רחם בצורת אוכף: גורמים, איך להיכנס להריון, תנוחות להתעברות, השלכות

בעיות גינקולוגיות הן לעיתים מולדות. פתולוגיות כאלה כוללות מאפיין כגון רחם בצורת אוכף - פגם איבר מוזר, כאשר לרחם יש צורה בצורת אוכף מפוצלת.

בדרך כלל, אישה לומדת על סוג זה של מערכת רבייה מגינקולוג, שכן סימנים אחרים של פתולוגיה הם נדירים: נדבר על זה ועל תכונות אחרות של הרחם בצורת אוכף במאמר שלנו.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מומים ברחם (תצורה חריגה או מומים אחרים) מאובחנים ב-0.2-0.4% מהנשים בגיל הפוריות.

יתר על כן, אבחנה של רחם דו-קרני נקבעת ב-60% מהמקרים הללו, ורחם בצורת אוכף נקבעת ב-23%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל רחם אוכף

היווצרות הרחם בצורת אוכף מתרחשת בעובר בערך בין השבוע ה-10 ל-14 של העובר. במהלך תקופת ההתפתחות הפעילה של העובר, חלל הרחם מורכב בתחילה משני חללים נרתיקיים-רחמיים, המחולקים ביניהם על ידי הממברנה הסגיטלית החציונית.

לפני לידת ילדה - בת - הקרום מתמוסס בהדרגה, והרחם מקבל את קווי המתאר הרגילים שלו עם חלל אחד מלא. אם היווצרות תוך רחמית של הרחם התרחשה עם הפרות, אז נשאר "שקע" קטן בתחתית האיבר, שהוא פגם התפתחותי - רחם בצורת אוכף. בנוסף לתחתית המפוצלת, הפתולוגיה מלווה תמיד בגידול הרחם בגודל רוחבי.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של היווצרות לא תקינה של הרחם נגרמת על ידי גורמים מעוררים מסוימים:

• שיכרון במהלך ההריון הנגרמת מאלכוהול, ניקוטין, סמים, תרופות, כימיקלים;
• מחסור חריף בוויטמינים או מינרלים בגוף האם ההרה;
• לחץ חמור במהלך ההריון;
• הפרעות במערכת האנדוקרינית (סוכרת, זפק אנדמי);
• מום לב אצל האם המצפה.

בנוסף, מחלות זיהומיות של האישה במהלך ההריון, רעילות קשה והיפוקסיה עוברית ממושכת יכולות למלא תפקיד מכריע בהתפתחות הפגם.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמינים רחם אוכף

בדרך כלל, אישה אפילו לא חושדת שיש לה את המוזרות הזו של צורת הרחם. לרוב, הפגם מתגלה בעת ביקור אצל רופא בעת תכנון הריון או כאשר הריון כבר התרחש.

לפיכך, ניתן לקבוע כי לרחם בצורת אוכף יש מהלך אסימפטומטי. ורק העובדה שאישה לא יכולה להיכנס להריון במשך זמן רב, או סובלת מהפלה רגילה, יכולה בעקיפין להצביע על פתולוגיה.

רחם אוכף והפריה חוץ גופית

רחם בצורת אוכף הוא הבדל של האיבר מהתצורה הרגילה הרגילה. אך הבדל זה אינו נחשב למכשול ישיר להריון. חוסר היכולת להיכנס להריון קיים רק במקרים מסוימים, אם השינויים האנטומיים משמעותיים קלינית.

רופאים מודאגים לא כל כך מהקושי להיכנס להריון עם רחם בצורת אוכף, אלא מהסיכון הגדול לסיבוכים במהלך ההריון.

אז האם נשים שאובחנו עם רחם בצורת אוכף צריכות הפריה חוץ גופית?

הצורה המשתנה של איבר הרחם בצורת אוכף אינה משפיעה על כניסת הזרע לחצוצרות, על מפגשם עם הביצית או על ההפריה עצמה.

קושי עלול להתעורר במהלך השתלת העובר בדופן הרחם ולאורך כל ההריון. בנוסף, רחם בצורת אוכף מלווה לעיתים קרובות בפתולוגיות מולדות אחרות של אזור איברי המין, אשר עלולות להפריע להתעברות תקינה. לכן, חולות עם רחם בצורת אוכף מאובחנות לעיתים קרובות עם כיפוף רחמי, פוליפים וכו'.

אחת האפשרויות להריון מוצלח עשויה להיות הפריה חוץ גופית - אך רק בתנאי של אבחון וטיפול ראשוניים מלאים.

תנוחה להריון עם רחם בצורת אוכף

האבחנה של "רחם בצורת אוכף" אינה סיבה לשים קץ להתעברות. ברוב המקרים, המטופלת מסוגלת להיכנס להריון בכוחות עצמה, תוך שימוש בתנוחות מסוימות במהלך קיום יחסי מין.

אין טעם לנסות תנוחות "קיצוניות" שונות, מכיוון שהן צפויות להיות לא יעילות. התנאי העיקרי בבחירת התנוחה הנכונה הוא להבטיח שהזרע ייכנס לרחם, ולכן התנוחה צריכה למנוע דליפת זרע החוצה. מסיבה זו מומחים ממליצים לאישה להתהפך על בטנה לאחר קיום יחסי מין, להניח כרית קטנה מתחת לאזור האגן, ולשכב בתנוחה זו לפחות חצי שעה.

כשמדובר בבחירת התנוחה הנכונה, כדאי לשים לב לתנוחת הברך-מרפק. תנוחה זו מקדמת חדירה עמוקה יותר של תאי זרע.

התנוחה המתאימה השנייה נחשבת לזו שבה האישה, השוכבת על גבה, זורקת את רגליה לאחור גבוה ככל האפשר (ניתן לכופף אותן בברכיים). לאחר פעולת השפיכה, האישה מקרבת את רגליה לחזה, אוחזת בהן בידיה, ונשארת בתנוחה זו, אם אפשר, עד חצי שעה.

רחם בצורת אוכף במהלך ההריון

ההסתברות להתעברות מוצלחת תלויה ישירות במידת הקעירות של קרקעית הרחם, לכן נחשב כי רחם דו-קרני הוא הלא רצוי ביותר לתחילת ההריון.

עם רחם בצורת אוכף, תנאי חשוב להתפתחות תקינה של ההריון הוא נוכחות של מרחב תוך רחמי מספיק, כמו גם מתיחה תקינה של דפנות הרחם לשהייה נוחה וצמיחה של העובר.

ככל שההריון מתקדם, עולה הסיכון של התינוק לנקוט בתנוחה תוך רחמית שגויה. בנוסף, עלולה להתרחש היפרדות שליה מוקדמת, המלווה בדרגות שונות של דימום. במצב כזה, קיים סיכון להפלה, ולא רק: גם האישה עצמה נמצאת בסכנה. לכן, אם הרחם מדמם במהלך ההריון, ואפילו עם דימום קל מהנרתיק, האישה ההרה צריכה לפנות מיד לרופא.

במספר רב של מקרים, נשים עם רחם בצורת אוכף שהצליחו לשאת הריון עד להולדה, יולדות תינוק בטרם עת.

האם רחם בצורת אוכף משפיע על העובר?

צורת האוכף של הרחם אינה גורמת אי נוחות או אי נוחות לתינוק המתפתח ברחם. מלבד מידה מסוימת של איום להפסקת הריון וסיבוכים אפשריים אחרים, רחם בצורת האוכף אינו מהווה איומים נוספים. פתולוגיה זו לא תשפיע על ההתפתחות הפיזית או השכלית של התינוק.

[ 13 ]

טפסים

רחם בצורת אוכף עשוי להיות הפגם היחיד במערכת הרבייה של האישה, או שהוא עשוי להיות משולב עם פגמים בצוואר הרחם או בדפנות הנרתיק.

באופן כללי, מומחים מבחינים בין סוגים שונים של צורות רחם כמו חד-קרן, דו-קרני, רחם כפול וכו'.

רחם דו-קרני יכול להופיע גם בשלושה גרסאות:

1. רחם דו-קרני שלם הוא איבר המחולק לשתי "קרניים" בקפלי הרחם-סקראל.
2. רחם דו-קרני לא שלם הוא איבר שיש לו גם שתי "קרניים", הזהות רק בשליש העליון.
3. רחם בצורת אוכף הוא הגדלה של האיבר בקטע הרוחבי, עם שקע אופייני באזור הפונדוס (דומה ויזואלית לאוכף). פיצול הקרניים מתבטא חלש.

[ 14 ]

סיבוכים ותוצאות

רחם בצורת אוכף יכול להיות מלווה בבעיות בהתעברות, אך ייתכן שבעיות אלו אינן היחידות שיש לאישה. במקרים מסוימים, הביצית מחוברת לחלק התחתון של השליה, דבר המסבך משמעותית את המשך התפתחות ההריון.

בנוסף, במהלך ההריון, מתרחשת לעיתים קרובות היצמדות שליה לא תקינה או היפרדות שליה.

תוצאה נפוצה נוספת של רחם בצורת אוכף היא לידה לא מתואמת, שבה לידה ספונטנית של העובר נחשבת בלתי אפשרית - הרופא נאלץ לפנות לניתוח קיסרי חירום.

לכן, עם רחם בצורת אוכף, הקשיים העיקריים מתרחשים לא כל כך עם ההתעברות, אלא עם נשיאת הריון. לכן, חולים עם בעיה זו צריכים לשים לב יתרה ולנקוט בכל האמצעים הדרושים כדי לשמר את העובר.

[ 15 ]

אבחון רחם אוכף

לא ניתן לאבחן רחם בצורת אוכף לאחר בדיקה גינקולוגית או לאחר בדיקת מישוש של אישה. אפילו באולטרסאונד, צורתה האמיתית של הרחם מתגלה רק במהלך ההריון או בשלב השני של המחזור החודשי.

בדיקות שתן ודם במקרה זה גם אינן אינפורמטיביות וניתן לרשום אותן רק כדי להבהיר את המצב הכללי של הגוף.

אבחון אינסטרומנטלי של הרחם בצורת אוכף מתבצע לרוב באמצעות ההליכים הבאים:

• אולטרסאונד תוך-נרתיקי ובטן;
• היסטרוסלפינגוגרפיה (אחת משיטות הרנטגן);
• היסטרוסקופיה (החדרת מכשיר ספציפי - היסטרוסקופ - לחלל הרחם);
• דימות תהודה מגנטית.

לרחם בצורת אוכף באולטרסאונד כמעט ואין הבדלים אופייניים מרחם רגיל. היוצאים מן הכלל הם מקרים בהם סריקה רוחבית של קרקעית הרחם מגלה את התרחבותה ואת נוכחותם של שני M-echo באזור זוויות החצוצרות. ניתן לקבוע סימני הד של הרחם בצורת אוכף באופן הבא:

• נוכחות של סטייה של M-echo באזור קרקעית הרחם;
• מידת הכניסה של המיאומטריום לחלל הרחם נעה בין 10 ל-14 מ"מ.

[ 16 ], [ 17 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם רחם דו-קרני תקין ומלא.

	מֶשֶׁך	עוֹבִי	רוֹחַב	ההבדל בין M-echo בתחתית הרחם	עובי המיאומטריום של קרקעית הרחם	עובי המיאומטריום בפינה הימנית של הרחם	עובי המיאומטריום בפינה השמאלית של הרחם
רחם תקין	~ 5.09	~ 3.55	~ 5.36	~ 1.76	~ 1.25	~ 0.7	~ 0.7
רחם אוכף	~ 5.44	~ 3.43	~ 5.81	~ 2.16	~ 1.85	~ 0.69	~ 0.69

[ 18 ], [ 19 ]

יַחַס רחם אוכף

ניתוח לרחם בצורת אוכף מבוצע לעיתים רחוקות - רק במקרים בהם ניסיונות להרות נכשלים, והסיבה לכך היא תצורה שגויה של קרקעית הרחם. לרוב, ניתוח משמש לרחם דו-קרני, כאשר יש צורך להסיר את מחיצת הרחם (קרום).

טיפול כירורגי כרוך בשימוש בשיטה היסטרוסקופית - טכנולוגיה זעיר פולשנית המאפשרת ביצוע הניתוח ללא דם או חתכים.

ההחלמה לאחר הניתוח מתרחשת במהירות, לעיתים אף ללא הפרעה למחזור החודשי.

ניתוח מטרופלסטי מבוצע בשיטה לפרוסקופית, תוך ניקוב דופן הבטן במספר מקומות. ניתוח זה נחשב גם הוא לזעיר פולשני. המטופל נשאר בבית החולים לכל היותר יומיים, והתקופה שלאחר הניתוח קצרה וקלה יחסית.

ההתערבויות הכירורגיות המפורטות כמעט תמיד מתבצעות ללא סיבוכים. יחד עם זאת, סיכויי ההריון של אישה גדלים פי כמה.

לאחר הניתוח, אישה שאובחנה עם רחם בצורת אוכף צריכה להיות במעקב רופא לאורך כל תקופת תכנון הילד.

רחם בצורת אוכף ולידה

אישה עם רחם בצורת אוכף נמצאת בסכנה מתמדת במהלך ההריון. אך גם לאחר התגברות עליהם, עלולים להתעורר קשיים במהלך הלידה.

לרוב, תינוק של אישה כזו ייוולד מוקדם מהצפוי.

יתר על כן, במהלך הלידה, העצבוב העצבי מופרע לעיתים קרובות במהלך הצירים, דבר המשפיע על איכות הלידה. לדוגמה, ייתכן שהמימים של האישה כבר נשברים, אך הצירים חלשים או נעדרים לחלוטין. במצב כזה מדברים על לידה חלשה: לרוב, הבעיה נפתרת על ידי ביצוע ניתוח קיסרי.

סכנת הדימום עם רחם בצורת אוכף קיימת לא רק בתקופת הלידה, אלא גם מיד לאחר הלידה, שכן רחם בצורת אוכף לא תמיד יכול להתכווץ כרגיל. הרופא לוקח בחשבון את כל הנקודות הללו, ולכן הוא נוקט בכל האמצעים האפשריים כדי לשמור על חייו ובריאותו של הילד והאם.

ראוי לציין שנשים שאובחנו עם רחם בצורת אוכף לא תמיד חוות בעיות, לכן אסור "להכין את עצמכן" לשליליות - נשים כאלה צריכות פשוט להיות מודעות לקשיים אפשריים בדרך לאמהות.

מְנִיעָה

מניעת התפתחות רחם בצורת אוכף אצל ילד מתבצעת על ידי אמו, עוד לפני תחילת ההריון. אמצעי מניעה כוללים:

• שמירה על בריאות איברי הרבייה, טיפול בזמן בפתולוגיות דלקתיות וזיהומיות;
• הכנה מעמיקה להריון, כולל ביצוע הבדיקות הנדרשות ונטילת תוספי ויטמינים;
• שמירה על אורח חיים בריא;
• תזונה איכותית עם מוצרים טריים, עם כמות מספקת של רכיבים צמחיים ושמנים צמחיים;
• פגישות תקופתיות עם גינקולוג - לפני ובמהלך ההריון;
• רישום מוקדם להריון (לפני שבוע 12).

[ 20 ], [ 21 ]

תַחֲזִית

נפח מספיק של חלל הרחם מאפשר הריון תקין, אך חלוקה חזקה באזור הפונדוס עלולה לגרום להפלה או לידה מוקדמת.

רופא המפקח על הריונה של אישה עם רחם בצורת אוכף חייב לנקוט כל הזמן באמצעים למניעת הפלה והפרדת שליה.

ניתן לבצע ניתוח קיסרי אם קיים סיכון להפלה בשליש השלישי של ההיריון.

התערבות כירורגית עבור חולות שאובחנו עם רחם בצורת אוכף יכולה להפחית את הסיכון להפלה עד 30%.

[ 22 ], [ 23 ]