הריון ושרירי הרחם

Myoma (פיברומיומה) של הרחם לעתים קרובות למדי (ב 0,5-2,5% מהמקרים) מתפתח במהלך ההריון. הגידול מורכב של שריר תאים סיביים שילובים שונים, יש אופי שפיר. שריר הרחם בהריון נצפים לעתים קרובות יותר בצורה של צמתים בגדלים שונים, הממוקם תת- serously ו interstitially. סובמוקוסלי (subucosal) סידור של צמתים הוא פחות נפוץ, שכן גם פוריות או הפלות ספונטני נצפו בשלבים המוקדמים של ההריון.

[1], [2]

מהלך הריון בשרירנים ברחם

מהלך ההיריון יכול להיות מסובך, מלווה בהפרעה של זה בתקופת ההריון המוקדמת, התפתחות של חוסר השליה, תוצאה של היפוטרופיה או מצוקה עוברית. עם מיקום נמוך של הצומת המיאומטית של גודל ניכר, מצגת אגן או עמדה אלכסונית של העובר נוצר לעתים קרובות. צומת fibroids עלול להפריע הלידה של הראש העובר. במהלך ההריון, יכול להיות תת תזונה ב הצומת, אשר נקבע על ידי זרימת הדם לא מספיק ופיתוח נמק aseptic של הרקמה של הצומת. במקרים מיוחדים, נמק ספיגה של הצומת myomatous אפשרי. שרירנים של הרחם עשויים שלא להופיע קלינית במהלך ההריון. בנוכחות צמתים, האבחנה היא הוקמה על ידי מישוש של הרחם (הצמתים מוגדרים תצורות צפופות). להבהיר את נוכחותם של fibroids הרחם של כל מקום מאפשר אולטרסאונד.

כאשר השליה ממוקמת היטל של הצומת myomatous, אי ספיקה שליה נצפתה לעתים קרובות. התוויות נגד מוחלטת לשימור הריון עם מיומה הרחם נעדרים. עם זאת, יש להביא בחשבון גורמים המביאים לסיכון גבוה לסיבוכים בהיריון: הגודל ההתחלתי של הרחם, המתאים ל -10 עד 13 שבועות, הריון; סובסקוסאל ובלוקליזציה צווארית בצוואר הרחם; משך המחלה הוא יותר מ 5 שנים; תת תזונה באחד הצמתים; נוכחות באנמנזה של מיומקטומיה שמרנית עם דיסקציה של חלל הרחם תקופה שלאחר הניתוח מסובך.

ניהול של נשים בהריון עם שרירנים ברחם

במהלך ההיריון, העובר צריך להיות במעקב צמוד, מיד לבצע טיפול שנועד לטפל בחוסר השליה של שליה. כאשר יש סימפטומים של הפרעות זרימת הדם הצומת myomatous, תרופות לשיפור זרימת הדם מוצגים:

• antispasmodics (no-shpa, baralgin, papaverine);
• טיפול אינפוזיה, כולל trental, reopolyglucin.

כאשר הפרעה בזרימת הדם אל הצומת מתרחשת במהלך השליש II-III של ההריון, זה יתרון להקצות עירוי בינוני בשילוב עם בטא אגוניסטים (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

היעדר ההשפעה של הטיפול מהווה אינדיקציה להתערבות כירורגית - vyshushchivaniyu או חיתוך של הצומת fibromatous. זה הכרחי אם במהלך ההריון, קשר המיאומה נמצא על גבעול דק, אשר גורם לתחושות כואבות. בתקופה שלאחר הניתוח נמשכת הטיפול, שמטרתה לצמצם את הפעילות הקנטרית של הרחם, כלומר למנוע הפלות. נשים בהריון עם שרירנים ברחם ו / או התערבויות כירורגיות באנמנזה יש לאשפז 2-3 שבועות לפני הלידה לבית החולים. במהלך ההריון, בשל מספר סיבות (מיקום נמוך של הצמתים המונעים את הלידה של הילד, היפוטרופיה עוברית חמורה, מצוקה עוברית), יש לעתים קרובות שאלה לגבי החלק הקיסרי המתוכנן. ניתוח קיסרי צריך להתבצע במקרים שבהם, בנוסף למיאומה של הרחם, מצבים נוספים מסבכים: מצוקה עוברית, תנוחת עוברית, מחלת חניכיים ועוד.

במהלך הלידה, חולים עם fibroids של הרחם עלול לחוות דימום hypotonic בתקופה השלישית או לאחר הלידה. העובר עלול לפתח מצוקה בשל נחיתות של זרימת הדם הרחם.

לאחר החילוץ של הילד במהלך הניתוח הקיסרי, מתבצעת בדיקה יסודית של הרחם מהצד הפנימי והחיצוני, ומוגדרת שאלת הניהול הבא של המטופל. טקטיקות הן את הדברים הבאים: באתרי ביניים של גודל קטן ניתן להשאיר כמויות מתונות של יחידות ביניים-subserous המיקום שלהם, במיוחד כאשר מיטת צמתי קליפות subserous לוקליזציה תפורה או להקריש. נוכחותם של קשרים גדולים על הצוואר הרחב היא אינדיקציה לקטיעת הרחם העליונה של הרחם. בנוסף לכך, נוכחותם של ילדים חיים באישה החולה ובגילה חשובה.

במקרה של לידה דרך תעלת הלידה הטבעית, ניטור מתמיד של פעימות הלב העובר והפעילות הסדוקה של הרחם נחוצה. המבוא של אוקסיטוצין כדי להגביר את פעילות התכווצות הרחם אינו מומלץ. בחולשה של מצוקה בעבודה ובמצב עובר ניתוח קיסרי.

בתקופה השלישית של העבודה, בדיקה ידנית של חלל הרחם מבוצעת כדי למנוע נוכחות של צמתים צמתים.

בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם, סימפטומים של תת תזונה של הצמתים ניתן גם לציין. במקרה זה, טיפול spasmolytic ו אינפוזיה מבוצעת. היעדר ההשפעה של הטיפול מהווה אינדיקציה להתערבות כירורגית באמצעות גישה לפרוסקופית או לפרוטאומית.