כריתת סינובציה משותפת

בהעדר תוצאות של טיפול שמרני במחלות מפרקים מסוימות, מבצעים ניתוח להסרת החלק הפגוע או את כל הקרום הסינוביאלי המצפה בכמוסה המפרקית - סינובקטומיה.

הסרת רקמה חריגה יכולה להפחית את הסימפטומים ולהאט את הרס הסחוס המפרקי. [1]

אינדיקציות להליך

בניתוחים אורתופדיים נעשה שימוש בכריתת סינובציה כאשר תסמינים של שינוי בקרום הסינוביאלי של המפרק, כגון כאב חמור וניידות מוגבלת המאיימת על מוגבלות, אינם מגיבים לטיפול תרופתי או לפיזיותרפיה במשך 10-12 חודשים לפחות. [2]

והאינדיקציות העיקריות להסרת רקמה סינוביאלית הן נוכחות של חולים שאושרו רדיוגרפית בחולים:

• דלקת מפרקים שגרונית; [3]
• spondyloarthropathies seronegative , כולל דלקת מפרקים תגובתית ופסוריאטית;
• דלקת מפרקים ספטית ;
• מונואוארתריטיס שלאחר זיהום או הקשורה לטראומה;
• סינוביטיס  (כולל זיהומיות);
• גידול סינוביאלי - סינוביטיס villonodular (villous-nodular) פיגמנט;
• המארטרוזיס חוזר (מתפתח נזק למפרקים בחולים עם המופיליה); [4]
• צורה כרונית של בורסיטיס אספטית.

סינובקטומיה מוגבלת ולעתים כוללת משמשת להישנות של אוסטאוכונדרומטוזיס סינוביאלי ראשוני (היווצרות גופים אוסטאוכונדריים בקרום הסינוביאלי).

באשר לכריתת סינובציה לדלקת מפרקים שגרונית, אם כן, כפי שצוין על ידי מומחים זרים, ניתן להשתמש בהליך זה בכדי להקל על הכאב במקרה של נזק לברך או למפרק המרפק (מלווה בסינוביטיס), בתנאי שיש הרס קל של העצם או הסחוס. אבל אם הסחוס נפגע קשות והרס המפרקים מתקדם במהירות, כריתת סינובציה לא תעזור. במקרים כאלה נדרש החלפת מפרקים ( ארתרופלסטיקה ).

הכנה

בתהליך ההכנה לכריתת סינובקטיקה, המנתח בוחן את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ואת התמונות הזמינות של המפרק הפגוע, מבצע בדיקה גופנית, וכן קובע בדיקות אינסטרומנטליות: צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ובדיקות MRI לאישור. המחלה הקיימת, כמו גם הדמיה מפורטת של כל מבני העצם ורקמות החיבור של הרקמות המפרקיות והפריקולריות בזמן הניתוח.

בדיקות מעבדה שגרתיות לפני הניתוח כוללות קרישת דם - בדיקת קרישת דם.

טֶכנִיקָה כריתת סינובציה

טכניקת הביצוע תלויה בשיטה בה מבוצעת כריתת הסינובציה, ובחירת השיטה נקבעת לפי הספציפיות ומידת הנזק למפרק ולוקליזציה שלה.

אז, על הגפיים העליונות (לרוב עם דלקת פרקים), כריתת סינוב של מפרק כף היד, המרפק והכתף מבוצעת; בגפיים התחתונות - סינובקטומיה של מפרק הקרסול, הברך והירך (במיוחד האצטבולום).

על פי מרפאות, רוב החולים עוברים כריתת סינק בברך, ואחריהם כריתת סינק של המרפק.

ניתוח פתוח (ארתרוטומיה) וארתרוסקופי הם שתי השיטות העיקריות להסרת רקמה סינובלית, ושתיהן מבוצעות בהרדמה כללית. [5]

בניתוח פתוח להסרת הסינוביום, מבצעים חתך על המפרק הפגוע, הבורסה נחשפת ומנותחת, והקרום הסינוביאלי המודלק או שונה מגרד או נכרת, והספיגה מוסרת. במקרים של זיהום בעצם, מפרקים את המפרק. תפרים מוחלים על החתכים, ותחבושת מונחת על גבי המפרק.

בכריתת סינוסקופיה ארתרוסקופית נעשים מספר חתכים (פורטלים) פרוטאניים קטנים עם טרוקרים סביב היקף המפרק, דרכם מוחדרים ארתרוסקופ (צינור גמיש המצויד במנורת אור ומצלמת וידיאו) ומכשירי ניתוח זעירים. לפני הסרת הסינוביום, מזריקים תמיסה סטרילית לקפסולת המפרק דרך צינורית. המנתח מבצע את כל המניפולציות כשהוא מסתכל על התמונה המוגדלת המתקבלת ממצלמת ארתרוסקופ על הצג. בתום ההליך מסירים את כל המכשירים הניתוחים ומורחים תחבושת על החתכים. [6]

מומחים מציינים יתרונות ברורים כל כך של הטכניקה הארתרוסקופית (במיוחד לכריתת סינובציה של מפרקי הכתף והברך), כמו טראומה מינימאלית ברקמות הפריארטיקולריות, היעדר הפרעות קינסטזיה, כאבים שלאחר הניתוח מובהקים פחות והחלמה מהירה יותר של החולים. [7]

למרות שארתרוסקופיה פחות פולשנית מניתוח פתוח, הטכניקה מורכבת יותר וההליך לוקח יותר זמן.

התוויות נגד

כריתת סינובציה אינה מבוצעת:

• בדלקת מפרקים ניוונית ודלקת מפרקים ניוונית;
• בשלב החריף של דלקת מפרקים של אטיולוגיה מדבקת;
• בנוכחות דלקת מפרקים שגרונית מתקדמת עם מידת הרס גבוהה של הרס של המפרק (עצם תת-סיבונדרלית ו / או סחוס מפרקי);
• במקרים של חוסר יציבות מפרקים קשה;
• ב אנקילוזיס.

כמו כן ברשימת התוויות נגד מחלת לב כלילית קשה, הריון ותקופת ההנקה.

ההשלכות לאחר ההליך

מאחר ובניתוח כריתת סינק רגיל, הממברנה הסינוביאלית של המפרק מתחדשת לאורך זמן (בגלל היווצרות רקמת חיבור במהלך התבגרות של פיברובלסטים), התוצאה השכיחה ביותר לאחר ההליך היא הישנות של סינוביטיס או כונדרומטוזיס ואף התקדמותם. - עם הצורך בניתוח חוזר. [8]

על פי כמה דיווחים, כמעט 15-20% מהמטופלים שעברו כריתת סינכרוב של מפרק הירך סובלים מהופעות חוזרות של כונדרומטוזיס סינוביאלי בשנתיים-שלוש הראשונות לאחר ההליך.

סיבוכים לאחר ההליך

הסיבוכים העיקריים לאחר כריתת סינובציה קשורים לתגובה שלילית להרדמה, זיהום והתפתחות של תהליך דלקתי, פגיעה בכלי דם ודימום, פגיעה בעצבים, כמו גם במשטחי העצמות המפרקיות. [9]

הניסיון הקליני מראה כי קיים סיכון גבוה לפגיעה עצבית במהלך כריתת סינק של המרפק; עם סינובקטומיה פתוחה של מפרק הכתף, תיאום שרירי הכתף וחגורת הכתף עלול להיפגע; בחלק מהחולים לאחר סינובקטומיה של מפרק הקרסול עקב צלקות והתכווצות, תנועתיות הגפה בקרסול פוחתת משמעותית.

במקביל, סינובקטומיה פתוחה לעיתים קרובות ארתרוסקופית מובילה לנוקשות לאחר הניתוח ולירידה בטווח התנועה שלו.

טיפול לאחר ההליך

טיפול לאחר הניתוח ושיקום לאחר מכן מתבצעים על פי הוראות והמלצות המנתח המבצע. בפרט, לגבי מגבלות תנועת המפרק (סיבוב, יישור-כיפוף וכו ') והמיקום האופטימלי של הגפה: מפרק המרפק נשמר במצב מכופף (באמצעות אורתוזה), לאחר ניתוח במפרק הברך, שלו אימוביליזציה מסופקת עם יציקת גבס נשלפת, ויש לשמור על הרגל כפופה מעט (שבגללה מניחים גליל או כרית קטנה מתחת לברך). [10]

עם נפיחות של המפרק, מוחל קר; משככי כאבים נקבעים לכאבים, הפרין משמש למניעת קרישי דם ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) משמשות למניעת היווצרות.

שיקום לאחר הניתוח מורכב מביצוע מערך תרגילים, שנקבע בכל מקרה ספציפי על ידי מומחה (שיקומי או פיזיותרפיסט), תוך התחשבות באיזון התנועה האקטיבית והפסיבית - לפיתוח ניידות משותפת ושיקום פונקציותיה. ופיזיותרפיה יכולה להתחיל יומיים לאחר הניתוח וצריכה להמשך לפחות חודשיים, או אפילו שלושה חודשים. [11]

אמנם זמן השיקום הכולל תלוי במצבו של המטופל ובמידת הנזק למפרקים. לכן, הכאב לאחר כריתת סינובציה נעלם, בממוצע, לאחר שלושה עד שלושה וחצי שבועות; הנפיחות שוככת וניידות המפרקים משתפרת בצורה ניכרת תוך חודש וחצי.