דיפלוקן

התרופה Diflucan (Diflucan) מכילה את החומר הפעיל fluconazole ושייכת לסוג של חומרים אנטי-מיקוטיים (אנטי פטרייתיים). הוא משמש לעתים קרובות לטיפול בזיהומים פטרייתיים שונים כגון קנדידה (כולל קיכלי), קריפטוקוקוזיס, היסטופלסמוזיס, קוקסידיואומיקוסיס ואחרים.

Diflucan זמין בצורות שונות כולל כמוסות, תמיסת פומית, אבקה להכנת תמיסה להזרקה תוך ורידית ועוד. בדרך כלל משתמשים בה בהתאם להמלצות הרופא או הוראות השימוש, התלויות בסוג הזיהום הפטרייתי, לוקליזציה ובחומרתה.

דיפלוקן בדרך כלל נסבל היטב, אך כמו בכל תרופה, הוא עלול לגרום לתופעות לוואי כולל בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי ראש ועוד. לפני תחילת הטיפול, עליך להתייעץ עם הרופא שלך כדי לקבוע את המינון הנכון ומשך הטיפול, במיוחד אם יש בעיות בריאותיות כלשהן או תרופות אחרות שנוטלות.

אינדיקציות דיפלוקן

1. קנדידה (קיכלי): Diflucan נמצא בשימוש נרחב לטיפול בקנדידה נרתיקית בנרתיק בנשים ודלקת השופכה אצל גברים הנגרמת על ידי קנדידה אלביקנס.
2. קנדידה אורופרינקס : זיהום בפטריית קנדידה בפה ובגרון.
3. קנדידה בוושט : זיהום פטרייתי של הוושט הנגרמת על ידי קנדידה.
4. קנדידה של העור: זיהום פטרייתי של העור, כולל מיקוז של הרגליים , הקרקפת ונגעים אחרים בעור.
5. Cryptococcosis : זיהום פטרייתי הנגרם על ידי Cryptococcus neoformans, המערב לרוב את הריאות, העור ומערכת העצבים.
6. Coccidioidomycosis: זיהום פטרייתי הנגרם על ידי הפטרייה Coccidioides immitis או Coccidioides posadasii המשפיעה בדרך כלל על הריאות.
7. Histoplasmosis : זיהום פטרייתי הנגרם על ידי Histoplasma capsulatum שיכול להשפיע על הריאות ואיברים אחרים.

טופס שחרור

1. טבליות: Diflucan מגיע בצורה של טבליות דרך הפה. לטבליות עשויות להיות מינונים שונים בהתאם לצרכיו הרפואיים של המטופל ולסוג הזיהום.
2. תרחיף: למי שמתקשה בבליעת טבליות, ניתן לתת את Diflucan כ תרחיף (בצורה נוזלית) למתן דרך הפה. זה שימושי במיוחד עבור ילדים או חולים עם קשיי בליעה.
3. תמיסה תוך ורידית: במקרים מסוימים, כאשר יש צורך בטיפול אינטנסיבי יותר או מהיר יותר, ניתן לתת Diflucan כתמיסה תוך ורידית. זה נעשה בדרך כלל במתקני בריאות תחת פיקוח של צוות רפואי.

פרמקודינמיקה

Diflucan היא תרופה נגד פטריות המשמשת לטיפול בזיהומים פטרייתיים שונים כגון קנדידאזיס (זיהומי שמרים), קריפטוקוקוזיס (זיהומים הנגרמים על ידי קריפטוקוקוס) ומחלות פטרייתיות אחרות.

מנגנון הפעולה של Diflucan קשור ליכולתו לעכב את הסינתזה של ארגוסטרול, מרכיב חשוב בממברנת התא בפטריות. ארגוסטרול שומר על השלמות המבנית של קרום התא הפטרייתי, ועיכובו מוביל לשיבוש שלמות הממברנה ולהשפעה קוטל פטריות (הורג פטריות).

בנוסף, fluconazole משפיע על פעילות ציטוכרום P450, אנזים המעורב במטבוליזם של תרופות רבות. זה מעכב את הפעילות של ציטוכרום P450, מה שעלול להוביל לעלייה בריכוז של תרופות מסוימות בדם, במיוחד אלו שעוברות חילוף חומרים גם על ידי אנזים זה.

עם זאת, יש לציין כי fluconazole אינו משפיע על ציטוכרום P450 אנושי במידה משמעותית, ולכן הפוטנציאל שלו לאינטראקציות תרופתיות מוגבל.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה : Fluconazole נספג במהירות ובשלמות ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה. זה זמין כטבליות, כמוסות ותמיסה לווריד.
2. מטבוליזם : Fluconazole עובר חילוף חומרים בכבד עם יצירת מטבוליטים לא פעילים. הוא עובר חילוף חומרים בעיקר על ידי חמצון בהשתתפות אנזימי ציטוכרום P450.
3. הפרשה : כ-80-90% מהמינון של פלוקונאזול מופרש ללא שינוי דרך הכליות תוך 72 שעות לאחר המינון. כ-11% מהמינון מופרש דרך המעי.
4. ריכוז : ריכוזים יציבים של פלוקונאזול בדם מגיעים בדרך כלל 1-2 שעות לאחר מתן פומי.
5. פרמקודינמיקה : Fluconazole הוא מעכב של סינתזת ארגוסטרול בתאי פטריות, מה שמשבש את שלמות הממברנה שלהם ומוביל למותם.
6. משך הפעולה : לאחר נטילת הפה, ל-fluconazole יש משך פעולה ממושך, המאפשר להשתמש בו כמשטר יחיד או קצר טווח לטיפול בזיהומים פטרייתיים רבים.
7. אינטראקציות עם תרופות אחרות : Fluconazole עשויה לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות, כולל אלו שעוברות חילוף חומרים גם על ידי אנזימי ציטוכרום P450 בכבד, מה שעלול לגרום לשינויים בריכוזי הדם שלהם.

מינון וניהול

המינון ודרך הניהול של Diflucan (fluconazole) עשויים להשתנות בהתאם לסוג הזיהום, חומרתו והמאפיינים האישיים של המטופל. עם זאת, להלן ההמלצות הכלליות:

1. מינון למבוגרים :

   • לטיפול בקנדידה בנרתיק: בדרך כלל מנה בודדת של 150 מ"ג.
   • לטיפול בקנדידאזיס דרך הפה, הוושט, העור, השד או השתן: בדרך כלל מינון ראשוני של 200-400 מ"ג ולאחריו מינון תחזוקה של 100-200 מ"ג מדי יום.
   • למניעת קנדידה בחולים עם מערכת חיסון לקויה: המינון המקובל הוא 100-400 מ"ג ליום.

2. מינון לילדים :

   • עבור ילדים עם זיהומים פטרייתיים, המינון מחושב בדרך כלל על סמך משקל וחומרת הזיהום, ויכול לנוע בין 3 מ"ג/ק"ג ל-12 מ"ג/ק"ג.

3. משך הטיפול :

   • משך הקורס תלוי בדרך כלל בסוג הזיהום ובחומרת המחלה. זה בדרך כלל נמשך בין כמה ימים לכמה שבועות.

4. שיטת יישום :

   • טבליות Diflucan נלקחות בדרך כלל דרך הפה, עם מעט מים, ללא קשר לארוחות.
   • עבור ילדים או חולים שאינם יכולים לבלוע טבליות, קיימות צורות אחרות של שחרור כגון תרחיף.

השתמש דיפלוקן במהלך ההריון

השימוש ב-Diflucan במהלך ההריון דורש תשומת לב מיוחדת.

קיים חשש מסוים לגבי ההשפעות הפוטנציאליות של דיפלוקן על התפתחות העובר, במיוחד בשימוש בשליש הראשון של ההריון, בהתבסס על ממצאי מחקר. כמה מחקרים קשרו את השימוש בדיפלוקן במהלך ההריון עם סיכון מוגבר למומים מולדים בילד, כולל מומים שונים.

בשל כך, רופאים רבים מעדיפים להימנע מלרשום דיפלוקן לנשים בהריון, במיוחד בשליש הראשון כאשר איברים ומערכות של העובר נוצרים. במקום זאת, בדרך כלל מומלצים טיפולים אלטרנטיביים או תרופות נגד פטריות בטוחות להריון.

עם זאת, אם יש צורך בטיפול ב-diflucan במהלך ההריון, הרופא עשוי להחליט לרשום אותו לאחר שקלול הסיכונים הפוטנציאליים לאם ולתינוק.

התוויות נגד

1. רגישות יתר או תגובה אלרגית ל-fluconazole או למרכיבים אחרים של התרופה.
2. תקופת ההריון, אם התועלת מהשימוש אינה עולה על הסיכונים הפוטנציאליים לעובר. במקרה זה, השימוש ב"Diflucan" מצריך זהירות מיוחדת והשגחה רפואית.
3. תקופת ההנקה, שכן פלוקונאזול עלול להיות מופרש לחלב אם.
4. מאפיינים אינדיבידואליים של המטופל, כגון נוכחות של הפרעה חמורה בתפקוד הכבד או הכליות. במקרה זה, ייתכן שתידרש התאמת מינון או היעדר מוחלט של שימוש ב-"Diflucan".
5. הְזדַקְנוּת. בחולים מבוגרים, השימוש ב"דיפלוקן" עשוי לדרוש תשומת לב מיוחדת והשגחת רופא קבועה עקב שינויים אפשריים הקשורים לגיל בתפקודי הגוף.
6. השימוש ב"Diflucan" בילדים דורש תשומת לב מיוחדת והשגחה של רופא, שכן המינון והמשטר עשויים להיות שונים ממטופלים מבוגרים.
7. אינטראקציה עם מוצרים תרופתיים אחרים. מטופלים הנוטלים תרופות מסוימות, כגון triazolam, terfenadine, cyclosporine וכו', עשויים להיות התווית נגד להשתמש ב-Diflucan עקב אינטראקציה אפשרית.

תופעות לוואי דיפלוקן

1. הפרעות במערכת העיכול : לדוגמה, בחילות, הקאות, שלשולים, דיספפסיה (הפרעות עיכול), כאבי בטן.
2. הפרעות כבד : רמות מוגברות של אנזימי כבד בדם (ALT, AST), מה שעלול להצביע על נזק לכבד.
3. הפרעות המטופואטיות : עלולה להתרחש ירידה בספירת תאי דם לבנים, טסיות דם או תאי דם אדומים.
4. מערכת העצבים : כאבי ראש, סחרחורת, נמנום, שינויים בטעם.
5. תגובות עור : פריחה, גירוד, אדמומיות בעור, אנגיואדמה (בצקת של העור והריריות).
6. תגובות אלרגיות : כולל דרמטיטיס אלרגית, אנגיואדמה, הלם אנפילקטי (במקרים נדירים).
7. תגובות אחרות : הפרעות קצב לב, חולשה כללית, אנורקסיה עלולה להתרחש.
8. סיכון מוגבר להפטיטיס B : חלק מהחולים, במיוחד אלו עם תפקוד כבד לקוי, עלולים לחוות רמות מוגברות של וירוס הפטיטיס B לאחר נטילת Diflucan.

מנת יתר

1. החמרה של תופעות לא רצויות : מנת יתר עלולה להוביל לעלייה בתופעות הלוואי הקשורות לשימוש ב-Diflucan, כגון בחילות, הקאות, שלשולים, סחרחורת, נמנום, וייתכן שתהיה עליה בפעילות של אנזימי כבד.
2. סיבוכים חמורים : במקרה של מנת יתר חמורה, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים יותר, כגון תפקוד לקוי של הכבד, עלייה בסיכון לדימום במערכת העיכול ואף התפתחות של אי ספיקת כבד.
3. התערבות רפואית : אם יש חשד למנת יתר של Diflucan, יש לפנות מיד לטיפול רפואי. טיפול במנת יתר עשוי לכלול אמצעים לסילוק התרופה מהגוף, שמירה על תפקודים חיוניים וטיפול סימפטומטי.
4. הימנעות ממנת יתר : כדי למנוע מנת יתר, יש לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא לגבי המינון והמשטר של Diflucan. אין לחרוג מהמינון המומלץ מבלי להיוועץ ברופא.
5. מניעת מנת יתר : חשוב גם להזהיר את המטופל על ההשלכות האפשריות של מנת יתר ולהעריך באופן קבוע את מצבו של המטופל במהלך הטיפול.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. ציקלוספורין: Diflucan עשוי להגביר את ריכוז הציקלוספורין בדם, מה שעלול להגביר את השפעותיו הרעילות על הכליות ואיברים אחרים.
2. תרופות היפוגליקמיות (למשל סולפונילאוריאה, אינסולין): Diflucan עשוי לשפר את ההשפעות ההיפוגליקמיות של תרופות אלו, מה שעלול להוביל לעלייה ברמות הגלוקוז בדם. יש לעקוב בקפידה אחר רמות הגלוקוז בדם בחולים הנוטלים Diflucan יחד עם תרופות היפוגליקמיות.
3. וורפרין: Diflucan עשוי להגביר את ריכוז הוורפרין בדם, מה שעלול להגביר את השפעתו נוגדת הקרישה ולהגביר את הסיכון לדימום.
4. ציקלוסרין: דיפלוקן עלול להגביר את ריכוז הציקלוסרין בדם, מה שעלול להוביל לעלייה בהשפעותיו הרעילות על מערכת העצבים.
5. טרפנדין ואסטמיזול: שילוב של דיפלוקן עם תרופות אלו עלול להוביל להגדלת מרווח ה-QT ב-ECG ולסיכון להפרעות קצב לב.