מחלת אוסגוד שלאטר

אוסגוד Schlatter (גַבשֶׁשֶׁת שוקת osteohondropatija) בתדירות גבוהה יותר נרשמת בקבוצת הגיל 11-16 שנים, מתאפיין apophysis התאבנות הלקוי של גבשושית השוקה. לעתים קרובות בני נוער חולים, מעורב באופן פעיל בספורט. מיקרו-טראומות חוזרות ונשנות של האפופיזות היפופייזאליות במהלך תקופה זו מובילות להפרעות ופריצות פתולוגיות מתמשכות של הפונקציה הנוירו-סירקטורית, מלווה בשינויים הדיסירקולטוריים שלה. עם זאת, במקרים מסוימים, הכאב באזור apophyses מסומן על ידי נושאים שאין להם את הגובה של פעילות הספורט. תהליך חד-צדדי דו-צדדי אפשרי.

[1], [2], [3]

כיצד מתגלה מחלתו של אוסגוד שלד?

מחלתו של אוסגוד שלטר מתבטאת בכאב באזור של שחפת הטיביה. הכאב גדל עם הרחבה פעילה עם התנגדות, קופץ, רץ על פני שטח מחוספס, מטפס ויורד במדרגות.

מה הסיבוכים של מחלתו של אוסגוד שלד?

המחלה של הקרה של Schlatter מסובכת על ידי גבוה alta patella alts, נגרמת על ידי ניתוק של חלק של תהליך חוטם ואת תזוזה מן הפטמה הסיר פרוקסימלי. מצב זה יוצר תנאים ביומכניים מכאובים במפרק הברך, מוביל להתפתחות מוקדמת של ארתרוזיס פטלופמוראלית ומוביל לצורך תיקון חמור יותר.

כיצד ידועה מחלתו של אוסגוד שלד?

שינוי מקומי הוא ציין את קווי המתאר של פני השטח הקדמי של אזור metaphyseal העליון של השוקה. גידול אופייני tuberosity בגודל. בתהליך חד צדדי, זה הכי ברור.

עם מישוש, הכאב הוא ציין: לעתים קרובות יותר כאשר apophyses נטענים על השיא, את הכאב של tuberosity הוא לעתים קרובות פחות. הכאב יכול להופיע גם בלחץ על הרצועה של הפאטלר עצמו, הוא נגרם על ידי המתיחה מוגברת של הרצועה מאחורי תהליך חוטם (היווצרות גלוי רדיולוגית, מופרדים מבסיס של tuberosity על ידי צלחת הצמיחה). במקרים מסוימים, דלקת של התיק מתחת לרצועת הפטמה שלו הוא ציין, אשר מגדיל מאוד את הכאב.

מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי

השיטה העיקרית המאפשרת לאבחן את מחלתו של אוסגוד שלד היא צילום רנטגן. חולים, המאוחדים על ידי תמונה קלינית, בהתאם לגיל ולתמונה הרדיוגרפית, יכולים להתחלק לשלוש קבוצות עיקריות:

• עם תמונה רנטגן של ousification הקשורים לגיל של apophysis של השוקה;
• עם השתפכות מאוחרת של האפופיסים;
• עם נוכחות של שבר עצם חופשי היטל של המשטח הקדמי של תהליך חוטם.

ד Shoylev (1986) מזהה ארבעה שלבים רצופים של התהליך: איסכמי, נמק, רה-וסקולריזציה, שלב התאוששות אפופטוזיס עצם. מבחינה רדיולוגית, לכל אחד מהשלבים יש את המאפיין לשינויים באוסטאוכונדרופתיה:

• בשלב נקרוטי איסכמי - ירידה בצפיפות המינרלים האפופיסיאליים, עלייה רדיולוגית מקומית בצפיפות העצם, האופיינית לאוסטאונקרוזיס;
• שלב רה-וסקולריזציה - הבעת רנטגן של פירוק תהליך חוטם;
• שלב השחזור - נורמליזציה של מבנה העצם, החלפת שברי נמק עם חלקים של מבנה העצם הרגיל.

בין שיטות אבחון המזהות את מחלתו של אוסגוד שלד, יש לציין גם את תרמוגרפיה ממוחשבת המאפיינת את שלב התהליך. השלב הראשוני, החריף, מאופיין בהיפרתרמיה, ולאחר מכן מוחלף על ידי היפותרמיה, האופיינית לאוסטאונקרוזיס עם תמונה רדיוגרפית מתאימה.

בתהליך הטיפול, כמו ההתאוששות של קטע trophic מסומן נורמליזציה של התמונה thermotonic.

אולטרה-סאונד

למרות תמונת רנטגן החזותית, נוכחות מזוהית sonographically אינה מזוהית על שברי צילומים ו apophysis אזור המאפשר לך לקבל מושג טוב יותר של מידת התהליך ואת מעמדו של תהליך hobotovidnogo מודל סחוס.

טומוגרפיה ממוחשבת

הם משמשים לעתים רחוקות מאוד. מחקר זה הוא יעיל עבור חולים אשר להם שבר עצם חופשי שאינו קשור עם apophysis הבסיסית, אשר מאשרת את נתוני הספרות על נוכחות של מעין pseudoarthrosis בין שבר העצם לשחפת.

לרוב, CT יש להשתמש כאשר מחליטים על שיטה כירורגית לטיפול במחלה של Osgood Schlatter.

[4], [5], [6],

טיפול במחלתו של אוסגוד שלד

טיפול שמרני במחלת אוסגוד שלד

הטיפול במחלה אוסגוד Schlatter כרוכה בעיקר שמרניות, שמטרתה הקלה בכאב: הפחתת סימני דלקת באזור החדרה של גיד הפיקה, תהליך הנורמליזציה apophysis התאבנות של הטיביה.

חולים הסובלים ממחלתו של אוסגוד שלד מורשמים משטר חרב. עבור אלה העוסקים באופן פעיל בספורט, הפסקה מוחלטת של פעילויות הספורט הוא חובה לתקופה של טיפול שמרני. רצוי לתקן את tuberosity עם תחבושת עם כרית או ללבוש תחבושת חזק כדי להפחית את משרעת של עקירה של תהליך חוטם, אשר מבוצעת על ידי פטלה פטלר חזק במהלך התנועה.

הטיפול במחלה של אוסגוד שלד כולל מינוי תרופות אנטי דלקתיות ואנטיגיליות. זה רצוי להשתמש צורות bioavailable של סידן ההכנות במינון עד 1500 מ"ג / יום, calcitriol עד 4,000 ED / יום, ויטמין E, קבוצה B, סוכני antiplatelet.

טיפול פיזיוטרפויטי של מחלת אוסגוד שלד הוא בהתאם לדפוס הרדיוגרפי.

• עם קבוצת הרנטגן הראשונה, מחלתו של Osgood Schlatter מטופלת על ידי לקיחת קורס UHF ומגנטותרפיה.
• החולים שניים בקבוצה - מחלת אוסגוד Schlatter מטופלת על ידי אלקטרופורזה באמצעות פתרון 2% של הפרוקאין על האזור גַבשֶׁשֶׁת השוקה והאזור L3-L4 עם שיעור אלקטרופורזה הבא של סידן כלורי עם חומצה ניקוטינית ו מגנטי.
• חולים בקבוצת III - אוסגוד Schlatter המחלה מטופלת על ידי aminophylline אלקטרופורזה, שיעור אלקטרופורזה יודיד אשלגן או hyaluronidase ואחריו אלקטרופורזה שיעור של סידן כלורי עם חומצה ניקוטינית ו מגנטי. אחרי הקורס של טיפול שמרני ברוב המקרים חל שיפור: נעדר או מופחת הכאב באופן משמעותי במנוחה התרגיל. לפעמים הסימן שמירה על אותה בחלק העליון של תחום apophysis מישוש אנרגטי, אבל פחות עוצמת בולט, גַבשֶׁשֶׁת הסעיפים בצד בדרך כלל כאבים. טווח הטיפול נע בין 3 ל -6 חודשים.

יש לציין כי מהלך הטיפול השמרני בנוכחות שבר עצם בודד באזור של שחפת הטיביה הוא ברוב המקרים לא יעיל. טיפול שמרני במחלת אוסגוד שלד, ללא השפעה קלינית מובהקת, הוא אחד האינדיקציות להתערבות כירורגית.

[7], [8]

טיפול כירורגי במחלת אוסגוד שלד

אינדיקציות לטיפול כירורגי הן כדלקמן:

• מסלול ממושך של המחלה;
• היעילות של טיפול שמרני:
• תיחום מלא של שברי עצם מן apophysis הבסיסית;
• גיל המטופל הוא 14 שנים ומעלה.

העקרונות הבסיסיים של טיפול כירורגי הם כדלקמן:

• פגיעה תפעולית מינימלית;
• יעילות מקסימלית של ההליך.

עד כה, מחלתו של אוסגוד שלטר מטופלת בשיטות מבצעיות כאלה:

• גירוי אפופיפיקציה של apophysis לבק (1946). זהו מנהור של אזור של שחפת עם שבר העצם עבור היתוך של האחרון עם העצם הבסיסית.
• גירוי של שחפת על ידי פיז (1934) - יצירת חתכים על tuberosity,
• השתלת autografts (למשל, מן האגף iliac) כדי לעורר osteoreparation.
• תנועה של אתרי התקשרות עבור חלקים בודדים של apophysis.
• דקוורטיקציה מורחבת (Shoilev D., 1986).

האפקטיביות של resteculization osteoperforation בגרסאות הבאות מוצג.

• מנהור של עמוד השדרה חוטם לצלחת הצמיחה תחת בקרת רנטגן (מטופלים II, חלקית קבוצה רדיולוגית III) מוביל הבשלה מהירה יותר של מודל הסחוס ללא סגירה מוקדמת של אזור הצמיחה. דפורמציה חוזרת של השוקה במהלך הצמיחה לא צוין,
• תהליך Tunnelization hobotovidnogo עם חלוף דרך צלחת נבט ישירות לתוך השוקה (קבוצת radiologic III בחולים עם נוכחות של שבר עצם בחינם בתהליך hobotovidnogo או תהליך הפיצול hobotovidnogo חִבּוּר גַרמִי בתוך השנייה כרטיס סיבתי עם הטיביה). גם הדפורמציה החוזרת ונשנית של הטיביה במהלך הצמיחה לא צוינה.

דקורטיקציה מורחבת מבוצעת בחולים מעל גיל 20 בנוכחות דלקת פרקים כרונית באזור של שחפת הטיביה. עם התערבות זו, להסיר לא רק את עצם העצם החופשית, אלא גם את שקית ריר מודלק שלה.

בתקופה שלאחר הניתוח, מומלץ להשתמש בתחבושת לחץ (תחבושת עם כרית או תחבושת הדוקה עד חודש) על אזור החצוצרות של השוקה. ככלל, הקלה מוקדמת בכאב צוין. האם המנוחה לא תטריד עוד את המטופלים תוך שבועיים לאחר הניתוח. גבס immobilization בתקופה שלאחר הניתוח, ככלל, לא מבוצעת.

לאחר הניתוח על אוסגוד Schlatter רצוי לקיים קורס כיוון troforegeneratornogo טיפול רפואי, כמו גם טיפולים פיזיים שמטרתה להאיץ את קצב גַבשֶׁשֶׁת השוקה תהליך osteoreparation hobotovidnogo.

תקופה משוערת של אי-יכולת לעבודה

משך הטיפול לאחר הניתוח הוא כ -4 חודשים. חזרה לעומס הספורט אפשרית 6 חודשים לאחר הניתוח.

[9]