אלרגיות bronchopulmonary aspergillosis: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

אספרגילוס bronchopulmonary האלרגי הוא תגובה רגישה יתר אספרגילוס fumigatus, אשר מתרחש כמעט אך ורק אצל חולים עם אסטמה או, לעתים רחוקות יותר, סיסטיק פיברוזיס. תגובות חיסוניות לאנטיגנים אספרגילוס גורמים לחסימת דרכי הנשימה, ואם אין טיפול, ברונכיטקסיס וסיסטיק ריאתי.

תסמינים של aspergillosis אלרגי bronchopulmonary מתאימות לאלה באסתמה הסימפונות, עם תוספת בצורת שיעול פרודוקטיבי, ולפעמים חום ואנורקסיה. האבחנה החשד מבוסס על ההיסטוריה הקלינית ובדיקות אינסטרומנטלי תוצאות ואישר aspergillyusnoy בדיקות העור וקביעת רמת IgE, במחזור precipitins ונוגדנים fumigatus א. הטיפול באספרגילוזיס אלרגי bronchopulmonary מתבצע על ידי glucocorticoids ו itraconazole בקורס עקשן של המחלה.

[1], [2], [3]

מה גורם לאספרגילוזיס אלרגי ברונכופולמונרי?

אספרגילוס bronchopulmonary אלרגית מתרחשת כאשר דרכי הנשימה של חולי אסטמה או סיסטיק פיברוזיס הם אספרגילוס יישבו (ופטריות קרקע בכל מקום). מסיבות לא ברורות קולוניזציה של חולים אלה מעוררת נוגדנים (IgE ו- IgG) ואת התגובה החיסונית התאית (תגובות של רגישות יתר של לי סוג, III ו- IV) עבור אנטיגנים אספרגילוס, המוביל אל התלקחויות תכופות, חוזרות ונשנות של אסטמה. בסופו של דבר, את התגובה החיסונית עם עופרת פטריה השפעה רעילה ישירה לפגוע לפיתוח התרחבות דרכי הנשימה, ובסופו של דבר, bronchiectasis ופיברוזיס. היסטולוגית, המחלה מאופיינת חסימה של ריר בדרכי הנשימה, דלקת ריאות אאוזינופילית, הסתננות של המחיצה המכתשית ידי תאי פלזמה mononuclear, והגדלת מספר בלוטות הריר ותאי מעוקב bronchiolar. במקרים נדירים התסמונת הזהה שנקראה פטרת bronchopulmonary אלרגי, בהעדר ואסתמה או סיסטיק פיברוזיס לגרום פטריות אחרות, למשל: Penicillum, קנדידה, Curvularia, Helminthosporium ו / או spp Drechslera.

Aspergillus הוא intraluminarno, אבל לא פולשני. לכן, יש להבחין בין אספרגילוס אלרגי לברונכמואלמונרי, לבין אספרגילוזיס פולשני, המתרחש רק אצל חולים עם חסינות מוחלשת; מ אספרגילוס, שהם הצטברות אספרגילוס בחולים עם נגעים מכאובים ידועים או נגעים ציסטיים בריאות; ומדלקת ריאות נדירה של אספרגילוס, המתרחשת בחולים שקיבלו מינונים נמוכים של פרדניזולון לטווח ארוך (למשל, חולים עם COPD ).

מה הם הסימפטומים של aspergillosis אלרגית bronchopulmonary?

תסמינים של אספרגילוס bronchopulmonary אלרגית דומים לאלו הסובלים מאסטמה או החמרה ריאתית סיסטיק פיברוזיס, עם שחרורו שיעול זמין גם מחוץ ירוק או כיח חום ומדי פעם hemoptysis. חום, כאבי ראש ואנורקסיה הם תסמינים סיסטמיים תכופים של מחלה קשה. תסמינים - הם ביטויים של חסימה בדרכי נשימה, צפצופים ספציפיים התארכו נשיפה, אשר אינם נבדלות מאסטמה חריפה.

שלבים של אספרגיילוזה אלרגית

• I - Acute - כל קריטריוני האבחון קיימים
• II - Remission - אין סימפטומים במשך יותר מ -6 חודשים
• III - הישנות - מראה של סימן אבחון אחד או יותר
• IV - עקשן - תלוי גלוקוקורטיקואידים או עקשן לטיפול
• V - פיברוזיס - פיברוזיס מפוזר bronchiectasis

השלבים אינם מתקדמים באופן עקבי.

כיצד מאובחנת אלרגית bronchopulmonary aspergillosis?

האבחנה חשודה בחולים עם התקפי אסתמה בתדירות כלשהי, או בנוכחות נודדת פתורים מחלחלת על צילום חזה (לעתים קרובות תמט ריאות עקב ידי חסימה רירית, ואת צינור סימפונות), זיהוי bronchiectasis המאפיינים באמצעות שיטות הדמיה, זיהוי של fumigatus א בבדיקה בקטריולוגיות ו / או אוזינופיליה פריפריאלית חמורה. ממצאים רדיוגרפי אחרים כוללים עמעום דמוי אינטרנט או אצבע בגלל הנוכחות של תכלילים וצללים ליניארי ריריים מציין בצקת קיר סימפונות. תכונות אלו יכולות גם להיות נוכח bronchiectasis נגרם על ידי סיבות אחרות, אבל טבעת חותם סימן עקב מעבר האוויר גדל סמוך בכלי הדם הריאתי, bronchiectasis להבדיל אספרגילוס bronchopulmonary האלרגי ב CT ברזולוציה הגבוה.

קריטריונים לאבחנה של אספרגיילוזה אלרגית

• אסתמה או סיסטיק פיברוזיס
• רמה מוגברת של IgE ספציפי Aspergillus ו- IgG
• סרום מוגבר IgE (> 1000ng / ml)
• ברונכיטקסיס פרוקסימלי
• תגובה עורית-היפרגטית של העור לאנטיגנים של אספרגילוס
• Eosinophilia של הדם (> 1 x 109)
• סרום מסננים לאספרגילוס אנטיגנים
• חדירה ריאה נודדת או קבועה
• יש לציין קריטריונים חיוניים מינימליים.
• הכללה של ברונכיטקסיס הפרוקסימלי הוא שנוי במחלוקת ולא עשוי להידרש לאבחון.

הקריטריונים האבחנתיים מספר הוצעו, אך בפועל זה בדרך כלל נאמד בארבעה קריטריונים חיוניים. אם הבדיקה חיובית עם אנטיגן Aspergillus (התגובה המיידית בצורה של שלפוחית ו הסמקה בפנים) צריך לקבוע רמות בסרום של IgE precipitins ו Aspergillus, למרות תבחין עורי חיובי עשוי להיות 25% מהחולים עם אסתמה בלי אספרגילוס bronchopulmonary אלרגית. כאשר רמות IgE יותר מ 1000 ng / ml בבדיקת הדם כדי לקבוע את התוכן צריך pretsipitiny antiaspergilleznyh אימונוגלובולינים ספציפיים, אם כי עד 10% מחולים בריאים יש מחזורי precipitins. אספרגילוס ניתוח: נוגדני הגורם הסיבתי של אספרגילוס בדם מאפשר IgG נוגדנים לגילוי gribkovospetsifichnye וריכוז IgE של לפחות שתי פעמים גבוהות יותר מאשר בחולים ללא אספרגילוס bronchopulmonary אלרגי, מאשרים את האבחנה. בכל פעם התוצאות שונות, למשל, IgE יותר מ 1000 ng / mL, אבל בדיקות על אימונוגלובולינים ספציפיים הן שליליות, המחקר יש צורך לחזור, ו / או המטופל צריך לשמור במשך זמן רב ולבסוף להקים או לשלול את האבחנה של "אספרגילוס bronchopulmonary האלרגי".

תוצאות גרימת החשד, אך לא ספציפית למחלה, כולל נוכחות של ליחה של תפטיר, אאוזינופיליה ו / או שארקו-ליידן גבישים (עגל eosinophilic מוארכת יצרו של גרגרי אאוזינופילים) ותגובות העור מסוג מתעכב (אריתמה, בצקת ורגישות 6- 8 h) ב אנטיגנים אספרגילוס.

[4], [5], [6], [7], [8]

טיפול באספרגילוזיס אלרגי

הטיפול באספרגילוזיס אלרגי ברונכופולמונרי מבוסס על שלב המחלה. שלב I מטופל עם prednisolone 0.5-0.75 מ"ג / ק"ג פעם ביום במשך 2-4 שבועות, ולאחר מכן את המינון יורד במשך יותר מ 4-6 חודשים. חזה רנטגן, דם eosinophils ורמות IgE יש לבחון על בסיס רבעוני. השחזור הוא ציין בעת פתרון החדירה, הפחתת eosinophils על ידי יותר מ 50% וצמצום IgE ב -33%. חולים המגיעים לשלב II של המחלה דורשים רק מעקב שנתי. חולים בשלב II עם הישנות (שלב III) מקבלים קורס נוסף של טיפול עם פרדניזולון. חולים בשלב I או III שאינם מתאימים לטיפול ב- prednisolone (שלב IV) הם מועמדים לטיפול אנטי-פטרייתי. Itraconazole 200 מ"ג פעמיים ביום, fluconazole, 200-400 מ"ג ליום במשך 4-6 חודשים, ולאחריו טיפול אחזקה של שישה חודשים עם מינון נמוך של פרדניזולון והמליצה במקום כתרופה אשר מפחית את הצורך בסטרואידים. טיפול ב- itraconazole או fluconazole דורש שליטה בריכוז התרופה בגוף, אנזימי כבד, טריגליצרידים וק.

כל החולים זקוקים לטיפול אופטימלי למחלה הבסיסית - אסטמה סימפונית או סיסטיק פיברוזיס. בנוסף, חולים המקבלים בסטרואידים לטווח ארוך יש להעריך על מנת למנוע סיבוכים, כגון קטרקט, היפרגליקמיה, ואוסטאופורוזיס, ועשוי לקבל תרופות כדי למנוע עצם איבוד מינרלים וזיהומים של jiroveci ריאות (לשעבר פ carinii).