מפיפרין

Mepifrin מכיל את המרכיב mepivacaine hydrochloride - חומר הרדמה אמיד מקומי עם התפתחות מהירה של אפקט הרדמה. השפעה זו קשורה לדיכוי לטווח קצר של הולכת הלב והולכה עצבית בתוך סיבים מוטוריים, אוטונומיים וחושיים.

משמש בעת ביצוע פעולות שיניים. האפקט משכך כאבים מתפתח מהר מאוד - לאחר 1-3 דקות - והוא בולט מאוד. יש גם סובלנות מקומית טובה. [1]

אינדיקציות מפיפרין

הוא משמש להולכה או לחדיר הרדמה שיניים .

הוא משמש במקרה של פעולות פשוטות לחילוץ שיניים , במהלך הכנת חלל הפה ועיבוד גדם השיניים ליישום השיקום והתקנת מערכות אורטופדיות.

מומלץ במיוחד לאנשים שאינם יכולים להשתמש בחומרים מכלילי כלי הדם.

טופס שחרור

שחרור האלמנט הטיפולי מתממש בצורה של נוזל הזרקה, בתוך מחסניות או אמפולות בנפח של 1.7 מ"ל - 10 מחסניות או 5 אמפולות בתוך אריזת תאים. בתוך הקופסה יש 5 חבילות של קפסולות או 2 חבילות אמפולות.

פרמקודינמיקה

התרופה פועלת על ידי חסימת תעלות Na תלויות מתח באזור דופן הסיבים העצביים. בתחילה החומר עובר דרך דופן העצב כבסיס, אך מופעל בצורה של קטיון mepivacaine רק לאחר שההתקשרות המחודשת של הפרוטון מתרחשת.

במקרה של ערך pH נמוך (למשל, בתוך אזורים מודלקים), קיים רק חלקיק קטן בצורה הבסיסית, שבגללו ניתן להחליש את האפקט המשכך כאבים. [2]

משך ההשפעה במקרה של הרדמה עילית הוא לפחות 20-40 דקות, ובמקרה של הרדמת רקמות רכות-בטווח של 45-90 דקות.

פרמקוקינטיקה

Mepivacaine נספג בכמויות גדולות ובמהירות גבוהה. מדד מחייב החלבון הוא בטווח של 60-78%. מחצית החיים היא כשעתיים.

רמת נפח ההפצה של החומר המוזרק היא 84 מ"ל, וקצב הפינוי הוא 0.78 ליטר / דקה.

תהליכים מטבוליים של mepivacaine מתבצעים בתוך הכבד; הפרשת רכיבים מטבוליים מתבצעת על ידי הכליות.

מינון וניהול

הוא נקבע אך ורק להרדמה בהליכי שיניים.

כדי להשיג את האפקט הנדרש משכך כאבים, יש צורך להשתמש בכמות המינימלית של חומר המסוגל לספק השפעה כזו. למבוגר, מינון זה הוא בדרך כלל בטווח של 1-4 מ"ל.

לילד מעל גיל 4 במשקל של 20-30 ק"ג מוקצות מנות בתוך 0.25-1 מ"ל; ילד במשקל 30-45 ק"ג-בתוך 0.5-2 מ"ל.

אצל קשישים, ניתן לציין אינדקס פלזמה של מפיפרין - בשל הפצה לקויה ותהליכים מטבוליים חלשים. הסבירות להצטברות של חומר עולה במיוחד במקרה של זריקות חוזרות / נוספות. ניתן לראות השפעה דומה במקרה של היחלשות מערכתית של המטופל ועם החמרה בתפקוד הכבד / הכליות. במקרה זה, יש צורך להפחית את המינון (השתמש בכמות המינימלית המספקת את ההרדמה הנדרשת). גודל המנות של תרופות לאנשים עם פתולוגיות מסוימות (אנגינה פקטוריס או טרשת עורקים) מצטמצם באותו אופן.

למבוגר, המנה המרבית המותרת היא 4 מ"ג לק"ג. במקרה זה, אדם השוקל 70 ק"ג יכול להכניס לא יותר מ 0.3 גרם של mepivacaine (10 מ"ל של תרופה רפואית).

עבור ילד מעל גיל 4, החלק נבחר תוך התחשבות במשקלו ובגילו, כמו גם משך ההליך. אין לתת יותר מ -4 מ"ג לק"ג של התרופה.

תכנית שימוש.

לצורך ההליך, משתמשים במזרקי מחסנית מיוחדים לשימוש חוזר. לפני הזרקת התרופה, יש לנגב את תקע הקארפול, שנקב במחט הזרקה באלכוהול לצורך חיטוי.

אסור לעבד אמפולות או קפסולות עם פתרונות כלשהם. כמו כן, אסור לערבב נוזל להזרקה עם תרופות אחרות בתוך מזרק אחד.

כדי למנוע הכנסת חומר לכלי, יש לבצע בדיקת שאיפה יסודית; יש לקחת בחשבון שתוצאה שלילית של בדיקה כזו אינה מבטיחה את היעדר הסבירות של כניסה מקרית לכלי.

התרופה מוזרקת בקצב של לא יותר מ- 0.5 מ"ל במרווח של 15 שניות (תואם את האמפולה / המחסנית הראשונה לדקה).

ניתן למנוע ביטויים נפוצים רבים הקשורים להזרקה מקרית של תרופות לכלי על ידי ביצוע זריקה נכונה: לאחר שאיבה מזריקים 0.1-0.2 מ"ל של מפיפרין במהירות נמוכה ולאחר מכן (לאחר 20-30 שניות לפחות) יישום איטי של שאריות החומר.

אם לאחר השלמת ההליך נשאר פתרון בתוך האמפולה / המחסנית, יש להיפטר ממנה. חל איסור להשתמש בשאריות הנוזל הרפואי לחולים אחרים.

• בקשה לילדים

לא ניתן לתת לאנשים מתחת לגיל 4 שנים.

השתמש מפיפרין במהלך ההריון

לא בוצעה בדיקה קלינית של mepivacaine במהלך ההריון. ניסויים בבעלי חיים אינם מאפשרים לקבוע את השפעת החומר על הריון, התפתחות העובר, לידה והתפתחות לאחר הלידה.

Mepivacaine יכול לחצות את השליה. קיימת אפשרות שעם כניסתו של mepivacaine בשליש הראשון, הסיכון לחריגות בהתפתחות העובר עשוי לעלות, ולכן בשלב מוקדם של ההיריון הוא משמש רק אם אי אפשר להשתמש בחומרי הרדמה מקומיים אחרים..

אין מידע לגבי נפחי התרופה המופרשים בחלב אם. אם אתה צריך להשתמש במפיפרין במהלך ההנקה, תוכל להמשיך להניק לאחר כ -24 שעות מרגע השימוש בו.

התוויות נגד

בין התוויות נגד:

• נוכחות של חוסר סובלנות חמורה לחומרי הרדמה של אמיד;
• היסטוריה של היפרתרמיה ממאירה;
• הפרעות קשות של הולכת AV, בהן אין שימוש בקוצב לב;
• אפילפסיה שלא ניתן לשלוט בה בשיטות רפואיות;
• בעל צורה מפוצלת של OCH;
• פורפיריה לסירוגין בשלב הפעיל;
• לחץ דם נמוך מאוד.

תופעות לוואי מפיפרין

סימפטומים שליליים המתפתחים במערכת העצבים המרכזית.

בין הביטויים ניתן למצוא כאבי ראש, רעידות, דיכוי או התרגשות בפעילות מערכת העצבים המרכזית, הפרעת דיבור או בליעה, אופוריה, טעם מתכת, חרדה ועצבנות. בנוסף, מופיעים פיהוקים, רעשי אוזניים, היחלשות הכרה, חרדה, סחרחורת ורעידות, כמו גם לוגוראה, נמנום, ליקויי ראייה, ניסטגמוס ודיפלופיה. תחושת קור / חום / קהות, עוויתות, התקפים והפרעות הכרה עלולות להופיע, כמו גם ירידה ומעצר של תהליך הנשימה, אובדן הכרה ותרדמת.

במקרה של התפתחות של הפרעות כאלה, המטופל מונח אופקית, אוורור חמצן מבוצע, ובנוסף, מצבו כל הזמן על מנת למנוע החמרה במצב (הופעת פרכוסים עם דיכוי נוסף של המרכז מערכת עצבים). סימפטומים של עוררות עשויים להיות קצרי מועד או לא להופיע כלל; במקרה זה, הביטוי הראשון עשוי להיות נמנום, הופך לעילפון ולעצור נשימה. לעתים קרובות התפתחות נמנום לאחר השימוש ב- mepivacaine נחשבת לסימפטום מוקדם לעלייה בספירת הדם של התרופה, המתפתחת עקב ספיגה מהירה מדי.

תפקוד לקוי של ה- CVS.

לעתים קרובות יש דיכוי של מערכת הלב וכלי הדם, שבה מתרחשת ברדיקרדיה, רמת לחץ הדם יורדת, מה שעלול לעורר קריסה, כמו גם כשל במערכת הלב וכלי הדם, שבגללה עלולה להתרחש דום לב. בנוסף, התופעות הקליניות הבאות אפשריות: הפרעת הולכה לבבית (בלוק AV), טכיקרדיה והפרעות קצב לב (אקסטרזיסטול חדרית או פרפור). סימנים כאלה יכולים לעורר דום לב.

ביטויים כאלה של דיכוי המערכת הלב וכלי הדם קשורים לעיתים קרובות לפעולה vasovagal, במיוחד כאשר המטופל נמצא בעמידה. אבל לפעמים הפרעות כאלה נובעות מההשפעה שמפעילה התרופה. אם לא זוהו מיד תסמינים פרודרומיים (סחרחורת, שינוי בקריאת הדופק, זיעה וחולשה), עלולים להתפתח עוויתות, היפוקסיה מוחית מסוג מתקדם או חוסר תפקוד חמור ב- CVS.

במקרה של זרימת דם לא מספקת או הליכי עזר, עירוי תוך ורידי ו (בהעדר התוויות נגד) יתכן ויהיה צורך בשימוש בסוכני כלי הדם (למשל אפדרין) במידת הצורך.

הפרעות נשימה.

Tachypnea, וגם bradypnea, שיכולים לגרום לדום נשימה.

תסמיני אלרגיה.

בדרך כלל, תסמיני אלרגיה בעת שימוש ב- mepivacaine מופיעים רק מדי פעם וקשורים לחוסר סובלנות חמור. ביניהם אורטיקריה, ביטויים אנפילקטואידים, פריחה, נפיחות, חום, בצקת של קווינק ואנפילקסיס. כמו בהכנסת חומרי הרדמה מקומיים אחרים, סימנים אנפילקטיים במקרה זה מופיעים רק מדי פעם. התסמינים עשויים להופיע בפתאומיות ובצורה פעילה; לרוב המינון אינו קשור לגודל. הופעת נפיחות או נפיחות מקומית אפשרית.

בעיות במערכת העיכול.

הקאות או בחילות מתפתחות.

במקרה של הופעת סימני לוואי, יש צורך לבטל את השימוש בחומר ההרדמה המקומי.

מנת יתר

שיכרון עקב מנת יתר של חומר הרדמה מקומי יכול להתפתח בשני מקרים: באופן מיידי, אם אירעה הזרקה תוך -וסקאלית בשוגג, או מאוחר יותר, אם הוזרק חלק גדול מדי של התרופה. ביטויים שליליים כאלה לובשים צורה של הפרות של תפקוד CVS או מערכת העצבים המרכזית.

בין הסימנים הקשורים להשפעת המרכיב הפעיל mepivacaine:

• נגעים במערכת העצבים המרכזית: הפרעות קלות - tachypnea, חרדה, טעם מתכת, חרדה, סחרחורת וטינטון. הפרעות חמורות יותר - התכווצויות או עוויתות שרירים, שיתוק נשימתי, נמנום, רעידות ותרדמת;
• נגעים פעילים ב- CVS: ברדיקרדיה, ירידה בערכי לחץ הדם, דום לב והפרעות הולכה לבבית;
• הפרעות פעילות הקשורות לעבודת מערכת העיכול: הקאות או בחילות.

אם מופיעים תסמינים שליליים, יש לבטל את מתן ההרדמה המקומית.

יש צורך לשלוט ולתחזק תהליכי נשימה, גישה תוך ורידית וחמצן, כמו גם תהליכי זרימת דם. אם החולה מפתח מיוקלונוס, יש לבצע חמצון והזרקת בנזודיאזפינים.

במקרה של עלייה בערכי לחץ הדם, יש צורך להרים את פלג גופו העליון של המטופל אנכית, ובמידת הצורך גם למרוח ניפדיפין ברובד.

כאשר מופיעות עוויתות יש צורך לפקח על המטופל כדי שלא ייפגע, ובנוסף, במידת הצורך, להזריק דיאזפם לווריד.

עם ירידה בלחץ הדם, המטופל ממוקם בצורה אופקית, ובמידת הצורך מבוצע עירוי תוך -וסקולרי של תמיסת מלח ומוזרקים סוכני כלי דם (הזרקה תוך ורידית של קורטיזון או אפינפרין).

במקרה של ברדיקרדיה, משתמשים באטרופין תוך ורידי.

אם המטופלת מפתחת אנפילקסיס יש לפנות לטיפול רפואי ולפני הגעתה יש לתת תמיסות מלוחות תוך ורידיות. במידת הצורך, הוא מנוהל תוך ורידי בשיטת קורטיזון ואפינפרין.

במקרה של הלם לב, יש צורך להרים את פלג הגוף העליון של המטופל למצב זקוף ולהזעיק טיפול רפואי.

כאשר פעילות CVS מפסיקה, מבצעים עיסוי לב עקיף, אוורור מכני ונעשות גם פעולות החייאה. בנוסף, עליך להתקשר לאמבולנס.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

סוכנים החוסמים את הפעילות של ערוצי Ca, וחוסמי β מגבירים את דיכוי ההתכווצות וההולכה של שריר הלב. כאשר משתמשים בתרופות הרגעה על מנת להחליש את תחושת הפחד, יש צורך להוריד את המינון של מפיפרין, שכן, בדומה לתרופות הרגעה, יש לו השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית.

עם שימוש בנוגדי קרישה, הסיכוי לדימום עשוי לעלות.

אצל אנשים הנוטלים תרופות נוגדות אריתמיה, עלולה להיות עוצמת הסימפטומים של תגובות שליליות בעת שימוש ב- mepivacaine.

ניתן להבחין בסינרגיה רעילה כאשר משתמשים בתרופה עם תרופות הרגעה, אתר, משככי כאבים מרכזיים, תיאופנטל וכלורופורם.

תנאי אחסון

יש לשמור על מפיפרין מהישג ידם של ילדים. אין להקפיא את התרופה. מדדי טמפרטורה - לא יותר מ 25 ° С.

חיי מדף

מותר להשתמש ב- Mififrin תוך 3 שנים מיום מכירת המוצר.

אנלוגים

אנלוגים של תרופות הם החומרים Mepivastezin, Ultracaine עם Bucaine hyperbar, Emla ו- Articaine, ובנוסף, Omnikaine עם Brilocaine-adrenaline, Lidocaine hydrochloride ו- Versatis.