אמוקסיצילין

אמוקסיצילין היא אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין המשמשת לטיפול במגוון רחב של זיהומים חיידקיים. זוהי נגזרת חצי סינתטית של פניצילין ובעלת פעולה אנטיבקטריאלית רחבה.

אמוקסיצילין פועל על ידי עיכוב סינתזה של דופן תא חיידקים. הוא נקשר לחלבונים שחיידקים משתמשים בהם כדי לשמור על קיימא של דופן התא שלהם ולהתרבות (חלבונים קושרים לפניצילין). שיבוש זה מוביל להיחלשות של מבנה דופן התא, מה שגורם בסופו של דבר לליזה (הרס) של החיידקים.

אינדיקציות אמוקסיצילין

1. זיהומים בדרכי הנשימה :

   • סינוסיטיס חריפה
   • ברונכיטיס חריפה והחמרה של ברונכיטיס כרונית
   • דלקת ריאות
   • דלקת שקדים (דלקת של השקדים)

2. דלקות אוזניים, גרון ואף :

   • דלקת אוזן תיכונה (דלקת באוזן)
   • דלקת הלוע (כאב גרון).

3. דלקות בדרכי השתן :

   • דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן)
   • פיילונפריטיס (דלקת של הכליות)

4. זיהומים בעור ורקמות רכות :

   • צלוליט
   • אבצסים
   • זיהומים בפצעים

5. זיהומים במערכת העיכול :

   • טיפוס ופרטיפוס
   • זיהומי סלמונלוזיס

6. זיהומים גינקולוגיים :

   • אנדומטריטיס (דלקת של הקרום הרירי של הרחם)
   • זיבה (בשימוש בשילוב עם אנטיביוטיקה אחרת)

7. זיהומים אחרים :

   • אֶלַח הַדָם
   • דלקת הצפק (דלקת בצפק).
   • זיהומים הקשורים להליכים כירורגיים

טופס שחרור

1. גלולות

• טבליות קונבנציונליות : לרוב מכילות 250 מ"ג או 500 מ"ג אמוקסיצילין.
• טבליות מתפזרות : טבליות אלו מתמוססות במים, דבר שנוח לילדים ולמבוגרים המתקשים בבליעה.

2. כמוסות

• כמוסות סטנדרטיות : מכילות בדרך כלל 250 מ"ג או 500 מ"ג אמוקסיצילין ומיועדות למתן דרך הפה.

3. אבקה להכנת תרחיף פומי

• השעיה : מיועד בעיקר לילדים, מפשט את המינון לקבוצות גיל צעירות יותר. האבקה מדוללת במים וזמינה בדרך כלל במינונים המספקים 125 מ"ג או 250 מ"ג אמוקסיצילין לכל 5 מ"ל תרחיף מוגמר.

4. אבקה להזרקה

• הזרקה : משמש לזיהומים חמורים יותר ובמצבים שבהם מתן דרך הפה אינו אפשרי. המינונים עשויים להשתנות בהתאם לצרכים הספציפיים ולתנאי הטיפול.

פרמקודינמיקה

1. מנגנון פעולה : אמוקסיצילין מעכב את הסינתזה של דופן התא החיידקי, מה שמוביל למוות של חיידקים. הוא נקשר לחלבונים הנקראים טרנספפטידאזות, המעורבים ביצירת הפפטידוגליקן, המרכיב העיקרי בדופן התא החיידקי. זה מוביל לשיבוש סינתזת הפפטידוגליקן והיחלשות של דופן התא, מה שמוביל בסופו של דבר למוות של תא החיידק.
2. ספקטרום פעולה : אמוקסיצילין פעיל בדרך כלל נגד מגוון רחב של חיידקים גראם חיוביים, כגון

חיידקים גראם חיוביים:

• Streptococcus pneumoniae
• סטרפטוקוקוס פיוגנס

חיידקים גראם שליליים:

• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• אי קולי
• פרוטאוס נפלא
• סלמונלה spp.
• Shigella spp.
• Neisseria gonorrhoeae
• Neisseria meningitidis
• הליקובקטר פילורי (בשילוב עם מעכב משאבת פרוטון)
• Streptococcus agalactiae
• Enterococcus faecalis
• Staphylococcus aureus (זנים רגישים למתיצילין)
• Streptococcus viridans
• Corynebacterium spp.
• חיידקי ליסטריה

3. עמידות : חיידקים מסוימים עשויים להיות עמידים לאמוקסיצילין בגלל ייצור בטא-לקטמאז, אנזים שמעביר הידרוליזה של טבעת הבטא-לקטם של אמוקסיצילין והופך אותה ללא פעילה. כדי להתגבר על בעיה זו, מוסיפים לתרופות מסוימות, כולל אמוקסיצילין, מעכב בטא-לקטמאז כגון חומצה קלבולנית, כדי להגן על אמוקסיצילין מפני פירוק.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה : אמוקסיצילין נספג בדרך כלל במהירות ובשלמות ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה. מזון אינו משפיע באופן משמעותי על ספיגתו.
2. הפצה : אמוקסיצילין מופץ לרקמות ונוזלי גוף. הוא חודר לרוב הרקמות והנוזלים, כולל הריאות, האוזן התיכונה, הנוזל הסינוביאלי, השתן והמרה.
3. מטבוליזם : אמוקסיצילין כמעט אינו עובר חילוף חומרים בגוף. זה פועל כסוכן אנטיבקטריאלי על ידי עיכוב הסינתזה של דופן התא החיידקי.
4. הפרשה : כ-60-70% מהאמוקסיצילין מופרש דרך הכליות בצורה ללא שינוי. השאר מופרש דרך המעי.
5. מחצית חיים : זמן מחצית החיים של אמוקסיצילין מהגוף הוא כשעה. המשמעות היא שניתן ליטול אותו מספר פעמים ביום, תוך התחשבות בתקופה זו.

מינון וניהול

שיטת היישום

ניתן ליטול אמוקסיצילין ללא תלות בארוחות, אך נטילתו עם אוכל עשויה להפחית את הסיכון לגירוי בקיבה. חשוב ליטול אמוקסיצילין באופן קבוע, במרווחי זמן קבועים, כדי לשמור על רמה קבועה של התרופה בדם.

• יש לבלוע את הטבליות והקפסולות בשלמותן עם מים.
• יש להמיס טבליות מתפזרות בכוס מים לפני השימוש.
• יש לנער את התרחיף ביסודיות לפני מדידת המינון. השתמש בכף או כוס מדידה מיוחדת למינון מדויק.

מִנוּן

המינון של אמוקסיצילין תלוי בסוג וחומרת הזיהום, כמו גם בגיל המטופל ובתפקוד הכליות.

למבוגרים

• זיהומים נפוצים :

  • 250-500 מ"ג כל 8 שעות או
  • 500-875 מ"ג כל 12 שעות

• זיהומים חמורים יותר :

  • ניתן להעלות ל-1000 מ"ג כל 8 שעות.

• זיבה :

  • מנה בודדת של 3 גרם.

לילדים

• לילדים מתחת לגיל 3 שנים (השעיה בלבד):

  • 20-40 מ"ג אמוקסיצילין לק"ג משקל גוף ליום, מחולק ל-3 מנות.

• לילדים מעל גיל 3 :

  • המינון דומה למבוגרים, אך הכמות הכוללת לא תעלה על 500 מ"ג בכל פעם.

משך הטיפול

משך הטיפול הוא בדרך כלל 7-14 ימים, תלוי בזיהום. עם זאת, עבור סוגים מסוימים של זיהומים, כגון דלקות גרון סטרפטוקוקליות, מומלץ לפחות 10 ימים למניעת התפתחות קדחת שגרונית.

הוראות מיוחדות

• חשוב להשלים את הקורס המלא של האנטיביוטיקה, גם אם התסמינים השתפרו, כדי למנוע התפתחות של עמידות לחיידקים.
• Amoxicillin עשוי לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות, לכן חשוב ליידע את הרופא שלך על כל תרופה שאתה נוטל.
• אם מתרחשת תגובה אלרגית כגון פריחה, גירוד, נפיחות בפנים או קשיי נשימה, עליך להפסיק מיד לקחת אמוקסיצילין ולפנות לטיפול רפואי.

השתמש אמוקסיצילין במהלך ההריון

אמוקסיצילין נחשבת בדרך כלל לאחת האנטיביוטיקה הבטוחה ביותר לשימוש במהלך ההריון. עם זאת, השימוש בכל תרופה במהלך ההריון צריך להיעשות רק בפיקוח רופא. לפני שתתחיל ליטול אמוקסיצילין במהלך ההריון, הקפד להתייעץ עם הרופא או רופא המיילדות-גינקולוג.

הרופא שלך צריך להעריך את היתרונות של האנטיביוטיקה עבור האם ואת הסיכונים הפוטנציאליים עבור התינוק. כמו כן, חשוב לקחת בחשבון את מצבך הבריאותי הנוכחי, שלב ההריון וגורמים נוספים. במקרים מסוימים, טיפולים אלטרנטיביים או אנטיביוטיקה אחרת עשויים להיות מועדפים.

התוויות נגד

1. רגישות יתר : אנשים עם רגישות יתר ידועה לאמוקסילין, פניצילינים אחרים או אנטיביוטיקה אחרת של בטא-לקטם צריכים להימנע משימוש בתרופה זו.
2. זיהומים מסוג מונונוקלאוזיס : השימוש באמוקסיצילין אינו מומלץ בזיהומים המלווים בתסמונת מונונוקלאוזיס עקב הסיכון ל-urticaria.
3. ליקוי כבד חמור : חולים עם ליקוי כבד חמור צריכים לקחת אמוקסיצילין בזהירות או להימנע משימוש בו.
4. אלרגיה : חולים עם היסטוריה של תגובות אלרגיות לאנטיביוטיקה אחרת של בטא-לקטם (למשל, צפלוספורינים או קרבפנמים) עשויים להיות בסיכון מוגבר לתגובות אלרגיות לאמוקסילין.
5. ילדים ומתבגרים : השימוש באמוקסיצילין בילדים ובני נוער דורש תשומת לב מיוחדת והשגחה של רופא, במיוחד לגבי המינון.
6. הריון והנקה : שימוש באמוקסיצילין במהלך הריון והנקה עשוי להיות מורשה רק במקרה של צורך קיצוני ותחת פיקוח רפואי.
7. שלשולים וזיהומי-על : שימוש באנטיביוטיקה, כולל אמוקסיצילין, עלול לגרום לשלשולים ולהגביר את הסיכון לזיהומי-על.
8. שימוש ממושך : שימוש ממושך באמוקסילין עלול להוביל להתפתחות עמידות של מיקרואורגניזמים, לכן יש להשתמש בתרופה בזהירות ורק כאשר היא נרשמה על ידי רופא.

תופעות לוואי אמוקסיצילין

1. הפרעות במערכת העיכול: למשל, שלשולים, בחילות, הקאות, כאבי בטן, דיספפסיה ודיסביוזיס.
2. תגובות אלרגיות: עלולים להופיע ביטויי עור כגון אורטיקריה, גרד, פריחה בעור, אנגיואדמה, אנפילקסיס.
3. השפעה על hematopoiesis: הפרעות ביצירת דם כגון אנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה.
4. השפעות על הכבד: עלולים להתרחש שינויים בפרמטרים של תפקודי כבד, כולל עלייה בפעילות אנזימי הכבד.
5. מערכת העצבים: עלולים להופיע כאבי ראש, סחרחורת, נמנום, חרדה והפרעות שינה.
6. אנגייטיס אלרגי: זהו סיבוך נדיר אך חמור המאופיין בדלקת של כלי דם ובפגיעה באיברים פנימיים.
7. רגישות מוגברת לאור השמש: חלק מהחולים עלולים לחוות רגישות מוגברת לאור השמש, מה שעלול להוביל לכוויות שמש או לדרמטיטיס סולארית.
8. שינויים בהרכב המיקרופלורה של המעי: השימוש באמוקסיצילין עלול להוביל לדיסבקטריוזיס ולהתפתחות של זיהום-על.

מנת יתר

1. הפרעות במערכת העיכול : עלייה פתאומית בתופעות הלוואי האופייניות לאמוקסילין, כגון בחילות, הקאות, שלשולים ודיספפסיה.
2. תגובות אלרגיות : התפתחות אפשרית של תגובות אלרגיות כגון אורטיקריה, גירוד, בצקת בפנים, קשיי נשימה והלם אנפילקטי.
3. הפרעות כבד וכליות : השפעה רעילה על הכבד והכליות, שעלולה להתבטא בעלייה ברמת אנזימי הכבד בדם ובסימנים לאי ספיקת כליות.
4. תסמינים נוירולוגיים : תסמינים נוירוטוקסיים כגון כאבי ראש, סחרחורת, פגיעה בהכרה והתקפים.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. פרובנסיד : פרובנציד עשוי להאט את הפרשת אמוקסיצילין, מה שעלול להוביל לעלייה ברמתו בדם ולהגדיל את משך פעולתו.
2. אנטיביוטיקה : שילוב של אמוקסיצילין עם אנטיביוטיקה אחרת כגון טטרציקלינים או מקרולידים עשוי להפחית את היעילות של שתי התרופות.
3. תרופות המשפיעות על מערכת העיכול : סותרי חומצה, תרופות המכילות ברזל או תרופות המאיטות את הפריסטלטיקה של המעי עלולות להפחית את ספיגת האמוקסילין, מה שעלול להוביל לירידה ביעילותו.
4. נוגדי קרישה : אמוקסיצילין עלול להגביר את ההשפעה של נוגדי קרישה כגון וורפרין, מה שעלול להוביל להגדלת זמן הקרישה ולסיכון מוגבר לדימום.
5. מטוטרקסט : אמוקסיצילין עלול להגביר את הרעילות של מטוטרקסט, במיוחד במינונים גבוהים, על ידי הגדלת רמות הדם שלו והחמרת תופעות הלוואי שלו.