מומים בוושט: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מומים התפתחותיים של הוושט כוללים dysgenesis שלה, הנוגעים הצורה שלה, גודל היחסים הטופוגרפיים לרקמות הסובבות. התדירות של החטאים האלה היא על ממוצע 01:10 000, יחס המין הוא 1: 1. פרעות ושט עשויות להתייחס רק אחד הוושט, אבל גם יכולות להיות בשילוב עם מומים מולדים של קנה נשימה - עובדה מובנת אם ניקח בחשבון כי הוושט, קנה נשימה ולפתח מאותו היסודות עובריים. כמה חריגים של הוושט אינם עולים בקנה אחד עם החיים (מותו של תינוק נולד מספר ימים לאחר הלידה), אחרים תואמים, אך דורשים התערבויות מסוימות.

מומים מולדים של הוושט מצטמצמים, חסימה מלאה, agenesis (היעדרות של הוושט), gipogeneziya ביחס לחלקים שונים של פיסטולה הוושט, קנה נשימה-ושטים. לדברי חוקר נודע של P.Ya.Kossovskogo מומים וסופרים אנגלים, בראשות ezofagologom הידוע R.Shimke, השילוב השכיח ביותר של חסימה מלאה של הוושט כדי פיסטולה ושט-קנה נשימה. השכיח פחות שילוב של צמצום הוושט עם פיסטולה וושט קנה הנשימה או שילוב זהה, אך ללא צמצום הוושט.

בנוסף מומים של הוושט, אבדון יילוד או מוות מהיר ברעב, או על ניתוח טראומטי, בליעת מולד יכולה להיות בגלל מום של גופי ושט נורמלים סמוכים (פריקה חריגה של עורקי ראש ואת subclavian ישירות מתוך קשת אב העורקים, וכן מחלק niskhoyaschey של השמאל, קובע כי הלחץ של כלי הגדול באופן חריג אלה הממוקמים הוושט באתר של תצלובת - lussoria הבליעה). ISKozlova ואח '. (1987) להבחין בין סוגי הוושט הבאים:

1. אטרסיה ללא פיסטולה וושט-קנה הנשימה, שבה הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים מסתיימים בעיוורון או הוושט כולו מוחלף על ידי זן סיבי; טופס זה הוא 7.7-9.3% ממספר כל האנומליות של הוושט;
2. atresia עם פיסטולה וושט קנה הנשימה בין החלק הפרוקסימלי של הוושט ואת קנה הנשימה, של 0.5%;
3. atresia עם פיסטולה וושט קנה הנשימה בין החלק הדיסטלי של הוושט ואת קנה הנשימה (85-95%);
4. אטרסיה של הוושט עם פיסטולה וושט קנה הנשימה בין שני הקצוות של הוושט ואת קנה הנשימה (1%).

Atresia ושט קשור לעתים קרובות עם מומים אחרים, כגון מומי לב מולדים, מערכת עיכול, מערכת מין ודרכי שתן, שלד, מערכת עצבים מרכזית, עם בתרי פנים. בשנת 5% ממקרים של פרעות ושט מתרחש במחלות כרומוזומליות כגון תסמונות אדוארדס (המאופיינת מומים מולדים בילדים, המתבטא paresis ושיתוק במגוון עצבים היקפיים, חירשות, dysgenesis המרובה של איברים פנימיים, כוללים איברי השד) ותסמונת דאון (המאופיינת דימנציה מולד ואת הסימנים האופייניים של מומים פיזיים - צמיחה נמוכה, epikant, אף קצר קטן, לשון מחורץ מוגדל, הפנים "ליצן" ורבים אחרים;. 1 לכל 600-900 לידות), 7% של תצפיות. NIJ הוא האטיולוגיה extrachromosomal רכיב.

טשטוש של הוושט. עם חסימה מולדת של הוושט, הקצה העליון (הלועתי) של זה מסתיים בעיוורון ברמה של החזה או קצת נמוך יותר; המשכו של זה הוא חוט סיבי שריר באורך גדול יותר או פחות, ועובר לתוך החלק העיוור של החלק התחתון (הלב) של הוושט. תקשורת עם קנה הנשימה (פיסטולה וושט קנה הנשימה) הוא לעתים קרובות 1-2 ס"מ גבוה יותר שלה התפצלות. פתחים פתוחים נפתחים אל תוך הלוע או אל החלק העיוור של הלב של הוושט, ולפעמים שניהם. חסימה מולדת של הוושט מזוהה מן ההאכלה הראשונה של התינוק, והוא בהיר במיוחד אם הוא משולב עם פיסתית קנה הנשימה-וושט. במקרה זה, המום מתבטא לא רק על ידי חסימה של הוושט, אשר מאופיין ריור התמידי, לירוק את כל מזון מתעכל רוק, אבל הפרעות חמורות שנגרם על ידי חדירת נוזלים לתוך קנה הנשימה הסמפונות. הפרעות אלה מסונכרנות עם כל לגימה ומניפסט מן הדקות הראשונות של חייו של הילד על ידי שיעול, חנק, ציאנוזה; הם מתרחשים עם פיסטולה בחלק הפרוקסימלי של הוושט, כאשר הנוזל מהקצה העיוור נכנס לקנה הנשימה. עם זאת, כאשר פיסטולה קָנִי-הוושט בתחום מגזר הוושט לב בקרוב לפתח הפרעות נשימה בשל העובדה כי מיץ הקיבה מקבלת לדרכי הנשימה. במקרה זה, ציקנוזה מתמשכת מתרחשת, חומצה הידרוכלורית חינם נמצא כיח. בנוכחות הפרעות אלה וללא ניתוח חירום, ילדים מתים מוקדם מדלקת ריאות או מתשישות. כדי להציל ילד אפשרי רק על ידי ניתוח פלסטי, gastrostomy יכול לשמש כאמצעי זמני.

אבחנה של אטרסיה של הוושט היא הוקמה על בסיס הסימנים לעיל של אפגיה, בעזרת הצליל ואת רדיוגרפיה של הוושט עם יודילול מנוגדים.

היצרות הוושט עם הפטנטיות החלקית שלו קשורה בעיקר למאבקים, התואמים את החיים. לרוב, צמצום הוא מקומי בשליש התחתון של הוושט והוא כנראה בשל הפרה של התפתחות עובריים שלה. מבחינה קלינית, ההיצרות של הוושט מאופיינת על ידי הפרה של בליעה, אשר באה לידי ביטוי מיד עם האכלה על מזון נוזלי למחצה ובמיוחד צפוף. עם בדיקת רנטגן, צל צמצם בצורה חלקה של החומר מנוגד עם הרחבת דמוי ציר על פני ההיצמדות הוא דמיינו. עם fibrogastroscopy, היצרות של הוושט עם הרחבת אמפולה מעל זה נקבע. הרירית של הוושט הוא מודלק, באזור ההיצרות הוא חלק, ללא שינויים cicatricial. היצרות של הוושט גורם לחסימות מזון עם מוצרי מזון צפופים.

הטיפול בהיצרות הוושט מורכב מהרחבת היצרות בעזרת הבוגי. חסימות מזון מוסרים במהלך esophagoscopy.

הפרעות מולדות בגודל ומיקום הוושט. הפרעות אלה כוללות קיצור מולד רחב של הוושט, תזוזה לרוחב שלה, כמו גם בקע סרעפתי משני בשל פיזור הסיבים של הסרעפת במחלקת הלב כדי ההכחשה שלה לתוך חלל החזה של חלק הלב של הקיבה.

קיצור מולד של הוושט מאופיין על ידי חוסר התפתחות שלה אורך, וכתוצאה מכך החלק הסמוך של הבטן משאיר דרך פתח הוושט של הסרעפת לתוך חלל החזה. הסימפטומים של אנומליה זו כוללים בחילות חוזרות, הקאות, reurgurgit של מזון עם תערובת של דם, את המראה של הדם בצואה. תופעות אלה להוביל במהירות את התינוק כדי אובדן המונית והתייבשות.

האבחון הוא הוקם בעזרת פיברוסקופופיה ויברוסקופיה. להבדיל את האנומליה הזאת מהכיב של הוושט, בעיקר בתינוקות.

הרחם הוושט מולד הוא אנומליה המתרחשת לעתים רחוקות מאוד. מבחינה קלינית, היא מתבטאת בתופעות עומדים ומעבר איטי של מזון דרך הוושט.

טיפול בכל מקרה - לא תפעולי (דיאטה מתאימה, שמירה על תנוחה אנכית לאחר הזנת התינוק). במקרים נדירים, עם ליקוי תפקודי מובהק - ניתוח פלסטי.

סטיית ושט להתרחש כאשר חריגות של החזה, ואת המראה של תצורות פתולוגי בתפזורת בתוך חלל החזה, הוושט, אשר יכול לתפוס ביחס למצבו הרגיל. סטיות הוושט מחולקות למולדת ונרכשת. מומים מולדים להתכתב שלד בית החזה רכשה המתרחשים בתדירות הרבה יותר גבוהה או בשל מנגנון המתיחה הנובעים כל תהליך מְצוּלָק שנתפסו הקיר הוושט או לחץ מבחוץ, הנגרם על ידי מחלות כגון זפק, גידול mediastinal ו limfogranulomatoz ריאות, מפרצת של אבי העורקים, לחץ על עמוד השדרה וכו '.

הסטיות של הוושט מחולקות לסך הכל, סיכום ביניים וחלקי. סך הכל וסטייות ביניים של הוושט - תופעה נדירה המתרחשת עם שינויים cicatricial משמעותי של mediastinum, וככלל, הם מלווה סטייה של הלב. האבחנה נקבעת על בסיס בדיקת רנטגן, שבה נוצר תזוזה של הלב.

סטיות חלקיות נצפות לעיתים קרובות למדי ומלוות בחריגות של קנה הנשימה. בדרך כלל מתרחשות חריגות בכיוון הרוחבי ברמה של עצם הבריח. בדיקת רנטגן של הוושט כדי לזהות את הגישה של מפרק סטר-clavicular, חציית הוושט עם קנה נשימה, זוויתי קשת בצורת העקמומיות של הוושט בתחום זה, בשילוב עקירת ושט של הלב וכלי גדול. לרוב סטיית הוושט מתרחשת מימין.

מבחינה קלינית עצמם התקות אלה אינן מתרחשות בעת ובעונה האחת, את התמונה הקלינית של תהליך פתולוגי שגורם לחריגה יכולה להיות תופעות פתולוגיות משמעותיות משלה על בריאות כללית, כולל תפקוד ושט.

[1], [2], [3], [4]