עיניים יבשות (תסמונת העין היבשה)

עיניים יבשות (תסמונת Sjögren) היא מחלה כרונית עם נגע עיקרי של בלוטות דמעות ו הרוק. תסמונת של "עין יבשה" מתפתחת לאט ממשיך כרוני עם תקופות של הפוגה או החמרה עם מחסור של נוזלים הדמעות שנכנס שקית konyunktavalny עבור humidification של הקיר הקדמי של גלגל העין. התוצאה היא ייבוש תקופתי של הלחמית הקרנית, אשר מעוררת תחושות לא נעימות של יובש, התכווצויות, ואת תחושת גרד של גוף זר מתחת לעפעפיים, פוטופוביה, סובלנות עניה של רוח, העשן. כל תסמינים אלה של עיניים יבשות להתדרדר לקראת הערב.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל עיניים יבשות

הסיבות להתפתחות העיניים היבשות אינן ידועות. בחלק מהחולים, סימנים של דלקת מפרקים שגרונית או סימפטומים אחרים של נזק ברקמות החיבור מתגלות. נשים לעיתים קרובות יותר (90%) מעל גיל 40, בדרך כלל עם תחילת גיל המעבר.

מה גורם לעיניים יבשות?

תסמינים עיניים יבשות

עיניים יבשות יש את הסימפטומים הבאים - גירוי, תחושה של גוף זר, שריפה, פריקה ריקבון נימי תקופתית "ערפול". תסמינים פחות שכיחים של עיניים יבשות - גירוד, פוטופוביה ועייפות או תחושה של כובד בעיניים. חולים עם קרטין נימי עלול להתלונן על כאב חמור כאשר ממצמץ. חולים לעיתים רחוקות להתלונן על עיניים יבשות, אם כי חלקם עשויים לציין חוסר דמעות רגשיות או תגובה לקויה של קריעה לגירוי (למשל, בצל). תסמינים של עיניים יבשות מחריפים לעתים קרובות על ידי גורמים חיצוניים הקשורים עם אידוי מוגבר של דמעות (לדוגמה, רוח, מיזוג אוויר, הסקה מרכזית), או עם קריאה ארוכה מאוד, כאשר תדירות תנועות מהבהב פוחתת באופן משמעותי. תסמינים של עיניים יבשות גם ירידה בעיניים עצומות.

סרט דמעה לקוי

סימן מוקדם של עיניים יבשות הוא החוטים של mucin. בדרך כלל, כאשר סרט דמעה הוא קרוע, השכבה mucinous הוא מעורבב עם שכבת השומנים, אבל במהירות שטף. בעין "יבש", mucin מעורבב עם שכבת השומנים מתחיל לצבור בסרט דמעות ומשמרות כאשר ממצמץ. תכונה מצחיקה של mucin - הוא מתייבש מהר מאוד לאט לאט מתחדשת.

המניסקוס הדרמי השולי הוא מדד של נפח השכבה המימית בסרט הדמעות. בדרך כלל, נפח המניסקוס משתנה בגובה 0.1-0.5 מ"מ ויוצר רצועת קמור עם הקצה העליון הימני. עם עיניים יבשות, המניסקוס יכול לרכוש צורה קעורה, להיות אחיד, רזה, או נעדר.

פריקה קצף בסרט דמעות או לאורך קצה העפעף הוא ציין את הפגיעה של הפונקציה של בלוטות המייבומי.

[5], [6],

קראטופתיה

ספוט epitheliopathy לוכד את החצי התחתון של הקרנית.

נימים הקרנית מורכבים קטנים, בצורת פסיק גושים של ריר ברמה של האפיתל. קשור קצה אחד על פני הקרנית; סוף חופשי נע כאשר מהבהבים.

חדירים חדירים הם שקוף, לבן אפור, בולט מעט תצורות של גדלים וצורות שונות. הם מורכבים של ריר, תאים epithelioid ורכיבים שומנים חלבון. הם מזוהים בדרך כלל עם חוטי ריר כאשר מוכתם בנגל ורוד.

יש לזכור כי העין "יבש" מקדם את הפיתוח של קרטיטיס חיידקית וכיבים תכופים, אשר יכול להוביל ניקוב.

שלבים

ישנם 3 שלבים של נזק לעיניים: היפוקסיה של נוזל דמעות, דלקת הלחמית, יבש keratoconjunctivitis יבש. בהקשר של גירוי בעיניים בשלבים הראשונים של המחלה, קרע הגדילה עולה, אשר יכול להיות מלווה בתמונה קלינית של hyperersecention של דמעות - קיפאון של דמעות ואפילו דמעות. במשך הזמן הארוך ביותר, הפליטה של דמעות עם גירוי בעין פוחתת בחדות, עם דמעות בבכי נעדר. בשקית הלחמית, נמצא סוד סתמי צמיג, המורכב מדמעות ותאי אפיתל משופעים. הלחמית היא היפראמית קלה, היפרטרופיה papillary נצפה לעתים קרובות לאורך הקצה העליון של הסחוס. צורות שטוחות, קטנות ומשתנות וצורות עכירות, מוכתמות פלואורסצין, מופיעות תחילה בחצי התחתון של הקרנית, ומאוחר יותר - לאורך הקרנית. "עין יבשה" נוטה התקדמות, הוא עלול לגרום לאיברים אחרים ומערכות גוף: ריריות יבשות הפה, האף, הגרון, איברי המין, polyarthritis הכרונית, ומאוחר יותר - פרה של הכבד, מעי, בתחום הלב וכלי דם ואברי מין.

[7]

אבחון עיניים יבשות

כאשר מבצעים את האבחנה של "עיניים יבשות", יש לקחת בחשבון את התלונות המטופלות של המטופל, את התוצאות של בדיקה ביומיקרוסקופית של העפעף, הלחמית וקצוות הקרנית, וכן בדיקות ספציפיות.

מחקרים מיוחדים עם עיניים יבשות

• מבחן סטנדרטי הוא מבחן המעריך את היציבות של סרט מדמיע. כאשר מסתכלים למטה במאה ממושכת, פתרון 0.1-0.2% של פלואורצין מתווסף לאזור איבר במשך 12 שעות. לאחר הפעלת מנורת החריץ, החולה אינו צריך להבהב. ערך האבחון הוא הזמן של הקרע של הסרט מדמיע פחות מ -10 שניות.
• מדגם של Schirmer עם רצועה סטנדרטית של נייר סינון, קצה אחד מוכנס בעפעף התחתון. לאחר 5 דקות, הרצועה מוסרת ואורך החלק הלחות נמדד: ערכו פחות מ -10 מ"מ עשוי להצביע על ירידה קלה בהפרשת נוזל הדמעה, ופחות מ -5 מ"מ - בערך משמעותי.
• המדגם עם פתרון בנגל ורוד 1% הוא אינפורמטיבי במיוחד, שכן הוא מאפשר לקבוע את התאים (צבעוניים) אפיתל מתים המכסים את הקרנית ואת הלחמית.

אבחון "עין יבשה" כרוך בקשיים מסוימים והוא מבוסס רק על תוצאה של הערכה מקיפה של תלונות ותסמינים של המטופל, כמו גם את התוצאות של בדיקות תפקודיות.

[8], [9], [10], [11]

זמן קרע של סרט מדמיע

זמן הקרע של הסרט מדמיע הוא אינדיקטור ליציבותו. הוא נמדד כדלקמן:

• פלואורסצין הוא החדיר את הקשת התחתון התחתון;
• המטופל מתבקש למצמץ כמה פעמים ואז לא למצמץ;
• סרט דמעה נבדק בחלק רחב של מנורת סדק עם מסנן כחול קובלט. לאחר זמן מה, אתה יכול לראות קרעים של הסרט מדמיע, המציין את היווצרות של שטחים יבשים.

קח את הזמן בין ההבהוב האחרון ואת המראה של הראשון באזורים יבשים הממוקמים באופן אקראי. המראה שלהם תמיד במקום אחד לא צריך לקחת בחשבון, שכן זה לא נגרם על ידי חוסר היציבות של הסרט מדמיע, אבל היא תכונה מקומית של הקלה של הקרנית. זמן ההופעה של שטחים יבשים בתוך פחות מ -10 שניות הוא סטייה מהנורמה.

בנגל ורוד

משמש כדי צבע בתאי אפיתל בת קיימא mucin. בנגל ורוד כתמים את הלחמית השתנה השתנה בצורת שני משולשים עם בסיסים שלהם לימבוס. קרני חוטים וחודר גם כתם, אבל באופן אינטנסיבי יותר. החיסרון של ורוד בנגל הוא כי זה יכול לגרום לגירוי עיניים ממושך, במיוחד עם עין "יבשה" בולטת. כדי להפחית את גירוי, כמות קטנה של טיפות ניתן להשתמש, אבל הרדמה מקומית לא צריך לשמש לפני הטעם, כי הם יכולים לגרום לתוצאות חיוביות שגויות.

[12], [13], [14], [15]

מבחן Schirmer

מיושם במקרה כאשר היעדר נוזל דמעה ללא סימנים biomicroscopic של עין יבשה הוא הניח. הבדיקה מורכבת למדידת החלק הלחות של מסנני נייר מיוחדים 5 מ"מ רוחב ו 35 מ"מ אורך (מס '41 Whatman). הבדיקה יכולה להתבצע עם או ללא הרדמה מקומית. במבחן ללא הרדמה (Schirmer 1), המדד הכולל, העיקרי דמעה רפלקס נמדדת, ועם השימוש של הרדמה (Schirmer 2), רק את הפרשת העיקרית נמדדת. בפועל, הרדמה מקומית מפחיתה הפרשת רפלקס, אבל לא לגמרי לחסל אותו. הבדיקה מתבצעת כדלקמן:

• להסיר בעדינות את הדמעה הקיימת;
• מסנן הנייר, כפוף במרחק של 5 מ"מ מקצה אחד, ממוקם בחלל הלחמית בין שליש באמצע לבין עפעף התחתון התחתון השלישי, ללא מגע קרנית;
• המטופל מתבקש לפקוח את עיניו ולהבזיק כרגיל;
• לאחר 5 דקות, מסננים מוסרים ואת כמות לחות מוערכת.

התוצאה הרגילה היא יותר מ 15 מ"מ ללא הרדמה מעט פחות עם הרדמה. טווח בין 6 ל 10 מ"מ הוא הגבול הרגיל, ותוצאה של פחות מ 6 מ"מ מצביע על ירידה בהפרשה.

יַחַס עיניים יבשות

טיפול בעיניים יבשות יוצר קשיים גדולים. בחירה אינדיבידואלית של תרופות נחוצה.

המלצה:

• החדרה מתמדת של דמעות מלאכותיות;
• בלילה למנות משחה חיטוי או עין ג 'ל solkoseril או Actovegin;
• לחסל את הגורם שגרם "עיניים יבשות" (טיפול של המחלה הבסיסית);
• למנוע שהייה ממושכת באזורים יבשים וחמים;

במידת הצורך, הזן atturates מיוחד לתוך canaliculi דמעות או לבצע חסימה של נקודות דמעות על ידי שיטות כירורגיות.

טיפול בעיניים יבשות