סנונית

סקלריטיס היא דלקת הרסנית חמורה, מסכנת עיניים, המערבת את השכבות העמוקות של אפיסקלרה וסקלרה. חדירת סקלרלי דומה לטרשת עורקים. לעתים קרובות, אחד, לפעמים שניים או יותר דלקת uchaskov באותו זמן. במקרים חמורים, הוא יכול לכסות את האזור כולו pericorneal. בדרך כלל, דלקת מתפתחת על רקע של פתולוגיה כללית החיסון אצל נשים בגיל העמידה. בחצי מהמקרים, את scleritis הוא דו צדדי.

הסימפטומים מתבטאים בכאב מתון, היפרמיה של גלגל העין, הדמעות ופוטופוביה. האבחנה היא קלינית. הטיפול מתבצע על ידי גלוקוקורטיקודים מערכתית, ניתן להשתמש בדלקת חיסונים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם ל סנונית

Scleritis היא הנפוצה ביותר בקרב נשים בגילאי 30-50 שנים, ורבים מהם יש מחלות רקמת חיבור, כגון דלקת מפרקים שגרונית, SLE, periarteritis nodosa, גרנולומטוזיס של Wegener, או פולישונדריטיס חוזרת. במקרים מסוימים נגרמות על ידי זיהום. Sclerites לעתים קרובות לערב את החלק הקדמי והם של 3 סוגים: מפוזר, neular ו necrotizing (ניקוב scleromalacia).

הסיבות של sclerite הם מגוונים מאוד. בעבר, הגורמים השכיחים ביותר לסקלריטיס היו שחפת, סרקואידוזיס ועגבת. נכון לעכשיו, זיהום סטרפטוקוקלי, דלקת ריאות פנאומוקוקלית, דלקת הסינוסים של הפאנלים, כל מוקד דלקתי, מחלות מטבוליות - גאוט וקולגנוזיס ממלאים תפקיד מוביל בהתפתחות של דלקת קרום המוח. מחברים מסוימים מצביעים על הקשר בין דלקת השלפוחית עקב שיגרון ודלקת פרקים. תהליכים פתולוגיים בסקלריטיס מתפתחים בהתאם לסוג האלרגיה החיידקית, לפעמים יש להם אופי אוטואימוני, מה שגורם כמובן חוזר ונשנה שלהם. פציעות (כימיות, מכניות) יכולות גם לגרום למחלות סקלרה. עם endophthalmitis, panophthalmitis, ייתכן שיש נגע משני של sclera.

לפיכך, הגורמים הנוקשים הבאים

• כמעט 50% מהמקרים, התפתחות של scleritis מתרחשת על רקע של מחלות מערכתיות של הגוף. המחלות הנפוצות ביותר הן דלקת מפרקים שגרונית, גרנולומטוזיס Wegener, פולישונדריטיס חוזרת ופולארטריטיס נודולרית.
• לאחר ניתוח כרוני. הסיבה המדויקת אינה ידועה, אבל יש קשר ברור עם מחלות מערכתיות קיימות; הנפוצה ביותר בנשים. ההופעה של דלקת קרום המוח היא טיפוסית בתוך 6 חודשים לאחר הניתוח בצורה של אתר של דלקת נמק אינטנסיבי, הסמוך לאזור הפעולה.
• זיהום מדבקת נגרמת לעתים קרובות על ידי התפשטות של תהליך זיהומיות של כיב הקרנית.

סקלריטיס יכולה להיות קשורה גם עם פגיעה טראומטית, הסרת pterygium, השימוש בטא קרינה או mitomycin C. סוכני זיהום הנפוץ ביותר הם Pseudomonas aeruginosa, Strept. דלקת ריאות, Staph. Aureus ו הרפס זוסטר וירוס. Pseudomonas scleritis קשה לטפל, ואת הפרוגנוזה של scleritis כזה הוא שלילי. זיהום פטרייתי נדיר

[7], [8]

תסמינים סנונית

Scleritis מתחיל בהדרגה, על פני כמה ימים. Scleritis מלווה בכאב חמור. הכאב עשוי להקרין לחלקים אחרים של הראש. גלגל העין כואב. הכאב (המתואר לעתים קרובות כאב עמוק, משעמם) חזק מספיק כדי להפריע לישון להפריע תיאבון. הפוטופיה וההפרעה עלולה להתרחש. באזורים המושפעים יש צבע אדום עם גוון סגול, לעתים קרובות סביב הקרנית כולה ("scularite חדה"). לעתים קרובות, דלקת שלפוחית השתן מסובכת על ידי מחלות הקרנית (דלקת קרטיטיס מתפתחת ותהליך דלקתי באיריס ובגוף הרירי). מעורבות של איריס ואת הגוף ריסי מתבטאת היווצרות של הידבקות בין קצה האף של העין ואת העדשה גבישית, עכירות של החדר הקדמי ותצהיר של משקעים על פני השטח האחורי של הקרנית. הלחמית מולחמת לאזור הנגוע של הסקלרה, כלי החיתוך מצטלבים בכיוונים שונים. לפעמים בצקת scleral מזוהה.

כתמי היפרמיה מתרחשים עמוק מתחת ללוח העין, והם נבדלים על ידי גוון סגול מ hyperemia עם episcleritis. הקונג'קטיב הוא נורמלי. האזור המעורב עשוי להיות מקומי (כלומר, רבע אחד של גלגל העין) או לערב את גלגל העין כולו, ויכול להכיל גידולים מוגבהים, נירליים, או אזור אווסקולרי (necrotizing scleritis).

במקרים חמורים של scleritis necrotizing, נקבים של גלגל העין עלולה להתרחש. מחלות רקמת החיבור נמצאות ב -20% מהחולים עם sclerite מפוזר או neular ו 50% מהחולים עם neclerizing scleritis. Necrotizing scleritis בחולים עם מחלת רקמת חיבור מסמן את דלקת כלי הדם הבסיסית.

Necrotizing scleritis - לרוב מתרחשת עם דלקת, לעתים רחוקות יותר - ללא תגובה דלקתית (ניקוב scleromalacia).

Necrotizing scleritis ללא תגובה דלקתית מתרחשת לעתים קרובות על רקע של דלקת מפרקים שגרונית ארוכת שנים, ההכנסות ללא תוצאות חמורות. סקלרה בהדרגה הופך דק יותר, זה מכרות החוצה. במקרה של פגיעה קלה ביותר מגיע קרע scleral.

סקלריטיס שלפוחית השתן נצפתה לעיתים נדירות. חולים מתלוננים על כאב בעיניים. הם מוצאים את המתח העין, לפעמים הגבלת הניידות שלו, עלול לפתח היפרדות רשתית אקסודטיבית, נפיחות של הראש העצבי הראייה. בעת ביצוע אקוגרפיה וטומוגרפיה ניתן לגלות דילול של סקלרה בחלק האחורי של העין. סקלריטיס אחורית מתחילה בדרך כלל עם מחלות נפוצות של הגוף (שיגרון, שחפת, עגבת, הרפס זוסטר) והיא מסובכת על ידי קרטיטיס, קטרקט, אירידוקליטיס, לחץ תוך עיני מוגבר.

סקלריטיס עמוק מתרחשת כרונית, יש אופי חוזר ונשנה. במקרים מתונים, ספיגת החדירה מתרחשת ללא סיבוכים חמורים.

עם חדירה מסיבית באזורים הפגועים, נמק של הרקמה הסקלרלית מתרחשת החלפת הצלקת שלה עם דילול הבאים של sclera. במקומות שבהם היו אזורים של דלקת, תמיד יש עקבות בצורה של אזורים אפרפר כתוצאה דילול של סקלרה, שדרכו דוהה פיגמנט של הגוף המקירי ואת הגוף המבריק. כתוצאה מכך, מתיחה הבליטה של אזורים אלה סקלרה (staphyloma scleral) נצפים לפעמים. החזון נפגעת על ידי פיתוח כתוצאה של בליטה של סקלרה, אסטיגמציה, ואת השינויים הנלווים המתרחשים קרנית ואיריס.

[9]

טפסים

סקלריטיס מסווגת לפי קריטריונים אנטומיים - קדמיים ואחוריים.

בין הסקלריטים הקדמיים, הצורות הקליניות הבאות מובחנות: מפוזר, נודולרי, ונדיר ביותר - necrotizing.

[10],

אבחון סנונית

האבחנה היא הוקמה קלינית עם מנורת חריץ. דוגמאות או ביופסיות יש צורך לאשר את sclerite זיהומיות. CT או אולטרסאונד עשוי להיות נחוץ כדי לאבחן את סקלריטי האחורי.

[11], [12], [13], [14], [15]

יַחַס סנונית

הטיפול העיקרי הוא גלוקוקורטיקודים מערכתית (לדוגמה, פרדניזון 1 מ"ג / ק"ג פעם ביום). אם סקלריטיס היא סובלנית glococorticoids מערכתית או המטופל יש דלקת וסקריטיס מחלת רקמת החיבור, טיפול מערכתית immunosupressive עם cyclophosphamide או azathioprine מצוין לאחר התייעצות עם Rheumatologist. אם ניקוב הוא איים, השתלת רקמה סקלרלית ניתן לציין.

בטיפול בקורטיקוסטרואידים משומשים (טבליות דקסנוס, masideks, ofan-dexametaeone או משחת קוקס הידרוקורטיזון), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות וצורות של טיפות (naklof), cyclosporine (cycolin). תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (indomethacin, diclofenac) נלקחות גם הן דרך הפה.

ב scleritis necrotitis, אשר נחשב הביטוי העין של מחלות מערכתיות, טיפול חיסוני (corticosteroids, cyclosporine, cytophosphamide) הוא הכרחי.

תַחֲזִית

14% מהחולים עם scleritis לאבד באופן משמעותי את חדות הראייה בתוך שנה אחת, 30% - בתוך 3 שנים. בחולים עם דלקת שלפוחית השתן וסקוליטיס מערכתית הבסיסית יש שיעור תמותה של עד 50% בתוך 10 שנים (בעיקר מהתקף לב).

[16], [17], [18]