פזילה אצל ילדים

פזילה היא סוג שונה של נזק למערכות העיניים והראייה, שבו עין אחת סוטה מנקודת הקיבוע המשותפת, מה שמוביל לשיבוש תפקודי הראייה של העין החד-עינית והדוב-עינית. בנוסף, פזילה היא פגם קוסמטי המציק פסיכולוגית. אנשים הסובלים מפזילה מוגבלים בבחירות המקצועיות שלהם.

פזילה היא בעלת אופי פוליאטיולוגי:

• שגיאות שבירה (היפרמטרופיה, קוצר ראייה, אסטיגמציה); o פגמים מולדים בראייה דו-עינית:
• מחלות המובילות לירידה בראייה או עיוורון בעין אחת;
• שיתוק מולד או נרכש של שרירי העין-מוטור;
• תסמונות אוקולומוטוריות לא טיפוסיות (תסמונות דואן, בראון, מוביוס וכו').

לעיתים קרובות, פזילה היא תורשתית (עד 35-40% מהמקרים).

ישנם שני סוגים עיקריים של פזילה: פזילה נלווית ופזילה שאינה נלווית. הם נבדלים הן בהצגה הקלינית והן בפתוגנזה.

פזילה נלווית היא פתולוגיה המשפיעה בעיקר על הילדות. על פי נתוני ספרות כללית, היא מופיעה אצל 1.5-2.5% מהילדים.

בפזילה נלווית, תפקודי שרירי העין והמוטוריקה אינם נפגעים, אך מנגנון ההכוונה הדו-עינית סובל, דבר המתבטא בהפרת מנגנון ההתכנסות - התכנסות ודיברגנציה ובמנגנון עדין יותר של ביפיקסציה. מנגנון הופעת הפרעות דו-עיניות בפזילה נלווית מוסבר על ידי תופעת ההתאמה הרשתית ותופעת הדיפלופיה עקב תזוזה של ציר הראייה (במהלך סטייה) והשלכת תמונת אובייקט הקיבוע על האזור הלא-מסודר. בשל מנגנוני ההסתגלות, המתבטאים בקלות במיוחד בילדות, מערכות הראייה והעצבים מסתגלות למיקום האסימטרי של העיניים, וראייה כפולה מתבטלת על ידי עיכוב תפקודי באחת ממערכות הראייה המונוקולריות. זוהי הסיבה לירידה בראייה (אמבליופיה) בעין המצמצמת כל הזמן.

בהתאם לכיוון הסטייה של העין המצמצמת, מבחינים בין פזילה מתכנסת (אזוטרופיה) - סטייה של העין המצמצמת לכיוון האף, פזילה מתפצלת (אקסוטרופיה) - סטייה של העין המצמצמת לכיוון הרקה; פזילה אנכית - עם סטייה של עין אחת למעלה או למטה (היפר- והיפוטרופיה). בתזוזות פיתול של העין (נטיית המרידיאן האנכי שלה לכיוון הרקה או האף), מדברים על ציקלוטרופיה (אקס- ואינציקלוטרופיה).

בפזילה נלווית, שכיחות יותר תופעות מתכנסות (70-80%) ודוברגנטיות (15-20%). סטיות אנכיות ופיתוליות מתרחשות, ככלל, בפזילה שיתוקית ופרליטית.

צורות לא תואמות של פזילה כוללות פזילה משותקת, פזילה שיתוקית, תסמונות אוקולו-מוטוריות אטיפיות, מגבלות בניידות העין הנגרמות כתוצאה מאנומליות בהתקשרות שרירים, גורמים נוירוגניים וטראומטיים וכו'.

בהתאם לאופי הסטייה של העין, פזילה יכולה להיות חד צדדית, כלומר, מונוטלטלית, כאשר עין אחת מצמצמת כל הזמן (כ-70% מהחולים), ומתחלף, כאשר עין אחת או השנייה מצמצמות לסירוגין.

פזילה חד-צדדית מלווה באמבליופיה, כלומר ירידה בחדות הראייה של העין המצמצמת ללא הרף.

בהתאם למידת הירידה בחדות הראייה, אמבליופיה מסווגת כ:

• דרגה נמוכה - עם חדות ראייה של העין המצמצמת 0.4-0.8;
• בינוני - עם חדות ראייה של 0.2-0.3;
• דרגה גבוהה - עם חדות ראייה של 0.05-0.1;
• דרגה גבוהה מאוד - עם חדות ראייה של 0.04 ומטה (Avetisov ES, 1968).

עם פזילה מתחלף, חדות הראייה של שתי העיניים בדרך כלל גבוהה למדי וכמעט זהה עקב קיבוע חלופי.

על פי מנגנון ההתפתחות, אמבליופיה מחולקת לאמבליופיה דיס-בינוקולרית, המתרחשת כתוצאה מראייה דו-עינית לקויה, אמבליופיה רפרקטיבית, בנוכחות אנומליות רפרקטיביות (אמטרופיה), שהיא תוצאה של לבישת משקפיים בטרם עת או לא קבועה; בנוכחות אניזומטרופיה לא מתוקנת (ההבדל בשבירה בין העין הימנית לשמאלית), מתרחשת אקיזמטרופיה. ניתן להתגבר על אמבליופיה רפרקטיבית בהצלחה רבה באמצעות תיקון אופטי רציונלי וקבוע (משקפיים, עדשות מגע).

עכירות של מרכז העין (קטרקט מולד, לוקומה) יכולה להיות הגורם לאמבליופיה ערפול, שקשה לטפל בה ודורשת התערבות כירורגית בזמן (לדוגמה, עקירת קטרקט מולד).

בהתאם לצד הפגוע, אמבליופיה יכולה להיות ימינה, שמאלה או דו-צדדית.

בהתאם למידת ההשתתפות של האקומודציה בהופעת הפזילה, מבחינים בין פזילה אקומודטיבית, אקומודטיבית חלקית ופזילה לא אקומודטיבית.

עבור פזילה אקומודטיבית (15-25%), הסטייה (סטיית העין) מבטלת באמצעות תיקון אופטי של אמטרופיה, כלומר באמצעות הרכבת משקפיים קבועה. לעתים קרובות למדי, ראיית הדו-עינית משוחזרת. חולים אינם זקוקים לטיפול כירורגי. עם פזילה לא אקומודטיבית, הרכבת משקפיים אינה מבטלת את הסטייה, והטיפול כולל בהכרח שלב כירורגי. עם פזילה חלקית-אקקומודטיבית, הרכבת משקפיים מפחיתה, אך אינה מבטלת לחלוטין את הסטייה.

פזילה יכולה להיות גם קבועה או מחזורית, כאשר נוכחות הסטייה מתחלף עם מיקום סימטרי של העיניים.

מערכת אמצעי המניעה כוללת בדיקה על ידי רופא עיניים בגילאים שנקבעו, בדיקה רפואית שנתית ממוקדת והגנה על בריאות האם במהלך ההריון. זה מבטיח את האפשרות של טיפול בזמן, דבר שחשוב במיוחד בתקופת היווצרות תפקודי הראייה.

פזילה משותקת נגרמת משיתוק או שיתוק של שריר אחד או יותר מחוץ לעיניים, הנגרמים מסיבות שונות: טראומה, זיהומים, גידולים וכו'. היא מאופיינת בעיקר במגבלה או חוסר ניידות של העין המצמצמת בכיוון פעולת השריר המשותק. כאשר מסתכלים בכיוון זה, מתרחשת ראייה כפולה או דיפלופיה.

פזילה משותקת

בפרקטיקה המקומית והחו"ל, נעשה שימוש במערכת טיפול מורכבת בפזילה נלווית. הטיפול צריך להתחיל במינוי תיקון אופטי של שגיאות שבירה ושימוש מתמיד במשקפיים. זה מבטיח את שחזור חדות הראייה ומסייע בביטול או הפחתת זווית הפזילה.

טיפול בפזילה אצל ילדים

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]