המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
הרדמה לעקירת שיניים: השיטות וההכנות העיקריות
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
לאורך ההיסטוריה של הרפואה, רופאי שיניים השתמשו בכל מיני חומרי הרדמה לעקירת שיניים: האצטקים השתמשו בתמצית שורש דודאים, המצרים מרחו את שומן התנין הקדוש שחי במימי הנילוס על העור. במאה ה-19 החלו לרסס אתר, לאחר מכן תחמוצת חנקן וכלורופורם... כיום, רופאי שיניים ברחבי העולם משתמשים בחומרי הרדמה מודרניים המאפשרים ביצוע עקירת שיניים ומניפולציות אחרות ללא כאבים מוחלטים.
הרדמה לעקירת שיניים: שיטות
להרדמה מקומית לעקירת שיניים יש שתי שיטות עיקריות: ללא הזרקה (חיצונית) והזרקה (באמצעות זריקה).
השיטה ללא הזרקה מספקת הרדמה שטחית של רקמות באמצעות תרופות המופעלות על האזור הנדרש או מושקות בו. זוהי שיטת יישום. ישנן שיטות נוספות ללא הזרקה (חשיפה לטמפרטורות נמוכות, גלים אלקטרומגנטיים, מתן חומר הרדמה באמצעות אלקטרופורזה), אך הן כמעט ולא נמצאות בשימוש ברפואת שיניים ביתית.
שיטת היישום משמשת בדרך כלל בעת עקירת שיני חלב אצל ילדים או כאמצעי להרדמת אתר החדרת המחט במהלך הרדמה בהזרקה - על מנת להקל לחלוטין על המטופל מאי נוחות במהלך ביקור אצל רופא השיניים.
שיטות הזרקה של הרדמה במהלך עקירת שן, בתורן, מחולקות להרדמה הולכה, חדירה, הרדמה תוך-רצועה והרדמה תוך-גרמית.
הרדמה באמצעות הולכה יכולה להרדים מספר שיניים בו זמנית, שכן ההזרקה נעשית באזור השן האחרונה (שם עובר ענף העצב), וכך כל העצב נחסם.
הרדמה חדירתית מתבצעת על ידי הזרקת חומר הרדמה לאזור בליטה של קודקוד שורש השן. לצורך הרדמה בעת עקירת שיניים בלסת העליונה, מתבצעת הזרקה לאזור קצה השורש בחניכיים (מצד השפתיים ומצד החיך). לצורך הרדמה בעת עקירת שיניים הממוקמות במרכז הלסת התחתונה, מתבצעת הזרקה לאזור קצה השורש בחניכיים בלבד מצד השפה.
הרדמה תוך-רצועה (intraligamentary) מרדים את השן והחניכיים הסמוכות עקב העובדה שההזרקה מתבצעת דרך החניכיים לתוך הרצועה המעגלית הפריודונטלית של השן (אלה הסיבים והרקמות התומכים בשן בנאדית). לשיטה זו, קיים מזרק מיוחד עם מתקן, המאפשר שימוש בכמות מינימלית של חומר הרדמה.
הרדמה תוך-גרמית מוכרת כהרדמה הטובה ביותר לעקירת שן, מכיוון שההזרקה מתבצעת ישירות לתוך העצם הספוגית המקיפה את נאדיות השיניים.
הרדמה לעקירת שן: משככי כאבים בסיסיים
לא כל משככי הכאבים מתאימים להרדמה במהלך עקירת שיניים. לכן, לרפואת שיניים יש רשימה משלה של התרופות הנפוצות ביותר, שמתחילה בנובוקאין הידוע.
עם זאת, נובוקאין אינו בשימוש כיום כפי שהיה בעבר. יש אנשים שלא סובלים אותו כלל, רבים אלרגיים אליו, ותופעות הלוואי שלו כוללות סחרחורת, חולשה וירידה בלחץ הדם. בנוסף, הוא רחוק מלהיות חומר ההרדמה החזק ביותר, ומסיבה זו הוא מנוהל לעתים קרובות יחד עם מינונים קטנים של אדרנלין - להשפעה טובה יותר של הקלה בכאב. תערובת של נובוקאין ואדרנלין אינה בשימוש עבור אנשים עם לחץ דם גבוה.
עבור הרדמה באמצעות הסתננות במהלך עקירת שיניים במבוגרים, נעשה שימוש נרחב בתמיסה של לידוקאין בריכוז 0.5%, עבור הרדמה באמצעות הולכה, נעשה שימוש בתמיסה של 1-2%. המינון הכולל המרבי שלה הוא 300-400 מ"ג. תופעות לוואי של לידוקאין הן נדירות, אך כאבי ראש, עייפות, אובדן זמני של רגישות השפתיים והלשון, קצב לב לא תקין, ירידה בלחץ הדם ואורטיקריה אפשריים.
כיום, חומרי ההרדמה המודרניים ביותר הם תרופות המבוססות על החומר הפעיל ארטיקאין: ארטיקאין והאנלוגים שלו - אולטרקאין DS, אוביסטזין, ספטנסט. חומרי הרדמה אלה פועלים זמן רב ובאמינות, ולכן רוב רופאי השיניים מאמינים שזוהי ההרדמה הטובה ביותר לעקירת שיניים. השפעת ההרדמה של ארטיקאין מתבטאת לאחר 10 דקות לכל היותר ונמשכת 1-3.5 שעות מרגע מתן התרופה. תופעות לוואי של התרופה יכולות לבוא לידי ביטוי בצורה של כאב ראש, רעד ועוויתות שרירים, בחילות, הקאות ושלשולים. במקרים נדירים, ירידה בלחץ הדם, הפרעות קצב לב, פריחה בעור, אנגיואדמה אפשריות. רשימת התוויות נגד לארטיקאין כוללת: דלקת קרום המוח, גידולים, פוליו, אוסטאוכונדרוזיס, ספונדיליטיס, שחפת או נגעים גרורתיים בעמוד השדרה, אי ספיקת לב, גידולים בחלל הבטן, לחץ דם עורקי חמור, הפרעת המוסטאזיס. שימוש במהלך ההריון עלול לגרום לירידה בקצב הלב של העובר.
התרופה אוביסטין להרדמה במהלך עקירת שן, בנוסף לארטיקאין, מכילה אדרנלין (אפינפרין הידרוכלוריד), הגורם להיצרות כלי דם באתר ההזרקה, מסבך את ספיגתו ומאריך את האפקט המשכך כאבים. תחילת ההשפעה אינה עולה על שלוש דקות, משך הפעולה הוא כ-45 דקות. בנוסף לכל תופעות הלוואי שהוזכרו לעיל של ארטיקאין, קיימת אפשרות להופעת אזורים איסכמיים באתר ההזרקה במקרה של חדירה מקרית לכלי דם או נזק עצבי אם לא מקפידים על טכניקת ההזרקה.
חומרי הרדמה מקומיים כמו אולטרקאין DS וספטנס מכילים גם אדרנלין, ולכן הם התווית נגד בטכיקרדיה התקפית, הפרעות קצב עם קצב לב גבוה וכמה צורות של גלאוקומה.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
הרדמה לעקירת שן בינה
לצורך הרדמה במהלך עקירת שן בינה, משתמשים באותם משככי כאבים כמו בעקירת שיניים אחרות. ושיטת מתןם (חדירה, תוך-רצועה או תוך-גרמית) תיבחר על ידי הרופא תוך התחשבות בפתולוגיה הספציפית ובמצב המטופל.
עקירת שיני בינה נגרמת לרוב לא עקב נזקן, אלא עקב מיקומן הלא תקין בשורת השיניים. הפתולוגיות המורכבות ביותר הן דיסטופיה ועצירות.
דיסטופיה של שן בינה מתבטאת בעובדה שבמהלך תהליך הבקיעה השן זזה לכיוון הלחי, לכיוון הלשון, או אפילו הסתובבה סביב צירה.
וכאשר שן בינה נשארת בעצם הלסת, נותרו יסודותיה, והשן עצמה אינה מתפתחת עוד יותר ואינה בוקעת. עם פתולוגיה כזו, רופא השיניים צריך לחתוך את החניכיים, להסיר את השן שלא נבקעה, ולאחר מכן לתפור את החניכיים. פעולות כאלה לעקירת שן בינה מבוצעות בהרדמה מקומית.
[ 11 ]
הרדמה לצורך עקירת שיני חלב
שיני חלב שאינן מטופלות או שגרמו לדלקות חריפות שונות (עצם או קרום העצם) דורשות עקירה. בחירת השיטה ושיטת ההרדמה לעקירת שיני חלב מוכתבת על ידי המצב הספציפי.
לדוגמה, שן חלב היא כה ניידת עד שהרופא מסיק ששורש השן נמס כמעט לחלוטין. במקרה זה, הרדמה באמצעות ג'ל או תרסיס - תספיק להסרתה. לדוגמה, מומלץ למרוח לידוקאין תרסיס (המינון המקסימלי המומלץ לילדים הוא 3 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף) על ילדים באמצעות מקלון צמר גפן.
לרוב, רופאי שיניים משתמשים בהרדמה חדירתית לצורך הרדמה בעת עקירת שיני חלב אצל ילדים: תרופת הרדמה (לידוקאין, אוביסטזין פורטה והאנלוגים שלה) ניתנת באמצעות שתי זריקות - מצד החניכיים ומצד הלשון. אם משתמשים באוביסטזין, המינון נקבע לפי משקל הגוף של הילד. עבור ילדים במשקל 20-30 ק"ג, מספיק 0.25-1 מ"ל, עם משקל גוף של 30-45 ק"ג - 0.5-2 מ"ל.
ברוב המקרים, חומרי הרדמה אלו נסבלים היטב על ידי ילדים. עם זאת, על רופא השיניים להיות מודע לכל אלרגיה לתרופות או בעיות לב וכלי דם.
לידיעתכם, באירופה ההרדמה הראשונה לעקירת שיניים בצורת הרדמה אתרית נרשמה רשמית ב-19 בדצמבר 1846, אך גם ברבע הראשון של המאה ה-20, ברוב המקרים, "עקירת שיניים" בוצעה ללא כל הרדמה, אם כי הנובוקאין הידוע סונתז בשנת 1904.
[ 12 ]
הרדמה לאחר עקירת שן
לאחר שההרדמה לעקירת שן מתחילה, כפי שאומרים לעתים קרובות, "להתפוגג", הפצע - אתר הניתוח הדנטלי לעקירת השן - מתחיל לכאוב. לפעמים הכאב כה חזק עד שנדרשת הרדמה לאחר עקירת השן. במקרים כאלה, יש צורך ליטול משככי כאבים, ולרוב הרופאים ממליצים על קטנוב.
משכך הכאבים קטנוב מקל במהירות על כאבים עזים, כולל כאבים לאחר הניתוח. הוא נלקח טבליה אחת כל 6 שעות. אך ניתן ליטול תרופה זו למשך לא יותר מ-7 ימים. ייתכנו תופעות לוואי, המתבטאות בנמנום, תופעות של דיספפסיה, יובש בפה מוגבר וקצב לב מוגבר. אם לחולה יש מחלות כגון אסתמה, כיב קיבה או כיב תריסריון, כמו גם בעיות בכליות, השימוש במשכך כאבים זה אינו מומלץ, כמו גם לנשים הרות ומניקות.
אגב, ב-24 השעות הראשונות לאחר עקירת שן, אסור לשטוף את הפה עם שום דבר, לשתות אלכוהול או שום דבר חם. ואם מופיעים שוב פתאום נפיחות וכאב שלושה ימים לאחר עקירת שן, כדאי לפנות לרופא שיניים במהירות.