אמבליופיה

אחת מהפרעות התחושה השכיחות ביותר בפזילה חד-צדדית היא אמבליופיה, כלומר הפחתה תפקודית של ראיית העין עקב חוסר פעילותה, חוסר שימוש בה.

בדרך כלל, קיבוע הוא פובאלי. קיבוע לא מרכזי יכול להיות פאראפובאלי, מקולרי, פארא-מקולרי, פרידיסקלי (פריפרלי), כאשר התמונה נופלת על אזור אקסצנטרי של הרשתית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לאמבליופיה

על פי מנגנון ההופעה, אמבליופיה יכולה להיות דיסבינוקולרית, כלומר כתוצאה מהפרעה בראייה דו-עינית, הנצפית בפזילה, כאשר השתתפותה של העין הסוטה בפעולה החזותית מצטמצמת משמעותית, או שבירה, שהיא תוצאה של מרשם בטרם עת ומשקפיים לא עקביים עם אמטרופיה, ויוצרת תמונה מטושטשת על הפונדוס.

בנוכחות אניסומטרופיה לא מתוקנת, מתרחשת אמבליופיה אניסוטרופית. ניתן להתגבר על אמבליופיה רפרקטיבית בהצלחה רבה באמצעות תיקון אופטי רציונלי וקבוע (משקפיים, עדשות מגע).

עכירות של מרכז העין (קטרקט מולד, לוקומה) עלולה לגרום לאמבליופיה ערפול, שקשה לטפל בה ודורשת התערבות כירורגית בזמן כדי לחסל אותה (לדוגמה, עקירת קטרקט מולד, השתלת קרנית).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של אמבליופיה

אמבליופיה יכולה להיות חד צדדית או דו צדדית.

עם אמבליופיה, גם רגישות הצבע והניגודיות פוחתת.

כאשר מתרחשת פזילה, מתרחשת ראייה כפולה באופן בלתי נמנע, מכיוון שהתמונה בעין המצמצמת נופלת על אזור שונה של הרשתית, אך בשל מנגנוני ההסתגלות, מערכת העצבים-ראייתית מסתגלת למיקום האסימטרי של העיניים ומתרחש דיכוי תפקודי, עיכוב או "ניטרול" [על פי המינוח של ל.י. סרגייבסקי (1951)] של התמונה בעין המצמצמת. מבחינה קלינית, זה מתבטא בהופעת סקוטומה תפקודית. בניגוד לסקוטומות אמיתיות הנצפות בנגעים אורגניים של איבר הראייה, סקוטומה תפקודית בפזילה קיימת רק אם שתי העיניים פקוחות, ונעלמת עם קיבוע חד-עיני (כאשר העין השנייה מכוסה). סקוטומה תפקודית היא צורה של הסתגלות חושית המבטלת ראייה כפולה, הנצפית ברוב החולים עם פזילה במקביל.

במקרה של פזילה חד-צדדית, נוכחות של סקוטומה קבועה בעין המצמצמת מובילה לירידה מתמשכת בראייה. במקרה של פזילה מתחלף, הסקוטומה מופיעה לסירוגין בעין ימין או שמאל בהתאם לעין המצמצמת באותו רגע, כך שאמבליופיה אינה מתפתחת.

אחת מצורות האדפטציה החושית בפזילה נלווית היא מה שנקרא התאמה רשתית לא תקינה, או ראייה דו-עינית אסימטרית. דיפלופיה נעלמת עקב הופעת מה שנקרא מקולה כוזבת. נוצר קשר פונקציונלי חדש בין הפובאה של העין המקבעת לבין אזור הרשתית של העין המצמצמת, אשר מקבלת את התמונה עקב סטייה (סטייה של העין). צורת אדפטציה זו נצפית לעיתים רחוקות ביותר (ב-5-7% מהחולים) ורק בזוויות קטנות של פזילה (מיקרו-סטיות), כאשר אזור הרשתית של העין הסוטה שונה מעט מבחינה אורגנית ותפקודית מהפובה. בזוויות גדולות של פזילה, כאשר התמונה נופלת על האזור ההיקפי הלא רגיש של הרשתית, האפשרות של אינטראקציה שלה עם הפובאה התפקודית ביותר של העין המקבעת נשללת.

דרגות אמבליופיה

לפי מידת הירידה בחדות הראייה, לפי הסיווג של ES Avetisov, נבדלת אמבליופיה ברמה נמוכה - עם חדות ראייה של העין המצמצמת של 0.8-0.4, ממוצע - 0.3-0.2, גבוה - 0.1-0.05, גבוה מאוד - 0.04 ומטה. אמבליופיה ברמה גבוהה מלווה בדרך כלל בהפרעה של קיבוע חזותי של העין המצמצמת.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

סיווג אמבליופיה

אמבליופיה היא ירידה חד-צדדית או דו-צדדית (לרוב) בחדות הראייה המתוקנת המרבית עקב חסך בראייה צורתית ו/או קשרים דו-עיניים פתולוגיים בהיעדר פתולוגיה אורגנית של העין ומסלול הראייה.

1. אמבליופיה דיסבינוקולרית (סטראביסמית) מתפתחת עם קשרים דו-עיניים פתולוגיים עם דיכוי ממושך של העין המוסטה. ירידה בראייה אופיינית גם עם קיבוע כפוי.
2. אמבליופיה אניסוטרופית מתרחשת כאשר הפרש השבירה הוא > דיופטר כדורי אחד. קשרים דו-עיניים לא תקינים מתרחשים כאשר תמונות חזותיות ממוקדות ולא ממוקדות בגדלים שונים חופפות (אניסיקוניה). קיים גם אלמנט של חסך ראייה נוצר, מכיוון שמתרחשת הקרנה קבועה של תמונה מטושטשת. זה לרוב משולב עם מיקרוסטראביזמוס ויכול להיות משולב עם אמבליופיה דיס-בינוקולרית.
3. אמבליופיה ערפולית מתרחשת עם חסך ראייה ויכולה להיות חד צדדית או דו צדדית. הסיבה עשויה להיות עכירות של המדיה האופטית (קטרקט) או פטוזיס דרגה III.
4. אמבליופיה איזואמטרופית מתרחשת כאשר יש חסך בראייה מעוצבת. אמבליופיה דו-צדדית נגרמת בדרך כלל משגיאות שבירה סימטריות, לרוב עם היפראופיה.
5. אמבליופיה מרידיונלית מתרחשת כאשר יש חסך ראייה במרידיאן אחד ויכולה להיות חד צדדית או דו צדדית. הסיבה היא אסטיגמציה לא מתוקנת.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון אמבליופיה

חדות ראייה. בהיעדר שינויים אורגניים, הבדל בחדות הראייה המתוקנת של שני קווים או יותר מצביע על אמבליופיה. חדות הראייה באמבליופיה ותהליך לימוד חדות הראייה לפי אופטופים בודדים גבוהה יותר מאשר לפי קווים. תופעה זו של "צפיפות" יכולה להתרחש גם באופן רגיל, אך בולטת יותר באמבליופיה.

המסנן הצפוף הנייטרלי מאפשר הבחנה עקיפה בין ראייה מופחתת בפתולוגיה אורגנית לבין אמבליופיה. המסנן מפחית את חדות הראייה בנורמה בשני קווים. הוא משמש במקרים הבאים:

• בעת קביעת חדות ראייה עם תיקון;
• בעת קביעת חדות הראייה באמצעות מסנן
  המותקן מול העין;
• אם חדות הראייה לא יורדת בעת שימוש במסנן, זה מצביע על אמבליופיה;
• אם חדות הראייה פוחתת בעת שימוש במסנן, אזי מניחים נוכחות של פתולוגיה אורגנית.

חדות הראייה הנקבעת על ידי סריג סינוסואידלי (כלומר, היכולת להבחין בסריגים בתדרים מרחביים שונים) גבוהה לעיתים קרובות מחדות הראייה הנקבעת על ידי אופטופים של סנלן.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

אמבליופיה: טיפול באמצעות חסימה, פליאופטיקה וענישה

התקופה הרגישה שבה טיפול באמבליופיה יעיל היא 7-8 שנים עבור אמבליופיה דיסבינוקולרית ו-11-12 שנים עבור אמבליופיה אניסוטרופית.

פליאופטיקה היא מחלקה ברפואת עיניים המפתחת שיטות לטיפול באמבליופיה, הפוגעת בכ-70% מהילדים הסובלים מפזילה. המטרה העיקרית של טיפול באמבליופיה היא להשיג חדות ראייה המאפשרת ראייה דו-עינית. יש להתייחס לכך כחדות ראייה השווה ל-0.4D ומעלה. הטיפול באמבליופיה מתחיל לאחר הרכבת משקפיים.

השיטות העיקריות לטיפול באמבליופיה כוללות חסימה ישירה, טיפול באמצעות תמונה רציפה שלילית וגירוי "מסנוור" מקומי של הפובאה המרכזית של הרשתית באמצעות אור.

חסימה היא הרחקה של עין אחת מפעולת הראייה. מטרת ההרחקה הקבועה של העין המובילה היא להשיג חדות ראייה שווה בשתי העיניים ולהמיר פזילה חד-צדדית לפזילה לסירוגין. טיפול כזה מתבצע במשך ארבעה חודשים לפחות.

חסימה של העין הבריאה כדי להגביר את העומס הראייתי של העין האמבליופית היא שיטת הטיפול היעילה ביותר. אופן ענידת הסוגר (כל היום או מעת לעת) תלוי בגיל המטופל ובמידת האמבליופיה. ככל שהמטופל צעיר יותר, כך מתרחש שיפור מהיר יותר, אך יחד עם זאת עולה הסיכון לאמבליופיה בעין הבריאה. בהקשר זה, במהלך הטיפול יש צורך לעקוב אחר חדות הראייה של שתי העיניים. ככל שחדות הראייה גבוהה יותר כאשר נקבעת חסימה, כך זמן ענידת הסוגר קצר יותר. אם חדות הראייה לא משתפרת תוך 6 חודשים, לא סביר שהטיפול יהיה יעיל.

השימוש בתמונה שלילית עוקבת מורכב מהארת הרשתית של הקוטב האחורי של העין ובמקביל כיסוי אזור הענביה בכדור. כתוצאה מכך, נוצרת תמונה חזותית עוקבת, בעלת שדה מרכזי התואם לאובייקט המכסה.

גירוי "מסנוור" מקומי של הפובאה המרכזית של הרשתית באמצעות אור מורכב מגירוי של הפובאה המרכזית באמצעות אור ממנורה פעימת או לייזר הליום-ניאון המוחדר למערכת של אופטלמוסקופ גדול שאינו רפלקס.

אורגופטיקה - פיתוח ראייה דו-עינית. ברגע שנוצרת אורתופוריה תחת השפעת טיפול או ניתוח עם חדות ראייה של העין האמבליופית של 0.4 ומעלה, יש להוסיף לפלאופטיקה תרגילים לפיתוח ראייה דו-עינית. טיפול זה מתבצע על מכשירים הפלוסקופיים - סינופטופורים.

הסינופטופור הוא סטריאוסקופ משופר. הוא מורכב משתי צינורות עם עיניות, שדרכן מוצגת לכל עין תמונה בנפרד. אם למטופל יש את היכולת למזג תמונות פובאליות של עצמים, מבוצעים תרגילים על הסינופטופור לפיתוח עתודות איחוי.

אם הפזילה לא מוסרת לאחר סדרה של תרגילים פליאופטו-אורתופטיים, אזי נעשה שימוש בטיפול כירורגי. במקרים מסוימים (בדרך כלל עם זוויות פזילה גדולות), התערבות כירורגית עשויה להקדים טיפול פליאופטו-אורתופטי.

ענישה היא שיטה חלופית שבה טשטוש הראייה של העין הרואה טוב יותר מטשטש על ידי הזרקת אטרופין. השיטה יכולה להיות יעילה בטיפול באמבליופיה קלה (6/24 ומעלה) בשילוב עם היפראופיה. ענישה אינה מייצרת השפעה מהירה כמו חסימה ויעילה רק אם הראייה של העין הרגילה תחת ענישה נמוכה מחדות הראייה של העין האמבליופית, לפחות בעת קיבוע עצם קרוב.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]