דיספלזיה צווארית מדרגה שנייה

שינויים במבנים התאיים של ריריות צוואר הרחם נקראים דיספלזיה. מצב כואב זה מחולק למספר דרגות, התלויות בעומק הנזק לרקמות ובגודל המוקד הפתולוגי. במאמר זה נבחן מהי דיספלזיה צווארית דרגה 2 - מומחים מעריכים דרגה זו כבינונית, כאשר התהליך הכואב משפיע על כ-2/3 מעובי רקמת האפיתל כולה.

[ 1 ]

גורם ל דיספלזיה צווארית דרגה 2

העובדה שנגיף הפפילומה האנושי משפיע על התפתחות דיספלזיה הוכחה מדעית. בשנת 2008, הרלד צור האוסן זכה בפרס נובל על גילוי נגיף הפפילומה.

הפתוגנזה של המחלה נחקרה במלואה. לאחר הדבקה ב-HPV, חסינות טובה אמורה להתמודד עם הפלישה הזיהומית. אך אצל חלק מהחולים, תת-סוגי הנגיפים 6 ו-11 מעוררים התפתחות של דיספלזיה צווארית. ישנה גם רשימה מסוימת של תת-סוגים אונקוגניים שיכולים לגרום לדיספלזיה חמורה ואף לניוון סרטני של תאים. הסכנה הגדולה ביותר מהווה נגיפים 16 ו-18.

מרגע חדירת הנגיף לגוף ועד להתפתחות המחלה עשויות לחלוף מספר שנים, אך מומחים זיהו גורמים שליליים מסוימים שיכולים להאיץ את התהליך הזה:

• חיי מין מופקרים;
• פעילות מינית מוקדמת;
• מחלות המועברות במגע מיני (כלמידיה, זיבה, HIV, עגבת וכו');
• יותר מחמישה הריונות המסתיימים בלידה;
• חסינות חלשה, מצב של חוסר חיסוני (לדוגמה, לאחר השתלות או כימותרפיה);
• הרגלים רעים (ניקוטין מגביר את ההשפעות המזיקות של נגיף הפפילומה).

התפתחות דיספלזיה היא תהליך איטי אך מתקדם, אשר בשלבים הראשונים נוטה להחלים מעצמו.

[ 2 ], [ 3 ]

תסמינים דיספלזיה צווארית דרגה 2

דיספלזיה צווארית בשלב 2 עשויה שלא להתבטא כלל ולא להראות תסמינים כלשהם. כ-10% מהחולים סובלים מהתפתחות סמויה (מוסתרת) של המחלה.

אם פתולוגיה חיידקית (זיהום) מצטרפת לדיספלזיה, הסימנים הראשונים של המחלה עשויים להופיע, המזכירים את התמונה הקלינית של קולפיטיס או אנדוצרוויקיטיס:

• גירוד ותחושת צריבה בנרתיק;
• הופעת הפרשות מאיברי המין;
• להפרשה עשוי להיות ריח שונה, גוון שונה, ולעיתים להכיל דם (במיוחד לאחר מגע מיני או שימוש בטמפונים).

ברוב המכריע של המקרים, אין כאב הקשור לדיספלזיה.

דיספלזיה בשלב 2 נוטה להיעלם מעצמה אם לגוף יש הגנה חיסונית חזקה מספיק. אחרת, המחלה מתקדמת בהדרגה.

לעיתים קרובות, נזק לרקמות צוואר הרחם מתפתח על רקע זיבה, קונדילומטוזיס, כלמידיה.

במקרים אסימפטומטיים, חשוב מאוד לבצע בדיקות מעבדה ואבחון קליני באיכות גבוהה.

דיספלזיה צווארית דרגה 2 והריון

דיספלזיה צווארית היא פתולוגיה חמורה מאוד שיכולה לא רק להחמיר את מצב מערכת הרבייה, אלא גם להוביל להתפתחות סרטן.

מומחים רואים דיספלזיה צווארית בדרגה 2 והריון ככאלה תואמים: על פי הסטטיסטיקה, ברוב המקרים היא אינה מהווה השלכות חמורות ואינה פוגעת בבריאות הילד. עם זאת, במהלך ההריון, דיספלזיה עשויה להמשיך ולהתקדם - למשל, מדרגה 2 לדרגה 3. למרות זאת, הטיפול במחלה אצל נשים בהריון אינו מתבצע.

בשלב תכנון ההריון, אישה צריכה לעבור הליכי אבחון כלליים כדי להעריך את בריאותה. אגב, אם נזק פתולוגי לרקמות צוואר הרחם הופיע כתוצאה מהפרעות הורמונליות, הרי שההריון יכול להוביל לריפוי עצמי של המחלה.

אם אובחנה אצל החולה נגיף הפפילומה או קונדילומות, יש לטפל במחלה לפני ההריון. אם דיספלזיה או קונדילומות זוהו כשהאישה כבר הייתה בהריון, סביר להניח שיוצע לה ללדת את התינוק בניתוח קיסרי. זה יגן על הילד מפני הדבקה בנגיף הפפילומה. הטיפול בחולה עצמה יידחה לתקופה שלאחר הלידה, כדי לא לסכן את הילד ולא להחמיר את הבעיה.

[ 4 ]

שלבים

• N 87.0 – דרגה קלה של דיספלזיה (דרגה 1).
• N 87.1 – דיספלזיה בדרגה בינונית (דרגה 2).
• N 87.9 – דרגת דיספלזיה לא מוגדרת.

סיבוכים ותוצאות

דיספלזיה צווארית מדרגה שנייה ביותר מ-40% מהמקרים נרפאת באופן ספונטני לאחר הרס נגיף הפפילומה בגוף.

ביותר מ-30% מהמקרים, המחלה הופכת ליציבה, ארוכת טווח ואיטית. לכן, כ-70% מהחולים חווים החלמה יציבה לאחר 1-3 שנים ממועד האבחון.

ביותר מ-20% מהחולים, דיספלזיה בדרגה 2 הופכת לדרגה 3, אשר בתורה, ב-20-30% מהמקרים, הופכת לגידול סרטני.

טיפול בדיספלזיה בדרגה 2 יכול גם לגרום לסיבוכים מסוימים:

• התפתחות דימום (בעיקר לאחר ניתוח);
• היווצרות צלקות וסיבוכים של לידה (היצרות של לומן צוואר הרחם, אובדן גמישות צוואר הרחם, קרע בתעלה, דימום בלידה);
• התפתחות חוזרת ונשנית של דיספלזיה (מוסברת על ידי נוכחות נגיף הפפילומה בגוף);
• זיהום (עקב אי שמירה על כללי היגיינה או כתוצאה ממגע מיני לא מוגן).

באופן כללי, הפרוגנוזה עבור דיספלזיה צווארית בשלב 2 היא חיובית יחסית, שכן שלב זה עדיין אינו מתייחס למצב טרום סרטני פוטנציאלי. אמצעים בזמן ברוב המקרים מאפשרים להתגבר לחלוטין על המחלה.

[ 5 ], [ 6 ]

אבחון דיספלזיה צווארית דרגה 2

שיטת הקולפוסקופיה היא דרך לבחון את הרקמות הריריות של הנרתיק וצוואר הרחם. קיימת גם גרסה מורחבת של הליך זה, המתבצעת בשלבים:

• ראשית, הרופא מטפל בצוואר הרחם בחומצה אצטית 3%;
• מטופל בנוסף בתמיסת לוגול 3%;
• מבצע בדיקה.

תחת השפעת חומצה אצטית, מתרחשת בצקת ברקמות, ואספקת הדם לקרום הרירי פוחתת. תמיסת לוגול משנה את צבע גרגירי הגליקוגן. אם נותרים אזורים לא צבועים על האפיתל, הדבר עלול להעלות חשד לדיספלזיה.

הליך גרידה צווארית מבוצע במקרים בהם קולפוסקופיה רגילה אינה מאפשרת לקיחת כמות החומר הנדרשת. לאחר הגרידה, הרקמות שהוסרו נשלחות לבדיקות מעבדה.

משטח רירי צוואר הרחם נלקח למיקרוסקופיה, אשר קובעת את הסימנים האופייניים למחלה:

• גרעינים חסרי צורה, פיזור חריג של כרומטין;
• קווי מתאר חלקים של גושי כרומטין וליבת קרום;
• גרעין שגודלו מוגדל יחסית לתא עצמו.

ביופסיה עם בדיקה מיקרוסקופית לאחר מכן היא לקיחת חלק מהרירית באמצעות מכשירים במהלך קולפוסקופיה. לאחר מכן, הרקמה נשלחת לניתוח, שיקבע את מצב המבנים התאיים והשכבות של הרירית. ביופסיה יכולה לא רק לאשר או להפריך את האבחנה, אלא גם להעריך את היקף הנגע. •

בדיקת צוואר הרחם במראות מאפשרת לראות שינויים בצבע הקרום הרירי, גידולים פתולוגיים של רקמת אפיתל, נוכחות כתמים וברק סביב היקף מערכת העצבים החיצונית.

במהלך ההריון, אבחון אינסטרומנטלי עשוי לכלול רק קולפוסקופיה, מכיוון שבמהלך תקופה זו לא מבוצעת ביופסיה. בדיקה זו עשויה להיקבע רק 45 יום לאחר הלידה. בשלב זה, בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית של הרקמות מתאימה.

[ 7 ], [ 8 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם שחיקת צוואר הרחם וסרטן:

• במהלך שחיקה, שכבת הרירית נהרסת תחת השפעת גורמים מסוימים, או עקב הפרעה בטרופיזם של רקמות;
• בגידולים סרטניים, נצפית התפשטות של תאים לא טיפוסיים ברקמות.

יַחַס דיספלזיה צווארית דרגה 2

לפני תחילת הטיפול בדיספלזיה, יש צורך להבין ולחסל את הגורם למחלה - זה יכול להיות חוסר איזון הורמונלי, פלישה ויראלית או תגובות זיהומיות ודלקתיות. לפעמים פעולה זו לבדה מספיקה כדי לקדם נסיגה של המחלה. אם ההשפעה לא מתרחשת, אזי המטופל יקבל אחת משיטות ההתערבות הכירורגית. •

תרופות לדיספלזיה ניתנות רק במקביל לשיטות טיפול אחרות. בדרך כלל, מטרת מרשם התרופות היא לעורר חסינות ולהשמיד וירוסים, שהם הגורם העיקרי למחלה.

• תרופות מעוררות חיסון (איזופרינוזין, ריאפרון, פרודיגיוזן).
• תכשירי ויטמינים ומינרלים (חומצה פולית, ויטמין A, טוקופרול, חומצה אסקורבית, סלניום). •

טיפול מסורתי לדיספלזיה מותר לשימוש בנוסף לטיפול העיקרי - זה יסייע להקל על רווחתו של המטופל.

• מיץ אלוורה משמש לטמפונים: עלה האלוורה התחתון (בן 3 שנים לפחות) נמעך וסוחט את המיץ, ולאחר מכן מרטיבים טמפון ומכניסים אותו לחלל הנרתיק למשך חצי שעה. ההליך חוזר על עצמו פעמיים ביום במשך 4 שבועות. תרופה כזו מסייעת לחזק את הגנת הרקמות ולהאיץ את ריפוי הפצעים.
• תערובת של 50 גרם קלנדולה, 40 גרם ורד בר, 40 גרם סרפד ואותה כמות של יארו תקל על דלקת ותאיץ את חילוף החומרים המקומי. להכנת התרופה, יש לחלוט כפית אחת מהתערובת ב-250 מ"ל מים רותחים ולשטוף שלוש פעמים ביום.
• שמן אשחר הים מחזק את רקמות הנרתיק וצוואר הרחם, משקם את רירית הים. האפקט הטיפולי מושג על ידי טמפונים ספוגים בשמן ומוחדרים לנרתיק למשך הלילה. משך הטיפול הוא 3-4 שבועות.
• פרופוליס משמש בצורת משחה: 10 גרם פרופוליס מעורבבים עם 100 גרם חמאה מומסת, מחממים באמבט מים למשך 20 דקות. טמפון ספוג במסה המתקבלת ומכניסים לנרתיק למשך 20 דקות בבוקר ובערב. משך הטיפול הוא 3-4 שבועות.

אין לשכוח שכל טיפול צמחי חייב להיות מוסכם ומאושר על ידי הרופא המטפל. •

הומאופתיה היא צורת טיפול אלטרנטיבית שרק מתחילה את דרכה ברפואה הרוסית. חסידי ההומאופתיה טוענים שתרופות הומאופתיות הן בטוחות, יעילות ובמחיר סביר. בפרט, לטיפול בדיספלזיה ובזיהום בנגיף הפפילומה, מומלצת תרופה כגון חומצה ניטריקום - נרשמים 5 גרגירים או 5-10 טיפות בין הארוחות, בבוקר ובלילה. התרופה מקדמת ריפוי של משטחים ארוזיביים וכיבים, סדקים שקשה לטפל בהם. •

טיפול כירורגי נקבע בשלב הראשון של המחזור החודשי. השיטה נבחרת על ידי הרופא באופן פרטני לחלוטין, לאחר אבחון יסודי.

• שיטת הצריבה מבוססת על כך שהתאים שעברו שינוי נהרסים על ידי הזרם. מכשיר מיוחד עם אלקטרודות לולאה משמש לביצוע ההליך. שיטה זו נגישה וקלה לשימוש, אך עלולה להשאיר צלקות ולתרום להתפתחות אנדומטריוזיס.
• שיטת הקריודסטרוקציה כוללת הקפאת רקמות בחנקן נוזלי. תאי אפיתל שהוקפאו מתים. צלקות אינן נוצרות לאחר הליך זה, מה שמאפשר לאישה לחשוב על הריון בעתיד. לאחר הטיפול עשויות להופיע הפרשות, אשר נעלמות תוך כחודש.
• טיפול בלייזר הוא אידוי של רקמה פגועה באמצעות קרן לייזר. השיטה טובה משום שהיא אינה משאירה צלקות גסות, והתאים הפגועים מוסרים לחלוטין. עם זאת, ייתכן נזק בו זמנית לרקמות בריאות, מה שיוביל לנמק שלהן.
• טיפול בגלי רדיו כרוך בחשיפה לגלי רדיו בתדר גבוה באמצעות מכשיר סורגיטרון. ההליך זעיר פולשני, ללא כאבים, הריפוי מתרחש במהירות וכמעט ללא הישנות. החיסרון היחיד של טיפול בגלי רדיו הוא עלותו הגבוהה.
• כריתה כירורגית (שיטת קוניזציה) היא הסרה כירורגית של רקמה פגועה באמצעות סכין מנתחים או לייזר. ככלל, היא אינה משמשת בנשים המתכננות להביא ילדים לעולם.

תזונה לדיספלזיה צווארית דרגה 2

תזונה מיוחדת לדיספלזיה תסייע להקל על מצבו של המטופל ולהאט את התפתחות הפתולוגיה, וכן להפחית את הסיכון להפיכת המחלה לגידול סרטני.

על מנת להביס את נגיף הפפילומה הגורם למחלה, חשוב להגביר את יעילות ההגנה החיסונית בגוף. לשם כך, יש להבטיח תזונה נאותה, עם כמות מספקת של ויטמינים ומינרלים. מחסור בוויטמינים ובמיקרו-אלמנטים מסוימים יכול להפחית את תפקוד ההגנה, מה שישמש כגורם מניע להתפשטות הזיהום הנגיפי.

מה יש להוציא מהתזונה:

• מאכלים מעושנים ומטוגנים;
• כּוֹהֶל;
• אוכל חריף;
• מוצרים מהונדסים גנטית;
• סוכר וממתקים.

מומלץ לאכול מזונות עם תכולה גבוהה של ויטמינים, המסייעים בשיקום רקמות פגועות ובחיזוק מערכת החיסון.

חומצה פולית נמצאת במזונות הבאים:

• יָרוֹק;
• קטניות;
• הָדָר;
• בננות;
• כְּרוּב;
• דגנים (כוסמת ודוחן);
• אֱגוֹזֵי מֶלֶך.

רטינול (ויטמין A) נמצא ב:

• בכבד;
• בחמאה ובמוצרי חלב;
• באצות ים;
• בדגים.

ניתן למצוא חומצה אסקורבית:

• בפירות קיווי;
• בפלפלים;
• בכל סוגי הכרוב;
• בפירות הדר;
• בחמציץ;
• בצנוניות;
• בדומדמניות ופטל.

טוקופרול (ויטמין E) עשיר ב:

• שמנים צמחיים ושמנים חמאה;
• יָרוֹק;
• אֱגוֹזִים;
• פירות יבשים;
• כוסמת, אפונה;
• סַלמוֹן.

במקרה של דיספלזיה, כדאי לצרוך מוצרים המכילים בטא-קרוטן:

• גֶזֶר;
• כרוב, עלי חסה;
• דְלַעַת;
• בַּטָטָה;
• משמשים, אפרסקים, שזיפים דובדבנים.

הגוף זקוק גם לסלניום, אשר מפעיל את מערכת החיסון ומפחית את הסיכון לפתח סרטן:

• ביצי עוף;
• קטניות;
• בֹּטֶן;
• שורש סלרי;
• תִירָס;
• גריסי אורז;
• כְּרוּב.

מומלץ לדבוק בעקרונות האכילה הבריאה: אין לאכול מזון מהיר, מוצרים מוגמרים למחצה, מוצרים עם תוספים כימיים. מומלץ גם לקבוע משטר שתייה: ניתן לשתות מים נקיים ללא אלכוהול ותה ירוק, עשיר בנוגדי חמצון.

מְנִיעָה

מניעה ספציפית של דיספלזיה מורכבת מחיסון נגד וירוסי פפילומה מסוגים 16 ו-18. סוגים אלה של הנגיף נחשבים למסוכנים ביותר ויכולים לעורר התפתחות דיספלזיה ומחלות אונקולוגיות של צוואר הרחם. מתן חיסון מיוחד מפחית משמעותית את הסיכון לפתח פתולוגיה.

מניעה לא ספציפית כוללת:

• שמירה על טוהר יחסי המין, מניעת מחלות מין;
• אספקת חומצה פולית לגוף;
• תזונה מלאה ורציונלית;
• ביקורים קבועים אצל הרופא, בדיקות סדירות של מערכת הרבייה.

בנוסף, לא מומלץ להשתמש יתר על המידה בשיזוף. כמו כן, אין להכניס לנרתיק מוצרים או נוזלים שלא נקבעו על ידי רופא.

דיספלזיה צווארית בשלב 2 היא לרוב אסימפטומטית, מה שלעתים קרובות גורם למטופלים לפנות לעזרה רפואית באיחור. מסיבה זו, רופאים ממליצים על ביקורים קבועים אצל הגינקולוג למטרות מניעה. זה יאפשר לזהות מחלות מסוכנות בזמן.

[ 9 ]