דלקת התוספתן של התולעים: תסמינים, תוצאות, ניתוח, תקופה שלאחר הניתוח

המושג "דלקת התוספתן" ידוע לכולם, אבל מעטים יודעים על אבחנה כזו כמו "דלקת של התוספתן".

אם כבר מדברים על אפנדיציט נמקית בדרך כלל יש לזכור את סיבוך נפוץ של דלקת של התוספתן, שבה התהליך מתחיל תהליך של נמק של רקמות - בדרך כלל זה קורה ביום השני או השלישי לאחר תחילת דלקת תוספתן חריפה. מצב זה נחשב קריטי ומציב איום משמעותי על המטופל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תהליכים דלקתיים בנספח נרשמים בחמישה אנשים מתוך אלף. ניתוח עבור דלקת חריפה חריפה הוא כ 70% מכלל ההתערבויות כירורגיות חירום.

על פי הנתונים הסטטיסטיים האחרונים, appendicitis gangrenous נמצא כ 9% מכלל המקרים של דלקת חריפה של דלקת חריפה. המחלה חשופה לא פחות לגברים ולנשים כאחד.

[8], [9], [10], [11], [12],

גורם ל דלקת התוספתן

הסיבה העיקרית להתפתחות של appendicitis gangrenous היא אספקת דם מספקת לנספח. אפילו הפרעת מיקרוסקירקולציה קטנה יחסית עלולה לגרום לחוסר חמצן ברקמות, הפרעות מטבוליות, איסכמיה ונמק.

דלקת של התוספתן יכולה להתרחש אצל מטופלים בכל גיל. אצל אנשים זקנים וקשישים, הפתולוגיה מתרחשת בו זמנית עם נגע וסקולריטי מסיבי. בילדים ובצעירים, דלקת של התוספתן יכולה להיות תוצאה של מומים מולדים בכלי הדם. בנוסף, ללא תלות בגיל, הפתולוגיה יכולה להתפתח כתוצאה מתגברת תרומבוגנזה בכלי הדם.

הפרעת טיהור נספח תהליכים מן התוכן של המעי, כניסה נוספת של זיהום חיידקי להגדיל את מידת הסיכון של התפתחות הנמק של תוספת. גם דלקת של התוספתן יכולה להיות תוצאה של דלקת חריפה לא מטופלת.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

גורמי סיכון

בין גורמי הסיכון העיקריים אשר נחשבים עבור appendicitis gangrenous, ישנם:

• גיל 50 שנים;
• נטייה לפקקת;
• שינויים טרשת עורקים בכלי;
• לתורשה שלילית (אם לקרוב של קרובי משפחה היו מקרים של התפתחות דלקת התוספתן הגנגרנית).

כמעט כל הגורמים קשורים הפרת microcircululation בחולים. הפרעה במחזור הדם בנספח גורמת להידרדרות בתזונה ברקמות הנספח. עם נוכחות בו זמנית של זיהום או תהליכים אוטואימוניות, התפתחות של appendicitis gangrenous הוא החמיר מואצת.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

פתוגנזה

עם דלקת של התוספתן יש תהליכים של נמק של תהליכים של תוספת.

נמק מלא מתרחשת רק לעתים רחוקות. ברוב המטופלים, האזור הנמק משתרע על חלק מצומצם של התוספתן.

תהליכים של נמק מואצים אם יש הפקדות של צואה מאובנים או חפצים זרים בתוך האורגן.

בבדיקה מקרוסקופית, האזור הנרוטי מאופיין בצבע ירוק כהה, מבנה רופף: רקמות כאלה נפגעות בקלות. החלק של התוספתן שלא היה נמק יש צורה של התוספתן הליגוי הרגיל.

הרקמות המקיפות את הנספח יכולות להכיל שכבות פיבריניות. חלל הבטן עשוי לכלול נוזל מבושל עם ריח "צואה" אופייני הצטברות של microflora במעי, אשר נקבע לאחר הזריעה.

בעת ביצוע המיקרוסקופיה, לא ניתן להבחין בין השכבות הפגועות של התוספתן: יש להן את כל הסימנים האופייניים לרקמות נמקיות. תחומים אחרים של התוספתן הם רקמות המעורבות בתהליך הדלקתי הפלגמוני.

אנשים זקנים מפתחים לעיתים קרובות צורה ראשונית של דלקת התוספתן הגנגרנית, הקשורה להיווצרות של פקקת טרשת עורקים בעורק התוספת. למעשה, פתולוגיה זו היא סוג של התקף לב של נספח, שתוצאתו היא הגנגרנה שלו. מהלך דומה של המחלה מתקדם ללא שלב קטלרי ופלגמוני.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

תסמינים דלקת התוספתן

דלקת של התוספתן מתרחשת אם הטיפול בדלקת חריפה לא התחיל במהלך היום הראשון. מאז היום השני של דלקת התוספתן החריפה, רגישות העצבים הולכת לאיבוד, והכאב עלול להפריע. למרבה הצער, רוב החולים חושבים שמצבם חזר לקדמותו, ואי אפשר ללכת לרופא. במצב כזה, הסכנה של פיתוח צפק הוא כמעט 100%.

הסימנים הראשונים של הופעת דלקת חריפה הם התקפות חוזרות ונשנות של הקאות, ולאחר מכן אין הקלה. שיכרון כללי עולה, טמפרטורת הגוף לעיתים קרובות נשאר ללא שינוי או אפילו פוחת.

השלב הראשון של דלקת התוספתן הגנגרינית נקרא "מספריים רעילים": קצב הלב של המטופל גדל (כמאה פעימות בדקה), אך עדיין אין עלייה בטמפרטורה. ציפוי צהוב טיפוסי נמצא כאשר בוחנים את הלשון.

עם התוספתן gangrenous סנילי העיקרי, כאב בבטן בצד ימין מופיע פתאום נעלם בחדות. ב דפיקות הבטן היא צפופה וכואבת. מצבו של המטופל קשה.

אם החולה אינו מקבל את הטיפול הרפואי הדרוש, אז התהליך מסובך על ידי ניקוב - ניקוב של הקיר נספח. ברגע זה החולה מרגיש את הכאב החזק ביותר מתפשט בכל חלל הבטן. הטמפרטורה עולה, קצב הלב עולה, משטח הלשון הופך יבש, עם ציפוי חום. יש קיא מתיש.

דלקת של התוספתן בילדים

בילדות, דלקת התוספתן הגנגרינית, ככלל, היא סוף השלב של דלקת התוספתן החריף. עם סוג זה של המחלה יש נמק של יורה, יש סכנה של זיהום ב פריטוניאום.

אצל ילדים, התמונה הקלינית של דלקת התוספתן הגנגרנית דומה לזו של מבוגרים:

• כאב מפוזר בבטן;
• הקאות, שלאחריו הילד אינו נעשה קל יותר;
• טמפרטורה נורמלית או אפילו נמוכה;
• צמא, יובש של רירית הפה.

ראוי לציין כי אצל ילדים, בשל המשך הצמיחה של הגוף, מיקום לא טיפוסי של תהליך המעיים מאובחנת לעיתים קרובות - נקודה זו חייבת להילקח בחשבון בהכרח פעילויות אבחון. הערכה מופרזת יחסית של נספח - בערך מתחת לכבד. במצב דומה, המחלה יכולה להתבלבל עם cholecystitis. אם התהליך ממוקם מאחורי הקאקום, אז המתח של הקיר הבטן הקדמי עשוי להיעדר, והכאב יהיה מקומי באזור המותני.

טפסים

• דלקת חריפה של גנגרנוס חריפה היא דלקת חריפה עם תסמינים לא אופייניים לדלקת התוספתן הנפוצה. בין תסמינים כאלה הוא כאב חלש מפוזר ללא לוקליזציה ברורה, אשר לא ניתן לחקור. הכאב נחלש ככל שהתהליכים ההרסניים גדלים, ולעתים אף נעלמים לחלוטין למשך תקופה מסוימת. הקאות ובחילה נוכחים.
• Gangrenous- מחורבן appendicitis קורה אם אין סיוע בזמן לחולה עם דלקת של התוספתן gangrenous. סיבוכים מאופיין ניקוב הקירות ו outpouring של תוכן התוספתן לתוך חלל הבטן, ולאחר מכן דלקת צפק שופע הוא בהכרח בפיתוח. בתורו, דלקת צפק שופעת יכול לעבור מורסה מוגבלת, או לתוך דלקת נרחבת נפוצה נרחב.
• אפנדיסיטיס גרגרני בולט הוא שילוב של תהליך דלקתי סתמי בתהליך המעי עם תהליכי נמק הרסני בו. סוג זה של דלקת התוספתן הוא החמקן ביותר ודורש התערבות כירורגית דחוף ביותר.

[37], [38], [39]

סיבוכים ותוצאות

אם לחולה עם דלקת נגיפית של גנגרנוס יש זמן לפעול לפני הרגע של ניקוב איברים, אז ההסתברות של תופעות לוואי מופחתת כמעט לאפס. במצב כזה, רק סיבוך לאחר הניתוח עלול להתרחש - לדוגמה, דלקת, או זיהום פצע.

אם המטופל לא היה מבצע בזמן, התוצאות יכול להיות הרבה יותר רציני:

• ניקוב הנספח עם שחרור נוסף של מוגלה ו המוני צואה לתוך חלל הבטן;
• קטיעה אוטומטית של נספח (נסיגה של התהליך הנמרוני מן המעי);
• דלקת צפק סגול , דלקת צפק בצואה;
• ריבוי מינים;
• סיבוכים ספטיים;
• הפרעות של זיהום פיוגני במערכת הדם.

כל הסיבוכים לעיל מופיעים וגדלים במהירות. למטופל יש שיכרון חמור וחסר בתפקוד של איברים חיוניים, אשר יחד יכולים להוביל למוות.

• הטמפרטורה מוגברת לאחר דלקת התוספתן gangrenous יכול להישאר בדרך כלל במשך שלושה ימים. אם המצב אינו מנרמל ביום הרביעי, אז אתה צריך לחפש את הגורם לרשום את הטיפול. מדוע יכולה הטמפרטורה לעלות? ראשית, זיהום של הפצע יכול להתרחש. תהליך דלקתי טראומטי לאחר הניתוח עלול להתפתח. בחלק מהחולים, עלייה בטמפרטורה היא התגובה של הגוף ללחץ - בדרך כלל מצב זה מתפתח אצל אנשים עם חסינות מוחלשת. על מנת לאתר את הגורם לסיבוכים כאלה, הרופא בדרך כלל קובע את האבחנה: בדיקת דם כללית, אולטרסאונד. בנוסף, טיפול אנטיביוטי יידרש.
• דלקת צפקית היא דרך מורכבת של דלקת התוספתן, שבה הצפק הוא דלקת - הסדין הדק המשמש כיסוי עבור איברים פנימיים. דלקת צפקיות מתרחשת לאחר קרע של התהליך, כאשר מוגלה נכנס ישירות לתוך חלל הבטן. עם קרע, החולה מיד הופך להיות גרוע יותר באופן משמעותי: כאב מ מקומי הופך להיות מפוזר הופך בלתי נסבל. החולה אינו יכול לקום, הוא שוכב על צדו, מתכופף. מצב זה יכול להיות מלווה בהקאות, ירידה חדה בלחץ הדם, טכיקרדיה ועלייה בטמפרטורה.

[40], [41], [42]

אבחון דלקת התוספתן

אבחון המחלה גורם לעיתים לקשיים. זאת בשל במקרים תכופים של "החלקה" של סימפטומים וצורות לא טיפוסיות של דלקת התוספתן. עם זאת, רופאים עוקבים אחר תוכנית האבחון המקובלת:

1. איסוף אנמנזה, או קל יותר - לשאול את המטופל על הסימנים, המיקום, משך תסמונת הכאב, נוכחות של סימפטומים אחרים ומחלות.
2. בדיקה של המטופל: בדיקה חיצונית של העור, מישוש הבטן, הערכת סימנים של Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
3. ניתוח: בדיקת דם כללית (ליקוציטוזיס או לוקופניה מואצת על ידי ESR), ניתוח שתן כללי (הדרוש להבדיל בין הפתולוגיה האורולוגית).
4. כלי אבחון (אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, רדיוגרפיה, לפרוסקופיה, אבחון וטיפול).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת בתנאים פתולוגיים כאלה:

• פגעי בטן סגורים עם נגעים של איברים חלולים או פרנצ'ימליים;
• חסימה חריפה של המעי;
• דלקת חמורה חריפה;
• דלקת חריפה בלבלב, כיס המרה.
• פנאומוקוק הצפק;
• ניקוב של כיב קיבה ו 12 כיבים תריסריון;
• ריבוד מפרצת של אבי העורקים הבטן;
• thromboembolism של כלי mesenteric.

אפנדיציט נמקית נשים להיות נבדל הריון אקטופי (קרע צינור או הפלת צינור) משבצים לב שחלות, דלקת חריפה של איברי הרחם, ונימק של צומת myoma pelvioperitonita.

יַחַס דלקת התוספתן

האפשרות היחידה האפשרית לטיפול ב appendicitis gangrenous היא התערבות כירורגית - הסרת הנספח.

הסרת דלקת התוספתן gangrenous יכול להתבצע במספר דרכים:

• השיטה הסטנדרטית של appendectomy: המנתח עושה אורך חתך אלכסוני של 10 עד 12 ס"מ.דרך זה, התהליך הוא שוחרר והוסר, לאחר מכן הרופא מכניס תפרים על cecum. הפעולה תמיד מלווה על ידי שינוי של חלל והתקנת מתקני ניקוז.
• השיטה כרוכה בעריכת לנקב וגינלי תוספתן transluminal (בדופן הנרתיק) או transgastralno (בקיר הבטן), ואז המנתח עושה שימוש במכשירים מיוחדים אלסטי.
• לפרוסקופיה - כיום היא השיטה הפופולרית ביותר, שבה שלושה נקבים מבוצעים בקיר הבטן - ליד הטבור, בין החווה והטבור, באזור האיזורי הימני. גישה לפרוסקופית מאפשרת לך להעריך את מצבם של כל האיברים הפנימיים, להסיר appendicitis gangrenous, להסיר דוקרנים. שיטה זו היא פחות טראומטית עבור המטופל, וריפוי מתרחש בהקדם האפשרי.

זה תלוי לרופא כדי לקבוע את הדרך המדויקת לבצע את הניתוח, קודם כל, על הזמינות של הציוד הנדרש מכשירים בבית החולים.

השחזור לאחר דלקת התוספתן gangrenous

בתקופת ההחלמה, החולה הוא prescribed טיפול תרופתי, פיזיותרפיה, טיפול גופני, טיפול ידני.

בדרך כלל, תרופות אלה נקבעו:

• אנטיביוטיקה:
  • סדרת Cephalosporin (Ceftriaxone, Cefixime);
  • סדרת fluoroquinolone (Levofloxacin, Ofloxacin).
• משככי כאבים:
  • משככי כאבים נרקוטיים (promedol);
  • לא משככי כאבים (Baralgin, Ibuprofen).
• פתרונות אינפוזיה:
  • פתרון גלוקוז;
  • תמיסת נתרן איזוטונית כלורי;
  • רורל.
• תרופות המונעות טרומבוגנזה (הפרין).

תזונה לאחר דלקת התוספתן gangrenous

דלקת התוספתן הגנגרנית כמעט תמיד מובילה להפרעה בתפקוד המוטורי של המעי. אם יש סיבוכים - למשל, דלקת הצפק, אז הקשיים עם פריסטלסיס רק מחמירות. כתוצאה מכך, האטה של תהליכי העיכול מזון תהליכי הסרת צואה.

דיאטה לאחר הניתוח עם דלקת התוספתן gangrenous הוא כדלקמן:

• היום הראשון לאחר הניתוח הוא למעשה היום הכי "רעב". לרוב, אין תיאבון בחולים שלאחר הניתוח. עם זאת, מותר לשתות כמות קטנה של מים עדיין טהור, מעט מרותק תה ממותק, קומפוט, דל שומן קפיר. במקרים מסוימים, הרופא עשוי לאפשר לך לאכול כמה כפות של מרק עוף חלש.
• אם אין סיבוכים, ביום השני לאחר ההתערבות הכירורגית מותר להוסיף פירה, לשפשף גבינת קוטג ', דגנים נוזליים ומרקים לקיצוב. עם פריסטליס חלש וריפוי פצעים עניים, הרופא יכול להמליץ על הגבלות על תזונה, כמו ביום הראשון.
• ביום השלישי ברוב המטופלים לאחר הניתוח, העבודה של המעי מתחדשת. אם החולה לקח מעשה של עשיית צרכים, ואז הוא יכול להיות מומלץ שולחן טיפולי תזונתי №5, שעיקרה - עד כדי ההתעלמות מכל שומן, מטוגן, מזונות מעושנים כבושים, כמו גם ארוחות שברים תכופות. עיקרון זה של תזונה החולה צריך לדבוק זמן רב ככל האפשר - שבועות וחודשים לאחר הניתוח, בהתאם לחומרת המצב.

תקופה שלאחר הניתוח

בתקופה שלאחר הניתוח הכירורגי של דלקת התוספתן הגנגרנית יש הבדלים משמעותיים מהטיפול בדלקות קונבנציונליות בנספח.

• לאחר הניתוח, הם חייבים להתחיל בטיפול אנטיביוטי עם שימוש בתרופות אנטי מיקרוביאלית חזקות.
• התקופה שלאחר הניתוח יכולה להיות מלווה בכאב חמור, ולכן, משככי כאבים מתאימים נקבעים, הן לא סמים וקבוצות סמים.
• לאור העובדה כי דלקת התוספתן gangrenous בדרך כלל גורם שיכרון חמור, לאחר הניתוח, חליטות של תמיסות מלוחים, אלבומין, פתרון גלוקוז, xylitol, וכו 'הם prescrib.
• כדי למנוע היווצרות של קרישי דם בתוך כלי, כמו גם עבור טיפול מונע של מחלות של מערכת העיכול postmedikamentoznyh לקבוע נוגדי קרישה ותרופות להסדרת פעילות הפרשה קיבה (omeprazole kvamatel וכו ').
• בתוך מספר ימים לאחר הניתוח מבוצעת בדיקת דם כללית מדי יום.
• מדי יום מתבצע רוטב ושטיפה של מערכת הניקוז שבפצע.
• לאחר נורמליזציה של בריאות החולה, עיסוי, תרגיל גופני ותרגילי נשימה נקבעו.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה, קודם כל, צריך להיות מכוון למניעת זיהום לתוך הדם ואת מערכת העיכול, כמו גם כדי למנוע התפתחות של מחלות של מערכת העיכול.

חשוב להקים צואה קבועה, כמו עצירות תורמת לקיפאון של הצואה במעיים, אשר יכול לשמש דחיפה להתפתחות של appendicitis gangrenous.

בנוסף, יש צורך לשמור על כללי היגיינה אינטימית ואינטימית, לאכול כראוי ומלאה:

• לדבוק במצב של צריכת מזון;
• לא לזלול;
• להשתמש כמות מספקת של סיבים, אשר הכלול ירקות, פירות, פירות יבשים, דגנים;
• אל תאפשר את התפתחות dysbiosis (למנוע צריכת אנטיביוטיקה ממושכת כאוטי, להשתמש במוצרי חלב חמוץ).

[52], [53], [54], [55], [56]

תַחֲזִית

אם החולה עם appendicitis gangrenous היה בזמן ומופעל כראוי, אז התחזית המחלה יכולה להיחשב חיובית. יכולת העבודה של רוב המטופלים משוחזרת במלואה במהלך החודש.

עם התפתחות של סיבוכים - למשל, עם דלקת הצפק, עם התפתחות של adhesions ו חסימת מעיים - הטיפול יכול להיות חמור יותר ממושך.

תוצאה שלילית הוא ציין עם כתובת מאוחרת לרופא - במצב דומה, appendicitis gangrenous יכול לגרום אפילו תוצאה קטלנית.

[57]