Echinococcosis של הכבד

ישנן שתי מחלה כבדה הכרוני hydatid עם - granulosus Echinococcus זחלים מושרים ואת ציסטה נגרם multilocularis Echinococcus alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

כיצד echinococcosis הכבד לפתח?

מקור ההדבקה הוא כלבים שאוכלים את הקרביים של הכבשים והפרות הנגועות. זיהום של אדם מתרחשת עם צריכת מזון מזוהם עם ביצים helminth, שוחרר לתוך הסביבה החיצונית עם צואה של כלבים זאבים. אדם יכול לתפוס ולברזל כלב. כאשר הביצה עוברת דרך התריסריון, הזחל נכנס ממנו לקיר המעיים, ולאחר מכן הוא מזין את הכבד עם זרם הדם, שבו הזחלים נשמרים לרוב.

הטפיל כי יש התיישבו בכבד ניתן להשמיד תחת השפעת מנגנוני ההגנה של המארח או לאט לפתח ציסטות עם קוטר של עד 20 ס"מ או יותר.

התוכן של ציטוקינים echinococcal הוא נוזל שקוף, שבו הבת והנכדים - scolexes - לשחות.

צינור Echinococcal יש קפסולה נוצר, ואת הצמיחה שלה מתרחשת בתוך הקפסולה עקב דחיסה של האיברים והרקמות שמסביב. לעומת זאת, alveococcosis מאופיין בצמיחה פולשנית, וכתוצאה מכך הצומת נבטים לתוך איברים שכנים.

סיבוכים של echinococcosis קשורים עם הצמיחה של הציסטה ועם סחיטה של כלי שלה, צינורות המרה. קרע אפשרי של הציסטה עם שחרורו של התוכן לתוך חלל הבטן חופשי, צינורות המרה.

Alveococcosis מאופיין על ידי קטן לבן או לבן שלפוחית שלפוחית interbersed עם דלקת השתנה דלקתית ו נמק סביב. שלפוחית הם קבועים היטב הרקמה הסובבת, ו כריתה מבודד הוא בלתי אפשרי. הממדים של בועות בודדים לא יעלה על 3-5 מ"מ, אבל אשכולות שלהם יכול ליצור צמתים של עד 15 ס"מ או יותר בקוטר. Alveococcosis מאופיינת על ידי חדירה הצמיחה וכפל של שלפוחית טפיל כמו ניצני חיצוני. בגלל זה, לטווח ארוך צמתים יש צורה tuberous, הם צפופים למגע, ולכן לפעמים גידול ממאיר מאובחן בטעות.

פלישה מרובים של alveococcus יכול לדמות גידולים בכבד גרורתי.

בלוטות Alveococcal של גדלים גדולים כפופים דעיכה נמק; המתחיל במרכז הצומת ומוביל להיווצרות חלל אחד או יותר, המכיל לעתים קרובות התססה של רקמות נמק.

בגלל צמיחת פולשנית צמתי alveokokkovye לנבוט בתוך כלי ודרך מרה וכבד במיקום על פני השטח - באיברים סמוכים (קיבה, כיס מרה, סרעפת, בלוטת יותרת כליה, עמוד שדרה) מאשר נוסף מגדילת דמיונם גידול ממאיר.

תסמינים של echinococcosis כבד

עם echinococcosis הכבד, הסימפטומים של המחלה מתבטאים רק עם עלייה משמעותית בגודל של ציסטה דחיסה של איברים סמוכים, בעיקר כלי גדול (כולל וריד הפורטל), ואת הפגיעה של זרימת הדם בהם. במקרים מסוימים, יש קורס ארוך אסימפטומטי. אצל אחרים, המצב הכללי מידרדר במהירות.

ישנם שלושה שלבים (תקופות). השלב הראשון הוא מפלישה של הטפיל למראה של הסימפטומים הראשונים. השלב השני - מן המראה של התלונות הראשונות לפני תחילת הסיבוכים של echinococcosis. השלב השלישי כולל גילויים של סיבוכים של צינור echinococcal. השלב הראשון של המחלה הוא אסימפטומטי. על השני, חולשה מתפתחת, התיאבון מחמיר, וירידה במשקל מתרחשת. מופיעים כאב עמום, תחושת כבדות, לחץ על היפוכונדריה. יש תגובות אלרגיות בצורה של אורטיקריה, שלשולים, הקאות. Achinococcosis כבד מסובך יש פרוגנוזה חיובית למדי.

עם זאת, קיים סיכון של סיבוכים (שלב שלישי). ייתכן וישנה תוספת של הציסטה, ניקובה עם פריצת דרך לתוך חלל או איבר, תגובות אלרגיות חמורות לאנטיגנים של echinococcus.

סיבוכים רציניים הם ציסטות קרוע בחללים הבטן ו pleural. פריצת הדרך של הציסטה לתוך צינורות המרה היא לא כל כך מסוכן, שכן ניקוז שלה עשוי להתרחש. בנוסף, זיהום משני של ציסטות אפשרי.

אם את הציסטה הוא סחט intra- או exthepatic צינורות מרה, צהבת עלולה להתרחש. עם כאב גודש כיס גרוע היפוכונדריה ימין, התקדמות שיכרון, טמפרטורת הגוף עולה 40-41 מעלות צלזיוס.

פריצת דרך אפשרית מורסה לתוך חלל פלאורלי, ו ציסטה retroperitoneal לפעמים יכול לרוקן לתוך אחד האיברים הסמוכים - הקיבה, המעי, הסמפונות, כיס המרה, דרכי המרה intrahepatic.

לעתים קרובות יותר ציסטות echinococcal ממוקמים באונה הימנית של הכבד, על פני השטח הקדמי שלה התחתון או התחתון אחורי. הפיצול של תהליך היווצרות שלפוחיות הבת יכול להיות מלווה נגע חמור של חלל הבטן.

Echinococcosis של הכבד יכול להוביל למוות, אבל כתוצאה של שימוש באנטיביוטיקה, הפרוגנוזה הופכת לטובה יותר.

בחולים עם alveococcosis, התקדמות המחלה מתגלה כצהבת, עלייה הטחול, ובמקרים מסוימים, מיימת. דעיכה של הצומת עלולה להתרחש עם היווצרות של חלל, ב 20% מהמקרים, יש נביטה של בלוטות עם לוקליזציה מרובה לאיברים אחרים.

Alveolococcosis עם זרימה דומה גידול ממאיר מקומי.

אבחון של echinococcosis כבד

אבחנה של echinococcosis כבד מבוססת על:

• הוראות באנמנסיס לשהייה באזור אנדמי של אקינוקוקוזיס;
• זיהוי של מישוש של ציסטה צפופה הקשורה לכבד;
• תגובות סרולוגיות חיוביות (תגובות לטקס-התלכדות, hemgglutination פסיבית, וכו ');
• חושפים מוקד פתולוגי בהשלכת הכבד על ידי אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, אנגיוגרפיה של כלי הדם של הכבד.

Alveococcosis מאופיין על ידי אותם קריטריונים, אך המישוש אינו חושף ציסטה אלסטית צפופה כי הוא קשור עם הכבד. הצומת alveococcal מוחשי יש צפיפות אבנים, גבולותיו אינם ברורים, בהדרגה להפוך parenchyma בריא של הכבד.

מחקרים סרולוגיים יכולים לזהות נוגדנים לאנטיגנים של Echinococcus. כיום, תגובות סרולוגיות משמשים: התלכדות לטקס (RIA), דיפוזיה כפולה בג'ל, hemagglutination עקיף, immunofluorescence (IGF), ELISA.

שינויים רנטגן כוללים מעמד גבוה הגבלת הניידות של הסרעפת, hepatomegaly, הסתיידות של ectocysts, אשר על roentgenogram מופיע כהאפלה מעוגלת.

כאשר בדיקת אולטרסאונד או CT גילתה ציסטות בודדות או מרובות, אשר יכול להיות חד או רב-קאמרי, עם דק בעובי "MRI גילה הציסטות הבת קונטור אינטנסיבי המאפיין ופצצות ציסטה צרורה. עם ERCPH, ציסטות צינור המרה נמצאות.

[11], [12], [13], [14], [15],

טיפול ב- echinococcosis בכבד

טיפול כירורגי של echinococcosis הכבד היא השיטה העיקרית. עד כה, אין אמצעים שמרניים אפקטיביים כדי לשלוט על הטפיל הפולש. בנוסף, מותו של echinococcus אינו תרופה עבור המטופל. ככלל, בשלב זה ישנם סיבוכים שונים: הספיחה, ניקוב או דימום בצינור echinococcal, וכו '

האיום של קרע וזיהום משני של ציסטות במהלך echinococcosis הוא כל כך גדול, כי אם הם מעטים, הם גדולים ומאפשרים את מצבו של המטופל, טיפול כירורגי הוא הכרחי.

כמו טיפול תרופתי ניתן להשתמש mebendazole או albendazole. עם זאת, הם אינם יעילים מספיק עבור ציסטות גדולות של הכבד; נסיגה אפשרית של המחלה.

טיפול אנטיביוטי של alveococcosis יעיל, אבל לא לרפא לחלוטין. ללא הסרת כירורגית מלאה של הרקמה הפגועה, המחלה מובילה לתוצאה קטלנית. Alveococcosis עשוי לדרוש השתלת כבד.