חומצה אמינוקפרואית

חומצה אמינוקפרואית (הידועה גם בשם חומצה ε-אמינוקפרואית) היא תרכובת חומצת אמינו סינתטית המשמשת בפרקטיקה הרפואית כחומר המוסטטי. הוא מראה את תכונותיו כחומר אנטי-פיברינוליטי, כלומר מונע פירוק של קרישי דם ומונע את התמוססותם.

חומצה אמינוקפרואית משמשת בדרך כלל לשליטה בדימום במגוון מצבים כולל ניתוח, טראומה, מרשם לקרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC), ולהפחתת דימום וסת בנשים עם היפרפיברינוליזה.

תרופה זו זמינה בצורות שונות לשימוש, כולל תמיסה להזרקה ויישום מקומי כחומרי סיכה או תמיסות מי פה. המינון ודרך הניהול עשויים להשתנות בהתאם למצב הספציפי ולעצת הרופא.

אינדיקציות חומצה אמינוקפרואית

1. ניתוח: בניתוח, במיוחד באיברים בסיכון גבוה לדימום, כמו לב, כבד או ערמונית. חומצה אמינוקפרואית עוזרת לשלוט בדימום ולהפחית את כמות הדם שאבד.
2. פציעות: לפציעות קשות ולפצעים כדי למנוע או להפחית דימום.
3. היפרפיברינוליזה: חומצה אמינוקפרואית עשויה לשמש כדי לשלוט בפירוק מוגבר של קרישי דם בחולים עם היפרפיברינוליזה, כגון בסיבוכים הקשורים לניתוח ובמצבים דימומיים כגון אנמיה פיברינוליטית.
4. דימום עקב קרישה תוך-וסקולרית (DIC): חומצה אמינוקפרואית עשויה לשמש כדי להפחית את הסיכון לדימום במצב זה.
5. דימום וסת: לשליטה בדימום וסת כבד וממושך בנשים.

טופס שחרור

תמיסה לעירוי

זוהי הצורה הנפוצה ביותר של שחרור חומצה אמינוקפרואית. התמיסה זמינה לרוב בריכוז של 5% ומיועדת למתן תוך ורידי.

• ריכוזים ואריזות:
  • בקבוקונים או מיכלי פלסטיק של 100 מ"ל, 200 מ"ל או 250 מ"ל.
  • התמיסה יכולה לשמש כדי לשלוט על דימום פעיל או למניעת דימום במהלך פרוצדורות כירורגיות.

פרמקודינמיקה

1. פעולה אנטי פיברינוליטית : מנגנון הפעולה העיקרי של חומצה אמינוקפרואית הוא יכולתה לעכב את פעילות מערכת הפלסמינוגן-פלסמין, האחראית להרס הפיברין. פלסמין, הצורה הפעילה של הפלסמינוגן, מפרק פיברין, המרכיב העיקרי של קרישי דם, מה שמוביל לפירוקם. חומצה אמינוקפרואית חוסמת את ההמרה של פלסמינוגן לפלסמין, ובכך מפחיתה את פעילות המערכת הפיברינוליטית.
2. מניעת דימום : חומצה אמינוקפרואית משמשת לעתים קרובות כדי למנוע או לעצור דימומים הקשורים למצבים שונים כגון ניתוח, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, דיאתזה דימומית ואחרים.
3. שימוש מקומי : בנוסף למתן תוך ורידי, חומצה אמינוקפרואית יכולה לשמש באופן מקומי, למשל, כתמיסה לגרגור, הזלפה או הספגה, להפחתת דימומים בניתוחי שיניים, בגינקולוגיה ואחרים.
4. השפעות נוספות : במקרים מסוימים, חומצה אמינוקפרואית עשויה להיות בעלת השפעות אנטי דלקתיות ואנטי אלרגיות.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה : חומצה אמינוקפרואית נספגת היטב ממערכת העיכול לאחר מתן פומי. שיא ריכוזי הפלזמה מגיעים בדרך כלל 2-3 שעות לאחר מתן.
2. תפוצה : הוא מופץ היטב בכל הגוף, כולל פלזמה, רקמות ואיברים. הקישור לחלבוני פלזמה בדם נמוך.
3. מטבוליזם : חומצה אמינוקפרואית כמעט אינה עוברת חילוף חומרים בכבד ומופרשת מהגוף בצורה ללא שינוי.
4. הפרשה : רוב החומצה האמינוקפרואית מופרשת ללא שינוי על ידי הכליות.
5. זמן מחצית חיים בהפרשה : זמן מחצית החיים של חומצה אמינוקפרואית מהגוף הוא כשעתיים.

מינון וניהול

שיטת יישום:

• תוך ורידי באיטיות (כדי למנוע את הסיכון לפקקת ותגובות שליליות אחרות).

מִנוּן:

• מבוגרים: המינון הראשוני הוא 4-5 גרם (80-100 מ"ל של תמיסה 5%) ​​הניתנת במהלך השעה הראשונה, ולאחר מכן 1 גרם (20 מ"ל של תמיסה 5%) ​​כל שעה במשך 8 השעות הראשונות או עד שהדימום מפסיק. המינון היומי המרבי לא יעלה על 30 גרם.
• ילדים: המינון לילדים הוא 100 מ"ג לק"ג משקל גוף בשעה הראשונה, ולאחר מכן 33 מ"ג לק"ג כל שעה לאחר מכן למשך 8 שעות או עד שהדימום מפסיק.

השתמש חומצה אמינוקפרואית במהלך ההריון

השימוש בחומצה אמינוקפרואית במהלך ההריון יכול להיות מוצדק רק תחת התוויות רפואיות קפדניות ותחת פיקוח רפואי. אין נתונים מהימנים על הבטיחות של תרופה זו לנשים בהריון, ולכן השימוש בה צריך להתבסס על הערכת סיכונים ויתרונות פוטנציאליים עבור האם והעובר.

אם לאישה הרה יש התוויה רפואית לשימוש בחומצה אמינוקפרואית, על הרופא להעריך את הסיכון לסיבוכים אפשריים ולהחליט על טיפול מתאים בהתאם למצב הקליני הפרטני.

התוויות נגד

1. רגישות יתר : אנשים עם רגישות יתר ידועה לחומצה אמינוקפרואית או לכל מרכיב אחר של התרופה צריכים להימנע משימוש בה.
2. פקקת ותרומבואמבוליזם : יש להשתמש בתרופה בזהירות בחולים עם הפרעות קרישה ואלו בסיכון מוגבר לפקקת או פקקת.
3. מחלות לב וכלי דם : בנוכחות מחלה קרדיווסקולרית חמורה כגון פרפור פרוזדורים או אוטם שריר הלב, השימוש בחומצה אמינוקפרואית עשוי להיות מוגבל או לדרוש זהירות מיוחדת.
4. מחלה מוחית : חולים עם היסטוריה של מחלות מוחיות, כגון שבץ מוחי או התקף איסכמי חולף, צריכים להשתמש בחומצה אמינוקפרואית בזהירות.
5. הפרעות בכליות : בשל העובדה שהחומצה האמינוקפרואית עוברת חילוף חומרים ומופרשים על ידי הכליות, השימוש בה עשוי לדרוש התאמת מינון בחולים עם תפקוד כליות לקוי.
6. הריון והנקה : מידע על השימוש בחומצה אמינוקפרואית במהלך ההריון וההנקה מוגבל. לכן, השימוש צריך להתבצע רק כאשר יש התוויה קפדנית ותחת פיקוחו של רופא.
7. גיל ילדים : הוראות השימוש עשויות להכיל הגבלות גיל לילדים, אז אנא קרא את ההוראות וההוראות בקפידה.

תופעות לוואי חומצה אמינוקפרואית

1. תגובות מערכתיות: עשויות לכלול בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, יתר לחץ דם עורקי וסחרחורת.
2. תגובות קרדיווסקולריות: עשויות לכלול סיבוכים תרומבואמבוליים, כולל פקקת ותסחיף.
3. תגובות דם: עלולות להופיע הפרעות בקרישיות הדם, שעלולות להוביל לתרומבוציטופניה או קרישיות יתר.
4. תגובות כבד: פעילות מוגברת של אנזימי כבד וצהבת של העור עלולה להתרחש.
5. תגובות אלרגיות: עשויות לכלול פריחה בעור, גירוד, אורטיקריה או אנגיואדמה.
6. תגובות נדירות אחרות: עשויות לכלול כאבי ראש, יתר לחץ דם, נדודי שינה או נמנום, התקפים, הפרעות קצב ואנמיה.

מנת יתר

1. פקקת ותרומבואמבוליזם : מנת יתר עלולה להוביל לקרישת דם מוגברת ולהתפתחות פקקת או פקקת, מה שעלול להוביל לסיבוכים חמורים כגון אוטם שריר הלב, שבץ או תסחיף ריאתי.
2. קרישיות יתר : קרישת דם מוגברת עלולה להוביל להתפתחות קרישיות יתר, שעלולה להיות מסוכנת במיוחד בחולים עם תרומבופיליה או הפרעות קרישה אחרות.
3. עלייה בלחץ הדם : מינונים גבוהים של חומצה אמינוקפרואית עלולים לגרום לעלייה בלחץ הדם, שעלולה להיות מסוכנת במיוחד עבור חולים עם יתר לחץ דם או מחלות לב וכלי דם.
4. סבירות מוגברת של דימום : דימום פריודונטלי, דימומים מהאף ודימומים אחרים עלולים להתרחש עקב פגיעה בדימום עקב מינון יתר של חומצה אמינוקפרואית.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות פרוטרומבין : חומצה אמינוקפרואית עשויה להגביר את ההשפעה של נוגדי קרישה כגון הפרין או וורפרין. זה עלול להוביל להגדלת זמן הדימום ולסיכון לדימום. לכן, יש לעקוב בזהירות אחר מדדי קרישת הדם במהלך שימוש במקביל.
2. תרופות אנטי-פיברינוליטיות : שימוש משולב בחומצה אמינוקפרואית עם תרופות אנטי-פיברינוליטיות אחרות, כגון חומצה טרנקסמית, עלול לגרום לעלייה בפעולתן, מה שעלול להגביר את הסיכון לפקקת.
3. אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד : חומצה אמינוקפרואית עלולה להגביר את ההשפעות הנפרוטוקסיות של אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד כגון גנטמיצין או אמיקצין, לכן שימוש בו זמנית עשוי לדרוש מעקב זהיר אחר תפקוד הכליות.
4. נוגדי פרכוסים : השימוש בחומצה אמינוקפרואית עם נוגדי פרכוסים כגון פניטואין או קרבמזפין עשוי להפחית את יעילותם מכיוון שחומצה אמינוקפרואית עשויה להתחרות איתם על אתרי קישור בחלבוני פלזמה.
5. תרופות המשפיעות על תפקוד הכליות: חומצה אמינוקפרואית עשויה להיות בעלת השפעות שליליות על תפקוד הכליות, במיוחד כאשר היא ניתנת במינונים גבוהים או בחולים עם הפרעה בתפקוד כלייתי קיים. לכן, יש להשתמש בזה בזהירות בחולים הנוטלים תרופות אחרות שעלולות להשפיע גם על תפקוד הכליות.