כוויות כימיות של הוושט

כוויות כימיות המתעוררות בליעה מקרית או מכוונת הוושט של נוזלים קורוזיביים מתן קרישה denaturing השפעה על חלבונים ברקמת הוושט והקיבה, אשר מובילה להרס שלהם. הפרשנות המשפטית מגדירה נגעים אלה כתאונה או כניסיון אובדני. ההשפעה המיידית של נוזל קאוסטית אל הוושט והקיבה לא לגרום למוות, אך ההשלכות שלהם יכולות להוביל את הקורבן כדי נגעים מורפולוגיים חמורים באיברים אלה ונכות עמוקה ניקוב שלאחר צריבה מתעוררת של הוושט והקיבה - לדלקת חמורה mediastinum והבטן, לעתים קרובות עם קטלני.

הסיבה לכוויות כימיות של הוושט. לרוב, כוויות כימיות של הוושט נגרמות על ידי בליעה של חומצות (חומצה אצטית, הידרוכלורית, גופרית, חנקתית) או אלקליות (אשלגן הידרוקסיד, סודיום הידרוקסיד). לדברי VO Danilov (1962), סודיום hydroxide כוויות נפוצים יותר (98 מקרים מתוך 115). לדברי סופרים רומנים, ילדים מתחת לגיל 7 (43.7%), ילדים בגילאי 7 עד 16 שנים - 9.1%, ילדים בגילאים 7 עד 16 שנים - 9.1%, בין 16 ל -30 שנה - 25.8%, 21.4% הנותרים נופלים לגיל מבוגר. לעתים קרובות, כוויות כימיות של הוושט נובעות כתוצאה מתאונה (כל הקורבנות מתחת לגיל 16, לאחר 16 שנים - ב 78.2% מהמקרים). השימוש המכוון בנוזל קאוסטי (זהה מורפולוגית וחמורה ביותר) בקרב כלל הקורבנות הוא 19.3%, מתוכם בגילאים 16 עד 30 שנים, 94.2% הן נשים ו -5.8% גברים.

שריפה כימית של הוושט - גורם ופתוגנזה

התסמינים והקורסים הקליניים של כוויות כימיות של הוושט קשורים קשר הדוק לדינמיקה של שינויים פאתואנטומיים בחלקים המושפעים של הוושט והזמן שחלף מאז בליעת הנוזל הקוסטי. בשלב הבכורה המתאים לשלב פסיכואטומי חריפה, הסימפטומים של esophagitis אקוטי נצפים. ב סמוי, או את השלב של "אור" הפער, הסימפטומים של esophagitis תת קרקעי הם נצפו. בשלב הכרוני, הסימפטומים של esophagitis כרונית שולטים.

השלב החריף מתאפיין בתמונה קלינית דרמטית: כאב בוער חמור בפה, בלוע, באזור ושט ואפיגסטרי; להשתעל או הפסקה זמנית של הנשימה עקב התכווצות בגרון, הקאה עם דם, תלוי הנוזל שהתקבל: כאשר חום או שחור מורעל (חומצה הידרוכלורית) ירקרק אלקלי, צהבהב (חומצה חנקתית). המטופל ממהר, באופן אינסטינקטיבי ממהר אל הברז כדי לשטוף את הנוזל הצורב מן הפה, הצפצופים, על הפנים - ביטוי של טרור יתואר, אוחז בידיו ידי בצוואר ובחזה. התופעה החיובית ביותר בכל סימפטומטולוגיה זו היא הקאה, שבה ניתן למחוק את החלק של הנוזל הבלוע. לאחר זמן מה (1 / 2-1) h יש קושי בבליעה או חוסר יכולת מלאה, צרידות או אובדן מוחלט של קול, חולשה כללית, צמא עמוק, דופק קטן ותכוף. במקרים כאלה, בתוך כמה שעות, התמוטטות ומוות מתרחשים לעתים קרובות.

שריפה כימית של הוושט - סימפטומים

אבחון קשיי כימיים ושט שורף גורמים (היסטוריה, שאריות של נוזל קאוסטית במכל מתאים, מאפיין "בוקו-pharyngo-ושט" תסמונת וסימנים קליניים אחרים בעלי אופי כללי. הרבה יותר קשה לבסס את מידת הכווייה, בהיקף ובעומק שלה, ועוד יותר קשה לחזות סיבוכים ההשלכות שיכולות לנבוע מטראומה זו.

לאחר מתן הטיפול הדחוף הראשון לחולה והסרתו ממצב ההלם, אשר מושגת בדרך כלל ביום השני לאחר האירוע, החולה עובר פלואורוסקופיה עם ניגוד לתרופה מסיסה במים. בשלב החריף שיטה זו יכולה לזהות אזורים של עווית רפלקס של הוושט, עם כוויות עמוקות - פגמים הרירית. בשלב הכרוני עם תהליך cicatricial המתפתח, אזור קפדנית מוגדר בבירור ומעל זה - הרחבה ראשונית של הוושט, ואולי, עוד שטח של הצטלקות של הקיר שלה.

שריפה כימית של הוושט - אבחון

טיפול כוויות כימיות של הוושט. התערבויות טיפוליות טקטיקות שקבעו הנגעים הבמה, הטופס הקליני שלה, בסופו של דבר טיוח העזרה ראשונה או הגעה נפצעה בחדר המיון או החולים שעברו מאז הרעלת סכום, ריכוז סוג של מאכל נוזלי (חומצה, אלקלי, וכו ').

במונחים של כוויות כימיות טיפול רפואי טיפול של הוושט מחולק חירום בשלב אקוטי (בין ה -1 ל -10 היום לאחר הכווייה), בשלב subacute מוקדם או לשלב של היווצרות stricture (10-20 ימים) postburns ושט הכרוני מאוחר יותר (לאחר 30 יום).

שריפה כימית של הוושט - טיפול

[1], [2], [3], [4]