ציסטה אכינוקוקלית

ציסטה אכינוקוקלית היא מחלה טפילית הנגרמת על ידי שלב הזחל של תולעי ה-Ehinocococcus granulesus, ופוגעת בכבד, בריאות ואיברים אחרים בעלי רשת נימים דקה. בני אדם הם פונדקאים ביניים של תולעי סרט, אך סוסים, גמלים, חזירים ופרות יכולים להיות גם פונדקאים. פונדקאים סופיים כוללים כלבים, זאבים, חתולים, שועלים וטורפים אחרים. במעיים של הפונדקאים הסופיים, מתבגר טפיל בוגר מינית: תולעת באורך 4-7 ס"מ, הנצמדת לדופן המעי בעזרת סקולקס: ארבעה יניקה שרירית וחוטם עם ארבעים קרסים. שלושה מקטעים עם שלבי התפתחות שונים מחוברים לראש: פרוגלוטיד צעיר, פרוגלוטיד הרמפרודיטי, ופרוגלוטיד בוגר. הפרוגלוטיד הבוגר, ככל שהוא מתבגר, נדחה יחד עם מסות המעי וזורע את הסביבה עם 400-800 ביצים. בתוך כל ביצה יש עובר בעל שישה קרסים - אונקוספירה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

כיצד מתפתחת ציסטה אכינוקוקלית?

בני אדם נדבקים על ידי ליטוף פרוותם של בעלי חיים: כלבים, חתולים, פרות, סוסים - או על ידי נשיכת עלי עשב נגועים בביצים. לכן, המחלה אופיינית יותר לאזורים עם גידול בקר מפותח או אדמות יער נרחבות, אך ניתן לצפות בה בכל אזור, מכיוון שהביצים יכולות להתפשט גם עם אבק. הן חיות מאוד: ב-0°C הן חיות 116 ימים, ובטמפרטורות חיוביות עד 6-8 חודשים.

אפילו בישול רטוב יכול להימשך עד 20 דקות. זאת למרות העובדה שכלב אחד יכול להפריש עד 20 אלף טפילים. הכפל נתון זה ב-800, וזיהום הסביבה יתבהר לך. לכן, יכולים להיווצר אזורים אנדמיים.

ביצי טפיל, שחודרות מהסביבה לקיבה, חודרות לרשת הורידים הפורטליים ונתקעות בנימי הכבד, בעוד שביצי טפיל קטנות יותר מתיישבות בנימי הריאות. אלו הן שתי המיקומים הנפוצים ביותר. אך אם לחולה יש שאנטים עורקיים-ורידיים בריאות עקב יתר לחץ דם ריאתי, הביצים יכולות להיכנס למחזור הדם הסיסטמי ולגרום נזק לכל איבר ורקמה, לרוב לכליות, בטחול ולמוח. הן מתפתחות לאט, רק 5-6 חודשים לאחר ההדבקה נוצר הזחל.

בכבד נוצרת ציסטה אכינוקוקלית מהאונקוספירה - לרבוציסט בגודל 1 עד 50 ס"מ, אך ישנם מקרים של לרבוציסטים בנפח של עד 10 ליטר. הוא מלא בנוזל עכור, בועות בת צפות בפנים, הן עשויות להכיל בועות נכדה - חול הידטי. בריאות, הבועות קטנות יותר בנפחן ואינן מכילות חול הידטי, ולכן הן נקראות "אצפלוציסטים". נוצרת קפסולה סיבית צפופה סביב הלרווציסט.

הטפיל גורם לפתוגנזה מורכבת מאוד של המחלה, אך הוא אינו נחוץ במלואו לרופאים. יש לזכור את הנקודות העיקריות: ציסטה אכינוקוקלית פעילה לאלרגנים, יוצרת פוליאלרגיה, אאוזינופיליה וקומפלקס של נוגדנים ספציפיים המאפשרים תגובות אימונואקטיביות לגילוי המחלה בשלבים הראשונים. ציסטה אכינוקוקלית גורמת לדחיסה אטרופית של רקמות עם תפקוד לקוי מלא או חלקי, שניתן לזהות באמצעות 4 בדיקות מעבדה. קרע, פתיחתו עם התוכן המגיע לצפק גורם להלם אנפילקטי עמוק ומיידי, שכמעט בלתי אפשרי לדכא. חסינות אינה נוצרת. זיהום חוזר אפשרי. אבל ציסטה אכינוקוקלית שפותחה משחקת את תפקיד המונופוליסט. בועות אחרות מתפתחות לעיתים רחוקות ביותר איתה, בניגוד לאלוואוקוקוזיס. המרפאה היא פולימורפית. במהלך המחלה נבדלים 3 שלבים;

1. סמוי (אסימפטומטי) - מרגע חדירת האונקוספירה ועד להופעת התסמינים הראשונים. אין תלונות. ציסטה אכינוקוקלית מתגלה בטעות במהלך ניתוחי בטן. בתדירות נמוכה יותר, ובתקופה מאוחרת יותר, כאשר ציסטת האכינוקוקלית מגיעה ל-3-5 מ"מ, ניתן לגלותה באמצעות אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת.
2. סימפטומטי, כאשר מופיעים תסמינים של תפקוד לקוי של איבר הלוקליזציה עקב דחיסה של פרנכימה של האיבר עצמו והרקמות הסובבות אותו. תסמינים כלליים: ירידה במשקל, חולשה, אורטיקריה, אאוזינופיליה בדם. תופעות מקומיות מתבטאות חלשות מאוד. כאשר הן ממוקמות בכבד: כאב, תחושת כבדות בהיפוכונדריה הימני, עם לוקליזציה חיצונית, מורגשת תצורה אלסטית דמוית גידול, מתגלה תסמין של רעד הידטידי (כף יד עם אצבעות פרושות מונחת על התצורה דמוית הגידול, כאשר מקישים חזק על האצבע השלישית, מתגלה רעד אופייני). אם הציסטה האכינוקוקלית ממוקמת בריאה: כאבים בחזה; שיעול יבש מתמשך, המופטיזיס.
3. סיבוכים: ציסטה אצ'ינוקוקלית הופכת מוגלתית, מסתיידת, פורצת לחלל הבטן או הצדר. זה מלווה בתסמונת כאב, הלם אנפילקטי, היווצרות פיסטולות מוגלתיות, מיימת, צהבת, אי ספיקת כבד, אי ספיקת נשימה, אטלקטזיס ריאתי וכו'.

לא ניתן לקבוע את משך כל שלב, לרוב הוא ממשיך ללא תסמינים עד 5 שנים, מבלי שיבחינו בו במשך 3-5 שנים. ברוב המקרים הוא מתגלה רק כאשר מתפתחים סיבוכים.

הישנויות אמיתיות נצפות לעיתים רחוקות ביותר, זמן רב לאחר ניתוח רדיקלי. הישנויות שווא הנגרמות עקב הפרת רדיקליות, השארת חלקים מהדופן, זריעה של בועות בת נצפות שנה לאחר הניתוח ב-11.8% מהמקרים.

כיצד ניתן לזהות ציסטה אכינוקוקלית?

ציסטה אכינוקוקלית מאובחנת על סמך היסטוריה אפידמיולוגית, תמונה קלינית ונתוני בדיקה קלינית מקיפים: צילום רנטגן, אולטרסאונד, תפקודי ומעבדתי, תהודה מגנטית וכו'. שיטות רנטגן יעילות ביותר במקרה של הסתיידות של שלפוחית השתן, מכיוון שהן חושפות טבעת הסתיידות, האופיינית רק לאכינוקוק. בריאות, ציסטה אכינוקוקלית מזוהה על ידי טבעת הסתיידות סיבית, צורתה משתנה בשלבי נשימה שונים - תסמין נמנוב; לעתים קרובות נמשכת רצועת גז בין קרום שלפוחית השתן לקפסולה הסיבית - תסמין ולו-פטניל. אם ציסטה אכינוקוקלית של הריאה נקרעת, נוצר תסמין גרסיה-סוגרס רדיולוגית - נוצרים צללים אופייניים, בעלי מראה של "שושן צף" או "גוש קרח צף", הנגרמים על ידי צל דופן שלפוחית השתן וצל הממברנה.

עקב זריעה אפשרית, אין לנקב ציסטה אכינוקוקלית. אך אם ניקוב נעשה בטעות, מתבצע מחקר מעבדה דחוף (נוכחות כיטין, ווים של סקולקס) ומיד מתבצעת התערבות כירורגית דחופה. ניתן לבצע את תגובת קטסוני גם באמצעות ניקוב: 0.1 מ"ל של תמיסת מלח מוזרק תוך-עורית לאמה אחת; 0.1 מ"ל של ניקוב שלפוחית השתן הסטרילית לתוך השנייה - תגובה מתרחשת בצורת היפרמיה, גירוד, בצקת. אמינותה היא עד 50%, ולכן היא כמעט ואינה בשימוש;

בעיקרון, משתמשים בשתי תגובות ספציפיות;

1. תגובה אימונולוגית של אגלוטינציה של לטקס ע"ש פישמן. אמינותו היא 96.3%. היא בטוחה למטופל; ניתן להשתמש בה במקרה של התקפים חוזרים. היא משמשת בעיקר במחקרים המוניים במוקדים אנדמיים.
2. במקביל לאגלוטינציה של לטקס, מתבצעות גם תגובות סרולוגיות אנזימות-אימונולוגיות עם אנטיגנים ספציפיים. תגובה זו מגלה פלישה כבר ביום ה-7-21 לאחר ההדבקה. היא מסייעת להבחין בין ציסטות אכינוקוקליות לבין אלוויוקוקוזיס.

אלוויוקוקוזיס הוא אכינוקוקוס רב-תאי הנגרם על ידי הלמינת: Ehinokokkus alveolaris. מבנהו וחדירתו דומים לאכינוקוקוס הידטי. הוא ממוקם בעיקר בכבד. הפונדקאי הסופי הוא שועל, שועל ארקטי, זאב, כלב וחתול. האדם הוא פונדקאי ביניים.

הדבקה מתרחשת: בעת הסרת עורם, ניעורם בתוך הבית, בעת מגע עם בעלי חיים נגועים, בעת אכילת פירות יער נגועים. היא נצפית בעיקר באזורי טייגה, לרוב בקרב ציידים. הביצים עקשניות מאוד, אפילו במינוס 40 מעלות הן שורדות במשך שנה.

התפתחות המחלה מאופיינת באותם 3 שלבים כמו במקרה של הידטידוזיס אכינוקוקוס. התמונה הקלינית מתבטאת גם בהתפתחות של אי ספיקת כבד: חולשה, ירידה במשקל, צהבת; אך, בניגוד לשחמת הכבד, לעולם אין מיימת. הכבד בתחילה מוגדל וצפוף מאוד - על פי ליובימוב - "כבד ברזל" - בהמשך הוא הופך לגבשושי למגע.

סיבוכים שונים מאכינוקוקוזיס הידטידית: הוא גדל לאיברים שכנים, נותן גרורות לריאות, למוח. הגידול הטפילי נוטה להתפורר במרכז עם קיבוע, ייתכן שיש פריצה לחלל הבטן והפלאורלי, צינורות הכבד והסמפונות.

האבחון נעשה לעיתים רחוקות בשלבים מוקדמים של ההתפתחות - 15% מהמקרים, בעיקר במהלך בדיקות המוניות של האוכלוסייה. הוא מתגלה לרוב בתקופה המאוחרת במהלך בדיקת הכבד כדי לקבוע את הגורם לאי ספיקת כבד; בצילומי רנטגן, הסתיידויות מוקדיות קטנות - "כתמי סיד". נתונים אמינים יותר מתקבלים באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת ולפרוסקופיה.