דולרים

דולרן היא תרופה משולבת המכילה שני מרכיבים פעילים: נתרן דיקלופנק ואקמול. שני החומרים הללו פועלים בסינרגיה כדי לספק השפעות משככות כאבים, אנטי דלקתיות והורדות חום, מה שהופך אותו לטיפול יעיל עבור מגוון מצבים הקשורים לכאב ודלקת.

נתרן דיקלופנק הוא תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (NSAID) המעכבת את האנזימים cyclooxygenase 1 ו-2 (COX-1 ו-COX-2), המעורבים בסינתזה של פרוסטגלנדינים, חומרים הממלאים תפקיד מפתח בדלקת., כאב וחום. מסיבה זו, דיקלופנק יעיל בטיפול בתסמינים כגון כאבי גב, דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית והפרעות שרירים ושלד אחרות.

אקמול (או פרצטמול) פועל בעיקר במערכת העצבים המרכזית, מעלה את סף הכאב ויש לו השפעה אנטי-פירטית. זה מתווסף לתרופות משולבות רבות כדי לשפר את האפקט משכך כאבים ולספקטרום רחב יותר של פעולה נגד חום ודלקת.

דולרן משמש לעתים קרובות להפחתת כאב ודלקת כתוצאה מדלקת פרקים, כאבי שיניים, כאבי ראש, כאבי מחזור ומצבים אחרים. זה יכול לשמש גם כדי להפחית זמנית את טמפרטורת הגוף בזמן חום.

אינדיקציות דולארנה

1. אוסטאוארתריטיס: ניתן להשתמש בדולרן כדי להקל על כאב ודלקת הקשורים לאוסטאוארתריטיס, מחלת מפרקים כרונית.
2. דלקת מפרקים שגרונית: תרופה זו עשויה לסייע בהפחתת הדלקת והכאב של דלקת מפרקים שגרונית, מחלת מפרקים דלקתית.
3. כאבי שרירים: Dolaren משמש לעתים קרובות כדי להקל על כאבים ודלקות כתוצאה מנקעים בשרירים, נקעים, מתיחות ופציעות שרירים אחרות.
4. כאב לאחר ניתוח: לאחר ניתוח, כגון ניתוח אורטופדי או טיפולי שיניים, שימוש בדולרן יכול לסייע בהפחתת כאב ודלקת.
5. כאבים כתוצאה מהצטננות או שפעת: אקמול, אחד המרכיבים בדולרן, יכול לשמש להורדת חום ולהקלה על כאבים הקשורים לכאבי ראש, כאבי שרירים ותסמינים אחרים של הצטננות או שפעת.
6. מצבים אחרים: ניתן להשתמש בדולרן גם לטיפול במצבים אחרים הכוללים כאב ודלקת, כגון דלקת ספונדיליטיס, גאוט וכו'.

טופס שחרור

1. טאבלטים: צורת ההפצה הנפוצה ביותר. הטבליות נוחות למבוגרים לנטילה ובדרך כלל מועדפות לשימוש קבוע. הם עשויים להיות מצופים כדי להגן על הקיבה או להיות מסיסים.
2. טבליות לעיסה: טופס זה עשוי להיות נעים יותר לנטילה, במיוחד עבור אלה שמתקשים לבלוע טבליות רגילות.
3. טבליות מסיסות/מבעבעות: טבליות אלו מתמוססות במים ליצירת משקה נעים, מה שהופך אותן לקלות ומקובלות יותר על מגוון רחב של חולים, כולל אלו הסובלים מדיספאגיה (קשיי בליעה).
4. תרחיפים וסירופים: צורות אלו מתאימות במיוחד לילדים ולמבוגרים המתקשים בנטילת צורות מינון מוצקות. לסירופים יש לרוב טעם נעים, מה שמקל על נטילת התרופה.
5. ג'לים או קרמים מקומיים: למרות שההתמקדות כאן היא בצורות מערכתיות, Dolaren עשויה להכיל גם דיקלופנק בצורה של ג'ל או קרם לשימוש מקומי לכאבי פרקים, כאבי שרירים או פציעה.

פרמקודינמיקה

1. נתרן דיקלופנק:

   • מנגנון הפעולה: דיקלופנק שייך לקבוצת התרופות האנטי דלקתיות, משככי כאבים ואנטי ראומטיות - NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות). זה פועל על ידי עיכוב האנזים cyclooxygenase (COX), במיוחד COX-1 ו-COX-2. אנזימים אלו מעורבים בתהליך הפיכת החומצה הארכידונית לפרוסטגלנדינים, חומרים הממלאים תפקיד מרכזי בתהליך הדלקתי. עיכוב COX מוביל לירידה בסינתזת פרוסטגלנדינים ולכן ירידה בדלקת, כאב וחום.
   • השפעות תרופתיות: לדיקלופנק השפעות אנטי דלקתיות, משככות כאבים ומורדות חום. זה יכול להפחית דלקת, כאב וחום.

2. אקמול:

   • מנגנון הפעולה: מנגנון הפעולה של אקמול אינו מובן במלואו, אך חושבים שהוא נקשר ל-COX-3 במערכת העצבים המרכזית וחוסם את פעילותו. בנוסף, הוצע כי אקמול עשוי לווסת מערכות תפיסת כאב אנדוגנית.
   • השפעות תרופתיות: לפרצטמול יש אפקט משכך כאבים (משכך כאבים) ומורד חום (משכך חום). זה מפחית כאבים וחום, אבל בניגוד ל-NSAIDs אין לו השפעה אנטי דלקתית.

פרמקוקינטיקה

1. נתרן דיקלופנק:

   • ספיגה: נתרן דיקלופנק נספג בדרך כלל היטב ממערכת העיכול לאחר מתן פומי. זה יכול להיספג גם בקיבה וגם במעיים.
   • תפוצה: לנתרן דיקלופנק יש זיקה גבוהה לחלבוני פלזמה והוא מופץ באופן נרחב ברקמות הגוף, כולל מפרקים.
   • מטבוליזם: דיקלופנק עובר חילוף חומרים בכבד, בעיקר באמצעות הידרוקסילציה וצימוד עם גלוקורונידים.
   חיסול: דיקלופנק מופרש בעיקר דרך הכליות בצורה של מטבוליטים. זמן מחצית החיים שלו מהגוף הוא כשעתיים.

2. אקמול:

   • ספיגה: אקמול נספג במהירות ובשלמות ממערכת העיכול. ספיגתו אינה תלויה בצריכת מזון.
   • תפוצה: אקמול מופץ באופן נרחב בגוף וחודר את מחסום השליה. הוא קיים גם בחלב אם.
   • מטבוליזם: אקמול עובר חילוף חומרים בכבד. בעיקר, הוא עובר גלוקורונידציה וסולפטציה.
   חיסול: אקמול מופרש בעיקר דרך הכליות בצורה של מטבוליטים מצומדים. זמן מחצית החיים שלו מהגוף הוא בערך 2-3 שעות.

מינון וניהול

עבור מבוגרים:

• טבליות: לרוב מומלץ ליטול טבליה אחת (תכולת דיקלופנק ואקמול עשויה להשתנות, אך בדרך כלל 50 מ"ג דיקלופנק ו-500 מ"ג אקמול) כל 8 שעות. אל תחרוג מהמינון המרבי של אקמול 3000 מ"ג ליום ודיקלופנק 150 מ"ג ליום.
• תרחיף או סירופ: המינון מחושב בנפרד, בהתבסס על משקל וגיל המטופל.

עבור ילדים:

• תרחיף או סירופ: המינון חייב להיות מחושב בקפדנות על ידי הרופא. בדרך כלל מדובר בכ-15 מ"ג דיקלופנק ו-150-200 מ"ג אקמול לק"ג משקל גוף ליום, בחלוקה למספר מנות.

הוראות מיוחדות:

• יש ליטול את התרופה במהלך או לאחר הארוחות כדי למזער גירוי בקיבה.
• חשוב לשתות הרבה מים בזמן נטילת התרופה.
• בשימוש ממושך, יש צורך לעקוב אחר תפקודי הכבד והכליות, כמו גם דפוסי הדם.

השתמש דולארנה במהלך ההריון

השימוש בתרופה המשולבת Dolaren, המכילה דיקלופנק נתרן ואקמול, במהלך ההריון מחייב זהירות. אקמול נמצא בשימוש נרחב במהלך ההריון כיוון שהוא נחשב בטוח יחסית לטיפול בכאבים וחום, אולם מחקרים מסוימים מצביעים על סיכונים אפשריים, כגון סבירות מוגברת להיפראקטיביות ובעיות התנהגות אחרות בילדים אם הוא בשימוש במשך זמן רב או ב מינונים גבוהים (Liew et al., 2014).

בהתייחס ל-diclofenac, השימוש בו עשוי להיות קשור לסיכונים לעובר, כולל השפעות אפשריות על מערכת הלב וכלי הדם של התינוק, כגון סגירה מוקדמת של ה-ductus arteriosus ויתר לחץ דם ריאתי ביילוד. יש להימנע מדיקלופנק בשליש השלישי של ההריון ולהשתמש בזהירות בשני השליש הראשון (Siu & Lee, 2004).

לפני השימוש בדולרן או בכל תרופה אחרת במהלך ההריון, חשוב להתייעץ עם הרופא שלך כדי להעריך את כל הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים.

התוויות נגד

1. תגובות אלרגיות לדיקלופנק, אקמול או כל מרכיב אחר של התרופה.
2. הפרעה חמורה בתפקוד הכבד. גם דיקלופנק וגם אקמול עוברים חילוף חומרים בכבד, והשימוש בהם עלול להחמיר מחלות כבד קיימות או לעורר מחלות חדשות.
3. אי תפקוד כלייתי חמור. חומרים אלו מופרשים דרך הכליות, והצטברותם עלולה להיות מסוכנת אם תפקוד הכליות נפגע.
4. כיב פפטי או דימום פעיל במערכת העיכול. דיקלופנק עלול להחמיר מצבים אלו או לעורר את התרחשותם.
5. אי ספיקת לב חמורה, יתר לחץ דם או מחלות לב וכלי דם אחרות. NSAIDs עלולים להחמיר מצבים אלה.
6. שליש האחרון של ההריון. דיקלופנק יכול להשפיע לרעה על העובר ולסבך את מהלך ההריון והלידה.
7. תקופת הנקה. דיקלופנק ואקמול יכולים לעבור לחלב אם ולהשפיע על התינוק.

תופעות לוואי דולארנה

1. הפרעות במערכת העיכול: תופעות הלוואי השכיחות ביותר כוללות דיספפסיה (בעיות עיכול), בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן ותסמינים דיספפטיים.
2. כיבים פפטי ודימום במערכת העיכול: דיקלופנק, במיוחד במינונים גבוהים או בשימוש ארוך טווח, עלול להגביר את הסיכון לפתח כיבי קיבה או מעיים ועלול לגרום לדימום.
3. לחץ דם מוגבר: בחלק מהחולים, השימוש בדיקלופנק עלול להוביל לעלייה בלחץ הדם.
4. נזק לכליות: שימוש ארוך טווח בדולרן עלול לגרום לנזק לכליות, במיוחד אצל אנשים עם נטייה לאי ספיקת כליות.
5. נזק לכבד: Dolaren עלול לגרום לנזק רעיל לכבד, במיוחד בחולים עם מחלת כבד קיימת או ששותים אלכוהול.
6. תגובות אלרגיות: עשויות לכלול פריחה בעור, גירוד, אדמומיות בעור, אנגיואדמה (נפיחות של העור, ריריות, לפעמים רקמות תת עוריות) והלם אנפילקטי (נדיר מאוד).
7. עלייה ברמות האשלגן בדם: דיקלופנק עלול לגרום לעלייה ברמות האשלגן בדם, דבר המסוכן במיוחד בחולים עם מחלת לב או כליות.
8. תפקוד לקוי של האיברים ההמטופואטיים: עשויים להופיע שינויים בדם, כגון אנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה.
9. כאבי ראש וסחרחורת: תסמינים אלו יכולים להיות גם תופעת לוואי בעת שימוש בדולרן.

מנת יתר

1. עבור דיקלופנק:

   • סיבוכים במערכת העיכול: כיבי קיבה, דימום ממערכת העיכול, ניקוב (חור) של מערכת העיכול.
   • רעילות לכבד: נזק לכבד עלול להיות חמור ואף קטלני.
   • אי ספיקת כליות: אנשים עם מחלת כליות קיימת פגיעים במיוחד למינון יתר.
   • תסמינים נוירולוגיים: כאב ראש, סחרחורת, עוויתות, נמנום ותסמינים אחרים.

2. עבור אקמול:

   • אי ספיקת כבד: אקמול במינונים גבוהים עלול לגרום לרעלת כבד, שעלולה להיות קטלנית.
   • אי הסתמכות על משכך כאבים: בניגוד לתרופות NSAIDs אחרות, אקמול אינו גורם לדלקת והוא משכך כאבים גרוע במינון יתר.
   • מתמוגלובינמיה: סיבוך נדיר אך חמור שיכול להיגרם ממינונים גבוהים של אקמול.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות המשפיעות על מערכת העיכול: NSAIDs, כולל נתרן דיקלופנק, עלולים להגביר את הסיכון לפתח כיבים בקיבה ובמעיים. נטילת Dolaren יחד עם NSAIDs או גלוקוקורטיקוסטרואידים אחרים, כמו גם עם נוגדי קרישה או נוגדי טסיות, עלולה להגביר את הסיכון לדימום ממערכת העיכול.
2. תרופות המשפיעות על תפקוד הכליות: נתרן דיקלופנק עלול להחמיר את תפקוד הכליות או להוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה, במיוחד בחולים בעלי נטייה למצב זה. השילוב של Dolaren עם תרופות אחרות המשפיעות על תפקוד הכליות, כגון מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) או משתנים, עלול להגביר את הסיכון הזה.
3. תרופות המשפיעות על תפקוד הכבד: אקמול עובר חילוף חומרים בכבד, ולכן נטילת Dolaren עם תרופות אחרות שעלולות לגרום גם לרעילות הכבד (לדוגמה, אלכוהול או תרופות נגד שחפת) עלולה להגביר את הסיכון לנזק לכבד.
4. תרופות המשפיעות על מערכת קרישת הדם: נתרן דיקלופנק עלול להגביר את ההשפעות של נוגדי קרישה כגון וורפרין, מה שעלול לגרום לזמן דימום ממושך ולהגביר את הסיכון לדימום.
5. תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית: שילוב של Dolaren עם תרופות אחרות שעשויות להיות גם הן בעלות השפעה מרגיעה או מגרה על מערכת העצבים המרכזית (לדוגמה, אלכוהול או כדורי שינה) עשוי לשפר את ההשפעות הללו.
6. תרופות המשפיעות על מיקרופלורת המעי: נטילת אנטיביוטיקה המשנה את מיקרופלורת המעי בשילוב עם Dolaren יכולה להגביר את הסיכון לפתח שלשולים או זיהום-על.