ריפאפקס

התרופה Rifapex מכילה את החומר הפעיל המכונה rifapentine. Rifapentine שייך לקבוצת האנטיביוטיקה של מחלקת rifampicin. הוא נמצא בשימוש נרחב לטיפול בשחפת ולמניעת שחפת אצל חלק מהחולים.

לריפפנטין, בדומה לריפמפיצין, יש פעילות אנטיבקטריאלית והוא יכול להיות יעיל בטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי Mycobacterium tuberculosis. הוא משמש לעתים קרובות כחלק מטיפול משולב בשחפת, במיוחד בחולים עם עמידות לריבוי תרופות.

כמו אנטיביוטיקה רבות, לריפפנטין יכולות להיות תופעות לוואי, כולל הפרעות במערכת העיכול, שינויים במחזור הדם, בכבד ובאיברים אחרים, ואינטראקציות עם תרופות אחרות. לכן, חשוב להשתמש בו רק בפיקוח רופא שיוכל להעריך את ההתוויה, לבחור את המינון ולעקוב אחר הטיפול.

אינדיקציות ריפאפקסה

1. טיפול בשחפת : ריפאפנטין נרשם לעתים קרובות כמרכיב של טיפול אנטיביוטי משולב לטיפול בשחפת. הוא יעיל נגד Mycobacterium tuberculosis, החיידק הגורם לשחפת, וניתן להשתמש בו עם אנטיביוטיקה אחרת לטיפול במחלה פעילה.
2. טיפול תרופתי בשחפת : לעתים משתמשים בריפאפנטין למניעת שחפת אצל אנשים בסיכון מוגבר לפתח את המחלה. לדוגמה, באנשים עם בדיקות מנטו חיוביות או עור לשחפת, בחולים עם זיהום ב-HIV, או באלה שהיו במגע עם אנשים שנדבקו בשחפת.
3. טיפול בזיהומים הנגרמים על ידי סוגים אחרים של mycobacteria : במקרים נדירים, ריפאפנטין עשוי לשמש לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי סוגים אחרים של mycobacteria, כולל Mycobacterium avium Complex (MAC).

טופס שחרור

1. טבליות דרך הפה: זוהי הצורה הנפוצה ביותר של ריפאפנטין. טבליות מכילות בדרך כלל 150 מ"ג או 300 מ"ג של החומר הפעיל. טופס זה נוח לקחת מדי יום בבית.
2. אבקת תרחיף לפה : ניתן להציע אבקת תרחיף דרך הפה לילדים או מבוגרים המתקשים לבלוע טבליות. ההשעיה מאפשרת מינון מדויק של התרופה ומקלה על נטילתה לסובלים מבעיות בליעה.

פרמקודינמיקה

מנגנון הפעולה של rifapentine קשור ליכולתו לעכב את הפעילות של RNA פולימראז חיידקי. זה מוביל להפרעה בסינתזת RNA וחלבונים בתא החיידק, וכתוצאה מכך מותו. לריפפנטין יש גם פעילות טובה נגד פתוגנים עמידים לאנטיביוטיקה אחרת.

כמו אנטיביוטיקה אחרת, ריפאפנטין עלול לגרום לתופעות לוואי שונות כגון הפרעות עיכול, כאבי ראש, תגובות אלרגיות ואחרות. בעת מתן מרשם ושימוש בריפאפנטין, חשוב לעקוב אחר המלצות הרופא ולהיות במעקב קבוע.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה : לריפפנטין יש ספיגה טובה ומהירה ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה. מזון עלול להשפיע על קצב ומידת הספיגה שלו.
2. הפצה : לאחר ספיגה, ריפאפנטין מופץ באופן שווה בכל רקמות הגוף, כולל ריאות, כבד, כליות ועצמות.
3. מטבוליזם : המסלול העיקרי של חילוף החומרים של ריפאפנטין קשור לחמצון ולדה-מתילציה שלו בכבד. הוא עובר חילוף חומרים בהשתתפות האנזים ציטוכרום P450, מה שעלול להוביל לאינטראקציות עם תרופות אחרות המחולקות על ידי אנזים זה.
4. הפרשה : Rifapentine מופרש בעיקר עם מרה ובמידה פחותה עם שתן.
5. חיסול למחצה : זמן מחצית החיים של ריפאפנטין הוא כ-50 שעות.

מינון וניהול

לטיפול בשחפת פעילה במבוגרים:

• Rifapentine נלקח בדרך כלל בשילוב עם תרופות אחרות נגד שחפת.
• המינון הסטנדרטי הוא 600 מ"ג פעם ביום במשך החודשיים הראשונים לטיפול, תלוי במשטר הטיפול ובשילוב עם תרופות אחרות.
• לאחר מכן ניתן להתאים את המינון ומשך הטיפול על ידי הרופא שלך.

לטיפול בשחפת סמויה:

• המינון ומשטר הטיפול בשחפת סמויה עשויים להשתנות. לדוגמה, למבוגרים וילדים מעל גיל 12 ניתן לרשום מינון של 900 מ"ג ריפאפנטין בשילוב עם איזוניאזיד פעם בשבוע למשך 3 חודשים.
• חשוב להקפיד על הוראות הרופא לגבי משטר הטיפול.

הנחיות כלליות ליישום:

• יש ליטול ריפאפנטין דרך הפה, רצוי באותה שעה בכל יום כדי לשמור על ריכוז יציב של התרופה בדם.
• ניתן ליטול את התרופה ללא תלות בארוחות, אך נטילתה עם אוכל עשויה לסייע בהפחתת תופעות הלוואי במערכת העיכול.
• במהלך הטיפול בריפאפנטין, חשוב לראות את הרופא באופן קבוע כדי לעקוב אחר יעילות הטיפול ולזהות תופעות לוואי אפשריות.

השתמש ריפאפקסה במהלך ההריון

השימוש בריפאפנטין במהלך ההריון עלול להוות סיכונים מסוימים לעובר. אין מספיק נתונים לגבי בטיחותו במהלך ההריון ויש לבצע את השימוש בו רק אם יש צורך מוחלט ותחת פיקוח רפואי.

התוויות נגד

1. רגישות יתר : אנשים עם רגישות יתר ידועה לריפפנטין או לכל מרכיב אחר של התרופה לא צריכים להשתמש בו.
2. אי ספיקת כבד : השימוש בריפאפנטין עשוי להיות בלתי רצוי בחולים עם מחלת כבד חמורה כגון שחמת או הפטיטיס.
3. הריון והנקה : השימוש בריפאפנטין במהלך הריון או הנקה צריך להתבצע רק כאשר יש צורך קפדני ותחת פיקוח רפואי.
4. גיל ילדים : נתונים על בטיחות ויעילות של rifapentine בילדים מוגבלים, לכן השימוש בו בילדים צריך להיות בפיקוח רופא.
5. אינטראקציות עם תרופות אחרות : ריפאפנטין עשוי לקיים אינטראקציה עם תרופות שונות, כולל אנטי-רטרו-ויראליות ואנטיביוטיקה, מה שעלול להגביר או להפחית את יעילותן.
6. היפרבילירובינמיה : השימוש בריפאפנטין עלול לגרום לעלייה ברמות הבילירובין בדם ולכן יש להשתמש בזהירות בחולים עם מצב זה.
7. מצבים אחרים : בנוכחות מצבים חמורים אחרים כגון לויקופניה או היפוקלצמיה, השימוש בריפאפנטין עשוי לדרוש זהירות וניטור מיוחדים.

תופעות לוואי ריפאפקסה

1. הפרעות במערכת העיכול : לדוגמה, בחילות, הקאות, שלשולים, דיספפסיה (פרעות עיכול), אנורקסיה (אובדן תיאבון).
2. רגישות יתר לאור : חלק מהחולים עלולים להיות רגישים יתר לאור השמש (פוטוסנסיטיזציה), מה שעלול לגרום לכוויות שמש או לתגובות עור אחרות בחשיפה ממושכת לאור השמש.
3. תגובות אלרגיות : עלולות להתרחש תגובות אלרגיות כגון פריחה בעור, גרד, אורטיקריה, אנגיואדמה, אנפילקסיס ואפילו דלקת מכתשית אלרגית.
4. רעילות בכבד : עלול להתרחש נזק לכבד, המתבטא בפעילות מוגברת של אנזימי הכבד, צהבת או הפטיטיס.
5. מערכת העצבים המרכזית : סחרחורת, כאבי ראש, אסתניה (חולשה כללית), נמנום, אנורקסיה עלולים להתרחש.
6. תגובות אחרות : אנמיה המוליטית, לויקופניה, טכיקרדיה, דלקת כלי דם, ארתרלגיה ומיאלגיה עשויות להתרחש.

מנת יתר

קיים מידע מוגבל על מנת יתר של ריפפנטין, אך תופעות לוואי חמורות כגון רעילות בכבד, דיספפסיה, כאבי ראש, נמנום וסיכון להפטיטיס עלולות להתרחש בשימוש יתר.

במקרה של חשד למנת יתר של ריפאפנטין, יש לפנות לטיפול רפואי. הטיפול במנת יתר יהיה סימפטומטי, שמטרתו ביטול ביטויים אפשריים של מנת יתר ושמירה על תפקודי הגוף.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. אנטיביוטיקה : ריפאפנטין עשויה להפחית את ריכוזי האנטיביוטיקה בדם כגון מקרולידים (אריתרומיצין, קלריתרמיצין) ואזולות (קטוקונזול, פלוקונאזול).
2. תרופות נגד שחפת : ריפאפנטין עשויה לקיים אינטראקציה עם אנטיביוטיקה אחרת לטיפול בשחפת, כגון איזוניאזיד וריפמפיצין, ולהוביל לירידה ביעילותן.
3. תרופות אנטי-ויראליות : ריפאפנטין עשויה להפחית את ריכוז התרופות האנטי-ויראליות כגון מעכבי פרוטאז אנטי-ויראליים ואנלוגים של נוקלאוזידים, מה שעלול להפחית את יעילותן.
4. נוגדי קרישה : ריפאפנטין עשוי להגביר או להפחית את ההשפעה של נוגדי קרישה (תרופות נוגדות קרישה) כגון וורפרין ועלול להוביל לשינויים בקרישת הדם.
5. תרופות מדכאות חיסוניות : ריפאפנטין עשוי להפחית את הריכוז של תרופות מדכאות חיסוניות כגון ציקלוספורין, ובכך להפחית את יעילותן.
6. תרופות המשמשות לטיפול במחלות לב וכלי דם : ריפאפנטין עשוי לקיים אינטראקציה עם תרופות מסוימות המשמשות לטיפול במחלות לב וכלי דם, כגון תרופות אנטי-ריתמיות, ולשנות את יעילותן.