השלכות וסיבוכים של דיספלזיה צווארית

ההשלכות של דיספלזיה צווארית הן המאפיינים של מהלך התהליך הדיספלסטי בהתאם לחומרתו:

• דרגה א'. רוב מקרי הדיספלזיה שזוהתה מטופלים בהצלחה, בתנאי שהגורם המעורר אובחן בזמן. לדוגמה, הגדרת HPV כגורם הסיבתי לטרנספורמציה פתולוגית של תאי אפיתל דורשת טיפול. לאחר 6-12 חודשים לאחר הטיפול, בדיקות מעבדה אינן מראות על נוכחות הנגיף באופן עקרוני. רק ב-10% מהנשים, הטיפול יכול להימשך קצת יותר משנה. ב-30% מהמקרים שנצפו, דיספלזיה צווארית נשארת יציבה ואינה מתקדמת לדרגה השנייה. רק במספר קטן של נשים, הצורה הראשונית של CIN יכולה להתקדם ולהתקדם לדרגה השנייה. לא ניתן להתייחס לכך כתוצאה ישירה של דיספלזיה עצמה, אלא שהסיבה היא זיהום, וירוס. זיהוי הגורמים האטיולוגיים מכתיב את הכיוון הנוסף של כל האמצעים הטיפוליים.
• שלב II גם לא יכול להוות סיבה לאבחון סרטן. ההשלכות של CIN בשלב II שזוהה יכולות להיות מדאיגות רק בהיעדר טיפול הולם, או בסירובה של האישה להשגחה וטיפול.

הסטטיסטיקה מציגה את הנתונים הבאים:

1. 35-40% מהנשים שטופלו בהצלחה ב-HPV (או מחלות מין) אינן זקוקות לבדיקות מונעות תכופות. דיספלזיה חולפת מעצמה עם טיפול הולם.
2. 30% מהמקרים מראים מהלך יציב של תהליכים דיספלסטיים ללא מעבר לדרגה חמורה יותר
3. אצל 75% מהנשים, רופאים מציינים החלמה מלאה לאחר 1.5-2 שנים, אם מתבצע טיפול מורכב והגורם המעורר מבוטל לחלוטין.
4. 10-15% מהחולים עשויים להיכנס לקטגוריית הסיכון. שלב II CIN מתקדם לשלב III

• שלב III של CIN הוא סיבה רצינית לבדיקה וטיפול ארוכי טווח. הסיבה עשויה להיות קשורה לשינויים הקשורים לגיל בגוף האישה, גורמים חברתיים (תנאי מחיה), מחלות כרוניות שלא זוהו בעבר, כולל אטיולוגיה זיהומית וויראלית. כדי למנוע השלכות כאלה ואת הסיכון לפתח אונקולוגיה, מומלץ לנשים לעבור אבחון גינקולוגי מקיף, כולל ציטולוגיה, לפחות פעם בשנה.

ההשלכות של דיספלזיה צווארית הן בעיקר תסמינים של תהליך מתקדם. במקרים אחרים, כאשר המחלה נעצרת בשלב מוקדם, השלכותיה נעדרות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

הישנות של דיספלזיה צווארית

דיספלזיה צווארית עלולה לחזור גם לאחר טיפול. הישנות של CIN נקבעת על ידי הפעילות והסוג של הגורם המעורר, לרוב זיהום או וירוס.

אפילו טיפול ארוך טווח לא תמיד מבטיח ריפוי מלא, במיוחד כשמדובר בנגיף הפפילומה האנושי (HPV). הנגיף יכול להישאר בר-קיימא בתאי אפיתל במשך שנים רבות תחת הגורמים הבאים:

• חוסר חיסוני, כולל HIV.
• מחלות מין הן מחלות המועברות במגע מיני, דבר שאינו נדיר באבחון HPV עצמו.
• אורח חיים אנטי-חברתי.
• חוסר בוויטמינים, מאקרו-נוטריינטים, חומצות אמינו, תזונה לקויה.
• מחלות כרוניות נלוות בצורה כרונית.
• תרופות שנלקחו בזמן הלא נכון במהלך הטיפול.
• אי עמידה בתקנות ההיגיינה.
• שיבוש המערכת ההורמונלית.
• חוסר אבחון וטיפול בבן/בת הזוג (זיהום משני, התקפים חוזרים יכולים להתרחש לעתים קרובות מאוד).

מה יכול למנוע הישנות של דיספלזיה צווארית?

• בדיקות מונעות תקופתיות.
• טיפול הולם ובחירת שיטות מתאימה (הרס אזור צוואר הרחם באמצעות לייזר, קוניזציה או אפשרויות אחרות בהתאם לאינדיקציות, טיפול אימונומודולטורי, יישומים, נרות, הליכים חיצוניים וכו').
• בדיקה וטיפול מקבילים של בן/בת הזוג.
• עמידה בכל כללי ההיגיינה הספציפיים.
• תזונה מלאה הכוללת קומפלקסים של ויטמינים, מיקרו-אלמנטים וסיבים תזונתיים.
• היעדר גורמי לחץ שיכולים גם הם לעורר הישנות.

הסיכון להישנות יכול להיות גבוה, בינוני ונמוך ביותר. בואו נבחן בפירוט באילו מקרים חזרת המחלה אפשרית ומתי היא יכולה להיות מינימלית.

1. סיכון גבוה. קבוצה זו כוללת כ-40% מהחולים מעל גיל 40-45 שלא קיבלו טיפול מלא ב-HPV או שדוחים בדיקות מונעות.

לעיתים קרובות, הישנות של דיספלזיה צווארית מתרחשת במהלך תקופת הטיפול כחלק מתהליך הטיפול (עמידות לנגיף וטיפול תרופתי). הישנות אופיינית ל-CIN בדרגה בינונית וחמורה, כמו גם למהלך מורכב של המחלה בשילוב עם חוסר חיסוני (HIV).

2. רמת סיכון ממוצעת. לא יותר מ-15% מהנשים נכללות בקטגוריה זו, לרוב במקרים של התערבות כירורגית ללא טיפול מונע אנטי-ויראלי מתאים לאחר מכן. סיבוכים אפשריים לאחר הליך כירורגי שלא צלח - כריתה לא שלמה, קוניזציה. זיהומים נלווים באזור איברי המין (קנדידה, טריכומוניאזיס, כל סוגי מחלות המועברות במגע מיני) משפיעים גם הם על רמת הסיכון הממוצעת.
3. סיכון נמוך. חולים צעירים מתחת לגיל 35 עם היסטוריה של דיספלזיה צווארית מדרגה ראשונה עשויים להיות בסיכון מינימלי. טיפול מלא הולם ואמצעי מניעה חובה למניעת "חזרה" של HPV מפחיתים משמעותית את הסיכון להישנות.

לסיכום, נוכל לדבר על הגורמים הבאים המפחיתים את הסבירות להישנות של CIN:

• גיל (ככל שהאישה צעירה יותר, כך הסיכון נמוך יותר).
• מצב ופעילות מערכת החיסון.
• טקטיקות של טיפול תרופתי ותכנון אסטרטגי של טיפול מקביל (טיפול בפעילות גופנית, טיפול בוויטמינים, דיאטה).
• נוכחות או היעדר מחלות כרוניות סמויות ופתולוגיות נלוות של אטיולוגיה זיהומית.
• אמצעי מניעה.

לסיכום, כמה סטטיסטיקות:

• טיפול ללא מניעה - הישנות ב-35-40% מהמקרים.
• שיטת טיפול כירורגית - מפחיתה את הסיכון להישנות ל-15%.
• טיפול מורכב, הכולל שיטות תרופתיות וכירורגיות בשילוב עם מניעה - הסיכון לחזרת דיספלזיה נוטה ל-2-3%.

סיבוכים של דיספלזיה צווארית

דיספלזיה צווארית של שתי הדרגות הראשונות מתרחשת ללא כאבים וללא סיבוכים כמעט. ההשלכות המסוכנות ביותר של CIN יכולות להיחשב לתהליכים אונקולוגיים, ביניהם סרטן צוואר הרחם המוביל.

סיבוכים מתרחשים במקרים הבאים:

• גילוי מאוחר של דיספלזיה צווארית בשלבים המוקדמים.
• חוסר או אי עמידה בכל שלבי הטיפול המורכב.
• חוסר נכונותה של אישה לעבור בדיקות מונעות שנתיות.
• נטייה גנטית לפתולוגיות נוטות לממאירות (אונקולוגיה).
• הַפסָקַת וֶסֶת.
• חפיפה של מספר מחלות זיהומיות (שילוב של מחלות מין, כשל חיסוני).

לדיספלזיה צווארית יש רשימה ארוכה של צורות של המחלה, אך הסיבוכים המסוכנים והמאיימים ביותר, נחשבים לשלב III של סרטן צוואר הרחם, שבמקרים מסוימים מובילים לסרטן צוואר הרחם. תקופת הממאירות (מעבר לשלב ממאיר) יכולה להימשך שנים (עד 10 שנים). טרנספורמציה מהירה אפשרית גם היא והיא נגרמת על ידי פתולוגיות משניות המאיצות את התפתחות התהליך האונקולוגי. השלבים הראשונים של שיבוש מבנה תאי האפיתל חולפים ללא ביטויים קליניים, התסמינים מתבטאים חלשים ביותר. ניוון אטיפי של המבנה התאי ניתן לקבוע רק בכמה שכבות של הקרום הרירי. כאשר אישה באופן עצמאי מציינת תחושות לא נעימות, כולל כאב, זה עשוי להצביע על מעבר דיספלזיה במידה קיצונית. גוף הרחם, הנרתיק וצוואר הרחם מושפעים, אטיפיה ניכרת בכל שכבות האפיתל, שכבר נקבע קלינית ומעבדתית כקרצינומה באתר (בשלב הראשוני). אם גרורות משפיעות על מערכת הלימפה, רקמת העצם, איברים סמוכים, הסיבוך מתבטא בכאב חמור ובסימנים אופייניים לתהליך האונקולוגי (קצקסיה, נפיחות, שינויים בטמפרטורת הגוף, חולשה).

בנוסף, סיבוכים של דיספלזיה עשויים להיות תוצאה של רגעים מסוימים בטיפול במחלה. אלה כוללים את הביטויים הבאים:

• לאחר ניתוח, שלעיתים מצוין כשיטה לטיפול בדיספלזיה. הפרשות דמיות ודימום זמני נחשבים לתופעות נורמליות, המוסברות על ידי שטח גדול למדי של פני הפצע. לאחר הניתוח, אין להשתמש בטמפונים היגייניים, יש להגביל את המגע המיני. זהו אולי אחד החסרונות הלא נעימים במיוחד של בחירת ניתוח באמצעות מכשירים כירורגיים.
• גם אם דיספלזיה טופלה בשיטה מודרנית יותר, גלי רדיו, בכל מקרה, נוצרת רקמת צלקת על רירית הרחם. צלקות משנות את הגמישות ואת היכולת למתוח את הרקמה לרעה, דבר שיכול לסבך מעט את הלידה (סיכון לקרעים בתעלת צוואר הרחם).
• היכולת של סוגים מסוימים של דיספלזיה לחזור על עצמה יכולה גם להיחשב כסיבוך. זה קשור לרוב לפעילות של נגיף הפפילומה, שהוא המוביל ברשימת הגורמים המעוררים CIN.
• ניתן להסיר לוקליזציות דיספלסטיות בכל שיטה, אך תמיד קיים סיכון להפחתת חסינות הרקמה המקומית. כתוצאה מכך, קיים סיכון לזיהומים מגורמים שונים. ניתן למנוע סיבוכים של דיספלזיה צווארית על ידי הקפדה על כל המלצות הגינקולוג, היגיינה אישית ואמצעי מניעה במשך 1-2 חודשים לאחר הניתוח.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]