טומוגרפיה ממוחשבת: מסורתי, ספירלי

טומוגרפיה ממוחשבת היא סוג מיוחד של בדיקת רנטגן, אשר מתבצעת על ידי מדידה עקיפה של הנחתה או הנחתה, צילומי רנטגן ממיקומים שונים, שנקבעו סביב המטופל הנבדק. למעשה, כל מה שאנחנו יודעים הוא:

• זה משאיר את שפופרת רנטגן,
• מה מגיע הגלאי ו
• מה מקומו של צינור הרנטגן והגלאי בכל תנוחה.

כל השאר נובע ממידע זה. רוב חתכים CT הם בכיוון אנכי ביחס לציר של הגוף. הם נקראים בדרך כלל צירית או חתכים. עבור כל פרוסה, הצינורית רנטגן מסתובבת סביב החולה, עובי הפרוסה הוא נבחר מראש. רוב סורקי ה- CT פועלים על העיקרון של סיבוב קבוע עם סטייה בצורת מניפה על הקרניים. במקרה זה, צינור הרנטגן והגלאי מזווגים בצורה נוקשה, ותנועות הסיבוב שלהם סביב האזור הסרוק מתרחשות בו זמנית עם פליטה ושמנה של צילומי רנטגן. לפיכך, צילומי רנטגן, עובר דרך המטופל, להגיע לגלאים הממוקם בצד הנגדי. ההסתעפות בצורת המאוורר מתרחשת בטווח שבין 40 ל -60 °, בהתאם למנגנון, ונקבעת על ידי הזווית המתחילה מנקודת המוקד של צינור הרנטגן ומתרחבת בצורת מגזר לגבולות החיצוניים של סדרת גלאים. בדרך כלל, תמונה נוצרת בכל סיבוב 360 °, הנתונים המתקבלים מספיקים עבור זה. בתהליך הסריקה, מקדמי הנחתה נמדדים בנקודות רבות, ויוצרים פרופיל נחות. למעשה, פרופילים attenuation הם לא יותר מאשר קבוצה של אותות קיבל מכל ערוצי גלאי מזווית נתונה של מערכת גלאי צינור. סורקי CT מודרניים מסוגלים לפלוט ולאסוף נתונים מתוך כ 1,400 עמדות של מערכת גלאי צינור על מעגל 360 °, או על 4 עמדות במעלות. כל פרופיל הנחתה כולל מדידות מ -1,500 ערוצי גלאי, כלומר כ -30 ערוצים במעלות, בכפוף לזווית משתנה של קרן 50 מעלות. בתחילת המחקר, כאשר מקדם את שולחן המטופל במהירות קבועה בתוך הגנטריה, מתקבלת תמונה דיגיטלית של צילום רנטגן ("תמונת סריקה" או "טופוגרמה"), שעליה ניתן לתכנן את הסעיפים הרצויים מאוחר יותר. עם בדיקת CT של עמוד השדרה או הראש, גנטרי הוא פנה בזווית הנכונה, ובכך להשיג את הכיוון האופטימלי של הסעיפים.

טומוגרפיה ממוחשבת משתמשת בקריאת קרני רנטגן מורכבות, המסתובבות סביב המטופל כדי לקבל מספר רב של תמונות שונות של עומק מסוים (טומוגרמה), אשר ממוחשבות ומומרות לצולבות. CT מספק מידע 2 ו 3 מימדי כי לא ניתן להשיג עם רנטגן פשוטה עם רזולוציה ניגודיות גבוהה בהרבה. כתוצאה מכך, CT הפך תקן חדש הדמיה ביותר של intraranranial, הראש הצוואר, intrathoracic ו intra הבטן מבנים.

מדגמים מוקדמים של סורקי CT השתמשו רק בחיישן רנטגן אחד, והחולה עבר דרך הסורק בהדרגה, ועצר לכל צילום. שיטה זו הוחלפה במידה רבה על ידי סריקת CT סלילית: המטופל עובר ללא הרף באמצעות סורק המסתובב ברציפות וצולם. בורג CT מקטין באופן משמעותי את זמן התצוגה ומקטין את עובי הצלחת. באמצעות סורקים עם חיישנים מרובים (4-64 שורות של חיישני רנטגן) מקטין עוד יותר את זמן התצוגה ומספק עובי צלחת של פחות מ 1 מ"מ.

עם כל כך הרבה נתונים מוצגים, תמונות ניתן לשחזר כמעט בכל זווית (כפי שנעשה MRI) והוא יכול לשמש ליצירת תמונות 3D, תוך שמירה על פתרון תמונה אבחון. יישומים קליניים כוללים אנגיוגרפיה של CT (לדוגמה, לצורך הערכה של תסחיף ריאתי) וכלי דם (למשל, אנגיוגרפיה כלילית, הערכה של התקשות העורקים הכליליים). אלקטרונים קרן Beam, סוג אחר של CT מהיר, יכול לשמש גם כדי להעריך את התקשות עורקי הלב של העורק.

סריקות CT ניתן לקחת עם או ללא ניגודיות. סריקת CT ללא ניגודיות יכולה לזהות דימום חריף (המופיע לבן בהיר) ולאפיין שברים בעצמות. קונטרסט CT משתמש ב- IV או בניגוד אוראלי, או שניהם. ניגוד IV, בדומה לזה המשמש בקרני רנטגן פשוטות, משמש להצגת גידולים, זיהומים, דלקת ופציעות ברקמות רכות, וכדי להעריך את מצב מערכת כלי הדם, כמו במקרים של חשד לתסחיף ריאתי, מפרצת אבי העורקים או דיסקציה אבי העורקים. הפרשת הניגוד דרך הכליות מאפשרת הערכה של מערכת השתן. למידע על תגובות ניגוד ופרשנותם.

בניגוד אוראלי משמש להצגת אזור הבטן; זה עוזר להפריד את מבנה המעיים מאחרים. בניגוד סטנדרטי אוראלי - ניגוד המבוסס על בריום יוד, ניתן להשתמש כאשר ניקוב מעיים חשוד (למשל, במקרה של פגיעה); יש להשתמש בניגוד אוסמומרי נמוך כאשר הסיכון לשאיפה גבוה.

חשיפה לקרינה היא נושא חשוב בעת שימוש ב- CT. מינון הקרינה מסריקת CT בבטן קונבנציונאלי הוא 200 עד 300 פעמים גבוה יותר מאשר מינון קרינה קיבל עם רנטגן טיפוסי של אזור החזה. CT היום הוא המקור השכיח ביותר של חשיפה מלאכותית עבור רוב האוכלוסייה מהווה יותר מ 2/3 מכלל החשיפה הרפואית. דרגה זו של חשיפה אנושית לקרינה אינה טריוויאלית, הסיכון לחשיפה של ילדים שנחשפו היום לקרינה מ- CT, לכל אורך חייהם, נאמד גבוה בהרבה ממידת החשיפה למבוגרים. לפיכך, יש לבחון בזהירות את הצורך בבדיקות CT, תוך התחשבות בסיכון האפשרי לכל חולה.

[1], [2], [3], [4]

טומוגרפיה ממוחשבת מולטיספיראלית

טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית עם סידור גלאי רב-שורות (טומוגרפיה ממוחשבת רב-תחומית)

טומוגרפי מחשב עם הסדר רב גלאי שורה שייכים הדור האחרון של סורקים. מול צינור הרנטגן אין אף אחד, אלא כמה שורות של גלאים. זה מאפשר לקצר באופן משמעותי את זמן המחקר ולשפר את רזולוציית הניגוד, המאפשר, למשל, כדי לדמיין בצורה ברורה יותר את כלי הדם מנוגדים. השורות של גלאי Z- ציר מול הצינור רנטגן שונים ברוחב: השורה החיצונית רחבה יותר הפנימית. זה מספק את התנאים הטובים ביותר עבור שחזור תמונה לאחר איסוף הנתונים.

[5], [6], [7]

השוואה בין טומוגרפיה ממוחשבת וספירלית ממוחשבת

עם טומוגרפיה ממוחשבת מסורתית, סדרה של תמונות ברצף שווה רצף מתקבלים דרך חלק מסוים של הגוף, למשל, חלל הבטן או את הראש. להשהות קצר קצר לאחר כל פרוסה להעביר את השולחן עם המטופל למצב הבא שנקבע מראש. עובי וחפיפה / מרווח intercut נבחרים מראש. הנתונים הגולמיים עבור כל רמה נשמרים בנפרד. הפסקה קצרה בין החתכים מאפשרת לחולה, בהכרה, לקחת נשימה ובכך למנוע חפצי נשימה ברוטו בתמונה. עם זאת, המחקר עשוי להימשך מספר דקות, בהתאם לאזור הסריקה ולגודל החולה. יש צורך לבחור את הזמן הנכון כדי לקבל את התמונה לאחר ב / ב כניסתה של השוטר, אשר חשוב במיוחד להערכת ההשפעות זלוף. טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטת הבחירה לקבלת תמונה דו-ממדית מלאה של הגוף ללא הפרעה הנוצרת על ידי הטלת רקמת עצם ו / או אוויר, כמו במקרה של רדיוגרפיה רגילה.

עם טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית עם שורה אחת בשורה רב גלאי הסדר (MSCT), נתוני המחקר המטופל נאסף ברציפות במהלך השולחן להתקדם בתוך gantry. צינור רנטגן ואז מתאר את מסלול הבורג סביב המטופל. התקדמות השולחן מתואמת עם הזמן הדרוש עבור 360 ° סיבוב צינור (המגרש הסליל) - איסוף הנתונים ממשיך ברציפות מלאה. טכניקה מודרנית כזו משפרת באופן משמעותי את הטומוגרפיה, מכיוון שמוצרים ונשיפות בדרכי הנשימה אינם משפיעים על נתונים בודדים המוגדרים בצורה משמעותית כמו טומוגרפיה ממוחשבת מסורתית. בסיס נתונים גולמי יחיד משמש כדי לשחזר פרוסות של עובי שונים ומרווחי זמן שונים. חפיפה חלקית של סעיפים משפרת את אפשרויות השיקום.

איסוף נתונים במחקר של חלל הבטן כולו לוקח 1-2 דקות: 2 או 3 ספירלות, כל אחד נמשך 10-20 שניות. מגבלת הזמן היא בשל יכולתו של המטופל לעצור את נשימתו ואת הצורך לצנן את שפופרת הרנטגן. נדרש זמן נוסף כדי ליצור מחדש את התמונה. כאשר מעריכים את תפקוד הכליות, נדרשת הפסקה קצרה לאחר הזרקת חומר הניגוד לחכות להפרשת חומר הניגוד.

יתרון חשוב נוסף של השיטה הספירלית הוא היכולת לזהות תצורות פתולוגיות קטנות יותר מעובי הפרוסה. גרורות קטנות בכבד ניתן להחמיץ אם, כתוצאה מהעומק הלא שווה של הנשימה של המטופל, הם לא נופלים לתוך קטע במהלך הסריקה. גרורות מזוהות היטב מן הנתונים הגולמיים של השיטה הספירלית בהתאוששות של חלקים שהושגו עם הטלת סעיפים.

[8]

רזולוציה מרחבית

שחזור תמונה מבוסס על הבדלים הניגוד של מבנים בודדים. בהתבסס על זה, מטריצת תמונה של אזור הדמיה של 512 x 512 או יותר אלמנטים התמונה (פיקסלים) נוצרת. פיקסלים מופיעים על המסך הצג כמו אזורים בגוונים שונים של אפור בהתאם מקדם הנחתה שלהם. למעשה, אלה הם אפילו לא ריבועים, אבל קוביות (voxels = נפח אלמנטים), בעל אורך לאורך ציר הגוף, על פי עובי הפרוסה.

איכות התמונה עולה עם ירידה של voxels, אבל זה חל רק על רזולוציה מרחבית, דילול נוסף של הפרוסה מקטין את יחס אות לרעש. חסרון נוסף של חלקים רזים הוא גידול במינון החולה. עם זאת, ווקסלים קטנים עם אותם מימדים בכל שלושת הממדים (ווזל איזוטרופיים) מציעים יתרונות משמעותיים: שחזור MPIP (MPR) בתצפיות העטרה, sagittal או אחרים מוצג בתמונה ללא קו צעד). השימוש של voxels בגדלים שונים (voxels anisotropic) עבור MPR מוביל את המראה של jaggedness של התמונה המשוחזרת. לדוגמה, זה עלול להיות קשה לשלול שבר.

[9], [10],

ספירלה זפת

המגרש של הסליל מאפיין את מידת התנועה של הטבלה מ"מ לכל סיבוב ואת עובי הפרוסה. התקדמות איטית של השולחן מהווה ספירלה דחוסה. האצת תנועת הטבלה מבלי לשנות את עובי הפרוסה או מהירות הסיבוב יוצרת רווח בין הקיצוצים על הסליל המתקבל.

לעתים קרובות, את המגרש של הסליל הוא הבין את היחס בין עקירה (אספקה) של השולחן עם מחזור של גנטריה, לידי ביטוי מ"מ, כדי collimation, לידי ביטוי גם מ"מ.

מאז ממדים (מ"מ) של המונה ומכנה מאוזנים, המגרש של הסליל הוא כמות ללא מימד. עבור MSCT עבור t. המידה הספירלית volumetric נלקח בדרך כלל כיחס של הזנת שולחן לפרוסה אחת, ולא כדי להגדיר את כל פרוסות לאורך ציר Z. עבור הדוגמה ששימשה לעיל, המגרש הספירלי volumetric הוא 16 (24 מ"מ / 1.5 מ"מ). עם זאת, קיימת נטייה לחזור להגדרה הראשונה של המגרש הסליל.

סורקים חדשים מספקים הזדמנות לבחור את ההתרחבות craniocaudal (Z ציר) של אזור המחקר על פי הטופוגרמה. כמו כן, זמן מחזור צינור, collimation של לחתוך (חיתוך דק או עבה) ואת הזמן של הבדיקה (נשיאת להחזיק) מותאמים לפי הצורך. תוכנה, כגון SureView, מחשבת את גובה הצליל המתאים, בדרך כלל הגדרת ערך בין 0.5 ל -2.0.

[11], [12],

פרוסת collimation: רזולוציה לאורך ציר Z

רזולוציית תמונה (לאורך ציר Z או ציר הגוף של המטופל) יכולה גם להיות מותאמת למשימה אבחון ספציפית באמצעות collimation. סעיפים 5-8 מ"מ עובי מלא בקנה אחד עם בדיקה סטנדרטית של חלל הבטן. עם זאת, לוקליזציה המדויקת של שברי עצם קטנים או הערכה של שינויים ריאתי עדין מחייבים שימוש בקטעים דקים (בין 0.5 ל 2 מ"מ). מה קובע את עובי הפרוסה?

המונח collimation מוגדר כבעל פרוסה דקה או עבה לאורך הציר האורך של גוף המטופל (ציר Z). הרופא עשוי להגביל את ההסתעפות בצורת מעריץ של קרן הקרינה מצינור הרנטגן ועד קולימאטור. גודל החור של קולימאטור שולט על מעבר של קרני הנופלים על גלאי מאחורי החולה בזרם רחב או צר. צמצום קרן הקרינה יכול לשפר את הרזולוציה המרחבית לאורך ציר Z של המטופל. את collimator ניתן למקם לא רק מיד ביציאה של הצינור, אלא גם ישירות מול הגלאים, כלומר, "מאחורי" המטופל, אם מסתכלים מן הצד של מקור הרנטגן.

מערכת תלויי collimator עם שורה אחת של גלאים מאחורי החולה (חתך יחיד) יכול לבצע חתכים 10 מ"מ, 8 מ"מ, 5 מ"מ עובי או אפילו 1 מ"מ עובי. סריקת CT עם חתכים דק מאוד נקרא "High Scan CT Scan" (VRKT). אם עובי הפרוסה הוא פחות ממילימטר, הם אומרים על "Ultra High Resolution CT" (SVRKT). ה- SURCT המשמש ללימוד הפירמידה של העצם הזמנית עם פרוסות בעובי 0.5 מ"מ מגלה קווי שבר נאים העוברים דרך בסיס הגולגולת או שלפוחיות השמיעה בחלל הטימפני. עבור הכבד, ברזולוציה גבוהה ניגודיות משמש כדי לזהות גרורות, ופרוסות של עובי גדול יותר נדרשים.

[13], [14], [15],

סידורי איתור

פיתוח נוסף של טכנולוגיית הלולאה החד-צדדית הוביל להכנסת טכניקה רב-תכליתית (multislice), שבה לא נעשה שימוש בשורה אחת אלא במספר שורות של גלאים, הממוקמים בניצב לציר ה- Z שממול למקור רנטגן. זה מאפשר לאסוף בו זמנית נתונים ממספר סעיפים.

בשל הבדלים בצורת קרינה של מאוורר, שורות של גלאים צריך רוחב שונה. הפריסה של הגלאים היא כי רוחב הגלאים עולה מהמרכז לקצה, אשר מאפשר לשנות את עובי ומספר הסעיפים שהתקבלו.

לדוגמה, מחקר 16 פרוסות יכול להתבצע עם 16 פרוסות דקות של רזולוציה גבוהה (עבור סימנס 16 תחושה זו טכניקה 16 x 0.75 מ"מ) או עם 16 קטעים של עובי פעמיים. עבור אנלוגיית CT של ה- eileo-femoral, עדיף לקבל פרוסה נפחית במחזור אחד לאורך ציר ה- Z. באותו הזמן, רוחב הקוליאציה הוא 16 x 1.5 מ"מ.

פיתוח של סורקי CT לא הסתיים עם 16 פרוסות. איסוף נתונים ניתן להאיץ באמצעות סורקים עם 32 ו 64 שורות של גלאים. עם זאת, הנטייה להפחית את עובי הסעיפים גורמת לעלייה במינון הקרינה של המטופל, הדורש אמצעים נוספים שכבר ניתנים לריסון להפחתת השפעת הקרינה.

במחקר של הכבד והלבלב, מומחים רבים מעדיפים להפחית את עובי הסעיפים מ 10 עד 3 מ"מ כדי לשפר את החדות של התמונה. עם זאת, זה מגדיל את רמת ההפרעה של כ 80%. לכן, על מנת לשמר את איכות התמונה, יש להוסיף גם את הכוח הנוכחי על הצינור, כלומר להגדיל את כוח הנוכחי (mA) על ידי 80%, או להגדיל את זמן הסריקה (המוצר מגדילה על ידי mAs).

[16], [17]

אלגוריתם שחזור תמונה

טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית יש יתרון נוסף: בתהליך של שחזור תמונה, רוב הנתונים אינם נמדדים למעשה בפרוסה מסוימת. במקום זאת, מדידות שנלקחו מחוץ פרוסה זו interpolate עם רוב הערכים ליד הפרוסה ולהיות הנתונים שהוקצו פרוסה זו. במילים אחרות: התוצאות של עיבוד נתונים ליד פרוסה חשובים יותר עבור שחזור התמונה של סעיף מסוים.

מכאן מתעוררת תופעה מעניינת. מינון החולה (ב- mGr) מוגדר כ- mAs לכל סיבוב מחולק על ידי המגרש הסליל, ואת המינון לכל תמונה שווה mAs לכל סיבוב בלי להתחשב המגרש הסליל. אם, למשל, ההגדרות של 150 mAs לכל סיבוב עם המגרש של 1.5 נקבעים, אז מינון החולה הוא 100 mAs, ואת המנה לכל תמונה הוא 150 mAs. לכן, השימוש בטכנולוגיה ספירלית יכול לשפר את רזולוציה ניגודיות על ידי בחירת ערך גבוה mAs. במקרה זה, ניתן להגדיל את התמונה בניגוד, רזולוציה רקמות (בהירות התמונה) על ידי הקטנת עובי פרוסה לבחור צעד כזה ואורך מרווח הסיליקון כך החולה ירידה במינון! לכן, מספר רב של פרוסות ניתן להשיג מבלי להגדיל את המינון או את העומס על הצינור רנטגן.

טכנולוגיה זו חשובה במיוחד בעת המרת נתונים שהתקבלו לתוך 2 מימדי (sagittal, curvilinear, העטרה) או 3 מימדי השחזור.

נתוני המדידה של הגלאים מועברים, פרופיל לפרופיל, לחלק האלקטרוני של הגלאי כאותות חשמליים המתאימים לניחות בפועל של צילומי רנטגן. אותות חשמל הם דיגיטציה ולאחר מכן נשלח מעבד וידאו. בשלב זה של שחזור תמונה, שיטת "מסוע" משמש, המורכב של עיבוד, סינון לאחור הנדסה לאחור.

העיבוד המקדים כולל את כל התיקונים שנעשו להכנת הנתונים שהתקבלו עבור שחזור תמונות. לדוגמה, תיקון של זרם כהה, אות פלט, כיול, תיקון מסלול, עלייה קשיחות קרינה, וכו 'תיקונים אלה נעשים כדי להפחית את השינויים במבצע של צינור וגלאים.

סינון משתמש בערכים שליליים לתיקון טשטוש תמונה, הטבוע בהנדסה לאחור. אם, למשל, סריקה רפאים מים גלילי נסרק, אשר נוצר מחדש ללא סינון, הקצוות שלה יהיה מעורפל מאוד. מה קורה כאשר שמונה פרופילי הנחתה חופפים זה את זה כדי לשחזר את התמונה? מכיוון שחלק מהגליל נמדד על ידי שני פרופילים משולבים, במקום גליל אמיתי, מתקבלת תמונה בצורת כוכב. על ידי הזנת ערכים שליליים מחוץ הרכיב החיובי של פרופילי הנחתה, ניתן להשיג את הקצוות של גליל זה להתבהר.

הנדסה הפוכה מחזירה מחדש את נתוני הסריקה הממוזערים למטריצת תמונה דו-ממדית, המציגה קטעים שבורים. זה נעשה, פרופיל על ידי פרופיל, עד לתהליך של שחזור התמונה הושלמה. מטריצת התמונה יכול להיות מיוצג כמו לוח שחמט, אבל המורכב 512 x 512 או 1024 x 1024 אלמנטים, בדרך כלל נקרא "פיקסלים". כתוצאה מהנדסה לאחור, כל פיקסל מתאים בדיוק לצפיפות מסוימת, אשר על המסך המסך יש גוונים שונים של אפור, מאור לחושך. החלק הבהיר של המסך, כך צפיפות הרקמה בתוך פיקסל (למשל, מבנים עצם).

[18], [19]

השפעת מתח (kV)

כאשר האזור האנטומי הנלמד מאופיין ביכולת ספיגה גבוהה (לדוגמה, סריקת CT של הראש, חגורת הכתפיים, עמוד השדרה המותני או השדרה המותני, האגן או רק מטופל מלא), מומלץ להשתמש במתח מוגבר או במקום בערכים גבוהים יותר של mA. בעת בחירת מתח גבוה על שפופרת רנטגן, אתה מגדיל את הנוקשות של קרינת הרנטגן. לפיכך, צילומי רנטגן הם הרבה יותר קל לחדור את האזור אנטומי עם קיבולת ספיגה גבוהה. הצד החיובי של תהליך זה הוא הפחתת רכיבי קרינה באנרגיה נמוכה שנספגים ברקמות החולה מבלי להשפיע על רכישת התמונה. מומלץ להשתמש במתח נמוך יותר לבדיקת ילדים ומעקב אחר בולוס KB מאשר במתקנים רגילים.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

צינור הנוכחי (mAs)

הזרם, הנמדד ב- milliampere-seconds (mAc), משפיע גם על מינון החשיפה של המטופל. עבור מטופל גדול כדי לקבל תמונה באיכות גבוהה, עלייה כוח הנוכחי צינור נדרש. לכן, חולה חולה מקבל כמות גדולה יותר של קרינה מאשר, למשל, ילד עם גודל גוף קטן יותר באופן משמעותי.

אזורים עם מבנים העצם כי יותר לספוג ולהפיץ קרינה, כגון חגורת הכתף ואת האגן, צריך צינור יותר הנוכחי מאשר, למשל, הצוואר, חלל הבטן של אדם רזה או רגל. תלות זו משמשת באופן פעיל להגנה מפני קרינה.

זמן סריקה

זמן הסריקה הקצר ביותר צריך להיות נבחר, במיוחד כאשר בוחנים את חלל הבטן והחזה, שבו הצירים של הלב ואת פריסטליס פנימי יכול לפגוע באיכות התמונה. איכות בדיקת ה- CT גם משתפרת ככל שהסיכויים לחולים לא רצוניים יורדים. מצד שני, ייתכן שיהיה צורך לסרוק יותר כדי לאסוף מספיק נתונים ומקסום רזולוציה מרחבית. לפעמים הבחירה של זמן סריקה מורחבת עם ירידה amperage משמש בכוונה להאריך את החיים של הצינור רנטגן.

[26], [27], [28], [29], [30]

שחזור 3D

בשל העובדה כי נפח הנתונים עבור כל שטח הגוף של המטופל נאסף במהלך טומוגרפיה ספירלית, הדמיה של שברים וכלי הדם השתפר במידה ניכרת. החל כמה שיטות שונות של שחזור תלת מימדי:

[31], [32], [33], [34], [35]

הקרנת עוצמת מקסימלית (הקרנת עוצמת מקסימלית), MIP

MIP היא שיטה מתמטית שבאמצעותה voxels hyperintensive מופקים ממערך נתונים דו מימדי או תלת מימדי. Voxels נבחרו מתוך קבוצה של נתונים שהושגו על ידי יוד בזוויות שונות, ולאחר מכן מוקרן כמו דו מימדי תמונות. האפקט התלת-מימדי מתקבל על ידי שינוי זווית ההקרנה בצעד קטן, ולאחר מכן הדמיה של התמונה המשוחזרת ברצף מהיר (כלומר, במצב הצפייה הדינמית). שיטה זו משמשת לעתים קרובות במחקר של כלי הדם עם שיפור הניגוד.

[36], [37], [38], [39], [40]

שחזור מרובי, MPR

טכניקה זו מאפשרת לשחזר את התמונה בכל הקרנה, להיות זה העטרה, sagittal או curvilinear. MPR הוא כלי רב ערך באבחון שבר אורתופדיה. לדוגמה, פרוסות ציריות מסורתיות לא תמיד לספק מידע מלא על שברים. השבר הדקה ביותר מבלי לעקור את השברים ואת מטריד את צלחת קליפת המוח ניתן לאתר בצורה יעילה יותר בעזרת MPR.

[41], [42]

שחזור תלת מימדי של משטחים מוצלים (משטח מוצל), SSD

שיטה זו מחדש את פני השטח של איבר או עצם שהוגדרו מעל סף נתון יחידות Hounsfield. בחירת זווית התמונה, כמו גם המיקום של מקור האור היפותטי, היא גורם מפתח להשגת שחזור אופטימלי (המחשב מחשב ומסיר אזורים הצללה מהתמונה). שבר של החלק הדיסטלי של העצם הרדיאלית, שהוכח על ידי MPR, נראה בבירור על פני העצם.

SSD תלת מימדי משמש גם בעת תכנון הליך כירורגי, כמו במקרה של שבר בעמוד השדרה טראומטי. שינוי הזווית של התמונה, קל לזהות שבר דחיסה של עמוד השדרה החזי ולהעריך את מצב החורים בין חולייתי. זו האחרונה ניתן לחקור בכמה תחזיות שונות. על MND sagittal, שבר העצם גלוי, אשר נעקרו לתוך תעלת השדרה.

כללים בסיסיים לקריאת טומוגרמות ממוחשבות

• אנטומיה אנטומית

התמונה על המסך אינה רק תצוגה דו מימדית של מבנים אנטומיים, אלא היא מכילה נתונים על הכמות הממוצעת של קליטת רנטגן על ידי הרקמות, המיוצגת על ידי מטריצה המורכבת מ 512 x 512 אלמנטים (פיקסלים). פרוסה יש עובי מסוים (ד _S ) והוא סכום של אלמנטים מעוקבים (ווקסלים) באותו גודל, משולב לתוך מטריצה. תכונה טכנית זו עומדת ביסוד אפקט עוצמת הקול הפרטית, המפורט להלן. התמונות שהתקבלו הן בדרך כלל בתצוגה תחתונה (מהצד הזנב). לכן, הצד הימני של המטופל הוא על התמונה בצד שמאל ולהיפך. לדוגמה, כבד הממוקם בחלק הימני של חלל הבטן מיוצג בצד שמאל של התמונה. והאיברים שמשמאל, כגון הבטן והטחול, נראים בתמונה מימין. המשטח הקדמי של הגוף, במקרה זה המיוצג על ידי קיר הבטן הקדמי, מוגדר בחלק העליון של התמונה, ואת השטח האחורי עם עמוד השדרה מוגדר להלן. אותו עיקרון של הדמיה משמש רדיוגרפיה מסורתית.

• השפעות נפח פרטי

רדיולוג עצם מגדיר את העובי הפרוס (ד _S ). עבור בדיקות של חללים בית החזה ואת הבטן, 8-10 מ"מ נבחרים בדרך כלל, ו 2-5 מ"מ על הגולגולת, עמוד השדרה, מסלולים, פירמידות של העצמות הזמניות. לכן, מבנים יכולים לכבוש את כל עובי הפרוסה או רק חלק ממנה. עוצמת הצבע של ווקסל בקנה מידה אפור תלויה במקדם הנחתה הממוצע על כל מרכיביו. אם המבנה יש את אותה צורה לאורך כל עובי הפרוסה, זה ייראה מסומן בבירור, כמו במקרה של אבי העורקים הבטן נחות הווריד הנבוב.

ההשפעה של נפח פרטי מתרחשת כאשר המבנה אינו לכבוש את כל עובי הפרוסה. לדוגמה, אם הקטע מכיל רק חלק מהחוליות וחלק מהדיסק, קווי המתאר שלהם מתבהרים. אותו הדבר הוא ציין כאשר האיבר מצטמצם בתוך הפרוסה. זו הסיבה להגדרה לקויה של מוטות הכליה, קווי המתאר של החוצפה ושלפוחית השתן.

• ההבדל בין המבנים החנקתיים והצינוריים

חשוב להיות מסוגלים להבחין בין LN מוגדל ו פתולוגי השתנה מ כלי ושרירים לכודים בחתך רוחב. זה יכול להיות מאוד קשה לעשות את זה רק בחלק אחד, כי מבנים אלה יש את אותה צפיפות (ו אותו גוון של אפור). לכן, יש תמיד לנתח חלקים סמוכים ממוקם cranially ו caudally. לאחר שציינו כמה חלקים ניתן לראות במבנה זה, ניתן לפתור את הדילמה, בין אם אנו רואים צומת מוגדלת או מבנה צינורי ארוך יותר או פחות: הצומת הלימפה יזוהה רק בחלק אחד או שניים ואינו מדומה אצל השכנים. אבי העורקים, הנבוב הווריד הנחות והשריר, למשל, הלומבילי - איליאק, גלויים לאורך כל סדרת התמונות הקראניו-קודאליות.

אם יש חשד של היווצרות מוגדלת מוגדלת בחלק אחד, אז הרופא צריך מיד להשוות חלקים סמוכים כדי לקבוע בבירור אם זה "היווצרות" הוא פשוט כלי או שריר בחתך רוחב. טקטיקה זו היא גם טובה בכך שהיא נותנת את ההזדמנות להקים במהירות את ההשפעה של נפח פרטי.

• Densitometry (מדידת צפיפות רקמות)

אם לא ידוע, למשל, אם נוזל שנמצא בחלל הצדר הוא אפיליה או דם, מדידת צפיפותו מאפשרת אבחנה דיפרנציאלית. באופן דומה, densitometry ניתן ליישם נגעים מוקד בכבד או perenchyma כליות. עם זאת, לא מומלץ להסיק מסקנה המבוססת על הערכה של ווקל יחיד, שכן מדידות אלה אינן אמינות ביותר. לקבלת אמינות גבוהה יותר, יש להרחיב את "אזור העניין", המורכב מכמה ווקלים בתצורה מוקדמת, מבנה או נפח של נוזל. המחשב מחשב את הצפיפות הממוצעת ואת סטיית התקן.

אתה צריך להיות זהיר במיוחד לא לפספס את הממצאים של קשיחות קרינה מוגברת או את ההשפעות של נפח פרטי. אם היווצרות לא להאריך את כל עובי הפרוסה, אז המדידה צפיפות כוללת את המבנים הסמוכים לו. צפיפות החינוך תימדד נכונה רק אם הוא ממלא את כל עובי הפרוסה (d _S ). במקרה זה, סביר יותר שהמדידות ישפיעו על החינוך עצמו ולא על מבנים סמוכים. אם ds הוא גדול יותר מאשר בקוטר של היווצרות, למשל, מוקד של גודל קטן, זה יוביל את הביטוי של ההשפעה של נפח מסוים בכל רמת סריקה.

• רמות הצפיפות של סוגים שונים של רקמות

מכשירים מודרניים מסוגלים לכסות 4096 גוונים של סולם אפור, המייצגים רמות שונות של צפיפות יחידות Hounsfield (HU). צפיפות המים נלקחה באופן שרירותי כמו 0 HU, ואוויר כמו 1000 HU. מסך הצג יכול להציג עד 256 גוונים של אפור. עם זאת, העין האנושית היא מסוגלת להבחין רק על 20. מאז הספקטרום של צפיפות רקמות האדם מרחיב רחב יותר מאשר אלה מסגרות צרות למדי, ניתן לבחור ולהתאים את חלון התמונה, כך רק רקמות טווח הצפיפות הנדרש גלויים.

את רמת הצפיפות הממוצעת של החלון יש להגדיר קרוב ככל האפשר את רמת הצפיפות של הרקמות תחת מחקר. אור, בשל איוורציה מוגברת, עדיף לחקור בחלון עם ההגדרות של HU נמוך, ואילו עבור רקמת העצם רמת החלון צריך להיות מוגבר באופן משמעותי. הניגוד של התמונה תלוי ברוחב החלון: החלון המצומצם מנוגד יותר, שכן 20 הגוונים של כיסוי אפור רק חלק קטן של סולם הצפיפות.

חשוב לציין כי רמת הצפיפות של כמעט כל האברים parenchymal טמון בתוך גבולות צרים בין 10 ל 90 HU. החריגים קלים ולכן, כאמור, יש לקבוע פרמטרים מיוחדים לחלון. לגבי דימומים, יש לקחת בחשבון כי רמת צפיפות הדם הקרוש החדש הוא כ 30 HU גבוה יותר מזה של דם טרי. ואז רמת צפיפות נופל שוב באזורים של דימום ישן באזורים של תמוגה קריש דם. עם תוכן חלבון של יותר מ -30 גרם / l לא קל להבחין בין transudate (עם תוכן חלבון מתחת 30 גרם / l) עם ההגדרות הרגילות של החלון. בנוסף, יש לציין כי מידת הצפיפות הגבוהה, למשל, בבלוטות הלימפה, הטחול, השרירים והלבלב, אינה מאפשרת לבסס את שייכות הרקמה רק על בסיס הערכת הצפיפות.

לסיכום, יש לציין כי הערכים הרגילים של צפיפות רקמות הם גם בודדים עבור אנשים שונים להשתנות תחת השפעתם של סוכני ניגוד הדם במחזור ובאורגן. ההיבט האחרון הוא בעל חשיבות מיוחדת עבור המחקר של מערכת genitourinary והוא מתייחס / ב המבוא של קורות החיים. במקביל, הסוכן בניגוד במהירות מתחיל להיות מופרש על ידי הכליות, אשר מוביל לעלייה בצפיפות של פרנכימה כלית במהלך סריקה. השפעה זו יכולה לשמש להערכת תפקוד הכליות.

• תיעוד מחקרים בחלונות שונים

כאשר התמונה מתקבלת, כדי לתעד את המחקר, עליך להעביר את התמונה לקולנוע (לעשות עותק קשיח). לדוגמה, כאשר מעריכים את המצב של mediastinum ו רקמות רכות של החזה, חלון הוקם כך שרירים ורקמת השומן הם בבירור visualized עם גוונים של אפור. הוא משתמש בחלון ארוג רך עם מרכז ב 50 HU ורוחב של 350 HU. כתוצאה מכך, בדים עם צפיפות מ -125 HU (50-350 / 2) ל -225 HU (50 + 350/2) מיוצגים באפור. כל בדים עם צפיפות נמוכה מ -125 HU, כגון הריאות, נראה שחור. בדים עם צפיפות מעל +225 HU הם לבנים, המבנה הפנימי שלהם אינו מובחן.

אם יש צורך לבחון את parenchyma הריאה, למשל, כאשר הגושים לא נכללים, מרכז החלון צריך להיות מופחת ל -200 HU ואת רוחב גדל (2000 HU). כאשר משתמשים בחלון זה (חלון ריאתי), המבנים של הריאה עם צפיפות נמוכה הם מובחנים טוב יותר.

כדי להשיג ניגודיות מקסימלית בין החומר האפור ללבן של המוח, יש לבחור חלון מוח מיוחד. מאחר שצפיפות החומר האפור והלבן שונה מעט, חלון הרקמה הרכה צריך להיות צר מאוד (80-100 HU) וניגודיות גבוהה, ומרכזו צריך להיות במרכז ערכי צפיפות רקמת המוח (35 HU). עם מתקנים כאלה, זה בלתי אפשרי לבחון את העצמות של הגולגולת, שכן כל המבנים צפופה יותר 75-85 HU מופיעים לבן. לכן, מרכז ורוחב של חלון העצם צריך להיות גבוה באופן משמעותי - על +300 HU ו 1500 HU, בהתאמה. גרורות בתוך עצם העצם הם דמיינו רק כאשר העצם משמש. אבל לא חלון מוח. מצד שני, המוח הוא כמעט בלתי נראה בחלון העצם, גרורות קטנות כל כך בחומר המוח יהיה בלתי נראה. אנחנו חייבים תמיד לזכור את הפרטים הטכניים, כי על הסרט ברוב המקרים לא להעביר תמונות בכל החלונות. הרופא שמנהל את המחקר, מתבונן בתמונות על המסך בכל החלונות, כדי לא לפספס את הסימנים החשובים של הפתולוגיה.

[43], [44], [45]