ניטרוגליצרין

ניטרוגליצרין (ידוע גם בשם גליצריל טריניטראט) הוא תרופה מקבוצת החנקות המשמשת להרחבת כלי דם ולהפחתת העומס על הלב. זוהי אחת התרופות הנפוצות ביותר להקלה על הסימפטומים של אנגינה (כאבים בחזה) הנגרמים על ידי איסכמיה (אספקת דם לא מספקת) לשריר הלב.

ניטרוגליצרין פועל על ידי הרחבת כלי דם (כולל עורקים) כדי להגביר את זרימת הדם ללב ולהפחית את עומס העבודה שלו. זה יכול גם להוריד את לחץ הדם, וזה מועיל במיוחד עבור אנגינה.

חשוב לציין שניטרוגליצרין צריך להילקח רק בפיקוח רופא, שכן הוא יכול להשפיע על קצב הלב ולחץ הדם. מינון ותדירות השימוש תלויים במאפיינים האישיים של המטופל ובמאפייני מצבו.

אינדיקציות ניטרוגליצרין

1. אנגינה ( יציבה ולא יציבה ): ניטרוגליצרין משמש להקלה על תסמינים של אנגינה כגון כאבים בחזה , הנגרמים על ידי איסכמיה של שריר הלב. זה יכול לכלול אנגינה יציבה (המתרחשת עם פעילות גופנית ופוחתת במנוחה) ואנגינה לא יציבה (המתרחשת במנוחה או בתגובה לפעילות גופנית מינימלית).
2. אנגינה פקטוריס חריפה ואוטם שריר הלב : במקרים של אנגינה פקטוריס חריפה או אוטם שריר הלב, ניתן להשתמש בניטרוגליצרין כדי להקל בדחיפות על התסמינים ולשפר את אספקת הדם לשריר הלב.
3. אי ספיקת לב : ניתן להשתמש בניטרוגליצרין להפחתת עומס הלב ולשיפור אספקת הדם לשריר הלב בחולים עם אי ספיקת לב.
4. יתר לחץ דם : במקרים נדירים, ניתן להשתמש בניטרוגליצרין להורדת לחץ הדם ביתר לחץ דם.
5. צנתור כלי דם : ניתן להשתמש בניטרוגליצרין במהלך הליכי צנתור כלי דם כדי למנוע או לטפל בכלי דם וכדי להקל על התהליך.
6. מניעת אנגינה לפני פעילות גופנית : חלק מהחולים עשויים להשתמש בניטרוגליצרין כטיפול מונע לפני פעילות גופנית צפויה כדי למנוע אנגינה.

טופס שחרור

1. טבליות תת-לשוניות : טבליות אלו מונחות מתחת ללשון שם הן מתמוססות במהירות, ומספקות הקלה מהירה בתסמיני אנגינה.
2. תרסיסים תת לשוניים : ניתן להציג ניטרוגליצרין כתרסיסים תת לשוניים, המספקים אפקט מהיר דומה.
3. מדבקות : ניתן להשתמש במערכות אידוי טרנסדרמליות לשחרור הדרגתי של ניטרוגליצרין דרך העור.
4. זריקות : במקרים מסוימים, ניטרוגליצרין עשוי להינתן כזריקה לווריד לפעולה מהירה במקרה של התקף לב חריף או אי ספיקת לב.

פרמקודינמיקה

1. הרפיית שריר חלק של כלי הדם : ניטרוגליצרין פועל כתורם תחמוצת חנקן (NO) הממריץ את הסינתזה של גואנוזין מונופוספט מחזורי (cGMP) בשריר חלק של כלי הדם. זה מוביל להרפיית דפנות כלי הדם ולהרחבת עורקים וורידים, מה שמפחית את ההתנגדות של כלי הדם ומפחית את העומס הקדימי של הלב.
2. שיפור זרימת הדם של שריר הלב : הרחבת העורקים הכליליים על ידי ניטרוגליצרין מגבירה את זרימת הדם בשריר הלב (שריר הלב), מה שעשוי לשפר את אספקת החמצן ולהפחית את הסיכון לאיסכמיה (חוסר אספקת דם).
3. ירידה בהתכווצות שריר הלב : כמה מחקרים מצביעים על כך שניטרוגליצרין עשוי להפחית את התכווצות שריר הלב, מה שמפחית את הצורך של הלב בחמצן ומפחית את עומס העבודה שלו.
4. הרחבת כלי דם היקפיים : בנוסף, ניטרוגליצרין יכול להרחיב כלי דם היקפיים, מה שעוזר להפחית את ההתנגדות של כלי הדם ולהורדת לחץ הדם.
5. הפחתת עומס מוקדם של הלב : התרחבות ורידים מפחיתה את החזרה הורידית ללב ומקטינה את נפח הדם בחלל הלב, מה שמפחית את העומס הקדימי של הלב ומפחית את עומס העבודה הלבבי.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה : ניטרוגליצרין יכול להיספג דרך העור, ריריות הפה וחלל ההיואיד, ודרך מערכת העיכול כאשר הוא נלקח דרך הפה. זה יכול להינתן גם תוך ורידי או תת לשוני.
2. הפצה : ניטרוגליצרין מופץ במהירות ברקמות הגוף. יש לו מסיסות שומן גבוהה והוא יכול לחדור את מחסום הדם-מוח ואת מחסום הדם-שליה.
3. מטבוליזם : המסלול העיקרי של חילוף החומרים של ניטרוגליצרין הוא טרנספורמציה ביולוגית בכבד ליצירת מטבוליטים פעילים כגון דיניטרוגליצרין, מונוניטרוגליצרין וניטרוהידרין. למטבוליטים אלו פעילות ביולוגית ועשויים להיות מעורבים בהרחבת כלי הדם.
4. הפרשה : ניטרוגליצרין ומטבוליטים שלו מסולקים מהגוף בעיקר על ידי הכליות בצורה של מצומדים עם חומצה גלוקורונית ועם כמות לא משמעותית בצורה ללא שינוי דרך השתן.
5. זמן מחצית חיים : זמן מחצית החיים של ניטרוגליצרין הוא דקות ספורות בלבד בשל חילוף החומרים המהיר שלו וסילוקו מהגוף.
6. מנגנון פעולה : ניטרוגליצרין מרחיב את כלי הדם (הרחבת כלי הדם), מה שמוביל לעלייה בלומן של העורקים והוורידים, ירידה בתנגודת כלי הדם וירידה בעומס מוקדם של הלב. זה מפחית את הדרישה לחמצן שריר הלב ומשפר את זרימת הדם ללב.

מינון וניהול

להלן הנחיות כלליות לשימוש בצורות שונות של ניטרוגליצרין:

טבליות תת-לשוניות או תרסיס

• להקלה על אנגינה פקטוריס: מומלצת בדרך כלל טבלית תת-לשונית אחת של 0.3-0.6 מ"ג או תרסיס אחד מתחת ללשון עם הופעת התסמינים. אם ההתקף נמשך, ניתן לחזור עליו לאחר 5 דקות, אך לא יותר משלוש מנות תוך 15 דקות.
• מניעת אנגינה פקטוריס: ניתן להשתמש בטבליה או בתרסיס 5-10 דקות לפני מאמץ צפוי שעלול לעורר התקף.

מדבקות טרנסדרמליות

• מניעת אנגינה פקטוריס: המדבקה מונחת על אזור עור נקי ויבש ללא שיער ומושארת במקום בדרך כלל למשך 12-14 שעות, ולאחריה הפסקה של 10-12 שעות כדי למנוע התפתחות סבילות לניטרוגליצרין.

מִשְׁחָה

• מניעת אנגינה פקטוריס: יש למרוח על העור במינון מחושב בנפרד, בדרך כלל פעמיים ביום.

הזרקה לווריד

• במסגרות בית חולים: המינון וקצב המתן מותאמים אישית ויש לפקח על ידי צוות רפואי, במיוחד בעת טיפול באי ספיקת לב חריפה או ניטור לחץ דם במהלך הניתוח.

נקודות חשובות בעת שימוש בניטרוגליצרין:

• כדי למנוע את הסיכון ללחץ דם נמוך חמור, אין להשתמש בניטרוגליצרין בשילוב עם תרופות להפרעות זיקפה כגון סילדנפיל (ויאגרה), טאדלפיל (סיאליס) ואחרות.
• תופעת לוואי שכיחה של ניטרוגליצרין היא כאב ראש, אשר בדרך כלל פוחת עם המשך הטיפול.
• בעת שימוש בטבליות תת-לשוניות או בתרסיס, חשוב לשבת או לשכב כדי למזער את הסיכון להתעלפות עקב ירידה בלחץ הדם.
• נשא תמיד ניטרוגליצרין אם אובחנת עם אנגינה והודיע ​​לאנשי מקצוע רפואיים במקרה חירום.

השתמש ניטרוגליצרין במהלך ההריון

השימוש בניטרוגליצרין במהלך ההריון בדרך כלל אינו מומלץ אלא אם כן יש צורך ברור ובפיקוח רופא. ניטרוגליצרין משמש לטיפול באנגינה פקטוריס ובמצבי לב אחרים הנגרמים על ידי איסכמיה (אספקת דם מספקת לשריר הלב). אין מספיק מחקרים כדי לקבוע את בטיחותו לשימוש במהלך ההריון.

במקרים בודדים שבהם היתרונות של ניטרוגליצרין עבור האם עולים על הסיכונים הפוטנציאליים לעובר, רופא עשוי לרשום ניטרוגליצרין לאישה הרה. עם זאת, יש לעשות זאת בפיקוח קפדני של רופא אשר יעריך את היתרונות והסיכונים.

ניטרוגליצרין משמש בדרך כלל כדי להקל על התקפי אנגינה או כדי למנוע את התרחשותם. במהלך ההריון, הרופא שלך עשוי לשקול טיפולים חלופיים או טיפול שעשויים להיות בטוחים יותר עבור האם והעובר.

התוויות נגד

1. יתר לחץ דם : ניטרוגליצרין עלול לגרום לירידה בלחץ הדם (יתר לחץ דם), ולכן השימוש בו עשוי להיות התווית נגד בחולים עם לחץ דם נמוך.
2. רגישות יתר : אנשים עם רגישות יתר ידועה לניטרוגליצרין או לחנקות אחרות לא צריכים להשתמש בתרופה זו בגלל הסיכון לתגובות אלרגיות.
3. קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית : במצב זה, השימוש בניטרוגליצרין עלול להחמיר את החסימה של מערכת היציאה של החדר השמאלי של הלב ולהוביל להחמרה בתסמינים.
4. פריקרדיטיס : שימוש בניטרוגליצרין בדלקת קרום הלב החריפה עלול להגביר את דחיסת הלב ולהחמיר את המצב הקליני.
5. אנמיה חמורה : ניטרוגליצרין עלול להגביר היפוקסיה בחולים עם אנמיה חמורה, לכן השימוש בו עשוי להיות התווית נגד במקרים כאלה.
6. היפרטרופיה של שריר הלב : בחולים עם היפרטרופיה של שריר הלב של החדר השמאלי של הלב, ניטרוגליצרין עלול להחמיר את תפקוד הלב ולגרום להחמרה בתסמינים.
7. אנמיה מחוסר ברזל : בחולים עם אנמיה מחוסר ברזל, השימוש בניטרוגליצרין עלול להגביר את תסמיני היפוקסיה ולהחמיר את התמונה הקלינית.
8. היפרגליקמיה : ניטרוגליצרין יכול לגרום לעלייה ברמות הגלוקוז בדם, מה שעלול להיות בעייתי עבור חולי סוכרת.
9. הריון והנקה : הבטיחות של שימוש בניטרוגליצרין במהלך הריון והנקה לא הוכחה; לכן, יש להעריך ולהמליץ ​​על השימוש בו על ידי רופא.

תופעות לוואי ניטרוגליצרין

1. כאב ראש: אחת מתופעות הלוואי השכיחות ביותר הנגרמות מהתרחבות של כלי דם במוח. כאבי ראש יכולים לנוע בין קלים לחמורים, אך בדרך כלל פוחתים עם הזמן עם המשך הטיפול.
2. אדמומיות של העור (סומק): תחושת חמימות ואדמומיות נראית לעין של העור בפנים ובפלג הגוף העליון, הנובעת גם מהתרחבות של כלי דם.
3. הורדת לחץ דם (יתר לחץ דם): ניטרוגליצרין עלול לגרום לירידה חדה בלחץ הדם, שעלולה להוביל לסחרחורת, חולשה ואף עילפון, במיוחד בקימה משכיבה או ישיבה.
4. דפיקות לב (טכיקרדיה): במקרים מסוימים, ניטרוגליצרין עלול לגרום לדפיקות לב כתגובת רפלקס להורדת לחץ הדם.
5. בחילות והקאות: למרות שכיחות פחות, חלק מהאנשים עלולים לחוות בחילות ואפילו הקאות לאחר נטילת ניטרוגליצרין.
6. סינקופה: עקב ירידה בלחץ הדם, עלולה להתרחש עילפון, במיוחד אם המטופל קם מהמושב במהירות.
7. עייפות וחולשה: חלק מהאנשים עלולים להרגיש עייפות או חולשה בדרך כלל לאחר נטילת ניטרוגליצרין.
8. סחרחורת: תופעת לוואי הקשורה לירידה בלחץ הדם והרחבת כלי הדם.

מנת יתר

1. סחרחורת חמורה והתעלפות : כתוצאה מהרחבת כלי הדם וירידה בלחץ הדם, עלול להתפתח תת לחץ דם, המוביל לסחרחורת ואף לאובדן הכרה.
2. דפיקות לב או הפרעות קצב : מנת יתר של ניטרוגליצרין עלולה לגרום לדפיקות לב או הפרעות בקצב הלב.
3. כאב ראש : כאב ראש חמור, מיגרנה או תחושת כבדות בראש עלולים להתרחש על רקע התרחבות כלי הדם.
4. חיוורון העור : כתוצאה מהרחבת כלי דם היקפיים, העור עלול להיות חיוור וקר למגע.
5. הפרעות עיכול : עלולות להופיע בחילות, הקאות והפרעות עיכול אחרות.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות להורדת לחץ דם (תרופות להורדת לחץ דם) : ניטרוגליצרין עשוי להגביר את ההשפעה של תרופות להורדת לחץ דם אחרות כמו חוסמי בטא, מעכבי ACE, נוגדי סידן ומשתנים. זה עלול להוביל לירידה חזקה בלחץ הדם ולהופעת יתר לחץ דם אורתוסטטי.
2. תרופות לטיפול בהפרעות זיקפה : מתן משותף של ניטרוגליצרין עם מעכבי פוספודיאסטראז מסוג 5 (למשל, סילדנפיל, טדלפיל או ורדנפיל) המשמשים לטיפול בהפרעות זיקפה עלול לגרום לירידה קיצונית בלחץ הדם ולהתפתחות סיבוכים חמורים.
3. תרופות לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי (cor pulmonale hypertension) : ניטרוגליצרין אינו מומלץ לשימוש בו זמנית עם תרופות לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי, כגון סילדנפיל (Revatio) או tadalafil (Adcirca), מכיוון שהדבר עלול לגרום לירידה חמורה ב לחץ דם.
4. תכשירים המכילים אלכוהול: צריכת אלכוהול יחד עם ניטרוגליצרין עשויה להגביר את השפעתו היורדת לחץ דם ולהגביר את הסיכון ליתר לחץ דם אורתוסטטי.
5. תרופות לשיפור קרישת דם : ניטרוגליצרין עשוי להגביר את ההשפעה של נוגדי קרישה (כגון וורפרין או הפרין) ונוגדי אגרגנציה (למשל חומצה אצטילסליצילית), שעלולים להגביר את הסיכון לדימום.
6. תרופות המגבירות את ההשפעה של לחץ דם נמוך : ניטרוגליצרין עשוי להגביר את ההשפעה של חוסמי אלפא אדרנו, אמיניטרדיל ותרופות אחרות, מה שעלול להוביל לירידה משמעותית בלחץ הדם.

תנאי אחסון

1. טמפרטורה : בדרך כלל, ניטרוגליצרין צריך להיות מאוחסן בטמפרטורת החדר בין 15 ל-30 מעלות צלזיוס (59-86 מעלות פרנהייט).
2. יובש : אחסן ניטרוגליצרין במקום יבש כדי למנוע לחות, שעלולה להשפיע לרעה על איכות התרופה.
3. אור : יש לאחסן ניטרוגליצרין במקום חשוך ומוגן מאור שמש ישיר. אור עלול לגרום לפירוק של התרופה.
4. אריזה : אחסן ניטרוגליצרין באריזה או במיכל המקורי כדי למנוע אוויר ולחות.
5. ילדים : ודא שניטרוגליצרין מאוחסן הרחק מהישג ידם של ילדים כדי למנוע שימוש מקרי.
6. תנאים מיוחדים : במקרים מסוימים, עשויות להיות המלצות אחסון נוספות על האריזה או בהוראות התרופה. אנא עיין בהמלצות אלו לקבלת מידע מדויק יותר.