דיפרוספאן

התרופה "Diprospan" (Diprospan) היא תכשיר גלוקוקורטיקוסטרואיד משולב המכיל שני מרכיבים פעילים: betamethasone dipropionate (glucocorticosteroid) ו-betamethasone phosphate (glucocorticosteroid).

להלן כמה מההיבטים המרכזיים של Diprospan:

1. מנגנון פעולה: לגלוקוקורטיקוסטרואידים כמו בטמתזון יש השפעות אנטי דלקתיות, אנטי אלרגיות ודיכוי חיסוני. הם מדכאים את התגובות הדלקתיות והחיסוניות של הגוף על ידי הפחתת שחרור של מתווכים דלקתיים ועיכוב פעילות תאי החיסון.
2. התוויות: התרופה משמשת לטיפול במגוון רחב של מחלות, לרבות תגובות אלרגיות, מחלות דלקתיות ואוטואימוניות, מחלות ראומטיות, מחלות עור (כגון אקזמה, פסוריאזיס) ואחרות.
3. צורת שחרור: התרופה זמינה בצורה של תמיסה להזרקה, המיועדת להזרקה תוך שרירית או תוך ארתרוזיס.
4. מינון : המינון של Diprospan נקבע על ידי רופא בהתאם לסוג המחלה, חומרתה והמאפיינים האישיים של החולה. זריקה אחת או יותר ניתנת בדרך כלל ועשויה לשמש גם בשילוב עם טיפולים אחרים.
5. תופעות לוואי: כמו גלוקוקורטיקוסטרואידים אחרים, התרופה עלולה לגרום לתופעות לוואי שונות, לרבות עלייה במשקל, עלייה בלחץ הדם, הפרעות שינה, דיכוי מערכת החיסון, אוסטאופורוזיס, הפרעות במערכת העיכול, תגובות עור ועוד. שימוש ממושך או שימוש במינונים גבוהים עלולים להגביר את הסיכון לסיבוכים חמורים.
6. התוויות נגד: התרופה אסורה במקרה של אי סבילות אינדיבידואלית למרכיביה, וכן במצבים מסוימים כגון זיהום פעיל, כיב קיבה ותריסריון, פגיעה חמורה בכבד או בכליות, הריון (במיוחד בשליש הראשון).

על המטופלים לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא לגבי המינון והמשטר של Diprospan, וכן לדווח על תופעות לוואי או שינויים ברווחה. לא מומלץ להתחיל או להפסיק את נטילת התרופה באופן עצמאי ללא התייעצות עם רופא.

אינדיקציות דיפרופן

1. תגובות אלרגיות: לרבות נזלת אלרגית, אסטמה עם מרכיב אלרגי ומחלות עור אלרגיות.
2. מחלות דלקתיות: למשל, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים גאוט, דלקת מפרקים אנקילוזית, דלקת מפרקים פסוריאטית.
3. מחלות עור: אקזמה, פסוריאזיס, דרמטיטיס ממקורות שונים, דרמטיטיס מגע, חזזית פלנוס, נוירודרמטיטיס ועוד.
4. מחלות אוטואימוניות: כולל מחלות רקמת חיבור מערכתיות כגון זאבת אדמנתית מערכתית, דרמטומיוזיטיס, סקלרודרמה ואחרות.
5. מחלות ראומטיות: קולגנוזות, וסקוליטיס, מחלת בכטרוו.
6. מחלות אונקולוגיות: לטיפול סימפטומטי והפחתת נפיחות בגידולים.
7. כאבים ממקורות שונים: בקע בין חולייתי, סיאטיקה, עצבים.
8. מצבים נוספים: תגובות דלקתיות פוסט טראומטיות ואחרות ניתוחיות, תגובות דלקתיות באיברים וברקמות.

טופס שחרור

אחת מצורות השחרור הנפוצות ביותר היא תמיסה להזרקה. תמיסת Diprospan להזרקה עשויה להיות זמינה באמפולות או בקבוקונים ומיועדת להזרקה תוך שרירית או תוך ארתרוזיס.

צורות אחרות של שחרור כוללות:

1. התרופה היא בצורה של תרחיף להזרקה : גרסה זו מיועדת גם להזרקה תוך שרירית או תוך ארתרוזיס, אך עשויה להיות בעלת עקביות או הרכב שונה בהשוואה לתמיסה.
2. קרם או משחה : ניתן ליישם צורות אלו באופן מקומי ומשמשות לטיפול במצבי עור שונים כגון אקזמה או פסוריאזיס.
3. תרסיס : דיפרופן עשוי להיות זמין גם כתרסיס למריחה על העור או על מעברי האף לטיפול בנזלת אלרגית או במצבים אחרים.
4. טבליות או כמוסות : ניתן להשתמש בצורות אלו במקרים מסוימים, אך משמשות בעיקר למחלות מערכתיות הדורשות מתן דרך הפה.

פרמקודינמיקה

1. Betamethasone dipropionate:

   • Betamethasone הוא גלוקוקורטיקוסטרואיד חזק. הוא מקיים אינטראקציה עם הקולטנים הגרעיניים של תאים, ויוצר קומפלקס שנקשר לאחר מכן ל-DNA.
   • קומפלקס זה מעכב את הביטוי של גנים האחראים לסינתזה של פרוסטגלנדינים וליקוטריאנים, המתווכים העיקריים של דלקת. זה מוביל לירידה בדלקת, בצקות ובחדירות יתר של כלי הדם.
   • Betamethasone גם מפחית את הנדידה של לויקוציטים לאתר הדלקת על ידי הפחתת פעילות הפגוציטים וויסות התגובה החיסונית.

2. Betamethasone דינתרן פוספט:

   • Betamethasone disodium phosphate הוא גם גלוקוקורטיקוסטרואיד ובעל מנגנון פעולה דומה לזה של betamethasone dipropionate.
   • הוא מספק השפעות אנטי דלקתיות ואנטי אלרגיות נוספות כדי לסייע בשליטה בדלקת ברקמות שונות.

3. אפקט סינרגטי:

   • השילוב של שתי הצורות של betamethasone ב-Diprospan מספק השפעה חזקה ומתמשכת יותר מאשר כל רכיב לבד.
   • הסינרגיה בין שתי הצורות של בטמתזון יכולה לשפר את ההשפעה האנטי דלקתית ולספק הקלה מהירה בתסמיני הדלקת.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה : לאחר מתן לגוף, החומרים הפעילים של Diprospan נספגים בדרך כלל באיטיות מאתר המתן, במיוחד אם התרופה ניתנת בזריקות תוך שריריות או תת עוריות.
2. תפוצה : Betamethasone מופץ ברקמות הגוף ועלול לחדור את מחסום הדם-מוח והשליה. מאפייני ההפצה המדויקים של betamethasone disodium phosphate אינם מובנים היטב.
3. מטבוליזם : Betamethasone עובר חילוף חומרים בכבד. הוא עובר צימוד עם גלוקורונידים וסולפטים, מה שהופך אותו למסיס יותר במים ומקל על הפרשתו מהגוף. מטבוליזם של betamethasone diacetamide phosphate מתרחש גם בכבד, אך המנגנונים המדויקים אינם מובנים היטב.
4. הפרשה : מטבוליטים של betamethasone ו-betamethasone disodium phosphate והמצמידים שלהם מופרשים בעיקר עם שתן ובמידה פחותה עם צואה.
5. זמן מחצית חיים : זמן מחצית החיים של betamethasone מהגוף הוא כ-2-4 שעות. עבור betamethasone disodium phosphate מאפיין זה עשוי להיות דומה, אך הנתונים המדויקים עשויים להיות שונים.
6. פרמקוקינטיקה במקרים מיוחדים : הפרמקוקינטיקה של Diprospan עשויה להשתנות בחולים עם תפקוד לקוי של הכבד או הכליות, מה שעלול לדרוש התאמות במינון.

מינון וניהול

1. שיטת יישום:

   • דיפרופן מיועד למתן תוך שרירי (בתוך שריר) או תוך ארתרוזיס (בתוך מפרק).
   • יש לבצע טיפול אספטי במקום ההזרקה לפני הזרקת התמיסה.

2. מִנוּן:

   • המינון של Diprospan עשוי להשתנות בהתאם לאופי המחלה, חומרתה ותגובת החולה לטיפול.
   • המינון ההתחלתי הרגיל למבוגרים הוא 0.5-2 מ"ל מהתמיסה, הניתנת תוך שרירית. עבור מצבים מסוימים או עבור מתן תוך מפרקי, המינון עשוי להיות אינדיבידואלי יותר.
   • עבור ילדים, המינון צריך להיקבע על ידי רופא בהתאם לגילם, משקלם ומצבם הבריאותי.

3. תדירות היישום:

   • תדירות השימוש בדיפרוספאן תלויה גם באופי המחלה ובהמלצות הרופא.
   • התרופה ניתנת בדרך כלל תוך שרירית אחת ל-2-4 שבועות, אך התדירות עשויה לעלות או לרדת במקרים מסוימים.

4. משך הטיפול:

   • משך הטיפול בדיפרוספאן נקבע על ידי הרופא בהתאם לאופי המחלה וליעילות הטיפול.
   • ניתן להשתמש בתרופה בקורסים קצרים להקלה על החמרות או בטיפול ארוך טווח לשמירה על הפוגה.

5. אזהרות:

   • יש לתת את Diprospan תחת פיקוח של צוות רפואי מוסמך.
   • חשוב להעריך את המטופל לגבי התוויות נגד וסיכונים לפני תחילת הטיפול.

השתמש דיפרופן במהלך ההריון

יש לקחת בחשבון את הגורמים הבאים לגבי השימוש ב-Diprospan במהלך ההריון:

1. סיכון עוברי : השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים כמו בטמתזון במהלך ההריון עלול להשפיע על התפתחות העובר. למרות שהנתונים על הבטיחות של betamethasone במהלך הריון בבני אדם מוגבלים, כמה מחקרים הראו סיכונים פוטנציאליים, כולל סיכון מוגבר לצירים מוקדמים ומשקל לידה נמוך.
2. מרשם תחת פיקוח רפואי : אם השימוש ב-Diprospan במהלך ההריון נחשב הכרחי, יש לתת אותו תחת פיקוח רפואי קפדני. ההחלטה על רישום צריכה להתבסס על הערכה של הסיכונים הפוטנציאליים לאם ולעובר וכן על יתרונות הטיפול.
3. טיפולים חלופיים : במקרים מסוימים, במידת האפשר, הרופאים עשויים להמליץ ​​על טיפולים חלופיים לטיפול בדלקת או תסמינים אחרים בנשים בהריון כדי למזער סיכונים לעובר.
4. גישה פרטנית : ההחלטה להשתמש ב-Diprospan במהלך ההריון צריכה להיעשות על בסיס אינדיבידואלי, תוך התחשבות בנסיבות הספציפיות של כל אישה בהריון ובמצב הבריאותי שלה.

התוויות נגד

1. רגישות יתר: התרופה אסורה במקרה של תגובה אלרגית ידועה לבטאמתזון או לכל מרכיב אחר של התרופה.
2. מחלות זיהומיות: השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים כמו בטמתזון יכול לדכא את המערכת החיסונית, מה שהופך את הגוף לפגיע יותר לזיהומים. לכן, יש להימנע מ-Disprospan במחלות זיהומיות פעילות.
3. מחלת כיב פפטי : התרופה אינה מומלצת עבור כיבי קיבה ותריסריון עקב החמרה אפשרית של תסמינים וסיכון לסיבוכים כגון ניקוב כיב או דימום.
4. מחלות זיהומיות קשות: במקרים של מחלות זיהומיות קשות, כמו שחפת או זיהומים פטרייתיים, גלוקוקורטיקוסטרואידים עלולים להחמיר את הזיהום ולהסוות את תסמיניו, ולהוביל לסיבוכים קשים.
5. זיהומים פטרייתיים מערכתיים: גלוקוקורטיקוסטרואידים עשויים לקדם זיהומים פטרייתיים מערכתיים, ולכן התרופה אסורה בנוכחות זיהומים כאלה.
6. הפרעות נפשיות קשות: השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים עלול להחמיר או לגרום להפרעות נפשיות כגון דיכאון או פסיכוזה, ולכן יש להשתמש בתרופה בזהירות בחולים עם מחלת נפש.
7. הריון והנקה: התרופה אסורה בהריון (במיוחד בשליש הראשון) ובמהלך ההנקה עקב השפעות שליליות אפשריות על העובר והילד.
8. גיל ילדים: ניתן לתת דיפרופן לילדים רק בהתוויות מחמירות ובפיקוח רופא.

תופעות לוואי דיפרופן

1. שינויים במשקל : אנשים מסוימים עשויים לחוות שינויים במשקל בזמן השימוש בתרופה, כולל עלייה או ירידה במשקל.
2. תיאבון מוגבר : בעת שימוש ב-GCS, עלולה להיות עלייה בתיאבון, מה שעלול להוביל לעודף משקל.
3. שינויים במצב הרוח : אנשים מסוימים עשויים לחוות שינויים במצב הרוח כגון עצבנות או דיכאון.
4. שינויים ברמות הסוכר בדם : התרופה עשויה להעלות את רמות הסוכר בדם, דבר שחשוב במיוחד לקחת בחשבון עבור אנשים עם סוכרת.
5. סיכון מוגבר לזיהומים : שימוש ב-GCS עלול להגביר את הסיכון לזיהומים עקב דיכוי מערכת החיסון.
6. אוסטאופורוזיס : שימוש ארוך טווח ב-GCS, כולל Dipropan, עלול להגביר את הסיכון לאוסטאופורוזיס ושברים בעצמות.
7. לחץ מוגבר בתוך העין (גלאוקומה) : השימוש ב-GCS, במיוחד בשימוש ארוך טווח או במינונים גבוהים, עלול להגביר את הלחץ בתוך העין.
8. בעיות עור : עלולות להתרחש תגובות עור שונות כגון גירוי, יובש או אקנה.
9. בעיות שינה : חלק מהאנשים עלולים לחוות נדודי שינה או הפרעות שינה אחרות בזמן השימוש ב-Diprospan.
10. חולשת שרירים : אנשים מסוימים עשויים לחוות כאבי שרירים או חולשה.

מנת יתר

1. תופעות לוואי מערכתיות של גלוקוקורטיקוסטרואידים : מנת יתר של Betamethasone יכולה לגרום לעלייה בתופעות הלוואי הסיסטמיות שלו כגון יתר לחץ דם, היפרגליקמיה (סוכר גבוה בדם), אוסטאופורוזיס, עלייה במשקל, אצירת נוזלים ואלקטרוליטים ודיכוי תפקוד יותרת הכליה.
2. דיכוי תפקוד יותרת הכליה : שימוש ארוך טווח במינונים גבוהים של גלוקוקורטיקוסטרואידים עלול לגרום לדיכוי תפקוד יותרת הכליה, להוביל למחסור בגלוקוקורטיקוסטרואידים טבעיים בגוף.
3. תסמינים של היפרקורטיקיזם : ניתן לפתח תסמינים האופייניים להיפרקורטיקיזם, כגון הצטברות שומן מוגברת בפנים ובגזע (פני ירח, גיבנת תאו), היצרות עור, היפרפיגמנטציה, חולשת שרירים ועוד.
4. סיבוכים בעור : עלולים להתרחש גירוי בעור, יובש, אדמומיות, תגובות אלרגיות או סיבוכים אחרים בעור.
5. סיבוכים אחרים : סיבוכים מערכתיים אחרים כגון עצמות, עיניים, לב, בריאות נפשית ובעיות אחרות אפשריים.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות אנטי פטרייתיות : שימוש בדיפרופן עם תרופות אנטי פטרייתיות כגון ketoconazole או fluconazole עלול להגביר את הסיכון לזיהומים פטרייתיים מכיוון שגלוקוקורטיקוסטרואידים יכולים לדכא את המערכת החיסונית ולקדם זיהומים.
2. תרופות אנטי דלקתיות (NSAIDs) : שימוש בתרופה עם NSAIDs, כגון איבופרופן או דיקלופנק, עלול להגביר את הסיכון לכיב קיבה ומעי ולדימום עקב הפעולה המשותפת על רירית מערכת העיכול.
3. תרופות אנטי-אפילפטיות : השימוש ב-Diprospan עם תרופות אנטי-אפילפטיות כגון קרבמזפין או פניטואין עשוי להפחית את יעילותם של האחרונים עקב האצת חילוף החומרים שלהם בכבד.
4. מדכאים ואימונומודולטורים : שימוש בתרופה עם מדכאי חיסון אחרים או אימונומודולטורים אחרים עלול להגביר את הסיכון לזיהומים או להחליש את התגובה החיסונית של הגוף לזיהומים.
5. תרופות להגברת אשלגן : שימוש בדיפרופן עם תרופות העלולות להגביר את רמות האשלגן בדם, כגון ספירונולקטון או אמילוריד, עלול להגביר את הסיכון להיפרקלמיה.

תנאי אחסון

תנאי האחסון של התרופה עשויים להשתנות בהתאם לצורת השחרור והיצרן. עם זאת, לרוב מומלץ לאחסן את דיפוספן לפי ההמלצות הבאות:

1. טמפרטורה: יש לאחסן את התרופה בטמפרטורה שבין 15 ל-25 מעלות צלזיוס.
2. לחות: יש לאחסן במקום יבש מוגן מלחות.
3. אור: הימנע מחשיפה ישירה לאור השמש. תכשירי גלוקוקורטיקוסטרואידים עשויים להיות רגישים לאור.
4. אריזה: עקוב אחר הוראות האחסון על אריזת המוצר.
5. המלצות נוספות: חשוב להרחיק את דיפרופן מהישג ידם של ילדים כדי למנוע שימוש מקרי.