מורסות מוח רינוגניות: סיבות, תסמינים, אבחון, טיפול

הגורם השכיח ביותר של מורסות במוח rhinogenous הם מלפנים ethmoiditis, לעתים רחוקות דלקת של הסינוס ובסינוסים יתדי, ובכך, ככלל, יש מורסות של האונה הקדמית, וזה בעיקר בשל קרבתו אל בסינוסים. מורסות קדמיות הפוסה גולגולתי כמו Otogenic ומורסות זמני אונות עורפיות מחולקות EDA, SDA ומורסות intramedullary.

עם דלקת כרונית כרונית, הזיהום מתפשט לרוב לפי רצף, דרך פגמים פאטואנטומיים של הקיר האחורי של הסינוס הפרונטלי או דרך הקיר העליון הגובל במסלול. במקרה האחרון, יכול להיות סיבוך כפול - פלגמון של מסלול ואחד בשם סיבוכים תוך גולגולתיים הקרויים לעיל. מעורבות של תעלות דלקתיות בתהליך דלקתי יכול להוביל את השילוב השלישי עם שני הסיבוכים הראשונים - דקריציסטיטיס purulent.

עם דלקת פרקים כרונית, הזיהום מתפשט דרך צלחת סריג הרוסה עם היווצרות של מורסה אפידורלית מעל זה. דלקת אופי Hyperergic מוביל להיווצרות של פיסטולה, אשר מותאמת בחזית בקיר האחורי של סינוס פרונטלי ב etmoidit - מעל צלחת סריג ב sphenoiditis - באתר עצם היתד. באזור הפיסטולה נוצר פגם חמקמק של דורה מאטר, עם היווצרות של SDA והפצתו האפשרית לעומק רקמת המוח.

ב דלקת חריפה סינוסיטיס הוא התפשט לרוב בדרך hematogenous. במקרה זה, מורסה יכולה להתרחש בחומר של האונה הפרונטאלית מבלי לפגוע בדורה מאטר. במקרה של זיהום המתפשט בתוך הגולגולת, EDA הראשון מפתחת, לאחר מכן נמק ופגם של קרום המוח מוצק ולאחר מכן - או דלקת קרום המוח basiler כללית או דלקת מוח מוגבלת עם היווצרות של מורסה. לוקליזציה של המורסה באונה הקדמית אינה תלויה במידה ניכרת בצד של LI Lion והוא יכול להתרחש הן בצד של הסינוס המושפע והן בצד הנגדי. תכונה זו של לוקליזציה של המורסות של האונה הקדמית VT Palchun ועמיתים לעבודה. (1977) מוסבר על ידי ההתפשטות ההמטוגנית של הזיהום, ובמקרים מסוימים על ידי סידור אסימטרי של LI, שבו אחד מהם עשוי לגבול בו זמנית על שתי האונות הקדמיות של המוח. בנוסף, כפי שצוין על ידי המחברים המוזכרים, התרחשות של סיבוכים תוך-גולגניים משניים משני באוסטאומליטיס של עצמות הגולגולת של לוקליזציה שונים אפשרי. במקרה זה, אבצס של המוח יכול להתרחש מרחוק ולעתים קרובות יותר באונות הקודקודי-טמפורלי ואפילו אפילו באוזניים. זאת בשל העובדה כי phlebitis של סינוס האורך העליון הראשון עולה, שממנו התפשטות הזיהום על ידי מסלול hematogenous. באותו אופן, הזיהום יכול להתפשט ישירות להתמקד osteomyelitis.

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית של מורסות מוחיות. תחת המורסה של המוח אנו מתכוונים לצבירה מוגלתית של מוגלה בחומר המוח, המתוארת מן הרקמה הסובבת על ידי מחסום תיחום. השלב הראשוני של המורסה הוא דלקת מוחית מוגבלת. עם ארסיות נמוכה של מיקרואורגניזמים, עם חסינות גבוהה והתנגדות לא ספציפית של האורגניזם וטיפול אנטיביוטי יעיל, דלקת המוח מוחקת את הפיתוח, ורקמת המוח lysed מוחלף על ידי צלקת. בתמונה הפוכה, ההיתוך המבריק של רקמת המוח מתקדם, וחלל מלא מוגלה נוצר בחומר לבן, שמידותיו משתנות. גודל מורסה עם ביצה יכול להיווצר בתוך 5-6 ימים, אך לעתים קרובות יותר השפיעו טיפול שמרני להאט הפיתוח שלה, וכתוצאה מכך כמוסה רקמות גליה ו החיבור נוצר סביב כיב, המפרידה בינו לבין רקמת המוח שמסביב. כדי ליצור כמוסה חזקה יותר או פחות, זה לוקח 4-6 שבועות. זה מסכם את הניסוח המורפולוגי הסופי של המורסה. הקפסולה חוסמת את התפשטות נוספת של הזיהום, היא יוצרת מערכת דלקתיים אוטונומית כי יש השפעה מועטה על הרקמות הסובבות על הגוף כולו. לכן, הסימפטומים הכלליים והמקומיים של מורסה מוחית מצטמצמים בהדרגה כמעט לתמונה דמיונית של החלמה מלאה. ניתן להפוך מורסה קטנה לרקמה צלקתית, ואז מגיעה החלמה אמיתית, אך עם מעורבות של קליפת המוח בתהליך הצלקת, התקפים אפילפטיביים עשויים להתפתח.

בהשפעת הטראומה הגולגולת, superinfection (שפעת, אנגינה, דלקת ריאות, וכו '), וזיהומים רדומים חלל מורסה גורמים שליליים אחרים יכול להיות מופעל, כאשר הקפסולה נתון להמיס מפוזר התפשטות זיהום מוגלתי כדי ליצור מוקדים חדשים של ההיתוך המוח מוגלתי.

קפסולה מפותחת נוצרת בדרך כלל עם זיהום סטרפטוקוקלי; עובי שלה יכול להגיע 4 מ"מ. אבציס kolibacillary ונגרמת על ידי anaerobes מוקפים כמוסה בלתי מפותחת, אשר lysed בקלות או קרועה על ידי הסרת כירורגי של המורסה. במקרים מסוימים, את הזיהום ואת הקפסולה לא נוצרו, ולאחר מכן רוכש דלקת מוגלתית ליחת תכונות חיצוניות עם ההתפשטות המהירה של תהליך מוגלתי לתוך הרקמה שמסביב, לעתים קרובות עם קירות ניקוב חדרי מוחות. קורטוזיס זה מוביל למוות מהיר.

הסימפטומים ומהלך קליני המורסות במוח rhinogenous נקבעו על ידי הלוקליזציה שלה, פעילות של התהליך הדלקתי (חיידקים ארסיים וצורה), מדינת מיקרואורגניזם והאפקטיבית של אמצעים טיפוליים. הם, כמו otgenessye המורסות של המוח, מחולקים לשלושה סוגים: כללי זיהומיות, מוחי מוקד.

Obscheinfektsionnye תסמינים: חום בתוך 37,5-38,5 ° C, leucocytosis מתונה עם שינוי הנוסחה עזבו, שקיעת דם מוחשת (40-60 מ"מ / שעה), עייפות, נדודי שינה בבית ישנוניות, חולשה כללית, חוסר תיאבון, מהיר ירידה ביכולת עבודה ועייפות נפשית מהירה, bradycardia עד 40 פעימות / דקות.

תסמינים מוחיים כללי: כאב ראש, הגדלת בבוקר, במאמץ פיזי, שיעול, התעטשות, מאמץ ונד בראשו. כאב ראש מוגבר מלווה לעיתים קרובות בהקאה פתאומית, סימפטום האופייני ללחץ תוך עיני מוגבר וללחץ תוך-לבתי (intracerebral). השינויים בקונדוס מתרחשים בין 50% ל -60%, לעתים קרובות יותר מאשר עם מורסה אוטוגנית של האונה הטמפורלית, עם סימנים של דלקת עצבים של הדיסקים העצביים האופטיים על תופעות ברורות השולטות. עם מורסות כרוניות של המוח של כל לוקליזציה, התקפים אפילפטיים נצפים לעתים קרובות. עם לוקליזציה שטחית והיעדר כמוסה, סימפטומים המעטפה הם נצפו. הלחץ של הנוזל השדרתי גדל, לפעמים משמעותי, מה שמוביל לעלייה בכאבי ראש. הקאות פתאומיות, סחרחורת, פוטופסי וגילויים אחרים. כאשר הלוקליזציה של מורסה במוח קרובה חדרי קליפת המוח או מוח cytosis נוזל השדרתי להתמתן מסומנים דומיננטיים של נויטרופילים עלייה קלה של תכולת חלבון (0.5-1.2 גרם / L).

לאחר היווצרות הקפסולה, במיוחד כאשר המורסה עמוקה, הנוזל השדרני רוכש מראה רגיל או כמעט רגיל (סימן להתאוששות מזויפת). עם זאת, העלייה הפתאומית במספר הנויטרופילים ואת העלייה החדה שלה תכולת החלבון ברקע של הידרדרות חדה במצבו של החולה ואת הסימפטומים meningeal הביע מצביעים מורסה פריצת דרך במרחב subdural או בחללים של המוח. עם מורסות עמוקות של האונות הקדמיות, פריצת דרך מוגלה מתרחשת לרוב בקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים ובחלקה המרכזי.

תסמיני המוקד הם מגוונים ותלויים ההתמחות הפונקציונלית של המבנים המושפעים של המוח. ברוב המקרים, מורסות מקומיות בחומר לבן באונה הפרונטלית של gyri חזיתית הבינונית או הגבוהה t. א החלק של המוח, אשר נמצא סמוך לקיר האחורי של הסינוס הפרונטלי. עם זאת, מורסה רשאית להאריך בדיעבד כלפי הכמוסה הפנימית, שבה עצב פירמידליים נתיב נבדק אקסונים עצב גולגולתי שני, אשר במהותה קובע את סימפטומי מוקד עם פסד של אלה או פונקציות אחרות במערכת פירמידלי עצבי גולגולת.

כאשר לוקליזציה של מורסה במוח חזיתית מתרחשת כסיבוך של אקוטי או החמרה של סינוסיטיס מוגלתי כרונית, בדרך כלל תשומת הלב מופנית סימפטומים כגון נפיחות של העפעף העליון hyperemia הלחמית בצד הפגוע, exophthalmos לקזז גלגל העין כלפי מטה והחוצה, כפל ראייה. מן ראוי לציין כי סימפטומי המוח הופיעו אופייניים צורות האישיות של תגובות התנהגותיות (אופוריה, התנהגות וחוסר עכבות, kakolaliya et al.). על ידי סימפטומים מוקד כוללים התקפים לחקות שרירים בצד נגדי בלוקליזציה של מורסה, paresis והפרעת pupillyarnye. במקרים מרחיקי לכת, עוויתות יכולות להכיל גפיים או לרכוש אופי כללי. עוויתות מאוחר מחליפים מרכזי, ולאחר מכן משתהה שיתוק של עצבים עצבים ואת איבר הפנים.

כאשר סיבוכים של מחלות מוגלתיות בחזרה (עומק) של הסינוסים paranasal (אמצעי אחורי של מבוך התא ethmoidal והסינוסים יתדי), יחד עם מורסות במוח מיקום שונה מאוד, לעתים קרובות שולטת סיבוכי העיניים, כמו גם תבוסת rhinogenous במערכת הוורידים של המוח, אשר מוקדשים חלקים בודדים זה הפרק. כאן אנו נוגעים על חלק מהנושאים של מורסה במוח.

משך המורסה של המוח משתנה ממספר ימים (עם טפסים במהירות הבזק) חודשים רבים ואפילו שנים. בצורות כרוניות, מורסה קטנה, מצומצמת היטב, יכולה להיות סימפטומטית וניתן לאתר אותה גם בבדיקת מוח רנטגן (CT, MRI) מתוכננת או בטעות בנתיחה שלאחר המוות. בנגעים במיוחד אורגניזמים ארסי, חסינות מופחתת, איטי תהליך ההיווצרות של עליות מורסת כמוסת מגן במהירות והוא יכול לגרום למוות תוך מספר ימים. אובדן פתאומי של הכרה, soporous ההופעה ואז בתרדמת המצביעים בדרך כלל פריצת דרך של מוגלה החדרים במוח. התזרים החיובי ביותר גם מורסות גלומות אונות מוח, אשר נגישים הסרה כירורגית בלי לשבור את הקפסולה, ואשר מספקות רק להחמרה זמנית של אור תחת השפעת זיהומי intercurrent, פגיעות ראש, ולפעמים ללא סיבה נראית לעין. לעתים קרובות, התפרצויות כאלה לא לשים לב למטופלים ולהסביר את כאב הראש, חולשה, בחילות הנגרמת על ידי הגורם מעורר או מסיבות אחרות, למשל, לחץ דם עורקי.

אבחון של מורסות במוח הם לעיתים קרובות מאוד קשה, אפילו עם שִׁקוּף זהיר. בתנאים מודרניים, אבחון מדויק ניתן להקים רק על ידי CT או MRI. הנוכחות של מורסה במוח יש לחשוד כאשר cephalgia החדש שונה באופן מהותי מן הכאב הטיפוסי (כרגיל) בחולים הסובלים ממחלות מוגלתיות כרוניות רק לא של הסינוסים paranasal ואת האוזן, על התהליכים מוגלתיים בחלק מרוחק של הגוף (מחל bronhoektaticheekaya, נימק , אנדוקארדיטיס ספיגה, וכו ').

הבחנת האטיולוגיה השונה זיהומיות אנצפליטיס מורסה במוח, גידולים, מפרצה במוח cysticerci, לאט הגדלת הפרעות כלי דם במקומיות, השפעות CCT עם היווצרות של שטפי דם וציסטות, וכו ..

חיזוי במוח מורסה מעורפל ותלוי בגורמים רבים: אבחון מוקדם או מאוחר, לוקליזציה מוקד (הפרוגנוזה חרד ביותר עבור גזע ומורסות paraventrikulyarpyh), המצב הכללי של האורגניזם ומצב החיסון, החיידקים ארסיות, וכו 'באופן כללי, הפרוגנוזה ניתן להגדיר. אופטימיים - זהירים ועדיפים עבור מורסות שטוחות היטב. עם מורסות גרורות של המוח, אשר לעתים קרובות מרובות, הפרוגנוזה היא בדרך כלל שלילית. בדרך כלל, חולים מתים סיבוך קרום המוח מוגלתי דיפוזי מורסה או מוגלה פריצת דרך בחללים מוחין של מוגלתי ventriculitis. ב pre-sulfonamide ו preantibiotics, שיעור התמותה מן המורסות המוח לאחר הניתוח הגיע ל -50%. נכון להיום, על פי נתוני מחברים שונים, אינדיקטור זה, עד סוף המאה ה -20, הסתכם ב 7-10%.

הטיפול הוא ללא ספק כירורגי, והוא מבוצע על פי אינדיקציות חיוניות גם עם המורסה המורכבת של דלקת קרום המוח דשנה מוחית להישאר של המטופל במצב חולני או מצב comatose.

[1], [2]