דרגות של דיספלזיה צווארית

כאשר מאבחנים ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית צווארית, המכונה גם ניאופלזיה אינטרסטיציאלית או - בהגדרה המוכרת יותר לגינקולוגיה ביתית "דיספלזיה של צוואר הרחם" - נהוג לקבוע את רמת צמיחת הרקמה הפתולוגית. ובהתאם לכך, נבדלות דרגות של דיספלזיה של צוואר הרחם.

[ 1 ], [ 2 ]

דרגות עיקריות של דיספלזיה צווארית

דיספלזיה צווארית דרגה 1 - CIN I (LSIL לפי בדיקת פאפ) או דיספלזיה צווארית קלה - נקבעת כאשר נמצא כי חולות סובלות מ-HPV (HPV) - נגיף הפפילומה, שהוא הגורם לאונקולוגיה צווארית ב-99% מהמקרים. במקרה זה, מתגלה התפשטות קלה בתאי האפיתל של 30% התחתונים של השכבה הבסיסית, ובשכבות העליונות נצפית ההשפעה הציטופתית של נגיף הפפילומה: תאים אטיפיים עם קוויטציה פרינוקלרית או הילה בציטופלזמה.

זוהי דרגת הדיספלזיה הפחות מסוכנת. גינקולוגים זרים מציינים כי טיפול בדרגה קלה (CIN I) אינו מומלץ אם התהליך נמשך פחות משנתיים: חסינות המטופל יכולה להתמודד עם HPV תוך 12 חודשים. למרות שכאן הכל תלוי במצב הגנות הגוף.

דיספלזיה צווארית דרגה 2 - CIN II (HSIL לפי בדיקת פאפ) - או דיספלזיה צווארית בינונית, שונה מדרגה 1 בנגע עמוק יותר של האפיתל (ב-50% מהעובי). במקרה זה, החלק הפגוע של האפיתל מורכב מתאים לא ממוינים ששינו את צורתם וגודלם.

דיספלזיה צווארית דרגה 3, הכוללת 70-90% מעובי האפיתל, מוגדרת כדיספלזיה צווארית חמורה או CIN III (HSIL על ידי ציטולוגיה). תאים דיספלסטיים מפוזרים לרוב לאורך כל עובי צוואר הרחם האקטו-צווארי.

אטיפיות בצורת שינויים גרעיניים וציטופלזמיים בתאי רקמת אפיתל מתבטאת בעלייה בחלוקה המיטוטית שלהם, שבה הגרעינים גדלים בגודלם וצבועים בעוצמה, וזו אנומליה עבור תאי אפיתל. היפרכרומטוזיס של הגרעינים מאשרת את התפשטות האינטנסיבית של תאי אפיתל, האופיינית לנאופלזיה. במקרה זה, התמיינות וריבוד עשויים להיעדר לחלוטין או להיות נוכחים רק בשכבה העליונה של האפיתל (עם מיטוזה מרובה).

פתולוגיה זו מוגדרת לעתים קרובות כקרצינומה באתר, אך דרגה III של CIN אינה סרטן, אלא מצב טרום סרטני. אם דיספלזיה צווארית חמורה אינה מטופלת בזמן, היא עלולה להתפשט לרקמות תקינות סמוכות ולהפוך לסרטן. על פי ה-NCI, ב-20-30% מהמקרים, דיספלזיה כזו עוברת גידול ממאיר ומובילה לקרצינומה של תאי קשקש.

אבל דיספלזיה צווארית בדרגה 4 היא סרטן פולשני. בעבר, נהוג היה לחשוב שההתקדמות לסרטן מתרחשת בכל הדרגות הללו של דיספלזיה צווארית באופן ליניארי. על פי ה-NCI, התקדמות לסרטן צוואר הרחם פולשני מתרחשת בכ-1% ממקרי דיספלזיה בדרגה 1, 5% ממקרי דיספלזיה בדרגה 2, ולפחות 12% ממקרי דיספלזיה חמורה.

הרמה הכוללת של ממאירות של דיספלזיה היא כ-11% מהמקרים של פתולוגיה קלה ו-22% מהמקרים של פתולוגיה בינונית. יחד עם זאת, נסיגה ספונטנית של המחלה נצפית תוך 12 חודשים בכמעט 70% מהחולים עם דיספלזיה קלה, ובתוך 24 חודשים ב-90%. כ-50% מהמקרים של דיספלזיה צווארית בינונית נוטים גם הם לנסיגה ספונטנית.

במה שונות דרגות דיספלזיה צווארית?

בעבר, שינויים פתולוגיים באפיתל הקשקשי של צוואר הרחם - דרגות של דיספלזיה צווארית - הוגדרו כקלים, בינוניים או חמורים. אך במשך יותר מרבע מאה, מערכת המינוח שהוצעה על ידי המכון הלאומי לסרטן האמריקאי (NCI) נמצאת בתוקף, שפותחה בהתאם לאטלס הציטולוגיה הצווארית שנוצר על ידי מומחים מהאגודה האמריקאית לציטופאתולוגיה (ASC), המתפרסם מחדש מעת לעת על ידי בית ההוצאה לאור האמריקאי Bethesda Softworks (לכן המערכת נקראת מערכת Bethesda).

יוצרי המערכת ניסו לאחד את הגדרות תוצאות המחקרים הציטולוגיים של צוואר הרחם האקטו-רחם, שבוצעו על ידי לקיחת משטח פאפ (משטח לפי פאפניקולאו) ומחקרים היסטולוגיים של דגימת רקמה (ביופסיה). שינויים ציטולוגיים בדיספלזיה מוגדרים כנזק לאפיתל הקשקשי (SIL) ויש להם דרגות: נמוך (LSIL), גבוה (HSIL), סרטן אפשרי (ממאיר) ותאי בלוטה לא טיפוסיים (AGC).

שינויים היסטולוגיים מתבטאים במונח ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית צווארית (CIN), דרגותיהם הן I, II ו-III.

המערכת התיאורית עדיין משתמשת במונחים דיספלזיה קלה, דיספלזיה צווארית בינונית ודיספלזיה צווארית חמורה.

כאשר רופא מציין כי למטופל שעבר את הבדיקה יש דיספלזיה צווארית בדרגה 0, משמעות הדבר היא שתוצאות הניתוח הציטולוגי מראות אפיתל של תאי קשקש תקין, וגם היסטולוגיה לא גילתה שינויים פתולוגיים ברקמות צוואר הרחם.