תרופות נגד הקאות לילדים

הקאות הן מנגנון הגנה שבאמצעותו הגוף מנסה לסלק רעלים, למשל בזיהומים חיידקיים או ויראליים במעיים בילדים, וככלל, הקאות כאלה נפסקות ללא טיפול מיוחד. אבל ייתכנו סיבות נוספות כאשר יהיה צורך להשתמש בתרופות נוגדות הקאה - תרופות נגד הקאות לילדים.

אינדיקציות תרופות נגד הקאות לילדים

חשוב לזכור: אין צורך להשתמש בטבליות הקאה אם ​​הקאות אצל ילד מתרחשות עקב זיהום ויראלי (כולל רוטה וירוס); בהרעלת מזון וזיהומים רעילים למזון עם התפתחות של גסטרואנטריטיס חיידקית חריפה , כמו גם הלמינתיאזיס במעי. במקרים אלו, תרופות נוגדות הקאה עשויות למנוע את סילוק הרעלים מהגוף.

השימוש בתרופות נוגדות הקאות לילדים מיועד במקרים של בחילות והקאות המתרחשות כאשר:

• תסמונת מעי רגיז ;
• אלרגיות למזון;
• תסמונת הקאות מחזוריות ;
• ריפלוקס חומצי או GERD (מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט;
• דיסקינזיה מרה;
• פגיעה מוחית טראומטית עם זעזוע מוח;
• תסמונת אצטומית ;
• דלקת קרום המוח ויראלית או חיידקית ;
• Labyrinthitis (דלקת של האוזן הפנימית) ;
• תסמונת מחלת תנועה;
• לאחר התערבויות כירורגיות בהרדמה כללית;
• נגעי מעיים הנגרמות על ידי קרינה ;
• כימותרפיה עבור ניאופלזמות ממאירות.

אילו תרופות נוגדות הקאה משמשות ברפואת ילדים

הקאות - עם סדרה של התכווצויות של השרירים החלקים של מערכת העיכול - יזומה ונשלטת על ידי מרכז ההקאה של המדולה אולונגטה בתגובה לגירוי של קולטני אזור הטריגר שלה: דופמין DA2, סרוטונין 5-HT3, היסטמין H1, אצטילכולין M1, ונורוקינין-1 (NK1).

רוב התרופות האנטי-מטיות הישירות המשמשות ברפואת ילדים הן אנטגוניסטים (חוסמים) של קולטנים אלו.

אנטגוניסטים לקולטן לסרוטונין - Ondansetron (שמות מסחריים אחרים Zofran , Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, Emeset ), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet) - נרשמים רק כדי למנוע בחילות והקאות במהלך טיפול בתרופות נוגדות סרטן ציטוסטטיות.

באותם מקרים משתמשים בתרופה נוגדת ההקאה Aprepitant או Emend , שהיא אנטגוניסט סלקטיבי לקולטן NK1. למידע נוסף, ראה. - המלצות למניעת בחילות והקאות לאחר כימותרפיה .

ניתן להשתמש באנטגוניסט לקולטן דופמין Metoclopramide להקאות בילד - כמו גם מילים נרדפות המכילות metoclopramide הידרוכלוריד Cerucal , Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol וכו', יכולים לשמש באותם מקרים כמו בפריסטלטיקה בקיבה וריפלוקס-וופגיאלי.. - ניתן להשתמש באותם מקרים, כמו גם בפריסטלטיקה לא מספקת של מערכת העיכול וריפלוקס גסטרווושטי.

חוסמי קולטן דופמין בעלי תכונות פרוקינטיות כוללים לא רק Bromopride (Bromil, Mepramid, Modulan), שזהה ל- Metoclopramide, אלא גם Domperidone (שמות מסחריים אחרים הם Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridone, Domstal).

בשל תכונות כולינוליטיות נוספות, כלומר היכולת לחסום את הנוירוטרנסמיטר אצטילכולין, ניתן להשתמש בחומרים היסטמינרגיים כגון Dimenhydrinate (Dramina, Dedalon, Aviomarin ), Diprazine (Promethazine, Pipolfen) ומקלוזין (Emetostop) לתסמונת בחילות והקאות בתסמונת. בילדים כמו גם דלקת מבוך.

והתרופה מקבוצת הנוטרופיות Omarone מפחיתה את ההתרגשות של הקולטנים של המנגנון הוסטיבולרי. קרא עוד - כדורים נגד מחלת תנועה

טופס שחרור

נוגדי הקאה מגיעים במגוון צורות:

• טבליות, כגון Metoclopramide, Cerucal, Domperidone (Motilium, Motilac), Meclozin, וכו';
• קפסולות - קנה;
• דיפרזין (פרומתזין);
• תמיסות להזרקה באמפולות, למשל Ondansetron, Granisetron, Cerucal, Dimenhydrinate (אם ילדים מקבלים זריקות פרנטרליות);
• השעיה Domrid (עם דומפרידון);
• סירופ מוטינורם ו-Novax Domperidone (עם דומפרידון), Susprin (עם אונדנסטרון);
• נרות רקטליות ברומופרייד.

פרמקודינמיקה

מנגנון הפעולה של תרופות נוגדות קולטנים נובע מהעובדה שהן מונעות קישור של נוירוטרנסמיטורים (דופמין, סרוטונין, היסטמין, אצטילכולין ונוירוקינין) לקולטנים המקבילים של קצות העצבים במעי הדק, שם הם מבצעים תפקיד מודולטורי חשוב. בשחרור נוירוטרנסמיטורים המעבירים דחפים של מערכת העצבים האנטרית (מערכת העצבים האוטונומית של מערכת העיכול) למרכז ההקאה של המוח.

כך פועלים אנטגוניסטים של קולטן סרוטונין (5-hydroxytryptamine type 3) Ondansetron או Granisetron, על ידי חסימת הפעלת קולטן 5-HT3, מכיוון שהתאים המצפים את מערכת העיכול מייצרים יותר סרוטונין כאשר הם ניזוקים על ידי תרופות נוגדות סרטן ציטוסטטיות וטיפול בהקרנות.

D2 אנטגוניסט לקולטן דופמין בנסאמיד נגזרת Metoclopramide (Cerucal) ונגזרת בנזימידאזול Domperidone (Motilium, Motilac וכו') מגבירים את הפריסטלטיקה של הקיבה (כלומר פועלים כפרוקינטיקה, מאיצים את התרוקנות הקיבה ומקלים על תסמיני דיספפסיה).) מגבירים את פעולת הקיבה כפרוקינטיקה (כלומר פועלים כפרוקינטיקה, מאיצים את התרוקנות הקיבה ומקלים על סימפטומים של דיספפסיה)., האצת ריקון הקיבה והקלה על סימפטומים של דיספפסיה), מגבירים את הטונוס של סוגר הוושט התחתון ובמקביל מפחיתים את זרימת האותות האפרנטיים המגרים לאזור ההדק של הקולטנים הכימיים של מרכז ההקאה, ובכך מונעים את מפל התגובה של התכווצויות שריר חלק GI.

כאנטי-היסטמין הפועל ישירות, Diprazine (Promethazine) מפחית את הטונוס של שרירי המעיים החלקים ומקל על התכווצויות שלהם, הנגרמות על ידי הנוירוטרנסמיטר היסטמין. בנוסף, לתרופה זו, בהיותה נגזרת של פנותיאזין, יש תכונות חוסמות כולין: היא מגבילה את ההשפעה של אצטילכולין M1 על הקולטנים המקבילים של מרכז ההקאה.

במחלת תנועה, ההשפעה האנטי-מטית של Dimenhydrinate (Dedalon), אנטיהיסטמין בעל פעילות אנטיכולינרגית, נעוצה ביכולתו לעכב את ההפעלה של קולטני היסטמין H1 של המנגנון הוסטיבולרי של האוזן הפנימית.

פרמקוקינטיקה

לאחר הזרקת Ondnasetron, התרופה נכנסת לזרם הדם ונקשרת לחלבוני פלזמה ביותר מ-70%; נפח ההפצה הכולל שלו הוא 1.9 ליטר/ק"ג משקל גוף. התרופה עוברת חילוף חומרים בכבד ומופרשת על ידי הכליות (עם זמן מחצית חיים של כשלוש שעות).

Metoclopramide הנלקח דרך הפה נספג לחלוטין במערכת העיכול ולאחר כשעה מגיע לריכוז מקסימלי בפלסמה בדם, הפועל לאחר מנה בודדת למשך 12 שעות. חילוף חומרים מתרחש בכבד והוא מסולק מהגוף עם שתן (זמן מחצית חיים נמשך כ-6 שעות).

לאחר מתן דרך הפה, דומפרידון נספג במהירות במערכת העיכול; הזמינות הביולוגית אינה עולה על 15%; הריכוז המרבי בפלזמה בדם מושג לאחר שעה (כ-92% מהתרופה קשורה לחלבוני פלזמה). דומפרידון עובר חילוף חומרים בכבד, מופרש על ידי המעי והכליות.

תרופת אנטי-היסטמין Diprazine בממוצע 75% קשורה לחלבוני הדם, הופכת בכבד, מופרשת עם שתן וצואה.

כאשר Dimenhydrinate נלקח דרך הפה או מוזרק לשריר, הוא מתחיל לפעול לאחר חצי שעה לכל היותר, ולאחר הזרקה לווריד כמעט מיד (והאפקט האנטי-הקאתי נמשך 3-5 שעות). קושר לחלבוני פלזמה בדם כ-80% מהתרופה. טרנספורמציה מתרחשת בכבד, מטבוליטים מופרשים על ידי הכליות.

מינון וניהול

במהלך כימותרפיה, Ondansetron בילדים ניתנת בדרך כלל כזריקה תוך ורידית אחת (4 מ"ג/ק"ג) מיד לפני מתן התרופה הציטוסטטית. כדי למנוע בחילות והקאות לאחר הניתוח, מומלצת זריקה תוך ורידית בודדת (בקצב של 0.1 מ"ג/ק"ג) כזריקה IM או IV.

טבליות Metoclopramide או Cerucal מהקאות בילדים בני 2-14 נלקחות דרך הפה לא יותר משלוש פעמים ביום (לפני הארוחות) במינון של 0,10,15 מ"ג / ק"ג, משך השימוש המרבי המותר - חמישה ימים. כאשר משתמשים בצורת הטבליות של התרופה למניעת בחילות והקאות לאחר ניתוח, יש ליטול אותה מיד לאחר סיום ההרדמה הכללית.

דומפרידון להקאה בילדים מתחת לגיל שנה נקבע ב-0.25 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף שלוש פעמים ביום, לילדים מתחת לגיל 12 - 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג. Motilium או Motilac עבור הקאות בילדים נקבעים 10 מ"ג (טבליה אחת) שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות.

כדי למנוע מחלת תנועה והקאות, Diprazine, Dimenhydrinate או Meclozin (Emetostop) ניתנים דרך הפה פעם אחת (טבליה אחת) שעה לפני הנסיעה.

התוויות נגד

Ondansetron אינו משמש באי ספיקת כבד; במהלך כימותרפיה - ילדים מתחת לגיל ארבע שנים; לדכא הקאות לאחר ניתוח בהרדמה - ילדים מתחת לגיל שנתיים.

ל-Metoclopramide (Cerucal) אסור לילדים מתחת לגיל שנתיים, בחסימת מעיים מכנית ודימום מעיים, הפרעות חוץ-פירמידליות ואפילפסיה, כמו גם באסטמה של הסימפונות.

דומפרידון (Motilium, Motilac) לבחילות בילדים אסור באי ספיקת כליות ו/או כבד, דימום במערכת העיכול, חסימת מעיים מכנית, קוליק במעיים.

Dimenhydrinate אינו בשימוש בילדים מתחת לגיל שנתיים; מלבד הגבלת גיל דומה, ל-Diprazine אסור בהקאות של אטיולוגיה לא ברורה, צהבת, אי ספיקת כליות, אסטמה ואפילפסיה. Meclozin (Emetostop) אינו בשימוש בילדים מתחת לגיל 12 שנים.

תופעות לוואי תרופות נגד הקאות לילדים

תופעות הלוואי השכיחות של Ondansetron ו-Granistron כוללות כאבי ראש, סחרחורת, נמנום, ראייה מטושטשת, עצירות, קשיחות שרירים, טכיקרדיה והזיות. התקפים, ירידה בתפקוד הכבד, דופק לא תקין (הפרעת קצב, טכיקרדיה או ברדיקרדיה), התעלפות ודיכאון של מערכת העצבים המרכזית עלולים להתרחש.

כמו אנטגוניסטים אחרים של דופמין, Metoclopramide (Cerucal) עלול לגרום לסחרחורת, שלשול, יתר לחץ דם עורקי ודיסטוניה; הפרעות תנועה, כולל אקתיזיה - חוסר תשומת לב פתולוגי; בלבול והזיות. בנוסף, עלולים להופיע ברדיקרדיה, טכיקרדיה חדרית פירואט וחסימה אטריו-חנטרית.

השימוש בדומפרידון (Motilac, Motilium) עלול לגרום ליובש בפה; כְּאֵב רֹאשׁ; נפיחות של רקמות רכות; סִרפֶּדֶת; נוקשות שרירים והפרעות בתנועה; שינויים בקצב הלב; ישנוניות ותחושות חולשה.

תופעות לוואי של Dimenhydrinate (Dramina) עלולות להופיע בצורה של ריריות יבשות בפה ובלוע האף, חולשה כללית, ירידה בלחץ הדם, כאבי ראש וסחרחורות, פגיעה בהתאמה לעיניים, טינטון, נמנום, עוויתות, קשיי נשימה ובלבול.

השימוש ב-Promethazine (Diprazine) עלול לגרום לנמנום או לעוררות יתר, סחרחורת ובחילה, יובש וחוסר תחושה בפה, תגובות אלרגיות בצורת אורטיקריה, שינויים בלחץ הדם וב-HR, הזעת יתר, עוויתות, בלבול.

תופעות הלוואי של מקלוזין כוללות יובש בפה ונמנום, כמו גם ריגוש מוגבר אצל ילדים.

מנת יתר

מנת יתר של דומפרידון (Motilium, Motilac) עלולה להוביל להתפתחות של נמנום, חולשה, הפרעות התמצאות במרחב, כמו גם פגיעה בתפקוד של המערכת החוץ-פירמידלית עם הפרעות מוטוריות.

במקרה של מנת יתר של Metoclopramide (Cerucal), שהוא, כמו דומפרידון, אנטגוניסט לקולטן דופמין, נראים אותם תסמינים.

חריגה במינון דיפרזין מתבטאת באדמומיות בפנים, קוצר נשימה, אישונים מורחבים, רעד ותסיסה פסיכומוטורית.

תסמינים של מנת יתר של Dimenhydrinate כוללים כאבי ראש וסחרחורת, נמנום, חולשת שרירים ופגיעה בקואורדינציה של תנועות, HR מוגבר, אישונים מורחבים והתקפים.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

Metoclopramide or Cerucal, as well as Domperidone (Motilium, Motilac) should not be used simultaneously with antipsychotic drugs (neuroleptics), antibiotics of macrolide group (Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin), neutralizing gastric acid antacids and antisecretory gastric agents of H2-histamine receptor blockers group.

Diprazine ו-Dimenhydrinate מגבירים את ההשפעות של תרופות ניוטרולפטיות, תרופות הרגעה ותרופות אנטי-אפילפטיות.

האם חומרים אנטרוסורבים יעזרו בהקאות בילדים?

ככלל, בהרעלת מזון ודלקת גסטרואנטריטיס זיהומית, הקאות בילדים מלווה בשלשול (שלשול), ולכן כדי לאגד ולחסל חומרים רעילים אקסוגניים ואנדוגניים במעי - ניקוי רעלים של הגוף - יש צורך לבצע ספיגה של אנטרו .

לשם כך משתמשים בתרופות נגד שלשולים - אנטרוסורבנטים: פחם פעיל (Carbolong, Sorbex), Polysorb (Atoxyl), Enterosgel או Smecta (Endosorb).

פחם פעיל לילדים מקיאים סופח רעלים ורעלים ממערכת העיכול לפני שהם נספגים. הוא משמש בצורה של תרחיף - טבליה אחת לכל 10 ק"ג משקל גוף.

המכילים סיליקון דו חמצני קולואידי (סיליקה) אטוקסיל או פוליסורב להקאה בילד מעל גיל שנה ניתנת גם היא לפי משקל גוף: לילד מתחת לשבע שנים - 1.5-2 גרם / ק"ג, מעל שבע שנים - 2-2.5 גרם / ק"ג.

ניתן להשתמש בדיסמקטיטיס או Smecta להקאות בילדים מגיל שנתיים. כל הפרטים בפרסום - Smecta להרעלה .

סופח מעי עם הידרוג'ל של חומצה מתיל-סיליקית Enterosgel להקאות בילד משמש שלשולים, שיכרון חריף ואנטירוקוליטיס.

עם זאת, יש לזכור שניתן להשתמש בחומרי ספיגה למעיים לאחר הפסקת ההקאות, אחרת הם יהיו חסרי תועלת.

טיפול בריהידרציה דרך הפה להקאות בילד

ילדים רגישים יותר להשפעות של איבוד נוזלים מהקאות (במיוחד בשילוב עם שלשולים) - הפרעה באיזון המים אלקטרוליטים, והתייבשות בילדים היא מצב מסוכן.

כדי לחדש נוזלים בגוף, טיפול רהידציה פומי (ORT) הוא חובה. בנוסף לתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית משמשת Regidron להקאות בילד, כמו גם תמיסת Ringer-Locca, Glucosolan (בטבליות להכנת תמיסה), אבקות בשקיות להמסה במים - Regidraton, Regisol, Gastrolit , Normohydron.

בהתייבשות קלה בילדים צריך 50 מ"ל של תמיסת רהידציה לכל ק"ג משקל גוף, עם התייבשות מתונה - 100 מ"ל / ק"ג. במקרים חמורים, עירוי נוזלים בתנאים של מוסד רפואי מתבצע.

האם תרופות אנזימים עוזרות בהקאות בילדים?

מדוע רושמים תכשירי אנזימים לילדים? לחדש את המחסור באנזימי הלבלב ולשפר את תהליכי העיכול במקרים של הפרעה בתפקוד הפרשה חיצוני של הלבלב במקרים של דלקת לבלב חריפה בילדים או דיספפסיה , כמו גם בהפרעת קיבה תפקודית בילדים וסיסטיק פיברוזיס מושפעת הלבלב .

במקרים אחרים, מכיל טריפסין, כימוטריפסין, ליפאז ואלפא-עמילאז Pancreatin כאשר ילד מקיא, כמו גם המילים הנרדפות שלו - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - לא יסייעו בהפחתת שלשולים והקאות.

במקום מסקנה

בטיפול בילדים בשום מקרה לא יכול להשתמש בסמים אם פג תאריך התפוגה שלהם (שמצוין על האריזה). כמו כן, יש צורך לעמוד בתנאי האחסון של תרופות המפורטות בהוראות.

אתה יכול גם להשתמש בתרופות לא תרופתיות להפחתת בחילות ותרופות ביתיות נגד הקאות לילדים. הראשונים כוללים תה עם עלי מנטה או מליסה, שורש ג'ינג'ר, תה קמומיל, מרתח של קליפת תפוח ומיץ לימון טרי מדולל במים (1:1). ולהקלה על הקאות זרעים מומלצים של כמון או כמון (זירה): כפית זרעים שפכה 150 מ"ל מים רותחים ומתעקשים בקערה סגורה למשך 15-20 דקות. וכמה פעמים ביום, הילד מקבל עירוי של טמפרטורת החדר, בכל קבלה - 30 מ"ל (שתי כפות).