דיספלזיה צווארית חמורה

כתוצאה מבדיקה היסטולוגית של אפיתל צווארי שעבר שינוי פתולוגי, ניתן לאבחן דיספלזיה צווארית חמורה, אשר, על פי הסיווג הבינלאומי, נקראת דיספלזיה תוך-אפיתליאלית צווארית מדרגה שלישית (מתוך ארבע הקיימות).

המחלה נחשבת למצב טרום סרטני של רקמות צוואר הרחם ואין לה קוד אחד לפי ICD 10, אלא שניים: מחלקה XIV (מחלות של מערכת גניטורינארית), N87 - דיספלזיה של צוואר הרחם, ומחלקה II (גידולים), D06 - קרצינומה באתר של צוואר הרחם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לדיספלזיה צווארית חמורה

באונקולוגיה, טרום סרטני הוא המונח המשמש לתיאור שינויים בצוואר הרחם שהופכים אותו לרגיש יותר לנגיף הפפילומה האנושי (HPV). ייתכן שזה סותר במידה מסוימת את הגדרת קרצינומה כסרטן של רקמות אפיתל.

כיום, על פי מחקרים אפידמיולוגיים רבים, הגורמים לדיספלזיה חמורה של צוואר הרחם ב-62% מהמקרים המאובחנים נגרמות על ידי זיהום ויראלי מתמשך זה. למרות שרוב זיהומי HPV באיברי המין אינם גורמים לסרטן.

שינויים פתולוגיים בצורת תאים לא טיפוסיים של אפיתל צוואר הרחם נצפים באזור שנקרא טרנספורמציה - שבו סוג אחד של קרום רירי, המורכב מתאים בלוטיים וגליליים, משתנה כל הזמן (בקשר למחזור החודשי) לסוג אחר של אפיתל קשקש.

הפתוגנזה של כל דיספלזיה צווארית, כולל חמורה, קשורה לעובדה ש-HPV פוגע בתאים המצפים את צוואר הרחם (נצפים גידול וכרומטוזיס של הגרעינים, שינוי בצורת התאים וכו'). לעיתים הנגיף פוגע בגן של תאים בריאים (נזק מסוג אינטרוזומי), מה שגורם לא רק לחריגות במורפולוגיה של תאים כמעט בכל שכבת האפיתל הקשקשי, אלא גם להתרבות האינטנסיבית שלהם.

גינקולוגים מציינים כי גורמים המגבירים את הסיכון לפתח דיספלזיה חמורה כוללים יחסי מין לא מוגנים; ירידה בתגובתיות החיסונית של הגוף (כולל עקב מחסור בוויטמינים התומכים במערכת החיסון - חומצה אסקורבית ורטינול); הפרעה בהומאוסטזיס (בפרט, חומציות מוגברת של הסביבה הפנימית של הגוף, אשר מתאפשרת במידה רבה על ידי עישון); הריונות מרובי עובר בהיסטוריה; נטייה תורשתית להתפתחות גידולים גינקולוגיים ממאירים, וכן אמצעי מניעה ארוכי טווח בעזרת גלולות המכילות הורמונים הנלקחות דרך הפה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של דיספלזיה צווארית חמורה

שינויים טרום סרטניים בצוואר הרחם מתרחשים לעיתים קרובות ללא ביטויים ברורים. והסימנים הראשונים של המחלה הם תוצאה חריגה של משטח צוואר הרחם (בדיקת פאפ, בדיקת פאפ או משטח פאפאניקולה).

תסמינים ברורים של דיספלזיה צווארית חמורה עשויים לכלול:

• אי נוחות ותחושות כואבות במהלך יחסי מין;
• הפרשה דמית מהנרתיק או דימום לאחר יחסי מין;
• גירוד (פרוריטיס) באזור איברי המין;
• הופעת הפרשות נרתיקיות לא טיפוסיות אחרות;
• כאבים כואבים ומשיכות באזור הבטן התחתונה ובאזור האגן.

ניאופלזיה צווארית מדרגה שלישית (CIN III) או דיספלזיה חמורה של צוואר הרחם משפיעה רק על האפיתל השטוח ויש לה סיבוכים בנוכחות זיהומים נלווים (כלמידיה, וגינוזיס, דלקת פות, קולפיטיס). ההשלכות של דיספלזיה חמורה הן התפתחות נוספת שלה עם כל הסימנים האונקולוגיים. או היעלמות ספונטנית (50 עד 50), עם זאת, קשה ביותר לחזות את "התנהגות" המחלה.

אבחון דיספלזיה צווארית חמורה

פותחה תוכנית סטנדרטית לאבחון דיספלזיה צווארית חמורה.

לאחר בדיקת צוואר הרחם על הכיסא, הרופא רושם בדיקות:

• משטח ציטולוגי של רירית צוואר הרחם (בדיקת פאפ לפי שיטת פאפניקולאו);
• כתם לנוכחות/היעדר נגיף הפפילומה האנושי (HPV) עם קביעת הסרוטיפ שלו;
• לקיחת דגימה של רקמת צוואר הרחם (על ידי גירוד) עבור DNA של נגיף הפפילומה.

נעשה שימוש גם באבחון אינסטרומנטלי: קולפוסקופיה (אנדוסקופיה נרתיקית), המאפשרת הדמיה של רקמות צוואר הרחם תחת הגדלה מרובה באמצעות מכשיר אנדוסקופי מיוחד (קולקוסקופ).

אבחנה מבדלת של דיספלזיה צווארית חמורה (מאקטופיה, דלקת צוואר הרחם, ציסטה של אצטט וכו') מתבצעת על סמך ביופסיה, המבוצעת לעתים קרובות במהלך קולפוסקופיה, ובדיקה היסטולוגית של הדגימה המתקבלת של רקמה שעברה שינוי.

[ 7 ], [ 8 ]

טיפול בדיספלזיה צווארית חמורה

נכון לעכשיו, תרופות אינן משמשות לטיפול בפאתולוגיה זו (על ידי הרס כימי של תאים לא טיפוסיים): חוסר היעילות שלהן מוכר על ידי כולם.

לכן, טיפול כירורגי בדיספלזיה צווארית חמורה באמצעות שיטות כריתה כגון:

• הליך כריתה חשמלית באמצעות דיאתרמיה או לולאה – LEEP (הליך כריתה אלקטרוכירורגי בלולאה);
• קריוקואגולציה (הקפאה עם חנקן נוזלי);
• אבלציה בלייזר (משמשת באזורים פתולוגיים ממוקמים בבירור של רקמת צוואר הרחם או כאשר שכבת רקמה שלמה על פני השטח שלה מושפעת);
• כריתה של האזור הפתולוגי באמצעות סכין מנתחים;
• כריתת צוואר הרחם או הסרה של צוואר הרחם כולו (משמשת כאשר נמצאים תאים חריגים בתעלת צוואר הרחם).

כדי לשקם תאים בריאים, משתמשים בטיפול בוויטמינים (ויטמינים A, C, קבוצה B), תוספי אבץ וסלניום.

טיפול עממי עם כורכום, מיץ אננס ותה ירוק נועד לעורר את הגנות הגוף מפני HPV. טיפול צמחי משתמש במרתחים של צמחים בעלי אפקט אימונוסטימולטורי הנלקחים דרך הפה - אכינצאה גולם ובמיוחד אסטרגלוס, אשר מפעיל את הסינתזה של אינטרלוקין-2, המסוגל להרוס את נגיף הפפילומה ותאים מוטנטיים.

הומאופתיה משתמשת במיץ אלוורה ובתמצית תויה אוקסידנטליס בתכשירים שלה למאבק ב-HPV, כמו גם בתרופה מקומית המבוססת על שמן אתרי של עץ התה - Melaleuca alternifolia.

מניעה ופרוגנוזה

מניעת פתולוגיה זו אפשרית אם כל הנשים לאחר גיל 18 יעברו מדי שנה בדיקת משטח ובדיקת פאפ. אם מתגלה תוצאה שלילית פעמיים בתוך 6-12 חודשים, די בבדיקה כל שלוש שנים.

בהיעדר טיפול, רופאים נותנים פרוגנוזה לפתולוגיה זו על סמך סטטיסטיקה: על פי נתונים מסוימים, ב-20-30% מהמקרים, על פי אחרים ב-30-50%, על פי אחרים -12%, דיספלזיה צווארית חמורה מתקדמת לקרצינומה של תאי קשקש.