ריפאבוטין

ריפאבוטין היא אנטיביוטיקה מקבוצת הריפמפיצין. הוא משמש לטיפול במגוון זיהומים חיידקיים, כולל שחפת וזיהומים הנגרמים על ידי Mycobacterium avium Complex (MAC) שיכולים להופיע בחולים עם זיהום ב-HIV.

Rifabutin פועל על ידי עיכוב צמיחה ורבייה של חיידקים, כולל Mycobacterium tuberculosis, החיידק הגורם לשחפת, ו-MAC. תרופה זו נלקחת בדרך כלל דרך הפה בצורת כמוסה או טבליות.

בנוסף לטיפול בשחפת וזיהומים הנגרמים על ידי MAC, ריפאבוטין עשוי לשמש לפעמים גם כדי למנוע או לטפל בזיהומים חיידקיים אחרים לפי המלצת הרופא שלך.

חשוב ליטול ריפאבוטין רק כפי שנקבע על ידי הרופא שלך ולפעול לפי ההמלצות לגבי המינון ומשך הטיפול. כמו בכל אנטיביוטיקה, עלולות להופיע תופעות לוואי וחשוב לעקוב ולדון בהן עם הרופא שלך.

אינדיקציות ריפאבוטין

1. שחפת : ריפאבוטין משמש לעתים קרובות בשילוב עם אנטיביוטיקה אחרת לטיפול בשחפת הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis. ניתן להשתמש בו הן בטיפול ראשוני והן בטיפול בעמידות לריבוי תרופות.
2. זיהומים הנגרמים על ידי Mycobacterium avium Complex (MAC) : ניתן להשתמש בריפאבוטין לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי Mycobacterium avium Complex, במיוחד בחולים עם זיהום ב-HIV המפתחים זיהום חיידקי כתוצאה מדיכוי חיסוני.
3. מניעת זיהומים בחולים עם זיהום ב-HIV: לעיתים ניתן לרשום ריפאבוטין למניעת זיהומים, במיוחד בחולים עם זיהום ב-HIV וחסינות נמוכה.
4. מניעת שחפת : במקרים נדירים, ניתן להשתמש בריפאבוטין למניעת שחפת אצל אנשים בסיכון מוגבר לפתח את המחלה, כגון חולים עם זיהום ב-HIV או חולים המקבלים טיפול מדכא חיסון.

טופס שחרור

כמוסות דרך הפה: הצורה הנפוצה ביותר של ריפאבוטין היא קפסולות, הנלקחות דרך הפה. כמוסות מכילות בדרך כלל 150 מ"ג מהחומר הפעיל.

פרמקודינמיקה

הפרמקודינמיקה של rifabutin קשורה ליכולתו לעכב סינתזת DNA חיידקית על ידי חסימת פעולתו של RNA פולימראז חיידקי. זה מוביל להפרעה בגדילה ורבייה של חיידקים, מה שהופך אותם לפגיעים יותר לפעולת מערכת החיסון של הגוף ולאנטיביוטיקה.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה : לריפבוטין ספיגה טובה ומהירה ממערכת העיכול לאחר מתן פומי. זה נלקח בדרך כלל דרך הפה.
2. מטבוליזם : ריפאבוטין עובר חילוף חומרים נרחב בכבד על ידי ציטוכרום P450. המטבוליטים העיקריים הם 25-O-desmethylrifabutin ו-31-hydroxyrifabutin.
3. חיסול : מטבוליטים של rifabutin מסולקים בעיקר עם מרה, וכמות קטנה מופרשת עם שתן.
4. זמן מחצית חיים : זמן מחצית החיים של ריפאבוטין הוא כ-45 שעות, מה שאומר שזמן סילוקו מהגוף ארוך.
5. קשירת חלבון : ריפאבוטין נקשר חזק לחלבוני פלזמה, בעיקר לאלבומין.
6. אינטראקציות : Rifabutin עשוי להשפיע על חילוף החומרים של תרופות אחרות באמצעות אינדוקציה של אנזימי ציטוכרום P450, מה שעלול להוביל לירידה ביעילותן. כמו כן יש לקחת בחשבון שתרופות מסוימות עלולות להשפיע על חילוף החומרים של ריפאבוטין ולהגביר את ריכוזו בדם.

מינון וניהול

• עבור מבוגרים למניעת זיהום ב-MAC, המינון הרגיל הוא 300 מ"ג ליום, נלקח פעם ביום.
• לטיפול בזיהום MAC, ניתן להעלות את המינון ל-450-600 מ"ג ליום בהתאם לתמונה הקלינית ולמשטר הטיפול, כולל שילוב עם תרופות אחרות.
• בהקשר של טיפול בשחפת, המינון ומשך הקורס יותאמו בהתאם להמלצות הרופא המטפל ומשטר הטיפול בו נעשה שימוש.

יש ליטול ריפאבוטין דרך הפה, ללא קשר לצריכת המזון. עם זאת, נטילה עם אוכל עשויה לעזור להפחית את הסיכון לתופעות לוואי במערכת העיכול.

השתמש ריפאבוטין במהלך ההריון

יש לרשום את השימוש בריפאבוטין במהלך ההריון רק אם יש צורך מוחלט ותחת פיקוחו של רופא. במהלך ההריון, יש לעקוב בקפדנות אחר הוראות הרופא ולדון בסיכונים וביתרונות הפוטנציאליים של התרופה.

ריפאבוטין יכול לעבור דרך השליה ולהשפיע לרעה על התפתחות העובר. לנשים הנוטלות ריפאבוטין ומתכננות הריון או כבר בהריון, יש צורך בפיקוח רפואי צמוד וייעוץ רפואי קבוע כדי להעריך את הסיכונים והיתרונות האפשריים של הטיפול.

התוויות נגד

1. רגישות יתר : אנשים עם רגישות יתר ידועה לריפבוטין או לכל מרכיב אחר של התרופה לא צריכים להשתמש בו.
2. מחלת כבד : השימוש בריפאבוטין עשוי להיות בלתי רצוי בחולים עם מחלת כבד חמורה כגון שחמת או הפטיטיס.
3. לויקופניה : ריפאבוטין עלול לגרום ללוקופניה (ירידה בספירת תאי דם לבנים), ולכן יש להשתמש בו בזהירות בחולים עם מצב זה.
4. היפרבילירובינמיה : השימוש בריפאבוטין עלול לגרום לעלייה ברמות הבילירובין בדם ולכן יש להשתמש בזהירות בחולים עם מצב זה.
5. הריון והנקה : יש להשתמש בריפאבוטין במהלך הריון או הנקה רק כאשר יש צורך בהחלט ותחת פיקוח רפואי.
6. גיל ילדים : הנתונים על הבטיחות והיעילות של rifabutin בילדים מוגבלים, לכן השימוש בו בילדים צריך להיות בפיקוח רופא.
7. אינטראקציות עם תרופות אחרות : ריפאבוטין עשוי לקיים אינטראקציה עם תרופות שונות, כולל אנטי-רטרו-ויראליות ואנטיביוטיקה, מה שעלול להגביר או להפחית את יעילותן.

תופעות לוואי ריפאבוטין

תופעות לוואי של rifabutin עשויות לכלול:

• שִׁלשׁוּל.
• אי ספיקת כליות.
• שינויים בכבד.
• עלייה ברמות אנזימי הכבד.
• היפרפיגמנטציה (שינוי צבע העור).
• תגובות עור כגון כוורות או גירוד.
• נויטרופניה (ירידה במספר הנויטרופילים בדם).

מנת יתר

יש מידע מוגבל על מנת יתר של ריפאבוטין בספרות; עם זאת, תופעות לוואי תלויות מינון כגון היפרפיגמנטציה של העור והמשקפיים נמצאו במתן פומי של rifabutin.

במקרה של מנת יתר של ריפאבוטין, יש לפנות לטיפול רפואי. טיפול סימפטומטי ותחזוקה של תפקודי איברים ומערכות הגוף עשוי להידרש.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. מעכבים או מעוררים של אנזימים בכבד : ריפאבוטין עובר חילוף חומרים בכבד בהשתתפות אנזימי ציטוכרום P450. לכן, תרופות שהן מעכבות או מעוררות חזקות של אנזימים אלו עשויות לשנות את ריכוזן בדם. לדוגמה, מעכבי משאבת פרוטון (כגון אומפרזול) או תרופות אנטי-מיקוטיות של אזול עלולים להגביר את רמות הריפאבוטין בדם, בעוד שמשמרי אנזימים (למשל, ריפמפין) עשויים להפחית את ריכוזו.
2. תרופות נגד שחפת : ריפאבוטין משמש לעתים קרובות בשילוב עם תרופות אחרות נגד שחפת. אינטראקציות בין ריפאבוטין לתרופות אחרות לשחפת (למשל איזוניאזיד, ריפמפין) עשויות לשנות את יעילות הטיפול ולדרוש מעקב קפדני.
3. תרופות אנטי-רטרו-ויראליות : ריפאבוטין עשוי לקיים אינטראקציה עם כמה תרופות אנטי-ויראליות המשמשות לטיפול ב-HIV, כגון ריטונוויר ומעכבי פרוטאז אחרים. זה עלול להוביל לשינויים בריכוז הן של rifabutin והן של תרופות אנטי-ויראליות.
4. תרופות נגד שפעת והצטננות : תרופות המכילות פנילפרין, קפאין או פסאודואפדרין עלולות להגביר את ההשפעות של ריפאבוטין ולהגביר את לחץ הדם.
5. תרופות לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות : תרופות כגון phenothiazines (למשל chlorpromazine) עלולות להגביר את ריכוזי הריפאבוטין בדם.