תסמונת אשרמן

תסמונת אשרמן היא מחלה המאופיינת על ידי היווצרות של הידבקות ברחם ו / או צוואר הרחם של הרחם של ההדבקה (רקמת הצלקת), וכתוצאה מכך חלל הרחם הצר. במקרים רבים, הקירות הקדמיים והאחוריים של הרחם נדבקים זה לזה. במקרים אחרים, קוצים נוצרים רק בחלק קטן של הרחם. מספר ההדבקות קובע את מידת החומרה: קלה, בינונית או חמורה. קוצים יכולים להיות רזים או עבים. הם בדרך כלל לא כלי דם, שהיא תכונה חשובה המסייעת בטיפול.

[1], [2]

גורם ל תסמונת אשרמן

ברוב המקרים, הסיבות לתסמונת זו - גירוד רירית הרחם (במקרה של הפלה), דלקות מרובות, כמו גם את המופע של פרדת העיכוב הבאה וכו 'אלה ניזקים ולתרום להיווצרות הידבקויות רירית רחם .. לפעמים קוצים יכולים לנבוע מהניתוחי האגן הבאים, כגון ניתוח קיסרי, ניתוח להסרת שרירנים או פוליפים, או כתוצאה מזיהומים כגון שחפת גניטלית ושבץ שלפוחית השתן.

[3], [4]

גורמי סיכון

בסיכון הם חולים שסבלו מהריון מת. כתוצאה של הפלה או גרון בחלל הרחם, שליה נשאר, המוביל ההפעלה של fibroblasts, כמו גם היווצרות רקמת קולגן לפני שחזור של אנדומטריום.

[5],

תסמינים תסמונת אשרמן

סימפטומים של פתולוגיות המתפתחות כתוצאה מהידבקות מתבטאות בהשפעה שלילית על תפקוד הרבייה. בין ההפרות הן כדלקמן:

• הפרעות במחזור החודשי או בדיסמנוראה, המתבטאות בצורה של תקופות כואבות וממושכות של מחזור הווסת או ממושך;
• גרסאות מורכבות יותר של אמנוריאה - מועט ונדיר חודשי, שבו את השפע ואת משך המחזור החודשי;
• התפתחות hematosalping או hematoma, שבו דם הווסת מתחיל לצבור חלל הרחם צינורות. הסיבה לכך היא מאוד splices, בשל אשר תעלת צוואר הרחם חסום. במקרה זה, יש תסמונת כאב בולטת המופיעה במהלך הווסת בשל העובדה כי הדם חודר דרך הצינורות של הרחם לתוך חלל הבטן;
• הפלות חוזרות ונשנות, אי פוריות משנית, כמו גם הפלה הרגילה.

לרוב, תסמונת אשרמן מפתחת אנדומטריוזיס, כמו גם אדנומיס. כתוצאה מכך, הטיפול נעשה מסובך יותר, וההאטה להחלמה הולכת ומחריפה. ההשפעה השלילית על מערכת הרבייה גוברת.

[6], [7]

שלבים

ניתן לסווג את תסמונת אשרמן, החל ממידת התבוסה של חלל הרחם, וכן על היקף הנגעים:

• בשלב הראשון, הקוצים מכסים פחות מרבע מהנפח הכולל של חלל הרחם. הם יכולים בקלות להיהרס על ידי מגע עם צינורות החצוצרות (הפה החופשי שלהם). במקרה זה, הקוצים אינם משפיעים על הפה הצינורי ועל קרקע הרחם;
• בשלב השני ההדבקה גדלים בגדלים מ רבע ל ¾ של חלל הרחם. במקרה זה, קירות הרחם אינם מושפעים על ידי הסינכיאיה, הנגע משפיע על הפה הצינורי ועל קרקע הרחם, אשר יכול להיות סגור לא רק באופן חלקי, אלא גם לחלוטין. זה ספייק יחיד הוא די צפוף ומחבר אזורים מבודדים של חלל הרחם. זה לא יכול להיהרס על ידי מגע עם קצה ההיסטרוסקופ. Synechia יכול להיות גם ממוקם באזור הלוע הפנימי של הרחם. במקרה זה, החלקים העליונים של חלל הרחם נשארים ללא שינוי;
• בשלב השלישי, הידבקות גדלים ליותר מ ¾ של נפח חלל הרחם. במקרה זה, ההדבקות צפופות מאוד ורבות, הן מתחברות בין אזורים בודדים בתוך הרחם. החסימה החד צדדית של הפה של החצוצרות מתפתחת גם היא.

סיווג היסטרוסקופי

• אני - הידבקות דקה או סרט נשברים בקלות רק על ידי ההיסטרוסקופ, אזורים חרמן הם נורמליים;
• II - צורות יחיד של הידבקות המחברים חלקים בודדים של חלל הרחם, ויזואליזציה כמו צינורות החצוצרות הוא אפשרי, לא ניתן לשבור על ידי היסטרוסקופ;
  • IIa - חסימה עם קוצים רק את אזור הגרון הפנימי של צוואר הרחם. חלל הרחם העליון הוא נורמלי;
• III - כמה צורות של הידבקות חיבור חלקים בודדים של חלל הרחם, מחיקת חד צדדית של צינור הרחם;
  • IIIa - הצטלקות מקיפה של הקיר של חלל הרחם עם amenorrhea או hypenorrhea;
  • IIIb - השילוב של III ו- IIIa;
• IV - צורות נרחב של הידבקות עם התלכדות של קירות הרחם. שני פיהם של מקטרות הצינור הם occluded.

[8], [9], [10]

סיווגם של דונז וניסול 

אני - מפרקים מרכזיים

• א) הדבקות סרט דק (הידבקות תוך רחמית)
• ב) myofibrous (הידבקות רקמת חיבור)

II - הידבקות שוליים (תמיד רקמות מיופיירוס או חיבוריות)

• א) דפורמציה יתדות של הרחם
• ב) הצמדת קרן אחת

III - אין חלל הרחם במהלך ההיסטרוסקופיה

• א) חסימה של הלוע הפנימי (חלל העליון נורמלי)
• ב) התלכדות נרחבת של קירות הרחם (היעדר חלל הרחם - תסמונת אשרמן האמיתית)

[11], [12]

טפסים

קוצים intrauterine מחולקים 3 סוגים על פי המאפיינים היסטולוגית שלהם:

• אור, אשר דומים הסרט (הם יכולים בקלות להיות לחתוך על ידי קצה של היסטרוסקופ);
• בינוני, שהם בעלי אופי שרירי סיבי (הם מדממים לאחר הנתיחה);
• כבד, אשר חזק לחבר את הרקמות (הם די קשה לחתוך).

[13], [14]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של תסמונת אשרמן הם הפרות כאלה:

• התפתחות אי פוריות הרחם, הפלות חוזרות ונשנות, פיגור צמיחה תוך רחמי;
• hemetometer - עקב הפרת זרם הדימום הפיזיולוגי מהרחם (בגלל ההדבקה הממוקמת בחלק התחתון של חלל הרחם), דם הווסת מצטבר בתוכו;
• piometer - בשל התפתחות זיהום של מוגלה הרחם הרחם מצטבר.
• נשים עם תסמונת אשרמן יכולות לפתח סרטן הרחם לפני או אחרי גיל המעבר.

סיבוכים הנמשכים לחצוצרות החצוצרות:

• פיתוח של סוג של צפק-פריטוניאלי של פוריות;
• הריון אקטופי (ביצית מופרית קבועה בחצוצרות), אשר יכול להוביל לדימום חמור, אשר יכול להוביל למוות;
• כאב קבוע בבטן התחתונה - כאבי אגן בצורה כרונית.

[15], [16], [17]

אבחון תסמונת אשרמן

האבחנה של המחלה מבוססת על השיטות הבאות:

• הוא מנתח את ההיסטוריה של תלונות של המטופל, כמו גם את ההיסטוריה של מחלה (מסתבר קרה אם וסת אישה, ובשלב זה הם הפסיקו, אם המטופל מרגיש כאב, ואם כן, מה טיבם. כמו כן, לברר אם יש בעיות כלשהן כאשר מנסים תפיסה וכן הלאה. );
• ההיסטוריה של המחלות הגניקולוגיות של המטופל, מחלות המועברות במגע מיני, פעולות, מספר ההפלות וההריונות (אם היו) וכו ';
• ניתח את תפקוד הווסת של האורגניזם (הגיל עם תחילת המחזור הראשון, הקביעות והמשך המחזור, ובנוסף תאריך המחזור האחרון, וכו ');
• בדיקה עם גינקולוג, בה מתבצעת בדיקה דו-כיוונית של הנרתיק. במקרה זה, הרופא מוחש את איברי המין בשתי הידיים כדי לקבוע אם הם מפותחים כראוי, ובנוסף לגודל השחלות, הרחם, צוואר הרחם והקשר ביניהן. יחד עם זה, נספחים מוערכים (תחושות כאב, ניידות) ומנגנון הרחם ליגמנטית.

אינסטרומנטלי

בין השיטות של אבחון אינסטרומנטלי:

• Hysterosalpingography הוא צילומי רנטגן של חלל הרחם צינורות, אשר קובע את נוכחותם של adhesions, המיקום שלהם ואת הכמות, ואת הפטנט של איברים אלה;
• אולטראסאונד של הרחם וצינורות באמצעות sonogetherography (הרחם מלא במים) כדי לקבוע את נוכחותם של adhesions, כמו גם את העקמומיות של חלל הרחם;
• laparoscopy - במקרה זה, אנדוסקופ מוכנס לתוך הבטן (צינור ארוך עם מצלמה על קצה), שדרכו ניתן לקבל תמונה של האיברים הממוקמים פריטוניום כדי לקבוע את נוכחותם של הידבקות. לפעמים, עם הליך זה, אתה יכול לבצע לא רק אבחון, אלא גם טיפול - כאשר קוצים לנתח במהלך לפרוסקופיה.

[18], [19]

יַחַס תסמונת אשרמן

הטיפול בפתולוגיה מתבצע באופן ניתוחי - זוהי השיטה היעילה ביותר. אבל לפני הניתוח, מספר הליכים הכנה נדרשים ליצור ניוון הפיך של רקמות endometrioid - זה מפשט את הפעולה. לשם כך, תרופות הורמונליות נקבעו, אשר לדכא את תהליך היווצרות וצמיחה של אנדומטריום.

יש צורך לבצע טיפול לאחר הניתוח (ומקסימום לאחר 1.5 ימים לאחר השלמתו). חזור על התהליך צריך להיות לאחר החודשים הראשונים לאחר הניתוח. מספר קורסי הטיפול נקבע בנפרד, אך בדרך כלל נדרשים עד שלושה קורסים, המרווח המינימלי ביניהם הוא 3 חודשים. לאחר התערבות כירורגית, יש צורך במשך 6 חודשים. כדי לראות את הרופא.

תרופות

בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול הורמונלי (משך - 3 חודשים) צריך לקחת - ברציפות לוקח פרוגסטרון עם אסטרוגן. תרופות אלו ניתנות בעיקר כדי לספק ריפוי פצעים טוב יותר. כמו כן, נערך טיפול אנטיביוטי למניעת התפתחות זיהום.

טיפול פיזיוטרפי

כמו שיטות נוספות של טיפול מבוצעים הליכים פיזיותרפיה אשר תורמים להאצת תהליך הריפוי, לחזק את המערכת החיסונית של הגוף ולמנוע היווצרות של הידבקות תוך רחמית חדשים.

לשם כך, הלייזרים משמשים וזרמים בעלי תדר קולי משמשים, כמו גם את המאפיינים של שדות מגנטיים (קבועים או משתנים).

טיפול אופרטיבי

טיפול בתסמונת אשרמן בעזרת שיטות כירורגיות: הקרע או הנתיחה של ההדבקה תוך הרחם מתבצעת. לשם כך, נעשה שימוש במנגנון מיוחד - ההיסטרוסקופ. הוא מוזרק לתוך הרחם דרך הנרתיק וצוואר הרחם. ההליך נקרא היסטרוסקופיה.

מְנִיעָה

כמו אמצעי מניעה של המחלה צריך לדבוק כללים כאלה - כדי להפלות הפלה, סבירה ובזהירות לבצע נהלים תוך רחמיים או פעולות. כמו כן, יש צורך לטפל זיהומים גניטליים המתעוררים במועד באופן קבוע לעבור בדיקות עם גינקולוג.

[20], [21], [22]

תַחֲזִית

תסמונת אשרמן עם טיפול נאות בזמן הנכון יש פרוגנוזה חיובית. אבל זה חייב להילקח בחשבון כי במקרים מסוימים הישנות של המחלה יכולה להתרחש. מאוחר יותר, לאחר דיסקציה של הידבקות תוך רחמית, הרבה תלוי בגורמים כגון שטח ההפצה ואת היקף ההדבקות, ובנוסף את מידת החסימה של חלל הרחם.

[23], [24]