רטיניטיס: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

רטיניטיס היא מחלה דלקתית של הרשתית.

מחלות זיהומיות ודלקתיות של הרשתית מבודדות לעיתים נדירות: הן משמשות בדרך כלל ביטוי של מחלה מערכתית. התהליך הדלקתי דמה מעורב אפיתל הפיגמנט ברשתית, וכתוצאה מכך chorioretinitis תמונה אופייני ophthalmoscopic, הוא לעתים קרובות קשה לקבוע היכן קיים תהליך דלקתי ראשוני - ברשתית או דמיתי. מחלות נגרמות על ידי חיידקים, פרוטוזואה, טפילים או וירוסים. ניתן לבצע את התהליך מתקדם, מופץ (פיגמנטוזה עגבת למשל), מקומי בחלקים המרכזיים של הרשתית (chorioretinitis הצפק המרכזי) או ליד עצב הראייה (ג'נסן yukstapapillyarny chorioretinitis). לוקליזציה של תהליך דלקתי סביב כלי אופייני periphpleitis של הרשתית ורידים מחלת Illza.

גורמים אטיולוגיים שונים הגורמים לשינויים דלקתיים בקוטב האחורי של הפונדוס גורמים למעורבות רב-שכבתית של הרשתית והקורואיד בתהליך הפתולוגי. לעתים קרובות התפקיד העיקרי באבחון מתבצע על ידי תמונה אופטלמוסקופית של הפונדוס, שכן אין בדיקות מעבדה ספציפיות לאבחון כדי לזהות את הגורם למחלה.

ישנם תהליכים דלקתיים חריפים וכרוניים ברשתית. כדי לקבוע את האבחון הוא מאוד חשוב נתונים anamnestic. מבחינה היסטולוגית, חלוקת התהליך הדלקתי לדלקת חריפה וכרונית מבוססת על סוג של תאים דלקתיים הנמצאים ברקמות או משפיעים. דלקת חריפה מאופיינת על ידי נוכחות של לימפוציטים polyorphonuclear. לימפוציטים ותאי פלזמה מזוהים בדלקת כרונית שאינה גרנולומטית, ונוכחותם מעידה על מעורבותה של מערכת החיסון בתהליך הפתולוגי. הפעלת מקרופאגים או היסטיוציטים, epithelioid ותאים דלקתיים ענקים היא סימן לדלקת כרונית granulomatous, ולכן מחקרים אימונולוגיים הם לרוב עיקריים לא רק באבחון אלא גם בבחירה של טיפול.

[1], [2]

רטיניטיס ספטי

רטיניטיס ספטי מתרחשת לעיתים קרובות בחולים עם אנדוקרדיטיס, דלקת קרום המוח, אצל נשים לאחר הלידה, כאשר הבסיס לשינויים ברשתית אלח דם הוא נגעים דלקתיים של כלי הדם של הרשתית - perivasculitis.

רטיניטיס ספטי מעיד על חומרת התהליך ולעתים קרובות מתרחש לפני תוצאה קטלנית. זה נגרם על ידי הקדמה של חיידקים ורעלים לתוך כלי הרשתית.

ספטי רטיניטיס Rota - התהליך הוא מקומי ברשתית, החזון בדרך כלל לא סובל. באזור המקולרי סביב הדיסק, לאורך הפטמות - מוקדי בלוטות צהוב-לבן, לא מתמזגות, יש לעיתים קרובות שטפי דם בצורת זר עם מוקדים לבנים באמצע. Periarteritis, periphlebitis אפשריים. בתוצאות המחלה, מוקדים עשויים לפתור. דלקת רטיניטיס ספטי עשויה להיות תחילתה של אופטלמיה גרורתית. מרפאה - סימפטומים של גירוי נרשמים, יותר אצל מטופלים מבוגרים, את צבע השינויים הקרנית. על הפונדוס יש מוקדים לבנים רבים, הממוקמים ליד הכלים. מוקדים באזור המקולרי נוצרים לעתים קרובות בצורת כוכב. תסמינים להגדיל, בצקת של עצב הראייה, כלי רשתית מסומנים אטימים, להכתים הזגוגי ההיתוך המוגלתי שלה מוביל Endophthalmitis, ולאחר מכן - כדי panoftalmitu.

דלקת רטיניטיס ויראלית

רטינובסקולרי ויראלי (פתוגנים - הרפס סימפלקס, הרפס זוסטר, אדנווירוסים, נגיף שפעת). שינויים ברשתית עם שפעת נצפים לעתים קרובות. בדרגות שונות, את השקיפות של הרשתית מופרעת: מן opacification מפוזר עדין להיווצרות כתמים לבנים רוויים של צורות וגדלים שונים. לחלקים העכורים של הרשתית יש מראה "דמוי כותנה" והם ממוקמים בעיקר סביב דיסק העצב האופטי ובאזור המקולרי. כלי השיט העוברים כאן רעולים או לא נראים כלל. הענן של הרשתית נובע נפיחות או ענן של החומר interstitial. הפונקציה של החלק המעונן של הרשתית שבורה, אם כי הכדאיות של התאים מצטמצם. התמונה הקלינית מתאפיינת בשונות ניכרת בזמן. כתמים לבנים בהדרגה הופכים קטנים יותר, שקופים יותר, ולבסוף נעלמים לחלוטין או כמעט לחלוטין. כמו שקיפות של הרשתית משוחזרת, תפקידה משוחזר. מהלך חוזרים ונשנים, לעתים קרובות מתרחשת ניתוק של הרשתית.

הפרוגנוזה למראה היא שלילית. לפעמים לאחר שפעת יכולה לפתח תמונה של ניוון פיגמנטרי של הרשתית.

דלקת רטינית

שחפת רטיניטיס - עם כניסתה של זיהום ספציפי, הקיר וסקולרית סובל. דלקת רטיניטיס בודדת היא נדירה.

טפסים של רטיניטיס שחפת:

1. מיליארד רטיניטיס שחפת;
2. שחפת רשתית בודדת;
3. רטיניטיס אקסודיטיבי ללא דפוס מסוים;
4. נגעים ברשתית שחפת;
5. דלקת מפרקים שחפת.
6. ) רטיניטיס שחפת (לא נמצא כיום). עם פתולוגיה זו, מספר מוקדים בצבע לבן-צהבהב מופיעים בעיקר בשוליים של הרשתית;
7. שחפת רשתית בודדת נצפית בדרך כלל אצל אנשים צעירים, בילדים. עין אחת מושפעת. זהו היתוך של כמה גרנולומות הממוקמות במרכז הדיסק העצב האופטי, על הפריפריה (שם אספקת הדם סובלת). לגראנולומה הספציפית יש צורה מעוגלת, הממוקמת ליד דיסק העצב האופטי, המלווה לעיתים קרובות בשטפי דם, ובסופו של דבר עלול להיות נמק שחפת עם המעבר לאטרופיה. שחפת יכולה להיות מלווה בצקת רשתית באזור המקולרי בצורת כוכב, בעוד החזון המרכזי סובל;
8. רטיניטיס אקסודיטיבי ללא דפוס מסוים - לעתים קרובות ממוצא אלרגי. זהו מוקד קטן באזור המקולרי או כמה מוקדים ליד הדיסק של עצב הראייה. בסופו של דבר, המוקד מתפזר, אין הצטלקות;
9. שחפת השמנת יתר הרשתית מתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר, יכול להיות לוקליזציה מרכזית היקפיים. עם לוקליזציה מרכזית, endo ו- periphlebitis. שני ענפים של הסדר הרביעי הרביעי סובלים, קוטר הוורידים משתנה, בדרך שבה הם מופיעים אפור אפרורי רופף, אשר יוצרת מצמדים לאורך ספינות בהיקף לא משמעותי. כאשר התהליך נפתר, את התמונה של רטיניטיס שגשוג.

כאשר לוקליזציה היקפית בשלבים המוקדמים לפריפריה הקיצונית של הרשתית מופיעה tortuosity וסקולריים shtoporoobrazpaya, כלי שהוקם זה עתה (דומת דקל אוהד משאיר) נאסף בתוך שרוול הפיברין טופס לאורך קיר הווריד. במהלך הוורידים, גראנולומות נראות כי לכסות את לומן יכול להוביל שיבושים בכלי הדם. גרנולומות יש צורה של מוקדים לבנים לאורך כלי, עם גבולות מטושטשת, צורה מאורכת. מסתיים עם כל hemophthalmitis. דם בזגוגית יכול להיות מאורגן להוביל ניתוק הרשתית המתיחה ו uveitis משני.

כך ניתן להבחין בין השלבים הבאים:

1. התפשטות וצפיפות הוורידים;
2. periphlebitis ו retipovasculitis;
3. הפגת מוח חוזרת;
4. ניתוק המתיחה של הרשתית.

משך התהליך הפעיל הוא עד שלוש שנים. המחלה מתוארת על ידי ח 'אילץ תחת הכותרת "דימום זגוגי חוזר ונשנה". בתחילת המאה העשרים, הוא האמין כי האטיולוגיה היתה שחפת לחלוטין. הוא האמין כעת כי תסמונת polietiologichesky זו קשורה רגישות ספציפית ולא ספציפית לטיפול במחלות שונות כגון מחלות אנדוקריניות, מחלות דם, diathesis המדמם, מוקדי זיהום, טוקסופלסמוזיס, מחלות ויראליות, וכן הלאה. ד

הפרוגנוזה לגבי החזון היא גרועה. דלקת עורקים שחפת היא הרבה פחות נפוצה. מאופיין על ידי התבוסה של גבעולי עורק גדול עם היווצרות של המצמד, מוקדים איסכמי יחד עם exudative. בסופו של דבר - הנטייה לתהליכים מתרבים.

דלקת רטיניטיס

דלקת רטיניטיס יכולה להיות עם עגבת מולדת ונרכשת, אך לעיתים קרובות יותר עם עגבת מולדת אין דלקת רטיניטיס, אבל chorioretinitis. עם עגבת מלידה:

1. שינויים בסוג "מלח עם פלפל": בפריפריה של הפונדוס יש מוקדים לבנים רבים (אלה הם אזורים מודלקים של ממברנות כלי הדם), אשר משולבים עם מוקדים כהים. קום בילדות המוקדמת ולמשך כל החיים. חזון מרכזי אינו סובל;
2. "נורה" - על פריפריה של ריכוזים גדולים יותר של פיגמנט (עגול בצורת גופים פתולוגיים), אשר ניתן לשלב עם מוקדים לבנבן. מלווה באטרופיה של הדיסק האופטי;
3. על הפריפריה הקיצונית - מוקדי אור נרחבים ומוקפים בחדות, המתמזגים לעתים קרובות ככל שהם מתמוססים. נותרו מוקדי אטרופיה עם שפה אדומה, שנמשכת שנים;
4. נגע רציני מאוד - הרשתית, קרום כלי הדם, עצב הראייה מושפעים. הרשתית היא בצבע אפור עופרת. לאורך הפונדוס, במיוחד לאורך הכלים, הם גדולים (פיגמנטים) foci כי sclerize את קרום כלי הדם;
5. מולדת מולדת של הרשתית - כל התכונות האופייניות של periphylebita בתוספת uvitis הקדמי והאחורי.

ישנן צורות הבאות של שינויים עגבת רכשה:

1. דלקת רטיניטיס ללא דפוס מסוים - ייתכן שיש לוקליזציה מרכזית היקפית. הנגע המרכזי מאופיין בפגיעה בהומור הזגוגי. על רקע אטימות הגוף הזגוגי בנקודה הצהובה - מרכז צבע החלב, המשתרע מן המקולה אל הדיסק. על הרקע שלה יכול להיות מוקדי צהבהב קטן דימום קטן. כאשר resinitis desininirovannom - מוקדים מרובים opacities בגוף זגוגי בצורת ההשעיה כתוש;
2. דלקת רטיניטיס עם חיבה זגוגית השלטת - בחלקים המרכזיים של הגוף זגוגי - opacities מקומי מעל המקולה ואת הדיסק של עצב הראייה. העכירות של הזגוגית היא אינטנסיבית מאוד, כי הפונדוס אינו גלוי, הגוף הזגוגי שקוף סביב הפריפריה. חזון מרכזי סובל;
3. גמא הרשתית - מבודד הרשתית היא נדירה. בדרך כלל, הוא עובר מן הדיסק האופטי ואת המקהלה. לגונמה יש צורה של פוצ'י צהבהב וצהוב-אדמדם, ורק לעתים נדירות הוא מזין לתוך הזגוגית. יכולות להיות עבירות קטנות. חזון רק לעתים רחוקות פוחתת. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם גידול;
4. פרפיטיטיס של הרשתית של הרשתית מתרחשת בצורה של peri- דלקת פרקים. העורקים נראים כמו להקות לבנות, לעתים קרובות השינויים הם לא הרשתית, אבל את השטח של דיסק עצב הראייה. לפעמים המרכיב הדימומי גובר. התוצאה היא רטיניטיס לשגשוג.

דלקת רטינית

על הקופה יש:

1. אפרוריות קצרות-לבנות קצרות לאורך כלי הכיתוב מסוג השרוול המעוגל, עם קצוות משוננים;
2. פרי-אגיקולציה בצקת רשתית.
3. פיטקיאיה או שטפי דם מוזכרים;
4. נטייה להיווצרות פקקת תוך-וסקולרית - תמונה של חסימת העורקים והוורידים של הרשתית.

בצורות קשות, גם כלי הדיסק העצביים האופטיים סובלים, ואז יש "כובעים" של exudate על הדיסק, כמו foci דמוי, את הדמות של "כוכב" של המקולה.

בהעדר טיפול, fibrosis משני perivascular נוצר. בטיפול התחזית חיובית.

דלקת רטיניטיס טוקסופלזמה

כאשר toxoplasmosis - אופי exodative של דלקת כלי הדם, העורקים והורידים מושפעים, הנגע מתחיל מן הפריפריה, ולאחר מכן מתפשט למרכז. יש הצטברות שופעת של exudate, אשר עוטף את כלי ומתפשט הרשתית. לעתים קרובות מתרחשת ניתוק exudative של הרשתית. עם toxoplasmosis רכשה - רטיניטיס exodative המרכזי.

Brutselleznıy retinit

ברוסלוזיס - שינויים בתדירות הגבוהה ביותר בסוג של אנגיטיס ראשוני. הרשתית מושפעת (לעתים קרובות יותר עם זרימה סמויה של brucellosis). סך retinovasculitis הוא אופייני מן המרכזי לחלקים היקפיים, אולי סוג exodative ואת hemorhhic. הזיווגים יכולים להתפשט בצורה של שכבות קטנות ובמידה ניכרת. מצמדים קטנים דומים לטיפות של סטארין הנמצאות לאורך הכלים. ייתכן שיש ניתוק אקסודטיבי של הרשתית עם היווצרות של שווארט.

[3], [4], [5], [6]

רטיניטיס פסודיולומבינורי

פיגמנטוזה Psevdoalbuminurichesky - היא הפרעות בכלי דם חדיר כלי דם גדל ב מחלות זיהומיות משותפות (חצבת, דלקת קרום מוח, שושנה, עגבת, עששת, helminthiasis).

סמים עוברית, אלכוהול, אנמיה, מאמץ גופני מופרז הם גם חשובים.

באופן אובייקטיבי, כאשר בוחנים את הפונדוס, דיסק העצב האופטי הוא היפרמי, עם גבולות מפוספסים, מוקדים בהירים ודימומים ברשתית; במקולה - שינויים בצורת "כוכב". הבדלים בין רטינופתיה הכלית - אין בצקת רשתית, התהליך הפיך.

סוגים אחרים של רטיניטיס

סימפטום של כתמים לבנים

שינויים דלקתיים multifocal ברשתית ו choroid מופיעות מחלות זיהומיות רבות.

מספר רב של כתמים לבנים חולפים במהירות

הגורם האטיולוגי אינו קיים. בחלק מהחולים, כתמים מופיעים לאחר זיהום ויראלי, את ההקדמה של חיסון הפטיטיס B.

התסמונת מאופיינת בתמונה קלינית טיפוסית, שינויים תפקודיים וצורת הזרימה. ההבדל העיקרי בין תסמונות של choroiditis ו multistocal histoplasmosis הוא כי מוקדי דלקתיים מופיעים במהירות, להיעלם תוך מספר שבועות ולא לעבור לשלב האטרופי.

בדרך כלל נשים בגיל העמידה ובגיל העמידה חולות. המחלה מתחילה בעין אחת עם אובדן ראייה פתאומי, הופעתה של פוטופסי, שינויים בגבולות הזמני של שדה הראייה, וכן נקודה עיוורת. ERG ו EOG פתולוגיים.

תמונת Ophthalmoscopic: סט של כתמים עדינים, לבנבן-צהבהבים עדינים בגדלים שונים נמצאות בקוטב האחורי בשכבות העמוקות יותר של הרשתית, בעיקר מן האף אל עצב הראייה, דיסק אופטי פטריוט, כלי מוקפי שרוולים. בשנות ה צנתור בשלב מוקדם נצפו נקודות תורפה giperflyuorestsentsiya לבן, ודליפת צבע לאחר צביעה של אפיתל הפיגמנט ברשתית. בתוך הגוף זגוגי, תאים דלקתיים נמצאים. עם תהליך הפיתוח באזור המקולה מסומן פיגמנטציה פרטנית חלשה.

הטיפול במחלה, ככלל, לא.

אפיתלופיאטית פלאקואידית רב-שלבית

סימפטומים אופייניים של המחלה - אובדן פתאומי של הראייה, בנוכחות בקר מרובים פזורים בתוך שדה הראייה ואת נגעים גדולים ברמה של אפיתל הפיגמנט בצבע קרם ב בקוטב האחורי של העין. Epitheliopathy הפיגמנט placoid מולטיפוקליות אקוטי מתרחש לאחר תנאי prodromal כגון חום, חולשה כללית, כאבי שרירים, שנצפה שפעת, וירוס בדרך נשימה או דלקת אדנו. יצוין שילוב epitheliopathy הפיגמנט placoid מולטיפוקליות עם פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית (meningoencephalitis, וסקוליטיס ו- אוטם מוחי), thyroiditis, וסקוליטיס של הכליות, nodosum אריתמה.

התמונה הקלינית של המחלה מיוצגת על ידי כתמים לבנים צהובים מרובים ברמה של אפיתל פיגמנט ברשתית. הם נעלמים כאשר התהליך הדלקתי הכללי נעצר.

[7], [8], [9]

נמק חריף של הרשתית

המחלה מתרחשת בכל גיל. תסמינים אופייניים הם כאב וראייה ירודה. בתמונה הקלינית יש foci נקרוטי לבן ברשתית ווסקולטיס, אשר דלקת עצבית אופטית מחוברת מכן. פגיעה חריפה ברשתית מתרחשת, ככלל, עם זיהום ויראלי מערכתית, למשל, עם דלקת המוח, הרפס זוסטר, אבעבועות רוח. נקרוס מתחיל בפריפריה של הרשתית, מתקדם במהירות ומתפשט אל הקצה האחורי של העין, מלווה חסימה נמק של כלי הרשתית. ברוב המקרים, ניתוק הרשתית מתרחשת עם פערים רבים. מנגנונים אימונופתולוגיים ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה.

טיפול רטיניטיס זה באופן מקומי ומקומי - אנטי ויראלי, אנטי דלקתי, antithrombotic, טיפול כירורגי.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],