גידולים של מערכת הכוס והאגן

גידולים של מערכת הכוס והאגן מתפתחים מאורותליום וברוב המכריע הם סרטן ברמות שונות של ממאירות; הם מתרחשים 10 פעמים פחות פעמים מאשר גידולים של parenchyma הכליות.

גידולים של מערכת הכוס ואת האגן ואת השופכן להמשיך מן אפיתל המעבר רירית דרכי השתן העליונות; זה, ככלל, גידולים papillary papillary גדל באופן exophytally.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אלה neoplasms הם נדירים יחסית ולראות 6-7% של גידולי כליות ראשוניים. הרוב המכריע מהם (82-90%) הם קרצינומה של תאי המעבר; קרצינומה של תאי קשקש נצפתה ב 10-17%, אדנוקרצינומה - ב פחות מ 1% מהמקרים. הגידול השנתי בתחלואה הוא כ -3%, אשר יכול להיות עקב הידרדרות תנאי הסביבה, למרות שזה עשוי להיות תוצאה של שיפור אבחון.

גברים חולים 2-3 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר נשים, גיל השיא של שכיחות נופל על 6 עד 7 שנים של החיים. בילדות, אלה neoplasms הם נדירים ביותר. גידולים של קאליקס ואגן מאובחנים פי 2 יותר מאשר גידולים של השופכן. כאשר מקומי בשופכן, השלישי התחתון שלה מושפע לעתים קרובות יותר. תצורות הגידול יכול להיות יחיד, אבל לעתים קרובות יותר הם לרשום צמיחה multifocal. נגעים דו-צדדיים של דרכי השתן העליונות נצפים ב -2% -4% מהמקרים, אך רובם מתפתחים בחולים עם נפרופתיה בלקנית - גורם סיכון למחלה זו.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

גורם ל גידולים במערכת הריאות

הגורמים לגידולים של מערכת הקאליקס והאגן והשופכן, כמו גם גידולים בשלפוחית השתן, ידועים במידה רבה. הושפעה השפעתם של גורמים סביבתיים, אשר השפעתם עלולה להתעכב באופן משמעותי. אלה כוללים את ההשפעות של צבעים aniline, beta-naphthylamines. שיעור ההיארעות גבוה פי 70, והזמן הממוצע מתחילת החשיפה להתפתחות הגידול הוא כ -18 שנים.

שימוש שיטתי של משככי כאבים המכילים phenacetin במשך עשרות שנים עם הופעת nephropathy מעלה את הסיכון של neoplasms על ידי 150 פעמים, ואת הזמן עד המראה של הגידול יכול להימשך עד 22 שנים. מקום בולט בהתפתחות המחלה הוא נפרופתיה אנדמית בלמית: גברים ונשים, המועסקים בדרך כלל בייצור החקלאי ברומניה, בולגריה, מדינות יוגוסלביה לשעבר, סובלים לעתים קרובות במידה שווה; תקופה סמויה של המחלה היא עד 20 שנים; שכיחות השיא נופלת על העשור החמישי-השישי של החיים. הסיכון למחלות באזור אנדמי זה גבוה פי 100; גידולים מתרחשים ב -40% מהאנשים הסובלים מנפרופתיה בבלקן. ב -10% מהמקרים, ניאופלסטים הם דו-צדדיים, רובם סרטניים מסוגים שונים.

גורם חשוב מראש בפיתוח של גידולים אלה הוא קשר עם ממיסים אורגניים, מוצרי נפט, מיצי מכוניות. מחקרים שנערכו בשנים האחרונות הראו כי לתושבים העירוניים יש שכיחות גבוהה יותר של תחלואה מאשר אצל כפריים; בעיר נהגים של תחבורה מוטורית, תיקון רכב ופקחי רכב הם הפגיעים ביותר. עישון מעלה את הסיכון למחלה 2.6-6.5 פעמים לגברים ו -1.6-2.4 פעמים אצל נשים לעומת לא מעשנים. קשר אפשרי הוא התפתחות של גידולים עם תהליכים דלקתיים כרוניים בקיר של דרכי השתן העליונות.

תכונות פתומורפולוגיות של גידולים של מערכת האגן

גידולים קרובים (82-90%) הם גידולי papillary שיש תא המעבר למבנה קרצינומה גבוהה (30%), בינונית (40%) ונמוכה (30%) מידת הבידול, בדרך כלל שיש צמיחה רבה מוקדים. 60-65% מהניאופלזמה נמצא באגן, 35-40% בשופכן (15% בחלק העליון והאמצעי ו -70% בשליש התחתון). הסוג ההיסטולוגי מבחין בין העורקי, הקשקשי, האפידרמיס ואדנוקרצינומה.

הסרטני מתפשט lymphogenous ב parakavalnye צמתי hilar (מימין), פסק-אב עורקים (משמאל), retroperitoneal מקביל periureteralnye, כסל אגן. מעורבות בלוטות הלימפה היא סימן פרוגנוסטי מאוד לא טוב, ואילו לגודל, לכמות וללוקליזציה של גרורות לימפוגניות יש השפעה מועטה על תוצאות המחלה. יש נקודת מבט על האפשרות של גרורות להשתלה במורד השופכן בשלפוחית השתן, אבל מסלול הלימפה של הקיר הפנימי הוא סביר יותר. גידולים אינם רגישים לכימותרפיה והקרנות, יש להם פרוגנוזה שלילית.

[8], [9], [10],

תסמינים גידולים במערכת הריאות

רוב החולים מציינים macuraturia הכולל עם עזיבתו של vermicular clots. Hematuria יכול להיות מכאיב בתחילה, אבל עם חסימה של השופכן, קרישי יכול להיות מלווה התקף כאב על ידי סוג של כאבי בטן הכליות בצד של הנגע, אשר מפסיק כמו קרישים לסגת. כאב מתמיד כאב בוטה  הוא סימן של פגיעה כרונית של זרימת השתן עם התפתחות hydronephrosis. במקרה זה, דימום לתוך לומן של מערכת איסוף הכליות יכול להיות מלווה את התפתחות gematogidronefroza עם קרישי דם במערכת pyelocaliceal tamponade ופיתוח פיאלונפריטיס חריף.

השלישיה הקלאסית של הסימפטומים המתוארים גידולים כליות (המטוריה, כאב, מוחשי), כמו גם אנורקסיה, חולשה, ירידה במשקל, אנמיה, לשקף את אופי הריצה של הגידול פרוגנוזה גרועה. על פי הספרות, 10-25% מהחולים לא סובלים מסימפטומים קליניים.

טפסים

הסיווג הקליני נועד להעריך את עומק הנגע, את השכיחות ואת חומרת תהליך הסרטן. כמו עם parenchyma, הבינלאומי סיווג של מערכת TNM אומצה.

T (הגידול) הוא הגידול הראשוני:

• T - קרצינומה לא פולשנית papillary.
• T1 - הגידול נבטים לתוך רקמת החיבור subepithelial.
• T2 - הגידול נבטים בשכבת השריר.
• ТЗ (אגן) - הגידול גדל לתוך תאית okololohanochnuyu ו / או parenchyma של הכליה.
• TK (השופכן) - הגידול נבט לתוך הרקמה התא הסלולרית.
• T4 - הגידול נבטים לתוך האיברים השכנים או דרך הכליה לתוך הסיבים paranphric.

N (nnnlus) - בלוטות לימפה אזוריות:

• N0 - אין גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות.
• N1 - גרורה בצומת לימפה אחת מ 2 ל 5 ס"מ, מרובים בגודל לא יותר מ 5 ס"מ.
• N3 - גרורות בצומת הלימפה יותר מ 5 ס"מ.

M (mathastases) - גרורות מרוחקות:

• M0 - גרורות רחוקות נעדרים.
• Ml - גרורות מרוחקות.

[11]

אבחון גידולים במערכת הריאות

אבחנה של גידולי קאליקס-אגן ושופכן מתבססת על תהודה מגנטית, מעבדה, אולטרה-סאונד, רנטגן, מידע אנדוסקופי ומורפולוגי.

ניתוח מעבדה ואבחון אינסטרומנטלי של גידולים של מערכת קערה ואגן

הסימנים הנפוצים והעקשניים ביותר הם microhematuria של אינטנסיביות שונה, הקשורים זה proteinuria שווא, כמו גם זיהוי של תאים לא טיפוסיים בשקעים בשתן. Leukocytia ו bacteriuria להעיד על הקובץ המצורף של תהליך דלקתי, וכן hypoisostenuria ו azotemia - על הפחתה של תפקוד הכליות הכולל. מטוריה חוזרת ונשנית חוזרת עלולה לגרום לאנמיה. סימן פרוגנוסטי שלילי במיוחד הוא האצת ה- ESR.

אבחון אולטראסוני של גידולים של מערכת האגן

סימנים עקיפים של הגידול - גילויים של זרימת לקוי של שתן בצורה gidrokalikoza, pyeloectasia ו הידרונפרוזיס עם האגן נגעים, ureterohydronephrosis כאשר מעורבים בתהליך של השופכן. על רקע הרחבת מערכת הכוס והאגן ניתן לחשוף פגמים של קיר קיר במילוי, המאפיינים גידולים אקסופיטים. בהעדר הדימוי של כוסות ואגן, הערך האינפורמטיבי של המחקר גדל על רקע של פוליאוריה הנגרמת על ידי תרופות לאחר ניהול של 10 מ"ג furosemide.

תפקיד חשוב באבחון מאז לאחרונה החלה לשחק אולטרסאונד endoluminal  , משלים באופן משמעותי אנדוסקופית. חיישן הסריקה, המזכיר את קטטר השופכן, יכול לעבור דרך השופכן אל האגן. הופעתו של פגם מילוי הקודקוד עם שינויים ברקמות הבסיסית מאפשר לא רק לאבחן את neoplasm אלא גם כדי להבהיר את הטבע ואת עומק הפלישה של הקיר.

אבחון רדיוגרפי של גידולים של מערכת האגן

צילומי רנטגן נפוצים באופן מסורתי באבחון של ניאפלזמה של מערכת השתן העליונה. בתמונה, גידולים papillary ניתן לראות רק במקרים של הסתיידות, בדרך כלל נגד נמק ודלקת. על הפרשות אורולוגיות, סימפטום של גידולים אלה הוא פגם מילוי הקודש בתמונות היטל ישיר למחצה לרוחב, אשר צריך להיות מובחן מן האבן רנטגן שלילי. עזרה לא יסולא בפז זה יש אולטרסאונד. היעדר סימני הצטברות עם אולטראסאונד ופגם במילוי על האורוגראם אופייניים לגידול באפיפיור.

טומוגרפיה ממוחשבת

טומוגרפיה ממוחשבת  היא עכשיו, במיוחד עם כניסתה של multislice CT, הפך חשוב יותר ויותר את האבחנה של גידולי papillary של מערכת השופכן איסוף הכליות. תפקיד לא יסולא בפז לשחק לא רק בסעיפים בניגוד רוחבי בכל הנגע המיועד, אלא גם את האפשרות של בניית תמונות תלת-ממדיות של דרכי השתן העליונות, ואת אנדוסקופיה וירטואלית שנקרא מאפשר שימוש בתמונה עיבוד תמונה רנטגן דיגיטלי המשטח הפנימי של פרק נתון של דרכי השתן העליונות (כוס, האגן, השופכן).

[12], [13], [14]

הדמיה תהודה מגנטית

היתרונות של שיטה זו הם האפשרות של ניתוח מפורט של תמונות לאורך הגבול בין התקשורת צפופה ונוזל, אשר יעיל מאוד בהערכת פגמים מילוי במערכת כוס ואגן. קבלת מידע אבחנתי מאוד שימושי עבור גידולים papillary של דרכי השתן העליונות מאפשר הימנעות pyeloreterography מדרדר, אשר טומן בחובו סיבוכים דלקתיים.

בדיקות אנדוסקופיות

אבחון אנדוסקופי מודרני באמצעות ureteropieloskopov הקשיח והגמיש דק בהרדמה כללית או שדרה מאפשר לך לחקור את פני השטח הפנימיים של כוסות, אגן, שופכן, שלפוחית השתן ושופכה, וברוב המקרים רואה ממארת. על פי מצב הרירית, המכסה את הגידול ומקיף אותו, ניתן להעריך באופן ויזואלי את שלב תהליך הגידול. באמצעות מכשירים מיוחדים יכול להתבצע שאתות ביופסיה, כמו גם עבור נגעים שטחיים קטנים - טיפול שימור - אגן קיר כריתת electrosurgical, שופכן, עם הסרת הגידול בתוך רקמה בריאה באמצעות צירים מיניאטורי מיוחדים (electroresection אנדוסקופי).

[15], [16], [17], [18]

לימודי מורפולוגיה

בעזרת מחקר ציטולוגי של משקע שתן centrifuged, תאים אופייניים האופייניים קרצינומה התא המעבר ניתן לזהות. בדיקה היסטולוגית של דגימת הביופסיה המתקבלת על ידי אנדוסקופיה מאפשרת לזהות את הגידול.

יַחַס גידולים במערכת הריאות

יתרה מזאת אנדוסקופית electroresection, וזה אפשרי רק עם גידולים שטחיים קטנים בבתי חולים גדולים המצוידים אנדוסקופית מיוחדת וציוד endosurgical, השיטה העיקרית של תרופות לטיפול בגידולים פפילרי של דרך שתן עליונות - מבצע: להסרת כליה, שופכן לאורך כולו ומתבצע כריתה של השלפוחית סביב הפה של מקבילים ureter עם הסרת fascia ו בלוטות הלימפה האזורי. היקף הפעילות קשורה ההתפשטות האפשרית של גידול כלפי מטה כמו תצורות גידול ילד לאורך השופכן. בנוכחות של גידולי בת שלפוחית השתן הם מוסרים endosurgically. הקרנות וכימותרפיה בחולים אלה אינה יעילה.

בדיקה קלינית של חולים עם גידולים של מערכת האגן

בדיקה קלינית של חולים שעברו nefrureterektomiyu עם כריתה של השלפוחית על גידולים papillary של דרכי השתן העליונות, בנוסף לבדיקה, בדיקות דם ושתן קליני חייב לכלול ציסטוסקופיה כל 3 חודשים 1 שנה לאחר הניתוח, כל 6 חודשים - 2 nd ו 3 שנים, ולאחר מכן פעם בשנה לכל החיים. בדיקות אנדוסקופיות נועדו לזהות ולהסיר ילד שלפוחית גידולים מייד שעלול להתרחש מאוחר מספיק אחרי nefrureterektomii.

[19], [20], [21], [22]