טיפות מגלאוקומה

טיפות מגלאוקומה מיוצגות על ידי קבוצות שונות של תרופות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

חוסמי ביתא

נוירונים אדרנרגיים מפרישים נואדרנלין בקצות עצבים פוסטמנגליונים סימפטיים.

קולטנים adrenergic יש 4 סוגים:

1. Alpha-1 ממוקמים בעורקים קטנים, התלמיד המרחיב והשריר של מולר. עירור גורם יתר לחץ דם, mydriasis ו נסיגה של העפעף;
2. אלפא-2 - מעכבי הקולטן הממוקמים באפיתל המרגי. עירור גורם לדיכוי של הפרשת הומור מימי וכן עלייה חלקית של זרימת uveoscleral;
3. בטא -1 ממוקמים בשריר הלב, עם גירוי לגרום טכיקרדיה;
4. בטא -2 ממוקמים האפיתל הסימפונות ואת רירית. ההתרגשות שלהם מוביל ברונכוספזם והפרשת מוגברת של לחות מימית.

חוסמי ביתא לנטרל את ההשפעה של catecholamines בקולטני בטא, להפחית לחץ תוך עיני, מעכב את הייצור של הומור מימית. חל על כל סוגי הגלאוקומה, אך כ -10% מהאוכלוסייה אינם רגישים להם. חוסמי ביתא יכולים להיות לא סלקטיביים וסלקטיביים. חוסמי ביתא לא סלקטיביים חוסמים באופן שווה את קולטני הבטא-1 ואת ביתא -2, וכיצד סלקטיבי חוסמי ביתא רגישים יותר לקולטני בטא -1. תיאורטית, האפקט הסימפונות של המצור על קולטני בטא -2 הוא מינימלי. בטקסולול הוא התרופה הסלקטיבית היחידה המשמשת לטיפול בגלאוקומה.

התוויות נגד: הפרות מסומנות של פעילות לב, חסימה אנטי-אבנית של 2 ו -3 מעלות, ברדיקרדיה, אסטמה סימפונית ומחלות חסימתיות של מערכת הנשימה.

[7], [8], [9], [10], [11]

Timolol

הכנות

• טימפטול 0.25% ו 0.5% 2 פעמים ביום.
• Timothol-LA 0.25% ו 0.5% אני פעם ביום.
• Neogel-LA 0.1% פעם ביום.

תופעות לוואי מקומיות: תגובה אלרגית, שחיקה מדויקת של הקרנית, ירידה בייצור הדמעות.

תופעות לוואי מערכתיות מתרחשות לעיתים קרובות בשבוע הראשון, והן רציניות מספיק.

• Bradycardia ו hypotension בשל המצור של קולטני בטא 1 ו פתולוגיה לב חמורה בהיסטוריה הם התווית נגד מינוי חוסמי ביתא.
• שליטה על הדופק של המטופל לפני מינוי חוסמי ביתא היא חובה!
• ברונכוספזם יכול להיגרם על ידי חסימת קולטני בטא -2 ולהיות קטלני באסתמה ובפתולוגיה ריאתית כרונית בהיסטוריה.

תופעות לוואי אחרות: הפרעות שינה, הזיות, חרדה, דיכאון, עייפות, כאבי ראש, בחילות, סחרחורת, ירידה בליבידו והפחתת ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה.

הפחתת הפעולה המערכתית של חוסמי ביתא:

• לאחר ההתקנה של ההכנה בעיניים עצומות, לחץ על אזור הנקודה התחתונה במשך 3 דקות. זה גם מאריך את הקשר עם רקמות העין ומגביר את האפקט הטיפולי.
• סגירה פשוטה של העיניים במשך 3 דקות לאחר החדרת תפחית ספיגה מערכתית עד 50%.

חוסמי ביתא אחרים

1. Betaxolol (Betoptik) 0,5% 2 פעמים ביום. ההשפעה היפוטנסיבית היא פחות מאשר בטימולול, אבל יש לה השפעה מייצבת על תפקודים חזותיים (שדות חזותיים). Betaxolol משפר את זרימת הדם ברשתית, הגדלת לחץ זלוף;
2. Levobunolol (betagan) 0.5%, עבור יעילות hypotensive אינו נחות טימולול. לעתים קרובות, אחד instillation ליום מספיק.
3. Carteolol (teoptik) 1% ו 2% לא להיכנע timolol, יש לו את הפעולה sympathomimetic נוספות המשפיעות על העין באופן סלקטיבי, לא מערכת לב-ריאה, גרימת ברדיקרדיה פחות timolol.
4. Metipranolol 0.1% ו 0.3% 2 פעמים ביום. הפעולה דומה Timolol, הוא מיוצר ללא משמר. בדרך כלל משתמשים בחולים עם תגובה אלרגית לחומרים משמרים או כאשר הם מרכיבים עדשות מגע רכות המכילות benzalkonium hydrochloride. לפעמים זה יכול לגרום UVitis הקדמי.

אלפא -2 אגוניסטים

תרופות להפחית לחץ תוך עיני על ידי הפחתת הפרשת הומור מימית ולהגדיל את יצוא מחוץ scleral.

1. Brimonidine (alfagan) 0.2% 2 פעמים ביום הוא סלקטיבי מאוד אלפא -2 אגוניסט עם אפקט נוסף neuroprotective. האפקטיביות שלה היא פחות מזה של timolol, אבל גבוה יותר betaxolol. יש רגישות עם חוסמי בטא. תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא דלקת אלרגית אלרגית, אשר יכולה להתבטא אפילו שנה לאחר תחילת הטיפול. תופעות לוואי מערכתיות: יובש בפה, נמנום ועייפות.
2. Aproclonidine (lopidin) 0.5% ו 1% משמשים לאחר ניתוח לייזר של החלק הקדמי כדי למנוע יתר לחץ דם אקוטי. התרופה אינה מתאימה לשימוש ארוך טווח בשל טכפיפילקסס (אובדן השפעה תרפויטית) ואחוז גבוה של תופעות לוואי מקומיות.

[12], [13], [14], [15]

אנלוגים של פרוטאגלנדינים של ביתא-אלפא

הקטנת לחץ תוך עיני, הגדלת זרימת החוצה scleral.

[16], [17], [18], [19]

Laganoprost

1. החל latanoprost (xalatan) 0.005% פעם ביום.
2. זה עדיף על טימולול ביעילות, אבל כמה חולים עמידים אנלוגים prostaglandin.
3. תופעות לוואי מקומיות: hyperamia הלחמית, הארכת ריסים, היפרפיגמנטציה של איריס אזור periorbital. לעתים נדירות, אם יש גורם סיכון, ייתכן שיש uvitis הקדמי בצקת מקולרי. הקצה בזהירות בגלאוקומה פוסטורה.
4. תופעות לוואי מערכתיות: כאבי ראש והפרעות בדרכי הנשימה העליונות.

תרופות אחרות

1. Travoprost (travatan) 0.004% דומה latanoprost, אבל לפעמים יעיל יותר.
2. Bimatoprost (lumigan) 0.3% - prostamide. בנוסף לשיפור זרימת uveoscleral עשוי לשפר את זרימת trabecular.
3. Unoprostone isopropyl (מיל) 0.15% 2 פעמים ביום.

האפקט hypotensive הוא לא מבוטא כמו זה של latapoprost, ואת התרופה אינה מספיקה עבור monotherapy. לפעמים שילוב עם latanoprost אפשרי.

פרזימפתומטימטיקה

זה parasympatomimetiki, מגרה קולטנים כמו muscarin של הסוגר של התלמיד וגוף רירי.

אינדיקציות לשימוש:

• עם גלאוקומה ראשונית של זווית פתוחה, לחץ תוך עיני מצטמצם על ידי התכווצות שריר הרירי, מה שמעלה את זרם הלחות המימית דרך הרשת הטרבולית.
• עם גלאוקומה סגורה זווית סגורה, הפחתת sphincter התלמיד ו מיוזיס מאפשר החלק היקפי של איריס להתרחק השטח trabecular, פתיחת המק"ס. יש צורך להפחית לחץ תוך עיני באמצעות תרופות מערכתי לפני miotics לפעול.

פילוקרפין

אינדיקציות

• Pilocarpine 1%, 2%, 3%, 4% עד 4 פעמים ביום כמו monotherapy. בשילוב עם חוסמי ביתא, שני פיילוט הוא מספיק.
• פילוקרפין ג'ל (pialogel) מורכב פילוקרבין adsorbed על הג'ל. החל פעם אחת לפני השינה כדי לגרום קוצר ראייה ומיוזיס הנגרמת על ידי התרופה בלילה. החיסרון העיקרי הוא התפתחות של בצקת שטחית של הקרנית ב -20% מהמקרים, אך לעתים רחוקות משפיע על הראייה.

האפקטיביות אינה נחותה לחוסמי ביתא.

תופעות לוואי מקומיות: מיוזה, כאבים באזור הקשתות העליונות, מיופילים וקטרקטוגניות. הפרעות חזותיות נראה בולט יותר.

תופעות לוואי מערכתיות הן קלות.

מעכב של פחמן אנהידראז

מעכב של פחמן אנהידראז מסווגים על ידי הרכב כימי כמו sulfanilamides. המנגנון של הפחתת לחץ תוך עיני קשור עם דיכוי ייצור לחות מימית.

• דורזולמיד (trusopt) 2% 3 פעמים ביום. במונחים של יעילות, זה דומה עם betaxolode, אבל חלש יותר מאשר timolol. תופעת הלוואי המקומית העיקרית היא דלקת אלרגית אלרגית.
• Brinzolamide (azopt) 1% 3 פעמים ביום. זה דומה dorzolamide, אבל יש תגובה מקומית מובהקת פחות.

תכשירים משולבים

תרופות משולבות משפרות את ההשפעה היפוטנסיבית, יעילות יותר ונוחות, מה שהופך את הציות למשטר אמיתי. הם כוללים:

• Kosopt (timolol + dorzolamide) 2 פעמים ביום.
• Xalakom (timolol + latanoprost) 1 פעם אחר הצהריים.
• TimPylo (timolol + pylocarpine) 2 פעמים ביום.

[20], [21], [22], [23], [24],

מעכבי מערכת של פחמימות אנהידראז

הקצאת קורס קצר, שימוש לטווח ארוך מוצדק רק בסיכון גבוה לתפקוד חזותי מופחת, הנגרמת על ידי רמה גבוהה של לחץ תוך עיני לאורך זמן.

הכנות

• אצטזולמיד טבליות של 250 מ"ג. המינון היומי של 250-1000 מ"ג. הופעת הפעולה לאחר שעה 1, ההשפעה המרבי לאחר 4 שעות, משך של עד 12 שעות.
• Acetazolamide כמוסות 250 מ"ג כל אחד. המינון היומי של 250-500 מ"ג, משך הפעולה עד 24 שעות.
• Acetazolamide להזרקה של 500 מ"ג. תחילת הפעולה היא כמעט מיידית, פעילות שיא ב 30 דקות, משך עד 4 שעות.זו הצורה היחידה המשמשים להתקפה חריפה של גלאוקומה.
• דיכלורופנמיד טבליות של 50 מ"ג. המינון היומי של 50-100 מ"ג (2 פעמים ביום). תחילת הפעולה תוך שעה, פעולה שיא אחרי 3 שעות, משך עד 12 שעות.
• Metazolamide טבליות של 50 מ"ג. המינון היומי של 50-100 מ"ג (2-3 פעמים ביום). הופעת הפעולה לאחר 3 שעות, את האפקט המקסימלי לאחר שעה 1, משך הפעולה הוא עד 10-11 שעות.זה חלופה טובה אצטזולמיד למשך הפעולה.

תופעות לוואי מערכתיות

שימוש לטווח ארוך של מעכבי פחמן אנהידראס מלווה לעיתים קרובות תופעות לוואי מערכתיות, אשר צריך להיות מדווח לחולה.

תכופים

• (עקצוץ באצבעות, ברגליים ולפעמים - בקשרים המרוקוטאניים) תכופים ובדרך כלל בטוחים. טיפול נוסף אפשרי אם המטופל מסכים ומכחיש את חוסר הסובלנות של גילויים אפשריים.
• חולשה כללית בצורת חולשה, עייפות, דיכאון, ירידה במשקל וליבידו ירד. עוד 2-קורס של אצטט אצטט יהיה לגמרי להקל על תסמינים אלה.

נדיר

• דרכי העיכול: אי נוחות בקיבה. התכווצויות בטן, שלשולים ובחילות. הם מתעוררים ללא קשר לאי הנוחות ואינם מובילים לשינוי בהרכב הכימי של הדם;
• נפרוליטיאזיס.
• תסמונת סטיבנס ג 'ונסון היא תגובה אופיינית נגזרים sulfanylamide;
• הפרות של hematopoiesis נדיר ביותר:
  • השפעות תלויות מינון על הפונקציה hematopoietic של מוח העצם, אשר משוחזר בדרך כלל לאחר התרופה הופסקה.
  • אנמיה אפלסטית ספציפית, שאינה קשורה למינון שבו תוצאת קטלנית אפשרית ב -50% מהמקרים. זה יכול להתרחש לאחר מנה אחת, אבל לעתים קרובות יותר ב 2-3 החודשים הראשונים, לעתים רחוקות מאוד - 6 חודשים לאחר תחילת הטיפול.

תופעות לוואי של מעכבי פחמימות אנהידראז

• Malaise, עייפות, דיכאון, anorexia, ירידה במשקל, ליבידו ירד
• מורכבות במערכת העיכול: הפרעות בטן, עוויתות, שלשולים
• תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (hematopoiesis)

תכשירים אוסמוטיים

הלחץ האוסמוטי תלוי במספר החלקיקים שבתמיסה, ולא בגודלם, ולכן פתרונות משקל מולקולריים נמוכים מאופיינים באפקט אוסמוטי גדול. תרופות אוסמוטיות נשארות במיטה הפנימית, מה שמגביר את האוסמולריות של הדם. הם מורידים את הלחץ תוך עיני וליצור מעבר אוסמוטי בין הדם לגוף הזגוגי, מיובש האחרון. ככל שיפוע, כך גדול הירידה בלחץ תוך עיני. כדי להשיג את האפקט הזה, הסוכן ההיפרסמוטי לא צריך לחדור למחסום ההמטוס-אופטלמי. עם חורבן, ההשפעה של שימוש נוסף הוא איבד, כך סוכנים hyperosmotic הם מוגבלים פוסט גלאוקומה, אשר מאופיין על ידי הפרה של מחסום hemato-ophthalmic.

שימוש קליני

מיושם עם אפקט hypotensive מספיק של הטיפול המקומי במצב המרבי,

• התקפה חריפה של גלאוקומה,
• הכנה לפני הניתוח, כאשר עם לחץ תוך עיני גבוה יש סיכון של פריקה העדשה בחדר הקדמי.

הכנה זו צריכה להיות מהירה מספיק, אחרי זה החולה צריך להימנע נוטלים נוזלים כאשר צמא מתרחשת.

הכנות

• גליצרול משמש בעל פה, יש לו טעם מתוק יכול לגרום לבחילה. הוספת לימון (לא תפוזים) מיץ מאפשר את זה כדי להימנע. המינון מחושב בהתאם למשקל: 1 גרם / ק"ג משקל גוף או 2 מ"ל / ק"ג משקל גוף (50% פתרון). המקסימום של הפעולה מתרחשת 1 שעה ונמשכת עד 3 שעות. גליצרול יש להשתמש בזהירות בחולים עם סוכרת מפוצה.
• Isosorbide משמש בעל פה, יש לו טעם מנטה ואינו משפיע על חילוף החומרים הגלוקוז, כך שניתן להשתמש בו עבור סוכרת ללא תמיסת אינסולין. המינון זהה כאשר לוקחים גליצרול.
• מניטול הוא בשימוש נרחב תוך ורידי כתרופה היפרסמוטית. המינון מחושב כפונקציה של משקל: 1 גרם / ק"ג או 5 מ"ל / ק"ג (20% תמיסה מימית). הפעולה המקסימלית מושגת תוך 30 דקות ונמשכת עד 6 שעות.

תופעות לוואי

1. הפרעות קרדיווסקולריות עקב עלייה בנפח תאיים, ולכן תרופות אלו צריכות להינתן בזהירות לחולים עם פתולוגיות כרוניות של הלב וכלי הדם.
2. שימור של השתנה אצל גברים קשישים לאחר טיפול תוך ורידי. יש צורך לצנתף את שלפוחית השתן במקרה של מחלת הערמונית.
3. תופעות לוואי אחרות: כאבי ראש, כאבי גב, בחילות ופגיעה בתודעה.

[25]