פזילה מתכנסת

פזילה מתמשכת (אזוטרופיה, פזילה מתכנסת מתגלמת) יכולה להיות ידידותית או משותקת. עם סטרביזם מתכנס ידידותי, הבדלים בזווית החריגה בתוך 5 D נצפים בתנוחות שונות של המבט האופקי. עם סטרביזם מתלכד משותק, זווית ההסטה בתנוחות שונות של המבט שונה כתוצאה מעיוות פגום או הגבלה.

[1], [2], [3], [4], [5]

סוגי פזילה מתכנסת

פזילה מתכנסת אקומודטיבית

• שבירה מתקרבת
  • מלא אדיב
  • חלקית
• פזילה מתקרבת ללא רפרקציה
  • עם עודף של התכנסות
  • עם חולשה של לינה
• פזילה מתכנסת מעורבת

פזילה מתכנסת לא-אקומאודנטית

• essenialnoe אינפנטילית
• microtropy
• בסיסי
• עודף של התכנסות
• עווית של התכנסות
• חוסר יכולת של סטייה
• שיתוק של סטייה
• חושית
• משני
• עם התחלה חדה
• מחזורי

פזילה מתכנסת אקומודטיבית

במעשה החזותי, במרחק קצר, מתרחשים שני התהליכים - התאמה והתכנסות. לינה היא תהליך שבו העין מתמקדת באובייקט הממוקם מקרוב, אשר מלווה בשינוי העקמומיות של העדשה. באותו הזמן, העיניים מתכנסים כדי להשיג קיבוע bifoveal של האובייקט. שני התהליכים (התאמה והתכנסות) קשורים באופן כמותי למרחק לאובייקט ומאופיינים ביחסים קבועים בינם לבין עצמם. שינויים במדד AK / A הם הגורם העיקרי להופעה של כמה פזורות מתכנסות.

חדרים עקשנים מתכנסים ומצמצמים

מדד AK / A לא השתנה, פזילה מתכנס הוא תגובה פיזיולוגית יתר hypermetropia. בדרך כלל בין +4.0 ו +7.0 diopters. במקרה זה, מתח האירוח הדרוש כדי למקד אפילו חפץ רחוק מלווה בגידול בהתכנסות מעל הפציעות השליליות של המטופל. השליטה אבדה, יש צורה ברורה של פזילה מתכנסת. ההבדל בזווית פזילה עם קיבוע של אובייקטים קרובים ורחוקים הוא קטן (בדרך כלל <10 D). פזילה מופיעה בגיל 2.5 שנים (מ 6 חודשים עד 7 שנים).

1. להשלים פזילה מתכנסת אדיב לחלוטין בוטל על ידי תיקון אופטי של hypermetropia.
2. חלקית סובלנות מתכנסת מצטמצמת פוחתת עם תיקון אופטי של gynometropia, אך לא בוטלה לחלוטין.

פזילה לא מתמזגת של פזילה מתכנסת

בשל המדד הגבוה של AK / L, שבו הגידול לינה מלווה עלייה לא פרופורציונלית ההתכנסות בהעדר gynermetropia משמעותי. ישנם שני סוגים:

עודף ההתכנסות. הוא מאופיין על ידי:

מדד גבוה AK / A בשל הגידול AK (לינה הוא נורמלי, ההתכנסות מתחזקת).

• רגיל ליד נקודת לינה.
• המיקום הנכון של העיניים בעת תיקון אובייקט מרוחק, פזילה מתכנסת בעת תיקון אובייקט סמוך.

עם לינה מופרע (hypoacomodation). הוא מאופיין על ידי:

• A A גבוה A / A עקב ירידה A (לינה חלשה דורש מאמצים נוספים, אשר מלווה התכנסות מוגברת).
• הסרת נקודת האירוח הקרובה ביותר.
• בעת תיקון אובייקט סמוך, נדרש מאמץ נוסף לאירוח, מה שמוביל לעודף של התכנסות.

מעורב פזילה מתכנסת

Hypermetropia ומדד גבוה של AK / A ניתן לשלב, להוביל פזילה מתכנסת בעת תיקון האובייקט הרחוק להגדיל באופן משמעותי את זווית ההטיה (> 10 D) בעת תיקון אובייקט סמוך. סטייה בעת תיקון אובייקט רחוק תוקנה בדרך כלל על ידי משקפיים, פזילה מתכנסת עם קיבוע של אובייקט סמוך יישמר אם הוא לא תוקן על ידי משקפיים דו מוקדיים.

טיפול פזילה מתכנסת

אנומליות השבירה צריך להיות מתוקן, כפי שתואר לעיל. ילדים עד גיל 6 מומלץ תיקון מלא של שבירה, גילה במהלך רטינוסקופיה ב cycloplegia. עם פזילה הסתגלות refractive משתלבים, תיקון זה מבטלת את הזווית בעת תיקון אובייקטים קרובים ורחוקים. לאחר 8 שנים, רטינוסקופיה צריכה להתבצע ללא cycloplegia (hypermetropia המניפסט) ולהקצות את תיקון פלוס נסבל מקסימלית.

משקפיים ביפוקליים נקבעו עבור פזילה מתכנסת מתאימה (מדד AK / A גבוה). הם מסייעים לינה (וכתוצאה מכך, התכנסות אדיב), המאפשר לילד לשמור על קיבוע bifovel ואת המיקום הנכון של העיניים בעת תיקון אובייקט סמוך. זה מושג על ידי תיקון פלוס מינימלי. הצורה הנוחה ביותר של משקפי ביפוקלים היא כאשר החריץ המפריד עובר לאורך הקצה התחתון של התלמיד. כוחן של עדשות התחתונה צריך להיות מופחת בהדרגה עם הגיל: בגיל ההתבגרות המוקדמת, רצוי לעבור כוסות monofocal. הפרוגנוזה הסופית לגבי סיום תיקון מחזה קשורה עם מדד AK / A, כמו גם עם מידת gynermetropia ואסטיגמציה. נקודות עשוי להיות נחוץ רק כאשר עובדים עם חפצים קרובים.

הטיפול במיאוטיקה יכול להיות קצר טווח אצל ילדים עם פזילה מתכנסת מתאימה בשל מדד AK / A גבוה, אשר לא רוצה ללבוש משקפיים. המינון ההתחלתי של אקו-תיופיט יודיד 0.125% או פילוקרבין 4% - 4 פעמים ביום למשך 6 שבועות. עם האפקטיביות של הטיפול, כוח ותדירות מופחתים בהדרגה למינון מינימלי יעיל. היווצרות של ציסטות על הקשתית הנגרמת על ידי ecothiopath ניתן למנוע על ידי הממשל בו זמנית של phenylepinephrine 2.5% 2 פעמים עצלות. מנגנון הטיפול של המוטיקה הוא לעורר את ה"פריפריה "התאמה (כלומר גירוי של השריר המילירי במידה רבה יותר מאשר הפעולה של הצמד השלישי של עצבים גולגולתיים). מתח מתח נמוך נדרש, ואת ההתאמה אדיב הוא המושרה פחות. תופעות לוואי אפשריות - ראייה מטושטשת בעת תיקון אובייקט מרוחק.

הטיפול באמבליופיה חשוב ביותר ועליו להקדים תיקון כירורגי.

תיקון כירורגי מסומן לאחר הטיפול של אמבליופיה, אם המשקפיים לא לגמרי לחסל את החריגה. העיקרון של התערבות כירורגית הוא היחלשות שרירי הרקטוס הפנימיים; השרירים האחראים להתכנסות.

• מיתון דו-צדדי של שרירים פנימיים מתבצע בחולים עם חדות ראייה סימטרית בשתי העיניים, כאשר ההסטה בעת תיקון עצם סמוך גדולה מהמרחק.
• אם אין הבדל משמעותי בין ערך זווית תיקון עצמים קרובים ורחוקים ואותו חזון בשתי העיניים, חלק מהמנתחים לבצע התערבות משולבת עם כריתה של השרירים rectus המדיאלי לרוחב, בעוד אחרים מעדיפים המיתון הבילטרליים של השרירים rectus המדיאלי.
• מיתון-כריתה בעין אמבליופית מבוצעת בחולים עם אמבליופיה שיורית.

[6], [7], [8], [9]

שיער שיגעוני אינפנטילי

פזילה מתמשכת אינפנטילית חיונית היא אידיופטית, המתפתחת במהלך 6 חודשי החיים הראשונים בתינוקות בריאים בהעדר חריגה של שבירה ומגבלות בניידות העיניים.

תסמינים

• הזווית היא בדרך כלל גדולה (> 30 D) וקבוע.
• ברוב המטופלים, קיבוע לסירוגין נמצא בעמדה הראשית וקיבוע קיבוע של העין הימנית - עם מבט שמאלה (איור 16.636), עין שמאל - עם מבט ימינה (איור 16.63a). זה יכול לתת רושם מוטעה של הפרעות בילטרליות של חטיפה, כמו שיתוק דו צדדי של זוג VI של עצבים גולגולתיים. אבל החטיפה בדרך כלל יכולה להיות מודגמת בעזרת "ראש הבובה" תמרון או סיבוב של הילד. אם זה קשה, ואז חסימה חד צדדית במשך כמה שעות יחשוף את היכולת של העין השנייה לחטיפה.
• המניפסט ניסטגמוס הוא בדרך כלל אופקי, במקרה של ביטוי זה יכול להיות חבוי או גלויים-גלוי.
• חריגה של שבירה מתאימה לגיל הילד (כ -1.5 דיופטרים).
• אסימטריה של הניסטגמוס האופטיוקי.
• תפקוד יתר של שריר אלכסוני התחתון יכול להיות בתחילה או לפתח מאוחר יותר.
• סטייה אנכית מנותקת מתרחשת ב -80% מהחולים ב -3 שנים.
• פוטנציאל נמוך להתפתחות ראייה בינוקולארית.

אבחון דיפרנציאלי

• שיתוק דו-צדדי מולד של הצמד השישי של עצבים גולגולתיים, אשר ניתן להרחיק על בסיס השיטות שהוזכרו לעיל.
• פזילה מתכנסת סנסורית עקב פתולוגיה אורגנית של איבר הראייה.
• תסמונת של סגר ניסטגמוס, שבו ניסטגמוס אופקית מעוכבת על ידי התכנסות.
• תסמונת דוויין אני ו- III סוגים.
• תסמונת מוביוס.
• פזילה קבועה.

השלבים הראשונים של הטיפול

באופן אידיאלי, המיקום הנכון של גלגלי העיניים צריך להיות מושגת על ידי התערבות כירורגית בגיל 12 חודשים או קצת מאוחר יותר - ב 2 שנים רק לאחר הסרת אמבליופיה או חריגות משמעותיות השבירה. ראשית, המיתון הדו-צדדי של שרירי הרקטוס הפנימי מתבצע. בזוויות גדולות, המיתון עשוי להיות 6.5 מ"מ או יותר. יש צורך לקחת בחשבון את hyperfunction משולב של שריר עקיפה התחתון. התוצאה המקובלת היא פזילה מתמשכת שיורית בתוך 10 D "הקשורים עם היתוך היקפי (Combat דיפלופיה) ודיכוי מרכזי (נלחם בלבול). זווית קטנה כזו שיורית היא יציבה מספיק, גם כאשר הילד אין היתוך bifoveal.

טיפול המשך

1. תקיעת הקיבה עלולה לדרוש מיתון חוזר של שריר הירך הפנימי או כריתה של אחד משרירי הירך החיצוניים או שניהם.
2. תפקוד יתר של שריר עקיפה התחתון יכול להתפתח מאוחר יותר, לרוב - עד גיל שנתיים. בהקשר זה, ההורים צריכים להיות הזהיר כי טיפול כירורגי לאחר מכן עשוי להידרש, למרות התוצאה טובה בתחילה. בתחילה, טיפול כירורגי הוא חד צדדי, אך לעתים קרובות בתוך 6 חודשים, יש צורך בהתערבות כירורגית בעין השנייה. פרוצדורות שנועדו להחליש את שריר עקיפה התחתון כוללים myotomy, myoectomy כריתה.
3. סטייה אנכית מנותקת עלולה להתרחש מספר שנים לאחר תיקון כירורגי ראשוני, במיוחד אצל ילדים עם ניסטגמוס. הוא מאופיין בדברים הבאים:
   • נסחף כלפי מעלה בעין עם אקסקלודווייטינג מתחת למפרק או במקרה של הפרעות קשב.
   • כאשר הדליפה מוסרת, העין המושפעת תנוע כלפי מטה ללא התנועה הנלווית בעין ההפוכה.

לכן, ה- DVD אינו כפוף לחוק של Hering. החריגה היא בדרך כלל דו-צדדית ועשויה להיות אסימטרית. טיפול כירורגי הוא ציין מסיבות קוסמטיות. המיתון של הקו הישר העליון עם פעולת Faden או בלעדיו ו / או תנועת חרמש נמוכה יותר הוא התערבות מתמשכת ב- DVD, אם כי תיקון מלא מושגת לעתים רחוקות.

אמבליופיה מתפתחת עם הזמן ב -50% מהמקרים.

ניתן לחשוד ברכיב הלידה אם לאחר הניתוח, מצב העין נכון או כמעט נכון, ואז מתרחשת חזרה. בהקשר זה, כדי לתקן את רכיב ההתאמות המתעוררים, יש צורך לבחון מחדש את השבירה בכל הילדים.

[10], [11], [12], [13], [14]

פזילה מתמשכת בסיסית

תסמינים

• אין הפרות משמעותיות של שבירה.
• באותה זווית בעת תיקון אובייקטים קרובים ורחוקים.

הטיפול הוא כירורגי.

[15], [16], [17],

עודף ההתכנסות

תסמינים

• אין הפרות משמעותיות של שבירה.
• אורתופוריה או אסופוריה קטנה בעת תיקון אובייקט מרוחק.
• Ezoforiya ב קיבעון של אובייקט קרוב במדד רגיל או נמוך AK / A.
• נקודת ההתאמה הרגילה הקרובה ביותר.

טיפול: מיתון דו-צדדי של שרירי הירך הפנימיים.

עווית oculomotor מחזורית

מייצג תופעה תקופתיים בדרך כלל היסטרית, אבל יכול להיות genesis אורגני (טראומה או נפיחות של fossa גולגולתי האחורי).

תסמינים במהלך ההתקפה:

• Ezotropka עקב התכנסות נתמך.
• קוצר ראייה מזויף עקב עווית של לינה.
• מיוזיס דו צדדי.

טיפול עם תרופות cycloplegic bifocals.

[18], [19], [20], [21], [22]

חוסר דיפרנציאציה

מכה צעירים בריאים.

תסמינים

• אסוטרופיה תקופתיים או קבועים בעת תיקון עצם מרוחק.
• סטייה מינימלית בעת תיקון אובייקט סמוך או היעדרותו.
• חטיפה דו צדדית מלאה.
• צמצום עתודות פוזיציונליות שליליות.
• היעדר מחלה נוירולוגית.

טיפול: תיקון מנסרתי להחלמה ספונטנית, ובמקרה של כישלון - כריתה דו-צדדית של שרירי הרקטוס החיצוניים.

שיתוק שוני

יכול להתבטא בכל גיל. אבחון דיפרנציאלי עם שיתוק חד צדדי או דו צדדי של זוג VI של עצבים גולגולתיים הוא הכרחי. שיתוק הדיפרנציאציה מאופיין ב:

• פזילה מתכנסת שאינה משתנה או עשויה להיחלש כאשר מסתכלים מבחוץ, בניגוד לשיתוק השישי של זוג עצבים גולגולתיים.
• רזרבות שליליות שליליות מופחתות או נעדרות באופן משמעותי.
• זה יכול להיות מלווה במחלות נוירולוגיות, למשל כתוצאה מטראומה בראש, תצורות רבות תוך גולגולתי והפרעות של המוח.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

פזילה מתמשכת חושית

הפזילה מתכנסת מגע הסיבה היא ירידה חד צדדית בחדות הראייה, מניעת או ביטול היתוך של, למשל, קטרקט, ניוון עצב הראייה או hypoplasia, טוקסופלסמוזיס retinohorioidite או רטינובלסטומה.

יש ללמוד את הפונדוס תחת מיידריאזיס אצל ילדים עם פזילה.

פזילה מתמשכת משנית

משונה מתונה סטרביזם עוקב אחרי תיקון יתר של exodviation. אם החריגה אינה גדולה מאוד, יש לדחות את התיקון הכירורגי למשך מספר חודשים, שכן ניתן לבצע שיפור ספונטני.

חדה התפשטה פזילה מתכנסת

פגיעות חריפה מתעוררת בחדות מתעוררת כאשר הפיצול של פזילה מתקרבת או מיקרו-טרופי מתרחש לפתע. המטופל מתלונן על ראייה כפולה. חשוב למנוע שיתוק של זוג VI של עצבים גולגולתיים או שיתוק של סטייה.

[30], [31], [32], [33], [34]

פזילה מתכנסת מחזורית

פזילה מתכנסת מחזורית היא מצב נדיר מאוד, המאופיין על ידי לסירוגין מפגשים פזילה ואורתופורים מתכנס, שנמשך 24 שעות. המצב יכול להימשך חודשים ושנים, ובסופו של דבר, להוביל פזילה מתכנסת מתמדת הדורשת טיפול כירורגי.

[35], [36], [37], [38]