ריפאקס

התרופה ריפאפקס מכילה את החומר הפעיל המכונה ריפאפנטין. ריפאפנטין שייך לקבוצת האנטיביוטיקה ממשפחת הריפאמפיצין. היא נמצאת בשימוש נרחב לטיפול בשחפת ולמניעת שחפת אצל חלק מהחולים.

לריפאפנטין, כמו ריפמפיצין, יש פעילות אנטיבקטריאלית ויכול להיות יעיל בטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי Mycobacterium tuberculosis. הוא משמש לעתים קרובות כחלק מטיפול משולב לשחפת, במיוחד בחולים עם עמידות לתרופות מרובות.

כמו אנטיביוטיקה רבה, גם לריפאפנטין עלולות להיות תופעות לוואי, כולל הפרעות במערכת העיכול, שינויים במערכת הדם, בכבד ובאיברים אחרים, ואינטראקציות עם תרופות אחרות. לכן, חשוב להשתמש בו רק תחת פיקוחו של רופא שיכול להעריך את ההתוויה, לבחור את המינון ולנטר את הטיפול.

אינדיקציות ריפאפקסה

1. טיפול בשחפת: ריפאפנטין נרשם לעיתים קרובות כמרכיב בטיפול אנטיביוטי משולב לטיפול בשחפת. הוא יעיל כנגד Mycobacterium tuberculosis, החיידק הגורם לשחפת, וניתן להשתמש בו עם אנטיביוטיקה אחרת לטיפול במחלה פעילה.
2. מניעת שחפת: ריפאפנטין משמש לעיתים למניעת שחפת אצל אנשים הנמצאים בסיכון מוגבר לפתח את המחלה. לדוגמה, אצל אנשים עם בדיקות מנטו או עור חיוביות לשחפת, אצל חולי HIV, או אצל אלו שהיו במגע עם אנשים נגועים בשחפת.
3. טיפול בזיהומים הנגרמים על ידי סוגים אחרים של מיקובקטריה: במקרים נדירים, ניתן להשתמש בריפאפנטין לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי סוגים אחרים של מיקובקטריה, כולל Mycobacterium avium complex (MAC).

טופס שחרור

1. טבליות דרך הפה: זוהי הצורה הנפוצה ביותר של ריפאפנטין. טבליות מכילות בדרך כלל 150 מ"ג או 300 מ"ג של החומר הפעיל. צורה זו נוחה לנטילה מדי יום בבית.
2. אבקת תרחיף פומי: ניתן להמליץ על אבקת תרחיף פומי לילדים או מבוגרים המתקשים בבליעת טבליות. התרחיף מאפשר מינון מדויק של התרופה ומקל על נטילתה עבור אלו הסובלים מבעיות בליעה.

פרמקודינמיקה

מנגנון הפעולה של ריפאפנטין קשור ליכולתו לעכב את פעילות ה-RNA פולימראז של חיידקים. דבר זה מוביל לשיבוש סינתזת ה-RNA וחלבון בתא החיידקי, וכתוצאה מכך למותו. לריפאפנטין יש גם פעילות טובה כנגד פתוגנים עמידים לאנטיביוטיקה אחרת.

כמו אנטיביוטיקה אחרת, ריפאפנטין עלול לגרום לתופעות לוואי שונות כגון הפרעות עיכול, כאבי ראש, תגובות אלרגיות ועוד. בעת מרשם ושימוש בריפאפנטין, חשוב לפעול לפי המלצות הרופא ולהיות במעקב קבוע.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: ריפאפנטין נספג היטב ומהירה ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה. מזון עשוי להשפיע על קצב ומידת הספיגה שלו.
2. פיזור: לאחר הספיגה, ריפאפנטין מופץ באופן שווה בכל רקמות הגוף, כולל הריאות, הכבד, הכליות והעצמות.
3. מטבוליזם: המסלול העיקרי של מטבוליזם של ריפאפנטין קשור לחמצון ודה-מתילציה שלו בכבד. הוא עובר מטבוליזם בהשתתפות האנזים ציטוכרום P450, דבר שעשוי להוביל לאינטראקציות עם תרופות אחרות שעוברות מטבוליזם על ידי אנזים זה.
4. הפרשה: ריפאפנטין מופרש בעיקר עם מרה ובמידה פחותה עם שתן.
5. חצי-אלימינציה: זמן מחצית החיים של ריפאפנטין הוא כ-50 שעות.

מינון וניהול

לטיפול בשחפת פעילה במבוגרים:

• ריפאפנטין נלקח בדרך כלל בשילוב עם תרופות אחרות נגד שחפת.
• המינון הסטנדרטי הוא 600 מ"ג פעם ביום במשך שני החודשים הראשונים של הטיפול, בהתאם למשטר הטיפול ולשילוב עם תרופות אחרות.
• לאחר מכן ניתן להתאים את המינון ומשך הטיפול על ידי הרופא.

לטיפול בשחפת סמויה:

• המינון ומשטר הטיפול בשחפת סמויה עשויים להשתנות. לדוגמה, מבוגרים וילדים מעל גיל 12 עשויים לקבל מינון של 900 מ"ג ריפאפנטין בשילוב עם איזוניאזיד פעם בשבוע למשך 3 חודשים.
• חשוב להקפיד על הוראות הרופא בנוגע למשטר הטיפול.

הנחיות כלליות ליישום:

• יש ליטול ריפאפנטין דרך הפה, רצוי באותה שעה בכל יום כדי לשמור על ריכוז יציב של התרופה בדם.
• ניתן ליטול את התרופה בנפרד מהארוחות, אך נטילתה עם אוכל עשויה לסייע בהפחתת תופעות לוואי במערכת העיכול.
• במהלך הטיפול בריפאפנטין, חשוב לבקר אצל הרופא באופן קבוע כדי לעקוב אחר יעילות הטיפול ולזהות תופעות לוואי אפשריות.

השתמש ריפאפקסה במהלך ההריון

השימוש בריפאפנטין במהלך ההריון עלול להוות סיכונים מסוימים לעובר. אין מספיק נתונים על בטיחותו במהלך ההריון ויש להשתמש בו רק במידת הצורך ותחת פיקוח רפואי.

התוויות נגד

1. רגישות יתר: אנשים עם רגישות יתר ידועה לריפפנטין או לכל מרכיב אחר של התרופה לא צריכים להשתמש בה.
2. אי ספיקה של כבד: השימוש בריפאפנטין עלול להיות לא רצוי בחולים עם מחלת כבד חמורה כגון שחמת הכבד או דלקת כבד.
3. הריון והנקה: השימוש בריפאפנטין במהלך הריון או הנקה צריך להתבצע רק כאשר הכרחי לחלוטין ותחת פיקוח רפואי.
4. גיל ילדים: הנתונים על בטיחות ויעילות ריפאפנטין בילדים מוגבלים, לכן השימוש בו בילדים צריך להיות בפיקוח רופא.
5. אינטראקציות עם תרופות אחרות: ריפאפנטין עשויה ליצור אינטראקציה עם תרופות שונות, כולל תרופות אנטי-רטרוויראליות ואנטיביוטיקה, אשר עשויות להגביר או להפחית את יעילותן.
6. היפרבילירובינמיה: השימוש בריפאפנטין עלול לגרום לעלייה ברמות הבילירובין בדם ולכן יש להשתמש בו בזהירות בחולים עם מצב זה.
7. מצבים אחרים: בנוכחות מצבים חמורים אחרים כגון לוקופניה או היפוקלצמיה, השימוש בריפאפנטין עשוי לדרוש זהירות וניטור מיוחדים.

תופעות לוואי ריפאפקסה

1. הפרעות במערכת העיכול: לדוגמה, בחילות, הקאות, שלשולים, הפרעות בעיכול (דיספפסיה), אנורקסיה (אובדן תיאבון).
2. רגישות יתר לאור: חלק מהמטופלים עשויים להיות רגישים לאור שמש (רגישות לאור), מה שעלול לגרום לכוויות שמש או לתגובות עור אחרות בחשיפה ממושכת לאור שמש.
3. תגובות אלרגיות: תגובות אלרגיות כגון פריחה בעור, גירוד, אורטיקריה, אנגיואדמה, אנפילקסיס ואפילו דלקת נאדיות אלרגית עלולות להתרחש.
4. רעילות בכבד: עלול להתרחש נזק לכבד, המתבטא בפעילות מוגברת של אנזימי כבד, צהבת או דלקת כבד.
5. מערכת העצבים המרכזית: סחרחורת, כאב ראש, אסתניה (חולשה כללית), נמנום, אנורקסיה עלולים להופיע.
6. תגובות נוספות: אנמיה המוליטית, לוקופניה, טכיקרדיה, דלקת כלי דם, כאבי מפרקים וכאבי שרירים עלולים להתרחש.

מנת יתר

יש מידע מוגבל על מנת יתר של ריפאפנטין, אך תופעות לוואי חמורות כגון רעילות בכבד, בעיות בעיכול, כאבי ראש, נמנום וסיכון לדלקת כבד עלולות להתרחש אם נעשה שימוש יתר.

במקרה של חשד למנת יתר של ריפאפנטין, יש לפנות לטיפול רפואי. הטיפול במנת יתר יהיה סימפטומטי, שמטרתו לחסל ביטויים אפשריים של מנת יתר ולשמור על תפקודי הגוף.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. אנטיביוטיקה: ריפאפנטין עלול להפחית את ריכוזי האנטיביוטיקה בדם כגון מקרולידים (אריתרומיצין, קלריתרומיצין) ואזולים (קטוקונזול, פלוקונזול).
2. תרופות נגד שחפת: ריפאפנטין עשויה לקיים אינטראקציה עם אנטיביוטיקה אחרת לטיפול בשחפת, כגון איזוניאזיד וריפמפיצין, ולהוביל לירידה ביעילותן.
3. תרופות אנטי-ויראליות: ריפאפנטין עשוי להפחית את ריכוזן של תרופות אנטי-ויראליות כגון מעכבי פרוטאז אנטי-ויראליות ואנלוגים של נוקלאוזידים, מה שעשוי להפחית את יעילותן.
4. נוגדי קרישה: ריפאפנטין עלול להגביר או להפחית את השפעתם של נוגדי קרישה (תרופות נוגדות קרישה) כגון וורפרין ועלול להוביל לשינויים בקרישת הדם.
5. מדכאי חיסון: ריפאפנטין עשוי להפחית את ריכוזם של מדכאי חיסון כגון ציקלוספורין, ובכך להפחית את יעילותם.
6. תרופות לטיפול במחלות לב וכלי דם: ריפאפנטין עשויה לתקשר עם תרופות מסוימות המשמשות לטיפול במחלות לב וכלי דם, כגון תרופות אנטי-אריתמיות, ולשנות את יעילותן.