אכינוקוקוזיס: נוגדנים לאכינוקוקוס בדם

נוגדנים לאכינוקוקוס בדרך כלל נעדרים בסרום הדם.

אכינוקוקוזיס (מילים אחרות: echinococcus granulosis, cysticercus polymorphus וכו'). העור מושפע ב-8% מהמקרים. ציסטות מתפתחות בשכבת השומן התת עורית בצורת תצורות דמויות גידול, שקוטרן עולה בהדרגה ל-5-6 ס"מ או יותר, בצורת חצי כדור, בעלות מרקם אלסטי צפוף, משתנה, שקופות באור מועבר. אם האכינוקוקוס מת, תוכן הציסטה עובר נמק קייסוזי ומסתייד. לעיתים, עם תוספת זיהום משני, נוצרים מורסות וכיבים. פריחות אורטיקריות עשויות להופיע.

פתומורפולוגיה. שינויים מסוג ציסטיצרקוס אופייניים לעור האדם: ישנן שלפוחיות רבות בדרמיס, בחלקו התחתון יש חדירה צפופה של לויקוציטים, שבה יש חלל דמוי ציסטה מלא במספר רב של הידטידים סגלגלים או בצורת סרט עם גרעינים היפרכרומיים קטנים. ביניהם, ניתן לעיתים לראות את הסקולקס (ראש), שסביבו מתפתחת דלקת תגובתית בנוכחות תאי ענק רב-גרעיניים. לאחר מכן, מיתרי התא של האכינוקוקוס נקרעים, עוברים נמק, ספוגים במלחי סידן ונעטפים.

אכינוקוקוזיס, מחלת הלמינתיאזיס רקמתית הנגרמת משלבי הזחל של Echinococcus granulosus או Echinococcus multilocularis. בבני אדם, Echinococcus granulosus גורם להיווצרות ציסטות חד-תאיות, בעיקר בכבד ובריאות (echinococcus hydatid), בעוד ש- Echinococcus multilocularis גורם להיווצרות נגעים רב-תאיים (אלוואולריים) (echinococcus multi-chamber), אשר בעלי יכולת לגדול באופן פולשני ברקמות סמוכות. אבחון המחלה מציג קשיים מסוימים. אאוזינופיליה נצפית בפחות מ-25% מהמקרים.

שיטות אבחון סרולוגיות פותחו לאבחון אקינוקוקוזיס: RPGA, RSC, תגובת אגלוטינציה של לטקס עם אנטיגן מנוזל שלפוחיות אקינוקוקליות ו-ELISA.

השיטה היעילה ביותר לאבחון אכינוקוקוזיס היא שיטת ELISA. עם זאת, השימוש בשיטה זו מוגבל בשל העובדה שנשאים רבים של ציסטות אכינוקוקליות אינם מפתחים תגובה חיסונית, ונוגדנים אינם נוצרים בדם. ELISA נותן תוצאות חיוביות ב-90% מהחולים עם ציסטות בכבד ורק ב-50-60% מהחולים עם נזק ריאתי. טיטר נוגדנים גבוה (מעל 1:400) בעל רגישות של 90% וספציפיות של פחות מ-100% במקרים עם ציסטות בת בכבד ובפריטוניאום; רגישות של 60% - עם נזק ריאתי ועצם; 10% - תוצאות חיוביות שגויות (ציסטיקרקוזיס, קולגנוזות, גידולים ממאירים). לאחר הסרה כירורגית של ציסטות, קביעת נוגדנים לאכינוקוקוס בסרום משמשת לניטור רדיקליות הניתוח. היעלמות נוגדנים 2-3 חודשים לאחר הניתוח מצביעה על הסרה רדיקלית של ציסטה, ירידה בטיטר הנוגדנים וצמיחתו לאחר מכן בתקופה שלאחר הניתוח - בערך הישנות ציסטה. במקרים מסוימים, לאחר טיפול כירורגי מוצלח, רמות גבוהות של נוגדנים יכולות להימשך שנים. הגילוי המקסימלי של אכינוקוקוזיס בשיטת ELISA (עד 98%) נצפה כאשר שלפוחיות אכינוקוקליות של טפיל חי ממוקמות בכבד, בחלל הבטן ובמרחב הרטרופריטונל, כמו גם בנגעים מרובים ומשולבים. במקרה של נזק ריאתי, כמו גם בנוכחות ציסטה קטנה אחת עד שלוש (עד 2 ס"מ), יעילות האבחון הסרולוגי נמוכה יותר ונעה בין 70-80%. שיטת ELISA היא הפחות אינפורמטיבית לאכינוקוקוזיס של רקמת העצבים (חוט השדרה או המוח, העין), השריר או העצם, כמו גם במקרה של טפיל מת ומסויד (הרגישות אינה עולה על 40%). רמות גבוהות של נוגדנים עשויות להיות בחולים עם תהליך פעיל, לרוב ממוקמות באיברי הבטן. במקרה של לוקליזציה ריאתית של ציסטת האכינוקוקוס (אפילו בנוכחות ציסטה גדולה), רמות הנוגדנים עשויות להיות נמוכות.

ניתן לזהות רמות נמוכות של נוגדנים לאכינוקוקוס בתקופה המוקדמת של המחלה (ציסטות בקוטר של עד 2 ס"מ), כמו גם עם קרומי ציסטה של הזחל המסויד; ירידה חדה ברמות אפשרית בתהליך מתקדם, בשלב המאוחר והלא ניתן לניתוח של האכינוקוקוזיס.

בעת שימוש בשיטות סרולוגיות לאבחון אכינוקוקוזיס, תוצאות חיוביות שגויות אפשריות בנוכחות נוגדנים לא ספציפיים בדם הדומים במבנהם לנוגדנים לאכינוקוקוס. לרוב, תוצאות חיוביות שגויות מתגלות במחלות סומטיות וזיהומיות המלוות בתהליכים הרסניים נרחבים באיברים הנגועים (שחמת הכבד, שחפת של הריאות ורקמות אחרות, מחלות אונקולוגיות). תגובות חיוביות שגויות אפשריות עם הלמינתיאזות אחרות (לדוגמה, אופיסטורכיאזיס, פאסיוליאזיס וציסטיקרקוזיס).

מחקרים סרולוגיים משמשים לאבחון ראשוני של אכינוקוקוזיס, להערכת תוצאות טיפול כירורגי ושמרני ולמעקב אחר חולים בדינמיקה, וכן לגילוי מוקדם של התקפי מחלה. לוקליזציה וחיוניות של לרבוציסטות של אכינוקוקוס הידטידוזיס והאלוואולריות, עוצמת הפלישה, כמו גם מצב מערכת החיסון של הפונדקאי משפיעים על עוצמת היווצרות הנוגדנים ועל יכולת הגילוי של הפלישה באמצעות תגובות סרולוגיות.

אינדיקציות לבדיקות סרולוגיות:

• נוכחות של תצורה נפחית או ציסטות בכבד ובאיברים אחרים;
• תלויים בעלי משמעות אפידמיולוגית - אנשים המסווגים כקבוצות סיכון (ציידים ובני משפחותיהם, מומחי בעלי חיים, רועים וגופי צאן, עובדים בבתי חרושת לעיבוד עורות וכו'), כמו גם אלו החיים במוקדי אכינוקוקוזיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]