אמבליופיה

אחת ההפרעות החושיות השכיחות ביותר בפזילה חד-צדדית היא אמבליופיה, כלומר ירידה תפקודית בחזון הראייה עקב חוסר פעילות, אי-שימוש.

בדרך כלל, קיבוע הוא foveal. קיבוע noncentral יכול להיות פרפורטי, מקולרי, פרמקולרי, ודיסק (פריפריאלי), עם התמונה נופל על החלק האקסצנטרי של הרשתית.

[1], [2], [3]

גורם לאמבליופיה

על המנגנון של עין עצלה יכול להיות strabismic, t. E. הנובע כתוצאה של פרה של ראייה דו-עינית, אשר נצפתה פזילה, כאשר הסטייה של העיניים להשתתף במעשה ויזואלית הוא מאוד מצומצמת, או שבירה, אשר היא תוצאה של עיכובים במינוי ומשקפים לובשים לסירוגין עם שגיאה שבירה, יצירה מטושטשת תמונה על הפונדוס.

בנוכחות של anisometropia לא מתוקנת, amisopia anisometropic מתרחשת. אמבליופיה השבירה ניתן להתגבר בהצלחה באמצעות תיקון אופטי רציונלי קבוע (משקפיים, עדשות מגע).

ערפול תקשורת עין (קטרקט מולד, קטרקט), יכול לגרום אמבליופיה של מעורפל, קשה לטיפול, עבור חיסול בזמן מחייב ניתוח (מיצוי קטרקט מולד למשל: השתלה קרנית).

[4], [5], [6], [7]

סימפטומים של אמבליופיה

Amblyopia יכול להיות אחד ו דו צדדי.

עם אמבליופיה, צבע ורגישות ניגודיות גם ירידה.

כאשר נמנע מתרחש כפל ראייה פזילה, כמו בתמונה בעין לפזול נופל על החלק פער של הרשתית, אבל בזכות מנגנוני הסתגלות של מערכת ויזואלית-העצבים מסתגל למצב אסימטרי של העיניים, ויש דיכוי פונקציונלי, עיכוב, או "נטרול" [מינוח LI סרגייבסקי (1951)], תמונות בעין הכיסוח. מבחינה קלינית, זה בא לידי ביטוי את הופעתה של scotoma תפקודית. בניגוד בקר נכון, נגעים אורגניים שנצפו האיבר של חזון, הסקוטומה פונקציונלי פזילה קיים רק אם בשני העיניים פקוחות, והיא חולפת כאשר הקיבוע המשקף (כאשר העין השנייה מכוסית). Scotoma פונקציונלית היא צורה של הסתגלות חושית כי משחרר של דיכוטומיה כי הוא ציין ברוב החולים עם פזילה ידידותית.

עם פזילה חד-צדדית, נוכחותה של סקוטומה קבועה בעין הכיסוח גורמת לירידה מתמשכת בחזון. במקרה של פזילה לסירוגין, הסוטומה מופיעה לסירוגין בימין או בעין שמאל, תלוי באיזו עין מכסח כיום, כך שאמבליופיה לא מתפתחת.

צורה אחת של הסתגלות חושית עם פזילה ידידותית היא מה שנקרא התכתבות חריגה של הרשתית, או ראייה המשקפת אסימטרי. דיפלופיה נעלמת בשל הופעתה של המקולה המזויפת. יש קשר פונקציונאלי חדש בין הפוזה המרכזית של העין התיקון לבין קטע הרשתית בעין הכיסוח, שבו התמונה נופלת עקב סטייה (סטייה בעין). צורה זו של הסתגלות היא נדירה ביותר (אצל 5% -7% מהחולים) ורק בזוויות קטנות של פזילה (מיקרו-דוויציה), כאשר הרשתית של העין המנותקת שונה באופן אורגני ופונקציונאלי מעט מן הפוסה המרכזי. בזוויות גדולות של פזילה, כאשר התמונה פוגעת בחלק היקפי חסר הרגישות של הרשתית, האפשרות של האינטראקציה שלה עם הפוזה המרכזית התפקודית ביותר של העין התיקון אינה כוללת.

מעלות אמבליופיה

במונחים של מידת הפחתת חדות הראייה, על פי הסיווג של ES Avetisov, אמבליופיה בדרגה נמוכה מובחנת - בחדות הראייה של העין לכסח 0,8-0,4, ממוצע - 0,3-0,2, גבוה - 0,1-0, 05, גבוה מאוד - 0.04 ומטה. Amblyopia של תואר גבוה מלווה בדרך כלל על ידי הפרה של קיבוע חזותי של העין לכסח.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

סיווג אמבליופיה

Amblyopia - חד צדדית או דו צדדית (לעתים קרובות יותר) הפחתה של החדות הראייה המתוקנת ביותר בשל מניעת חזון אחיד ו / או חיבורים פתולוגיים פתולוגיים בהעדר פתולוגיה אורגנית של העין ואת המסלול החזותי.

1. אמבליופיה דיסנוקולארית (סטרביזמית) מתפתחת בחיבורים ביולוגיים פתולוגיים עם דיכוי חד-שנתי ממושך של העין הדחויה. ירידה בראייה אופיינית גם עם קיבוע אלים.
2. Anisometropic amlyopia מתרחשת עם הבדל refraction> 1 כדורית dpt. קשרים בינוניים חריגים להתרחש כאשר על גבי אחד על השני הם תמונה ממוקד שונה ולא ממוקד חזותית (aniseikonium). אלמנט החסך של ראייה אחידה מתרחש גם הוא, שכן מתרחשת תחזיות מתמשכות של הדימוי המטושטש. זה משולב לעתים קרובות עם מיקרו פזילה והוא יכול להיות משולב עם amlyopia dysbinocular.
3. אבולופיה הסתערות מתרחשת עם מניעת ראייה ויכול להיות חד צדדי או דו צדדי. הסיבה עשויה להיות אטימות של מדיה אופטית (קטרקט) או ptosis של התואר השלישי.
4. אמבליופיה איזומטרופית מתרחשת כאשר משולל חזון אחיד. אמבליופיה דו צדדית נגרמת בדרך כלל על ידי אנומליות השבירה סימטרית, לרוב עם היפרמטרופיה.
5. אמבליופיה Meridional מתרחשת עם קיפוח חזותי מרידיאן אחד יכול להיות חד צדדי או דו צדדי. הסיבה לכך היא אסטיגמציה לא מתוקנת.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

אבחון של אמבליופיה

חדות הראייה. בהיעדר שינויים אורגניים, ההבדל בחדות הראיה המתוקנת בשתי שורות או יותר מצביע על אמבליופיה. חדות ראייה עם אמבליופיה ותהליך חקר הראיה החזותית על ידי טיפוסים בודדים גבוה יותר מאשר בקו. תופעה זו של "הצפיפות" יכולה להתרחש והיא נורמלית, אך בולטת יותר עם אמבליופיה.

מסנן צפוף נייטרלי מאפשר לך להבחין באופן עקיף בין ראייה מופחתת בפתולוגיה אורגנית מאמבליופיה. המסנן מקטין את חדות הראייה בנורמה בשתי שורות. הוא משמש במקרים הבאים:

• בעת קביעת חדות הראיה עם תיקון;
• בעת קביעת חדות הראייה עם מסנן
  מותקן מול העין;
• אם חדות הראייה בעת שימוש במסנן אינו יורד, זה מציין אמבליופיה;
• אם חדות הראיה בעת שימוש במסנן מצטמצם, אז הפתולוגיה אורגנית היא להניח.

החדות הראייה, שנקבעה על ידי הסורג הסינוסי (כלומר, היכולת להבחין בין סורגים בתדרים מרחביים שונים), היא לעתים קרובות גבוהה יותר מאשר חדות הראייה שנקבעה על ידי אופטליפים של סנלן.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Amblyopia: טיפול בעזרת חסימה, pleoptics וענישה

התקופה הרגישה, שבה הטיפול לאמבליופיה יעיל, הוא 7-8 שנים לאמבליופיה דיסנוקולארית ו- 11-12 שנים לאמבליופיה אנאיזומטרית.

Pleoptics הוא קטע של אופתלמולוגיה המפתחת שיטות לטיפול באמבליופיה, שמשפיעה על כ -70% מהילדים עם פזילה. המשימה העיקרית של טיפול באמבליופיה היא להשיג חדות ראייה המאפשרת את האפשרות של ראיית המשקפת. זה צריך להיחשב חדות ראייה, שווה 0.4 dpt ומעלה. כדי לטפל אמבליופיה ממשיך לאחר משקפיים.

השיטות העיקריות לטיפול באמבליופיה כוללות חסימה ישירה, טיפול בשימוש בתמונה עוקבת שלילית, גירוי מקומי "מסנוור" לאור הפוזה המרכזית של הרשתית.

חסימה - ניתוק מעיניה של עין אחת. המטרה של לכבות לצמיתות את העין המוביל היא להשיג את אותה החדות הראייה של שתי העיניים ולתרגם פזמון חד-צדדי לסירוגין. טיפול כזה מבוצע לפחות ארבעה חודשים.

חסימה של העין הבריאה כדי לשפר את העומס החזותי של העין האמבולופית היא השיטה היעילה ביותר לטיפול. מצב של לובש occluder (כל יום או מעת לעת) תלוי בגיל החולה ואת מידת amblyopia. ככל שהמטופל הצעיר יותר, כך השיפור מהיר יותר, אך באותו זמן הסיכון לאמבליופיה על העין הבריאה עולה. בהקשר זה, בתהליך הטיפול, יש צורך לשלוט בחדות הראייה של שתי העיניים. ככל חדות הראייה עם מינוי של חסימה, קצר יותר הזמן ללבוש את occluder. אם חדות הראייה לא יגדל תוך 6 חודשים. אז זה לא סביר כי הטיפול יהיה יעיל.

השימוש בתמונה עוקבת שלילית הוא, כי תוך התאורה הרשתית של הקצה האחורי של העין, בו זמנית לכסות את אזור uveal עם כדור. כתוצאה מכך, מופיעה תמונה חזותית רציפה, אשר, על פי האובייקט כיסוי, יש שדה מרכזי.

"מסנוור" מקומי גירוי האור של הגומה המרכזי של הרשתית מגורה מנורת פלאש אור הגומה או לייזר הליום-נאון, מוחדר האופתלמוסקופ bezrefleksnogo מערכת גדולה.

אורתופטיקה - פיתוח ראיית המשקפת. ברגע שהאורתופוריה נקבעת בהשפעת הטיפול או הניתוח, אם חדות הראיה של העין האמבולית היא 0.4 ומעלה, יש צורך לצרף לתרגילי pleoptics את ההתפתחות של ראיית המשקפת. טיפול זה מתבצע על התקנים פלוסופיים - synoptophores.

Synoptophor הוא סטריאוסקופ משופרת. הוא מורכב משני צינורות עם עינית, שדרכו כל עין עם הציור. אם המטופל יש את היכולת לנקז תמונות foveal של חפצים, תרגילים על synoptophor לפיתוח עתודות fusional מתבצעים.

אם לאחר קומפלקס של תרגילי pleopto-othoptic הפזילה לא מסולקת, אז הם פונים לטיפול כירורגי. במקרים מסוימים (בדרך כלל בזוויות גדולות של פזילה), התערבות כירורגית עשויה להקדים טיפול pleopo-Orththotopic.

הפנליזציה היא שיטה חלופית, שבה החזון טוב יותר מאשר לראות את העין מטושטשת על ידי ההתקנה של אטרופין. השיטה יכולה להיות יעילה בטיפול אמבליופיה של רמה נמוכה (6/24 ומעלה) בשילוב עם hypermetropia. הפנליזציה אינה מובילה להשפעה במהירות האפשרית, והיא יעילה רק אם החזון של העין הנורמלית בתנאים של הפין הוא מתחת לחדות הראייה של האמבליופי, לפחות בעת תיקון אובייקט סמוך.

[29], [30], [31], [32], [33]