צורת אוכף הרחם: הסיבות להריון, תנוחות לתפיסה, השלכות

בעיות גניקולוגיות הן לפעמים מולדות. ניתן לייחס את הפתולוגיות הללו ותכונה כמו רחם האוכף - הוא סוג של פגם איברים, כאשר הרחם מפוצל בצורה של צורת אוכף.

בדרך כלל, אישה לומדת על סוג זה של מערכת הרבייה של גינקולוג, שכן סימנים אחרים של הפתולוגיה רק לעתים רחוקות לקרות: נדבר על תכונות אחרות של אוכף-הרחם במאמר שלנו.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פגמים של הרחם (תצורה לא סדירה, או פגמים אחרים) מאובחנים 0.2-0.4% מהנשים בגיל הפריון.

במקרה זה, אבחנה של הרחם התריסריון הוקם ב 60% מהמקרים האלה, ואת האבחנה של אוכף-הרחם הוא 23%.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם ל אוכף הרחם

היווצרות של הרחם אוכף מתרחשת בעובר מ 10 עד 14 שבועות של embryogenesis. במהלך ההתפתחות הפעילה של העובר, חלל הרחם מורכב בתחילה משני חללים הרחם-הרחם, אשר מחולקים בינם לבין עצמם על ידי קרום sagittal באמצע.

לפני לידת הילד - הבנות - הממברנה מתמוססת בהדרגה, והרחם רוכש את צורתו הרגילה בחלל אחד. אם היווצרות רחם ברחם התרחשה עם הפרעות, אז נשאר "דיכאון" קל של תחתית האיבר, שהוא עיוות התפתחותי - רחם אוכף. בנוסף לתחתית הפיצול, הפתולוגיה תמיד מלווה בגידול ברחם בממדים רוחביים.

[6], [7], [8], [9]

פתוגנזה

הפתוגנזה של היווצרות לא סדירה של הרחם נובעת מגורמים מעוררים מסוימים:

• שיכרון במהלך הריון, הנגרמת על ידי אלכוהול, ניקוטין, סמים, תרופות, כימיקלים;
• מחסור חמור של ויטמין או חומרים מינרליים בגוף של אם לעתיד;
• מתח חמור במהלך ההריון;
• הפרעות של המערכת האנדוקרינית (סוכרת, זפק endemic);
• מחלות לב באם עתידית.

בנוסף, מחלות זיהומיות של אישה במהלך ההיריון, רעילות חמורה, ואת היפוקסיה ממושכת של העובר עשוי לשחק תפקיד מכריע בפיתוח של הפגם.

[10], [11], [12]

תסמינים אוכף הרחם

בדרך כלל לאישה אין אפילו חשד כי יש לה צורה מסוימת של הרחם. לרוב, הפגם הוא זוהה על ידי פנייה לרופא בעת תכנון הריון או עם הריון כבר בתהליך.

לכן, ניתן לטעון כי הרחם אוכף יש כמובן אסימפטומטי. ורק שאשה לא יכולה להיכנס להיריון במשך זמן רב, או שהיא סובלת מהפרעות הריוניות הרגילות, יכולה להצביע בעקיפין על פתולוגיה.

אוכף בצורת אוכף ו- IVF

אוכף הרחם הוא הפרש איברים מן התצורה הרגילה הרגילה. אבל הבדל זה אינו נחשב למכשול ישיר לתחילת ההיריון. חוסר היכולת להרות נמצא רק במקרים מסוימים, אם השינויים האנטומיים הם משמעותיים מבחינה קלינית.

חרדה אצל רופאים גורמת לא כל כך הרבה קושי להיכנס להריון ברחם אוכף, כמה סכנה גדולה יותר של סיבוכים בהישג של עובר.

אז הוא IVF הכרחי עבור נשים שאובחנו עם "אוכף בצורת האוכף"?

צורת האוכף השתנה של איבר הרחם אינה משפיעה על חדירה של זרעונים לתוך הצינורות, על הפגישה שלהם עם הביצית ישירות על ההפריה.

קושי עשוי להופיע במהלך ההשתלה של העובר לתוך קיר הרחם לאורך ההריון. בנוסף, הרחם אוכף מלווה לעתים קרובות על ידי חריגות מולדות אחרות של אזור איברי המין, אשר יכול להפריע תפיסה נורמלית. לכן, בחולים עם מחצלת אוכף, כיפוף הרחם, polyposis, וכו 'מאובחנים לעתים קרובות.

אחת האפשרויות לתפיסה מוצלחת תהיה IVF - אבל רק עם מצב של אבחון ראשוני מלא וטיפול.

תנוח לתפיסה עם הרחם האוכף

אבחנה של "אוכף בצורת אוכף" אינו תירוץ לשים צלב על התפיסה. ברוב המקרים, החולה מסוגל להיכנס להריון בכוחות עצמה, באמצעות תנוחות מסוימות במגע מיני.

זה לא הגיוני לנסות תנוחות "קיצוניות" שונות, שכן הם, ככל הנראה, יכול להיות יעיל. התנאי העיקרי בבחירת המיקום הנכון הוא להבטיח כי הזרע להזין את הרחם, ולכן היציבה צריכה למנוע את יצוא הזרע. מסיבה זו, מומחים מייעצים לאישה לאחר מעשה מיני להניע את בטנה, להניח כר קטן מתחת לאגן הירך ולשכב בתנוחה זו לפחות חצי שעה.

אם אנחנו מדברים על בחירת התנוחה הנכונה, אז כאן אנחנו צריכים לשים לב למצב הברך מרפק. תנוחה זו תורמת לחדירה עמוקה יותר של הזרע.

התנוחה המתאימה השנייה היא זו שבה האישה, שוכבת על גבה, מטה את רגליה גבוה ככל האפשר (אתה יכול לכופף אותם בחיקך). לאחר מעשה השפיכה, האישה מביאה את רגליה אל חזה, אוחזת בידיה, ונשארת בתנוחה זו, אם אפשר, לחצי שעה.

הרחם במהלך ההריון

ההסתברות לתפיסה מוצלחת תלויה באופן ישיר במידת הקעירות של פדוס הרחם, ולכן זה נחשב כי הרחם bicornic הוא הכי שלילי עבור ההריון.

כאשר הרחם אוכף הוא תנאי חשוב להתפתחות נורמלית של הריון היא נוכחות של חלל מספיק בתוך הרחם, כמו גם מתיחה נורמלית של קירות הרחם עבור שהייה נוחה וצמיחה של העובר.

עם התפתחות הריון, הסיכון מגביר כי התינוק ייקח את המיקום intrauterine הלא נכון. בנוסף, הפרעה שליה מוקדמת יכולה להתרחש, מלווה בדימום שונה של דימום. במצב כזה נוצר איום של הפלה, ולא רק: הסכנה נלכדת והאישה עצמה. לכן, אם ברחם בצורת אוכף במהלך ההריון, ואפילו עם דימום קל מהנרתיק, האישה ההרה צריכה מיד לראות רופא.

במספר גדול של מקרים אצל נשים עם אוכף אוכף, שהצליח לשאת את ההריון, התינוק נולד לפני התאריך.

האם הרחם אוכף להשפיע על העובר?

תצורת האוכף של הרחם אינה גורמת לכל אי נוחות או אי-נוחות לתינוק, המתפתח ברחם. בנוסף לאיום מסוים של הפסקת הריון וכמה סיבוכים אפשריים אחרים, הרחם אוכף אינו נושא איומים אחרים. לא על הפיזי, וגם על ההתפתחות האינטלקטואלית של התינוק, פתולוגיה זו לא תתבטא.

[13]

טפסים

אוכף הרחם עשוי להיות הפגם היחיד במערכת הרבייה הנשית, או להיות משולב עם פגמים בצוואר הרחם או בקירות הנרתיק.

באופן כללי, מומחים מבחינים בין זנים שונים של צורות הרחם כמו הרחם הכפול, בעל שתי הקרניים, הכפול, ועוד.

הרחם בעל שתי הקרניים יכול להתרחש גם בשלוש גרסאות:

1. רחם מלאה bicornate הוא איבר מחולק לשתי "קרניים" בקפלים הרחם.
2. הרחם bicornate שלם הוא איבר שיש לו גם שתי "קרניים", אשר זהה רק בחלק העליון 1/3.
3. הרחם אוכף הוא הרחבה של גודל האיבר בקטע רוחבי, עם רושם אופייני באזור התחתון (דומה ויזואלי האוכף). פיצול קרניים הוא הביע חלש.

[14]

סיבוכים ותוצאות

אוכף הרחם יכול להיות מלווה בבעיות עם התפיסה, אבל בעיות אלה אישה לא יכול להיות היחיד. במקרים מסוימים, קיבוע של הביצה מתרחשת בחלק התחתון של השליה, אשר מסבך באופן משמעותי את המשך הפיתוח של ההריון.

בנוסף, במהלך ההריון לעתים קרובות יש התקשרות לא נכונה של השליה או ניתוק שליה.

אין זה נדיר עבור תוצאה כזו של הרחם אוכף, כמו עבודה לא מתואמת, שבו הלידה העצמאית של העובר נחשב בלתי אפשרי - הרופא צריך לפנות לניתוח קיסרי חירום.

לכן, עם הרחם אוכף, הקשיים העיקריים להתרחש לא כל כך עם תפיסה כמו עם ההריון נושאת. לכן, חולים עם בעיה זו צריכים לשלם תשומת לב מוגברת לקחת את כל האמצעים הדרושים כדי לשמר את העובר.

[15]

אבחון אוכף הרחם

האבחנה של הרחם לא יכולה להתבצע לאחר בדיקה גינקולוגית, ולא אחרי גישוש של אישה. אפילו באולטראסאונד, הצורה האמיתית של הרחם הופכת לעין רק בזמן ההריון או בשלב השני של המחזור החודשי.

ניתוח של שתן ודם במקרה זה הם גם uninformative וניתן prescribed רק כדי להבהיר את המצב הכללי של הגוף.

האבחון האינסטרומנטלי של רחם האוכף מתבצע לרוב על פי ההליכים הבאים:

• אולטרסאונד אינטרוגינאלי ובטן;
• היסטרופוסלפיה (אחת השיטות הרדיוגרפיות);
• היסטרוסקופיה (הכנסת התקן מסוים לחלל הרחם - היסטרוסקופ);
• הדמיה תהודה מגנטית.

לאוכף הרחם על אולטרה-סאונד אין כמעט הבדלים אופייניים מהרחם הרגיל. היוצאים מן הכלל הם מקרים שבהם סריקה רוחבית של קרקע הרחם מגלה התרחבות שלה ואת הנוכחות של שני הדים M באזור זוויות צינור. הדים של הרחם אוכף ניתן להגדיר כך:

• נוכחותם של הבדלים בין הד-אם באזור האם-התחתית;
• את המעריך של דחיסה של myometrium לתוך חלל הרחם נע בין 10 ל 14 מ"מ.

[16], [17],

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם הרחם הרגיל והרגליים של שתי הרגליים.

	אורך	עובי	רוחב	ההבדל בהד-אם בתחתית הרחם	עובי של המיאומטריום הרחם	עובי המיאומטריום בפינה הימנית של הרחם	עובי המיאומטריום בפינה השמאלית של הרחם
רחם רגיל	~ 5.09	~ 3.55	~ 5.36	~ 1.76	~ 1.25	~ 0.7	~ 0.7
אוכף בצורת אוכף	~ 5.44	~ 3.43	~ 5.81	~ 2.16	~ 1.85	~ 0.69	~ 0.69

[18], [19],

יַחַס אוכף הרחם

הניתוח עם רחם האוכף נעשה לעתים רחוקות - רק במקרים שבהם ניסיונות להרות בסופו של דבר ללא הצלחה, והסיבה לכך היא בדיוק התצורה השגויה של פדוס הרחם. לרוב, ניתוח משמש עבור הרחם שני רגליים, כאשר יש צורך להסיר את מחיצת הרחם (קרום).

טיפול אופרטיבי מורכב משיטה היסטרוסקופית - טכנולוגיה פולשנית מינימלית המאפשרת לבצע ניתוח ללא דם וחתכים.

השחזור לאחר הניתוח מתרחשת במהירות, לפעמים אפילו בלי לשבש את מחזור הווסת.

ניתוח Metoplastic מבוצע על ידי שיטה לפרוסקופית, עם פירסינג בכמה מקומות של דופן הבטן. פעולה זו נחשבת גם להיות פולשנית מינימלית. החולה נשאר במחלקת האשפוז למשך יומיים לכל היותר, והזמן שלאחר הניתוח קצר וקל יחסית.

ההתערבויות כירורגיות המפורטים כמעט תמיד להמשיך ללא סיבוכים. במקרה זה, הסיכוי להריון של אישה גדל פעמים רבות.

לאחר הניתוח, אישה עם אבחנה של "אוכף-הרחם" יש לראות על ידי הרופא לאורך כל שלב התכנון של הילד.

אוכף ומסירה

אישה עם אוכף בצורת אוכף במהלך ההריון הוא תמיד בסכנה. אבל, גם אם להתגבר עליהם, אפשר להתמודד עם קשיים במהלך הלידה.

לרוב, תינוק של אישה כזו תיוולד לפני הזמן הצפוי.

יתר על כן, בתהליך של פעילות העבודה, העצבנות העצבים במאבקים מופרת לעיתים קרובות, דבר המשפיע על איכות הכוחות הגנרליים. לדוגמה, אישה יכולה כבר לסגת מים, קרבות חלשים, או שהם בכלל לא. במצב כזה, הם מדברים על חולשת העבודה: לרוב הבעיה נפתרת על ידי ביצוע ניתוח ניתוח קיסרי.

הסיכון לדימום ברחם האוכף קיים לא רק בתקופת ההיריון, אלא גם מיד לאחר הלידה, מאחר ורחב האוכף לא תמיד יכול להתכווץ בצורה נורמלית. כל הרגעים האלה שהרופא מביא בחשבון, לפיכך, הם נוקטים בכל האמצעים האפשריים כדי לשמר את החיים והבריאות של הילד והאם.

ראוי לציין כי הבעיות של נשים עם אבחנה של "רחם בצורה אוכפת" לא תמיד קורות, אז לא "מנגינה" את עצמם על דרך שלילה - נשים פשוט כזה צריך להיות מודע לקשיים אפשריים בדרך אימהות.

מְנִיעָה

מניעת התפתחות רחם האוכף אצל הילד מתבצעת על ידי אמו, עוד לפני ההריון. אמצעי מניעה כוללים:

• שמירה על הבריאות של אברי הרבייה, טיפול בזמן של דלקתיות דלקתיות זיהומיות;
• הכנה מתחשבת להריון, עם אספקת הבדיקות הנדרשות ואת צריכת ויטמינים ההכנות;
• דבקות באורח חיים בריא;
• מזון איכותי עם מוצרים טריים, עם כמות מספקת של מרכיבים צמחיים ושמנים צמחיים;
• התייעצויות שוטפות של גינקולוג - לפני הריון ובמהלכו;
• רישום מוקדם להריון (עד 12 שבועות).

[20], [21],

תַחֲזִית

נפח מספיק של חלל הרחם מאפשר הריון רגיל, אבל הפרדה חזקה בתחתית עלולה לגרום להפלה או לידה מוקדמת.

רופא שמוביל אישה בהריון עם אוכף בצורת אוכף חייב כל הזמן לנקוט צעדים כדי למנוע הפלה ושליה שליה.

ניתוח ניתוח קיסרי ניתן להשתמש כאשר יש איום של הפסקת הריון בשליש השלישי.

התערבות כירורגית בחולים שאובחנו עם "אוכף-הרחם" יכולה להפחית את הסיכון להפלה של עד 30%.

[22], [23]