אטוניה ושיתוק בוושט

אטוניה ושיתוק של הוושט הם מצבים המאופיינים בהפרעות תפקודיות של המנגנון העצבי-שרירי של הוושט, שגורמיהן כה רבים עד שלא ניתן לסדר אותם באופן מקיף. לדברי מחברים מסוימים, מצבים אלה מתרחשים לעיתים רחוקות למדי, בעוד מחברים אחרים, לעומת זאת, טוענים שתופעות דיסטוניות של הוושט מתרחשות לעתים קרובות מאוד, אם כי הן מתבטאות קלינית חלשות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל אטוניה ושיתוק בוושט

הסופר הרומני ש. סורליה (1964) מחלק מצבים פתולוגיים מסוג זה של הוושט לשתי קטגוריות: שיתוק מרכזי (בולברי) והיקפי (משני). שיתוק, שהאטיולוגיה שלו אינה ברורה, לרוב נעלם מעיניו, במיוחד אם הוא משולב עם תמונה קלינית מוגדרת יותר של מחלות של הלוע, הגרון, קנה הנשימה וכו', אשר מסווות הפרעות תפקודיות של הוושט.

שיתוק מרכזי של הוושט יכול להתרחש עם שינויים הרסניים בחומר המוח, נגעים גומיים, דלקתיים, טראומטיים, דימומיים, המתבטאים בתסמונות פירמידליות, אקסטרה-פירמידליות ובולבריות.

שיתוק היקפי של הוושט יכול להיות תוצאה של דיפתריה, ויראלית, פולינויריטיס זוסטר, נזק לגזעי עצבים על ידי חומרים רעילים (אלכוהול, פחמן חד-חמצני, סמים; יכול להתרחש עם רעילות הריון).

קיימת דעה כי התנאים הנחשבים של הוושט קשורים למחלות מערכתיות של מערכת העיכול, שכן הם משולבים לעתים קרובות עם מחלות כגון אטוניה של הקיבה ותפקודים לקוי אחרים של המעיים.

[ 3 ]

תסמינים אטוניה ושיתוק בוושט

תלונות המטופל מוגבלות לקושי בבליעת מזון מוצק, תחושת לחץ מאחורי עצם החזה, ובולוס מזון שנתקע בוושט. חלק מהמטופלים צריכים לבצע מספר תנועות בליעה כדי לבלוע בולוס מזון עד שהוא מגיע לבסוף לקיבה. במבט ראשון, סימנים אלה נראים כמעידים על עווית בוושט, אך הגשש עובר לקיבה ללא חסימה, וצילום הרנטגן מראה התרחבות משמעותית של לומן הוושט.

בדרך כלל, עם אטוניה קלה של הוושט וחתכים בשרירים שלו, מצבו הכללי של המטופל נשאר משביע רצון לאורך זמן. חולים, אם המחלה לא מתקדמת, מסתגלים לתופעות קלות של דיספאגיה. עם זאת, אם תופעת התפקוד העצבי-שרירי מתקדמת, אז צריכת המזון הופכת קשה, חולים יורדים במהירות במשקל, נחלשים, הם מפתחים אנמיה, יכולתם לעבוד פוחתת, ואז עולה השאלה של שימוש בהזנה דרך צינור. במקרים חמורים בלתי הפיכים, מתבצע גסטרוסטומיה. עם זאת, יש לציין שבמקרים מסוימים מתרחשת החלמה ספונטנית, כנראה עקב היעלמות הגורם לשיתוק הוושט, כמובן, בהיעדר נגעים אורגניים בלתי הפיכים של המנגנון העצבים-שרירי והשכבה השרירית של הוושט (טרשת, פיברוזיס). במקרה האחרון, התפקוד המוטורי של הוושט מצטמצם למינימום או נעצר לחלוטין.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אבחון אטוניה ושיתוק בוושט

שיתוק או שיתוק של הוושט מאובחנים באמצעות ושט-סקופיה ורדיוגרפיית ניגוד. ושט-סקופיה מגלה בעיקר ירידה משמעותית או היעדר פעילות רפלקסית של הוושט במגע עם הצינור והיעדר תנועות פריסטלטיות. לומן הוושט מורחב. בדיקת רנטגן מגלה הארכה של שלב הבליעה בוושט, צל הוושט עצמו רחב משמעותית מהרגיל. במקרה של אטוניה בוושט, כמו בתפקודים עצביים-שריריים אחרים של הוושט, כל מערכת העיכול נבדקת לעומק, מכיוון שסימנים של תפקוד לקוי של הוושט הם לעתים קרובות חלק ממחלה מערכתית במערכת העיכול.

[ 8 ], [ 9 ]

יַחַס אטוניה ושיתוק בוושט

הטיפול צריך להיות מכוון בעיקר לביטול הגורם לשיתוק (שיתוק, אטוניה, הרחבה) של הוושט. אחרת, מתבצע טיפול סימפטומטי, ובמקרים מסוימים, טיפול פתוגנטי (פיזיותרפיה, חומרים מחזקים וטוניקים כלליים, אדפטוגנים, מולטי ויטמינים וכו'). בהתבסס על העמדה שתפקוד לקוי של הוושט קשור לתהליך פתולוגי מערכתי במערכת העיכול, מבוצעים צעדים טיפוליים שמטרתם לרפא את המחלות הנמצאות בו, ובפרט באטוניה של הקיבה. על פי האינדיקציות, נקבעים סטריכנין, פילוקרפין, מטוקלופרמיד, צרוקל, ממריצים של תפקוד מוטורי של מערכת העיכול (ציסאפריד) וכו'. הטיפול הרציונלי והיעיל ביותר לתפקוד לקוי של הוושט שצוינו מתבצע במחלקת גסטרואנטרולוגיה בסיוע מייעץ של נוירולוג, שתפקידו לבצע אבחון מבדל, תוך הוצאת סיבות נוירוגניות לשיתוק או שיתוק של הוושט.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה למצב הפרטי של הוושט עצמו היא חיובית, אך היא תלויה במידה רבה בסיבה שגרמה לה, במיוחד אם סיבות אלו נובעות מפגיעות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית.

[ 10 ]