גליבומט

Glibomet היא תרופה משולבת המכילה שני רכיבים פעילים: גליבנקלמיד ומטפורמין הידרוכלוריד. גליבנקלמיד שייך לקבוצת הסולפונילאוריאה ומסייע בהורדת רמות הסוכר בדם על ידי גירוי שחרור אינסולין מהלבלב. מטפורמין הידרוכלוריד שייך לקבוצת הביגואנידים ומפחית את ייצור הגלוקוז בכבד, מגביר את רגישות הרקמות לאינסולין ומשפר את ספיגת הגלוקוז. גליבומט משמשת לטיפול בסוכרת מסוג 2, במיוחד בחולים שאינם מגיבים היטב למונותרפיה עם גליבנקלמיד או מטפורמין.

אינדיקציות גליבומטה

Glibomet (glibenclamide, metformin hydrochloride) משמש לטיפול בסוכרת מסוג 2 במבוגרים. האינדיקציות לשימוש בו כוללות מקרים בהם שינויים בתזונה, פעילות גופנית ואורח חיים אינם יעילים מספיק כדי לשלוט ברמות הסוכר בדם. תרופה משולבת זו עשויה להיות מומלצת גם לחולים שאינם משיגים רמות גליקמיות יעד עם גליבנקלמיד או מטפורמין מונותרפיה.

טופס שחרור

Glibomet זמין בדרך כלל בצורה של טבליות למתן דרך הפה.

פרמקודינמיקה

1. גליבנקלמיד:

   • גליבנקלמיד שייך לקבוצת תרופות הנקראות סולפונילאוריאה. זהו ממריץ של הפרשת אינסולין.
   • מנגנון הפעולה של גליבנקלמיד הוא שהוא מגביר את שחרור האינסולין מתאי בטא בלבלב על ידי סגירת תעלות אשלגן בתאי בטא, מה שמוביל לדה-פולריזציה של הממברנה ולכניסה שלאחר מכן של סידן לתא, מה שגורם לשחרור של אינסולין.
   • גליבנקלאמיד גם מגביר את רגישות הרקמות לאינסולין.

2. מטפורמין הידרוכלוריד:

   • מטפורמין היא תרופה מקבוצת הביגואנידים. מנגנון הפעולה שלו קשור לירידה בייצור הגלוקוז בכבד ושיפור ברגישות לאינסולין היקפית.
   • זה מפחית את ספיגת הגלוקוז מהמזון במעיים ומגביר את השימוש בגלוקוז על ידי השרירים.

3. אפקט משולב:

   • שילוב של גליבנקלמיד עם מטפורמין מאפשר לך להשיג שליטה מלאה ומאוזנת יותר ברמות הגלוקוז בדם בחולים עם סוכרת מסוג 2.
   • השילוב של שתי התרופות הללו מפחית את רמת הגלוקוז בדם על ידי גירוי הפרשת אינסולין ושיפור רגישות הרקמות לאינסולין, כמו גם הפחתת ספיגת הגלוקוז מהמזון והפחתת ייצור הגלוקוז בכבד.

פרמקוקינטיקה

1. גליבנקלמיד:

   • ספיגה: גליבנקלמיד נספג בדרך כלל במהירות ובשלמות ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה.
   • מטבוליזם: גליבנקלמיד עובר חילוף חומרים בכבד ליצירת מטבוליטים פעילים. יש להם גם השפעה היפוגליקמית.
   • הפרשה: גליבנקלמיד ומטבוליטים שלו מופרשים בעיקר בשתן.
   • משך הפעולה: משך הפעולה של גליבנקלמיד הוא כ-12-24 שעות, לכן הוא נלקח בדרך כלל פעם או פעמיים ביום.

2. מטפורמין הידרוכלוריד:

   • ספיגה: מטפורמין הידרוכלוריד נספג בדרך כלל באיטיות ובאופן לא שלם ממערכת העיכול.
   • מטבוליזם: מטפורמין כמעט אינו עובר חילוף חומרים בגוף. הוא נשאר ללא שינוי ומופרש בשתן.
   • הפרשה: כ-90% מהמטפורמין מופרש ללא שינוי על ידי הכליות.
   • משך הפעולה: משך הפעולה של מטפורמין הוא בדרך כלל כ-12 שעות ולעיתים קרובות נלקח פעמיים או שלוש פעמים ביום.

מינון וניהול

1. שיטת יישום:

   • טבליות גליבומט נלקחות בדרך כלל דרך הפה, כלומר דרך הפה.
   • הם נבלעים בשלמותם עם כמות קטנה של מים.
   • יש ליטול את הטבליות במהלך או מיד לאחר הארוחות.

2. מינון:

   • המינון של גליבומט נקבע על ידי הרופא ועשוי להשתנות בהתאם לצרכים האישיים של החולה ולמאפייני המחלה.
   • המינון ההתחלתי הרגיל למבוגרים הוא טבליה אחת המכילה שילוב של גליבנקלמיד ומטפורמין, הנלקחת פעם או פעמיים ביום.
   • ייתכן שהמינון ישתנה בהתאם להמלצות הרופא בהתאם לרמת הגלוקוז בדם של המטופל.

3. משך הטיפול:

   • משך נטילת גליבומט נקבע בדרך כלל על ידי הרופא בהתאם לאופי וחומרת הסוכרת.
   • התרופה נלקחת בדרך כלל במשך זמן רב כדי לשלוט ברמות הגלוקוז בדם.

השתמש גליבומטה במהלך ההריון

השימוש בשילוב של גליבנקלמיד ומטפורמין (גליבומט) במהלך ההריון קשור למספר סיכונים פוטנציאליים ודורש השגחה רפואית קפדנית. הנה כמה נקודות מפתח המבוססות על מחקר:

1. מטפורמין: נחשב בטוח יחסית לשימוש במהלך ההריון ויכול לשמש כחלופה לאינסולין לטיפול בסוכרת הריונית (GDM). מטפורמין אינו גורם למומים מולדים ועלול להפחית את הסיכון להפלה, רעלת הריון והתפתחות לאחר מכן של סוכרת הריונית. עם זאת, כ-46% מהנשים הנוטלות מטפורמין עשויות להזדקק לתוספת אינסולין כדי להשיג שליטה ברמת הגלוקוז (Holt & Lambert, 2014).
2. גליבנקלמיד: מוריד ביעילות את רמות הגלוקוז בדם בנשים עם סוכרת הריונית, אולי עם פחות כישלון טיפול מאשר מטפורמין. עם זאת, השימוש בו עשוי להיות קשור לסיכון מוגבר לרעלת הריון, צהבת יילודים, שהייה ממושכת ביחידה לטיפול נמרץ בילודים, מאקרוזומיה והיפוגליקמיה של יילודים (Holt & Lambert, 2014).

יש לציין כי ההשפעות ארוכות הטווח של תרופות היפוגליקמיות דרך הרחם אינן מובנות במלואן, ויש צורך במחקר נוסף כדי להעריך את בטיחותן ויעילותן. השימוש בגליבומט במהלך ההריון צריך להיעשות רק לאחר דיון מדוקדק עם הרופא שלך, שיוכל להעריך את כל הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים.

התוויות נגד

1. רגישות יתר: אנשים עם רגישות יתר ידועה לגליבנקלמיד, מטפורמין או כל אחד ממרכיבי התרופה לא צריכים לקחת גליבומט.
2. סוכרת מסוג 1: גליבומט אינו מומלץ לטיפול בסוכרת מסוג 1, המאופיינת במחסור מוחלט של אינסולין.
3. תרופות נוגדות סוכרת: השימוש בגליבנקלמיד עשוי להיות התווית נגד בחולים הנוטלים תרופות אנטי-היפרגליקמיות או אינסולין, במיוחד אם הם עלולים לגרום להיפוגליקמיה.
4. אי ספיקת כבד: בחולים עם אי ספיקת כבד חמורה, יש להשתמש בגליבומט בזהירות ותחת השגחה רפואית, שכן שינויים במטבוליזם של התרופה עשויים לדרוש התאמת מינון.
5. הריון והנקה: הנתונים על הבטיחות של גליבנקלמיד ומטפורמין במהלך ההריון וההנקה מוגבלים, ולכן השימוש בהם בתקופה זו צריך להיעשות רק בהמלצת רופא.
6. ילדים: היעילות והבטיחות של גליבומט בילדים לא הוכחו, ולכן השימוש בו בילדים עשוי לדרוש התייעצות עם רופא.
7. גיל מבוגר: חולים קשישים עשויים לדרוש מרשם זהיר יותר וניטור קבוע בעת השימוש בגליבומט.

תופעות לוואי גליבומטה

1. היפוגליקמיה (רמת סוכר נמוכה בדם), במיוחד כאשר נלקחת בצורה שגויה או נלקחת יחד עם תרופות אחרות נגד סוכרת.
2. הפרעות במערכת העיכול כגון בחילות, הקאות, שלשולים, עצירות.
3. הפרעה בתפקוד השתן (בעיות במתן שתן).
4. טעם מתכתי בפה.
5. רמות מוגברות של חומצת חלב בדם (חמצת לקטית), במיוחד בחולים עם תפקוד כליות לקוי.
6. רמות מוגברות של אוריאה וקריאטינין בדם.
7. תגובות אלרגיות כגון פריחה בעור, גירוד, כוורות.
8. רגישות מוגברת לאור השמש (רגישות לאור).

מנת יתר

1. היפוגליקמיה: זוהי תופעת הלוואי החמורה והשכיחה ביותר של מנת יתר של סולפונילאוריאה, כולל גליבנקלמיד. התסמינים עשויים לכלול צום, רעד, אובדן הכרה, דופק לא סדיר, עצבנות ואפילו התקפים.
2. חמצת מטבולית תלוית חומצה: זוהי סיבוך שעלול להיות מסוכן של מנת יתר של מטפורמין. התסמינים כוללים אי ספיקת נשימה עמוקה ומהירה, נמנום, חולשה, כאבי בטן והקאות.
3. תופעות לוואי אחרות: עשויות לכלול כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, הקאות, שלשולים ובעיות שונות בלב ובמערכת העצבים המרכזית.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות המגבירות את ההשפעה ההיפוגליקמית:

   • תרופות המורידות את רמות הגלוקוז בדם (לדוגמה, אינסולין, סולפונילאוריאה אחרים) עשויות לשפר את ההשפעה ההיפוגליקמית של גליבנקלמיד. זה יכול להוביל להתפתחות של היפוגליקמיה (סוכר נמוך בדם).
   • תרופות המפחיתות גם את רמות הגלוקוז בדם, כגון תרופות אחרות נגד סוכרת או תרופות המכילות אלפא-גלוקוזידאז, עשויות גם לשפר את ההשפעה ההיפוגליקמית של גליבנקלמיד.

2. תרופות המגבירות את הסיכון לחמצת לקטית:

   • תרופות שעלולות להגביר את הסיכון לחמצת לקטית, כגון אנטיביוטיקה מסויימת (למשל מקרולידים), חומרי ניגוד מסוימים לקרני רנטגן או אלכוהול, עשויות להגביר את תופעות הלוואי של מטפורמין כגון חמצת מטבולית.

3. תרופות המשפיעות על תפקוד הכליות:

   • מכיוון שמטפורמין מסולק בעיקר דרך הכליות, תרופות המשפיעות גם על תפקוד הכליות (למשל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מסוימות (NSAIDs) או משתנים) עשויות להגביר את הסיכון להצטברות מטפורמין בגוף ולהגביר את תופעות הלוואי שלו. לי>

4. תרופות המשפיעות על תפקוד הכבד:

   • מכיוון שגליבנקלאמיד עובר חילוף חומרים בכבד, תרופות המשפיעות על תפקוד הכבד (כגון מעכבי אנזימי כבד או מעוררים) עשויות לשנות את הפרמקוקינטיקה שלו.

5. תרופות המשפיעות על מערכת העיכול:

   • תרופות מסוימות, כגון נוגדי חומצות, עשויות להאט או להפחית את הספיגה של מטפורמין ממערכת העיכול.