גלאוקומה: פתוגנזה

לחץ תוך עיני תלוי במספר גורמים:

1. בתוך העין יש רשת עשירה של כלי דם. גודל הלחץ התוך עיני קובע את הטון של כלי הדם, את מילוי הדם, את מצב קיר כלי הדם;
2. בתוך העין, את זרימת הנוזל התוך עיני (תהליכי הייצור שלה ואת יצוא) הוא מסתובב ברציפות, אשר ממלא את החדרים האחורי הקדמי של העין. המהירות והמשכיות של החלפת נוזל, חילופי תוך עיני גם לקבוע את גובה הלחץ תוך עיני;
3. תפקיד חשוב בוויסות לחץ תוך-עיני מתרחש גם בתהליכים מטבוליים המתרחשים בתוך העין. הם מאופיינים על ידי שינוי מתמשך ברקמות העין, במיוחד על ידי נפיחות של קולואידים זגוגי;
4. לגמישות של הקפסולה של העין - סקלרה - יש גם חשיבות בוויסות לחץ תוך עיני, אך הרבה פחות מהגורמים הנ"ל. עם גלאוקומה, תאי עצב וסיבים מתים, כך הקשר בין העין למוח שבור. כל עין מחוברת למוח על ידי מספר רב של סיבי עצב. סיבים אלה לאסוף יחד דיסק אופטי ולצאת האחורי של העין הקורות להרכיב את עצב הראייה. בתהליך ההזדקנות הטבעית, גם אדם בריא מאבד כמה סיבי עצב לאורך חייו. בחולים עם גלאוקומה, סיבי עצבים מתים הרבה יותר מהר.

בנוסף למוות של סיבי עצב, גלאוקומה גורם למוות רקמות. אטרופיה (חוסר תזונה) של הדיסק העצב האופטי הוא מוות חלקי או מלא של סיבי העצבים המהווים את העצב האופטי.

עם ניוון גלאוקומטי של הדיסק העצב האופטי, מתוארים השינויים הבאים: על הדיסק, שקעים לפתח, נקרא חפירה, מוות של תאים גליה וכלי דם. התהליך של שינויים אלה הוא איטי מאוד, לפעמים זה יכול להימשך שנים או אפילו עשרות שנים. בתחום החפירה של דיסק העצב האופטי לאורך קצה הדיסק, דימומים קטנים, צמצום כלי הדם ואזור הניוון של המיאוריד או הממברנה הווסקולארית אפשריים. זהו סימן של מוות רקמות סביב הדיסק.

עם מותם של סיבי עצב, יש ירידה תפקודים חזותיים. בשלב מוקדם של גלאוקומה, יש רק הפרה של תפיסת צבע הסתגלות כהה (החולה עצמו עשוי שלא להבחין בשינויים אלה). בעתיד, מטופלים מתחילים להתלונן על אור הבוהק.

ההפרות הנפוצות ביותר של תפקודים חזותיים הם פגמים בתחומי הראייה, נשירה בתחום הראייה. זאת בשל המראה של בעלי חיים. ישנם סקוטומות מוחלטות (אובדן מוחלט של הראייה בחלק כלשהו של שדה הראייה) וקרוב (הראות מופחתת רק בחלק מסוים של הנוף). מאחר שבגלוקומה שינויים אלה מופיעים באיטיות רבה, החולה לעיתים קרובות אינו מבחין בהם, שכן חדות הראייה נשמרת בדרך כלל גם במקרים עם צמצום בולט של השדות החזותיים. לפעמים חולה עם גלאוקומה יכול להיות חדות ראייה של 1.0 ולקרוא אפילו טקסט קטן, למרות שהוא כבר יש הפרעות קשות בתחום הראייה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

הערך של לחץ תוך עיני

התפקיד הפיזיולוגי של לחץ תוך עיני טמון בכך שהוא שומר על צורת כדורית יציבה של העין והקשר ההדדי בין המבנים הפנימיים שלו, מאפשר את התהליכים המטבוליים במבנים אלה ואת הסרתם של מוצרים מטבוליים מהעין.

לחץ תוך עיני יציב הוא הגורם העיקרי בהגנה על העין מפני דפורמציה במהלך התנועה של גלגל העין ומתי למצמץ. לחץ תוך עיני מגן על רקמת העין מפני נפיחות במקרה של הפרעות במחזור הדם של כלי הדם העיניים, לחץ ורידי מוגבר וירידה בלחץ הדם. מחזורי לחות המים מוסיפים לשטוף את החלקים השונים של העין (העדשה ואת המשטח הפנימי של הקרנית), ובכך משמרים את תפקוד הראייה.

מערכת ניקוז של העין

לחות מימית נוצרת בגוף רירי (1.5-4 מ"מ / דקות) בהשתתפות אפיתל שאינם פיגמנט ובתהליך של ultrasecirement מן נימיות. ואז לחות מימית נכנס לחדר האחורי דרך התלמיד עובר לחדר הקדמי. החלק היקפי של החדר הקדמי נקרא זווית החדר הקדמי. הקיר הקדמי של הפינה נוצר על ידי המפרק הקרניוסקלרי, האחורי על ידי השורש של קשתית העין, ואת השיא על ידי הגוף המילירי.

החלקים העיקריים של מערכת הניקוז של העין הם החדר הקדמי ואת הזווית של החדר הקדמי. בדרך כלל, נפח החדר הקדמי הוא 0.15-0.25 ס"מ ³. מאז הלחות מיוצר כל הזמן זורם משם, העין שומרת על הצורה ואת הטון. רוחב החדר הקדמי הוא 2.5-3 מ"מ. הלחות של החדר הקדמי שונה פלסמה הדם: הכובד הספציפי שלה הוא 1.005 (פלזמה - 1.024); לכל 100 מ"ל - 1.08 גרם של חומר יבש; pH הוא חומצי יותר מזה של פלסמה; פי 15 יותר ויטמין C מאשר בפלזמה; חלבונים פחות מאשר בפלסמה, 0.02%, הלחות של החדר הקדמי מיוצר על ידי אפיתל של התהליכים של הגוף הרירי. שלושה מנגנוני פיתוח מצוינים:

1. הפרשה אקטיבית (75%);
2. דיפוזיה;
3. אולטראפילציה מ נימים.

הלחות בתא האחורי, שוטפת את הגוף הזגוגי ואת המשטח האחורי של העדשה; הלחות של החדר הקדמי מסמיקה את החדר הקדמי, את פני השטח של העדשה ואת השטח האחורי של הקרנית. בפינת החדר הקדמי היא מערכת ניקוז של העין.

הקיר הקדמי של זווית הלשכה הקדמית הוא חריץ scleral שדרכו הקרן נזרקת - trabecula, אשר יש צורת טבעת. Trabecula מורכב רקמת חיבור ויש לו מבנה שכבות. כל אחת מ 10-15 שכבות (או צלחות) משני הצדדים מכוסה אפיתל והופרדו מן השכבות הסמוכות על ידי חריצים מלאים לחות מימית. החריצים מחוברים בחורים. החורים בשכבות השונות של הטרבקולה אינם חופפים זה עם זה ומתקרבים כאשר הם מתקרבים לתעלת הקסדה. דיאפרגמה Trabecular מורכב משלושה חלקים עיקריים: trabeculae uveal, אשר קרוב יותר לגוף ריסי ואת הקשתית; trabeculae ורקמות corneoscleral yukstakanalikulyarnoy, אשר המורכבת של פיברובלסטים ו רקמה סיבית רופפת ויש לו את ההתנגדות הגדולה ביותר יצוא הומור מימי מן העין. הומור מימיית דליפות באמצעות trabeculum של התעלה של Schlemm זורם משם בכל דרך ערוצי 20-30 תעלת אספן הדק Schlemm או בוגרי מקלעת ורידית, המהווה את נקודת הסיום של יצוא הומור מימי.

לפיכך, trabeculae, קסדה טפטוף ערוצי איסוף הם מערכת ניקוז של העין. ההתנגדות לתנועת נוזלים דרך מערכת הניקוז היא משמעותית ביותר. היא גדולה פי 100,000 מההתנגדות לתנועת הדם בכל המערכת הווסקולארית של האדם. זה מספק את הרמה הנדרשת של לחץ תוך עיני. נוזל תוך עיני פוגש מכשול בטרבקולה ובתעלת הקסדה. הוא שומר על נימת העין.

[7], [8]

פרמטרים הידרודינמיים

פרמטרים הידרודינמיים לקבוע את מצב הידרודינמיקה של העין. פרמטרים הידרודינמיים, בנוסף ללחץ תוך עיני, כוללים את הלחץ של היוצאים, את עוצמת הקול של לחות מימית, את קצב היווצרותו ואת הקלות של יצוא העין.

לחץ זרימה הוא ההבדל בין לחץ תוך עיני ולחץ בלחצים הוורידים (P0 - PV). לחץ זה דוחף את הנוזל דרך מערכת הניקוז של העין.

נפח הדקה של לחות מימית (F) הוא קצב יציאת הלחות המימית, המתבטאת במילימטרים מעוקבים לדקה.

אם הלחץ התוך עיני יציב, F מאפיין לא רק את קצב היוצאות, אלא גם את שיעור היווצרות הלחות המימית. הערך המציין כמה נוזלי (במילימטרים מעוקבים) זורם מתוך העין ב 1 דקות לכל 1 מ"מ כספית. אמנות. הלחץ של יצוא, נקרא מקדם של קלות יצוא (C).

הפרמטרים הידרודינמיים קשורים במשוואה. הערך של P0 מתקבל עם טונומטריה, C - בעזרת טופוגרפיה, הערך של PV משתנה 8-12 מ"מ כספית. אמנות. אינדיקטור זה בתנאים קליניים אינו קובע, אבל הוא נלקח שווה 10 מ"מ כספית. אמנות. משוואה לעיל נותן את הערכים שהתקבלו, לחשב את הערך של F.

במקרה של טונוגרפיה, ניתן לחשב את כמות הנוזל התוך עיני המיוצר ומבוצעת ביחידת זמן, ולתעד שינויים בלחץ תוך עיני ליחידת זמן עם זני העין.

על פי החוק, את עוצמת הקול של P נוזלי הוא ביחס ישר לערך של הלחץ סינון (P0 - PV).

C - מקדם הקלות של יצוא, כלומר במשך 1 דקות מהעין זורם 1 מ"מ ³ עם הלחץ על העין 1 מ"מ od.

F שווה נפח הדקה של הנוזל (הייצור שלה לכל 1 דקות) והוא 4.0-4.5 מ"מ ³ / min.

PB - אינדיקטור של בקר, ב PB הנורמלי הוא פחות מ -100.

לדברי alastosterium, מקדם הנוקשות של העין נמדדת: C פחות מ 0.15 - יצוא קשה, F הוא יותר מ 4.5 - hyperproduction של נוזל intraocular. כל זה יכול לפתור את הבעיה של בראשית של לחץ תוך עיני מוגבר.

חקירת לחץ תוך עיני

שיטה משוערת היא מחקר גישוש. לקבלת מדידה מדויקת יותר של לחץ תוך עיני (עם אינדיקציות דיגיטליות) השתמש בכלים מיוחדים הנקראים טונומטרים. בארצנו, טונומטר המקומי של הפרופסור של מרפאת עיניים מוסקבה LN Maklakova משמש. הוצע על ידי המחבר ז 1884. Tonometer מורכב מתכת הגליל 4 ס"מ גובה ומשקלו 10 גרם על גבי משטח התחתון של עמוד עגול עשויים צלחת זכוכית לבן חלבי, אשר לפני מדידת לחץ הוא משומנים שכבת ביצתי של דיו מיוחד. בטופס זה, טונומטר על הידית מובא לעין של המטופל שוכב ושוחרר במהירות למרכז הקרנית מראש הרדים. Tonometer מוסר בזמן העומס נופל על הקרנית עם כל המשקל שלה, כפי שניתן לשפוט מן העובדה כי tonometer לרחבה העליונה בשלב זה נגמר הידית. הטונומטר, באופן טבעי, ישטח את הקרנית יותר, כך הלחץ התחתון של העין. בזמנו של השטחת הצבע נשאר על הקרנית, והוא נוצר על העיגול דיו נטול tonometer הצלחת, אשר קוטר גדול יכול לשפוט את מצב לחץ תוך עיני. כדי למדוד את קוטר זה, לעשות את חותמת של מעגל דיסק על נייר לחה עם אלכוהול. רושם זה מתנוסס על מדרג שקוף, וקריאות הסולם מומרות למילימטרים של כספית בטבלה מיוחדת של פרופסור גולובין.

רמה נורמלית של האמיתי בתוך לחץ העין משתנה מ 9 עד 21 מ"מ כספית, st., הסטנדרטים של 10 גרם טונומטר Maklakov הם 17-17 מ"מ כספית. עם מסה של 5 גרם - מ 1 עד 21 מ"מ כספית. אמנות. לחץ מתקרב 26 מ"מ כספית. נחשב חשוד, אם הלחץ הוא גבוה יותר מאשר הדמות שצוינה, אז זה ברור פתולוגי. לחץ תוך עיני מוגבר לא תמיד יכול להיות נקבע בכל עת של היום. לכן, עם כל חשד של לחץ intraocular מוגבר, המדידה השיטתית שלה נדרש. לשם כך, פנה להגדרה של עקומת היומיום כביכול: הלחץ נמדד בשבע בבוקר ובשעה 18:00. הלחץ בבוקר גבוה יותר מאשר בערב. ההבדל ביניהם הוא יותר מ 5 מ"מ נחשב פתולוגי. במקרים מפוקפקים, החולים ממוקמים בבית החולים, שם נקבע ניטור שיטתי של לחץ תוך עיני.

לחץ תוך עיני הוא לא רק כפוף לתנודות בודדות, זה יכול גם לשנות במהלך החיים ועם מחלות מסוימות ועין. שינויים בגיל לחץ תוך עיני הם קטנים ואין להם ביטוי קליני.

רמת הלחץ התוך עיני תלויה במחזור הלחות המימית בעין, או בהידרודינמיקה של העין. המודינמיקה של העין (כלומר, זרימת הדם בכלי העין) משפיעה באופן משמעותי על מצבם של כל המנגנונים הפונקציונליים, כולל אלו המווסתים את ההידרודינמיקה של העין.