גלאוקומה ראשונית

ב -1952, בקונגרס הגיאוקומה של All-Union, הוצע סיווג, שהוצע על ידי פרופ 'בל פוליאק.

הסיווג משקף את הצורות הקליניות העיקריות של גלאוקומה, את הדינמיקה של התהליך - מצב תפקוד העין ואת מידת הפיצוי של לחץ תוך עיני.

• טפסים: גלאוקומה גודש ופשוטה.
• שלבים: ראשוני, מתקדם, מרחיק לכת, כמעט מוחלט ומוחלט.
• לפי מידת הפיצוי: פיצוי, תת פיצוי, ללא פיצוי, פיצוי.

[1], [2], [3], [4],

גלאוקומה מוגברת

גלאוקומה מוגברת היא הצורה הנפוצה ביותר של גלאוקומה. איתה, מספר שינויים אופייניים בחלק הקדמי של העין נמצאים. לרוב, גלאוקומה מאופיינת כמובן כרונית ממושכת. לעתים נדירות המחלה מתחילה בחריפות, בצורה של ההתקפה הראשונה בעין בריאה לפני. גלאוקומה, ככלל, משפיעה על שתי העיניים, אבל התהליך מתחיל תחילה על אחד. הפער בין המחלות בשתי העיניים הוא ברוב המקרים קטן: מספר חודשים, שנה, שניים. אבל זה לא נדיר עבור גלאוקומה בעין השנייה ניתן למצוא לאחר שנים רבות (10-15) לאחר קביעתו בעין הראשונה.

עבור הצורה הגודש של גלאוקומה מאופיין על ידי הופעת סימנים סובייקטיביים מוקדמים, אשר מאפשר אבחון מוקדם של המחלה. בשלב הראשוני, המטופלים מתלוננים על ראייה מטושטשת, הופעת עיגולים ססגוניים, תחושות לא נעימות, לפעמים כאב קל באזור העין, שינוי שבירה - הופעת קוצר ראייה. לעתים קרובות מופיעים תסמינים אלו לאחר לחץ רגשי, עומס יתר על המנטליות והגופנית. הסיבה לתלונות אלה היא עלייה בטווח הקצר בלחץ תוך עיני, מה שגורם לשינויים חולפים ולא יציבים בחלק הקדמי של העין.

בשלבים הראשונים של גלאוקומה הגודש אין עדיין שינויים אורגניים באיבר הראייה. תקופות של עלייה בלחץ התוך עיני הן קצרות מועד, ולכן בבדיקת החדות הראייה, שדה הראייה אינו משתנה, אין שינויים ומעצב אופטי. התקופה הראשונית נמשכת מספר ימים עד שנה.

עם הזמן, לחץ תוך עיני מוגבר חוזר לעתים קרובות יותר, תקופות של לחץ תוך עיני מוגבר מתמשכות, גלאוקומה עוברת לשלב של גלאוקומה עומדים. בשלב זה יש שינויים אובייקטיביים מתמשכים בחלק הקדמי של העין, הפגיעה של פונקציות חזותית מזוהה.

בשלב מתקדם של גלאוקומה גודש, יש:

1. היפרמיה של כלי הדם הקדמיים. כלים אלה נראים על סקלרה ליד לימבוס, מהווים המשך של העורקים והורידים השרירים;
2. קהות של הקרנית;
3. ירידה ברגישות הקרנית. הירידה ברגישות הקרנית מתרחשת כתוצאה מדחיסה של קצוות רגישים, ומאוחר יותר כתוצאה מהפרעות טרופיות עמוקות;
4. ירידה בעומק החדר הקדמי כתוצאה מגידול בכמות הזגוגית;
5. התלמיד מוגדל במקצת, לפעמים יש לו צורה של אליפסה מוארכת אנכית, ומגיב בחולשה לאור. זה תלוי דחיסה של עצבים ריריים ואת התפרצות של ניוון של איריס, עלייה בנימה של מערכת העצבים הסימפתטית;
6. עם ophthalmoscopy, ניוון עצבים הראייה, חפירת דיסק, קינק ווסודילציה מזוהים;
7. עם זאת, תפקודי העין מוטרדים: הראייה המרכזית יורדת, שדה הראייה נוטה (תחילה מבפנים, ואז משאר חלקי הפריפריה), הנקודה העיוורת מורחבת ומתמזגת עם פגם בשדה הראייה.

אם יש היצרות בולטת של שדה ראייה של לא רק את הקשת, אלא גם עם מפלגות אחרות, ואת חדות ראייה יורדות יכולה לחשוב על גלאוקומה מתקדמת.

כתוצאה מהנוכחות המתמשכת של הסיבים החזותיים, גלאוקומה כמעט מוחלטת יכולה להתרחש כאשר המטופל מסוגל רק לתפוס את תנועת היד או האור.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

גלאוקומה מוחלטת

גלאוקומה מוחלטת היא השלמה עצובה של המחלה, כאשר הראייה אבדה לחלוטין (שווה לאפס).

המעבר של גלאוקומה משלב לשלב מתרחש בהדרגה או במהירות, בהתאם למידת הפיצוי של התהליך בחולה זה. כדי להשיג מצב של פיצוי על גלאוקומה היא לעצור את הפיתוח של גלאוקומה. עם גלאוקומה מפוקחת (לא מתקדמת), פונקציות חזותיות נשמרים. לשם כך, יש צורך ליצור את התנאים המתאימים לטיפול וטיפול (עבודה וחיים) מתחילת המחלה (בשלב הגלאוקומה הראשונית). כדי לפצות על גלאוקומה, קודם כל, לחץ intraocular צריך להיות מנורמל.

בהתאם למידת הפיצוי עבור התהליך הגלאוקומטי, מובחנים הדברים הבאים:

1. גלאוקומה מפוצצת, שבה לחץ תוך עיני עקב טיפול מנורמל ופונקציות חזותיות אינן נופלות;
2. תת-פיצוי, שבו הלחץ בין העין נע בין 23 ל -35 מ"מ כספית. עמ '
3. ללא פיצוי, שבו לחץ תוך עיני עולה על 35 מ"מ כספית. עמ '
4. גלאוקומה מפוצלת, או תקופתה החריפה, שבה יש את כל התופעות האופייניות לגלאוקומה הראשונית, אך מתבטאות בצורת הנהר ומגיעים לפתע.

סימנים השוואתיים של גלאוקומה ו דלקת הקרנית

התקפה של גלאוקומה תקיפת העין 1. לחץ תוך עיני גדל 1. לחץ תוך עיני הוא בדרך כלל נורמלי ורק לעתים מעט מופחת מעט או מוגבה מעט 2. הקרנית היא אדמתית, בוצית, משעממת 2. קרנית רגילה 3. יש הרחבה של כלי ורידים על גלגל העין 3. הזרקת המיתר משמעותי 4. התלמיד רחב יותר מאשר בצד הבריא 4. התלמיד, אם לא מורחב על ידי אטרופין, כבר, מאשר בצד השני 5. רגישות הקרנית יורדת 5. הרגישות של הקרנית היא נורמלית 6. המצלמה הקדמית רדודה 6. מצלמה רגילה עם עומק 7. כאבים להקרין לתוך המצח, הלסת, occiput 7. כאב בעין עצמה 8. תלונות על פיתולי קשת לפני העין 8. אין עיגולי קשת

תסמינים אלה קשורים בעיקר גלאוקומה הגודש.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

גלאוקומה פשוטה

גלאוקומה פשוטה היא הרבה פחות שכיחה מאשר צורה גודשית של גלאוקומה: ב -4% -5% מהמקרים ביחס לקפאון. הוא זורם ללא שינויים אובייקטיביים בחלק הקדמי של העין. המחלה מתחילה באופן בלתי מורגש, ולכן לעתים קרובות חולים אינם חושדים כי יש להם עין אחת פגע, והם מגלים את זה בטעות.

המראה של העיניים עם גלאוקומה פשוטה היא נורמלית: תופעות של גירוי נעדרים לחלוטין, לפעמים כמה ורידים מוגדלים ותלמיד קצת מוגדל מעט מגיב לתלמיד ניתן לציין. הסימן העיקרי של גלאוקומה הוא גידול בלחץ תוך עיני - עם גלאוקומה פשוטה עשויה להיות קלה בלבד.

לעתים קרובות במהלך המחקר הראשון, לחץ תוך עיני נראה נורמלי, ורק על ידי מדידות חוזרות ושיטתי בשעות שונות במשך כמה ימים יכול להגביר כמה וחוסר יציבות של לחץ זה ייקבע. יחד עם זאת, נראה כי בשעות הערב הלחץ הוא הרבה יותר נמוך מאשר בבוקר (הבדל של 5 מ"מ כספית ידבר לטובת גלאוקומה).

עם גלאוקומה פשוטה, כמו עם עומדים, שדה הראייה בהדרגה פוחתת חדות הראייה פוחתת. מאז התלמיד זוהר עם צבע אפרפר ולכן נראה לא לגמרי נקי, רופא לא מנוסה שאינו יודע את הטכניקה של ophthalmoscopy יכול לקחת גלאוקומה פשוטה עבור קטרקט סנילי. ביסודו של דבר, גלאוקומה פשוטה ועומדת היא אותה מחלה, וצורות אלה יכולות לעבור אחת לשנייה: גלאוקומה גודשית עוברת לגוף פשוט וחוזר.

גלאוקומה פשוטה, בניגוד לגודש, מאופיינת בקורס איטי אפילו, עלייה בלחץ תוך עיני נמוכה, תנודות פתאומיות בלחץ תוך עיני נדירות. אבל המחלה מתפתחת בהתמדה.

הסימפטומים העיקריים של גלאוקומה פשוטה הם לחץ מוגבר, התפתחות ניוון של העצב האופטי עם חפירת הדיסק שלה, צמצום שדה הראייה וחדות הראייה מופחת. היעדר תחושות סובייקטיביות מוקדמות מוביל לכך שחולים פונים לרופא רק כאשר יש ירידה בתפקודים החזותיים, כלומר כאשר שינויים בלתי הפיכים כבר מתרחשים. לעתים קרובות מראה על עין אחת הוא כבר איבד לחלוטין או מופחת בצורה חדה. מאוחר יותר, הטיפול של המטופל לרופא, בהתאמה, מחמיר את הפרוגנוזה של גלאוקומה פשוטה. עם הכרה מאוחרת וטיפול לא סדיר בגלאוקומה, העיוורון מתרחש.

גלאוקומה מוחלטת - ההרים זוהי התוצאה של כל הצורות הקליניות של גלאוקומה המתרחשות עיוורון לוואי וכלה. בהשפעה של IOP הגבוהה קבעו, הפרעות במחזור וחילוף חומרי חומרים ברקמות עין שינויים אטרופית חדו להתרחש, הפונקציה היא כבה לחלוטין, בעיניים קשות כמו אבן. לפעמים מתחילים כאבים חמורים. גלאוקומה מוחלטת הופכת לגלאוקומה כואבת. בשנת עין עם תהליכים ניווניים המסומנים מוחלטים גלאוקומה קרובה המושפעים קרני בצורה של קרטיטיס דיסטרופי, כיב בקרנית וכדומה. כיבי דיסטרופי ד יכול להידבק מפתחת כיב מוגלתי קרני, ניקוב קרני קרוב מסתיים. כאשר ניקוב של הקרנית בעין עם לחץ תוך עיני גבוה עלול להתנפח דימום expulsive - posterior פער ארוך העורקים ריסים תחת דמה. במקרה זה, כל פגז של גלגל העין, או חלק מהם תחת לחץ דם נפלט מן גלגל העין.

בשנת 1975, בקונגרס של כל איגוד של אופתלמולוגים על המנגנונים הפתופיזיולוגיים של לחץ יתר, נבחרו הטפסים הבאים:

1. גלוקומה זוויתית סגורה, שבה הגידול בלחץ העיני נגרם על ידי הסגר של זווית החדר הקדמי, מבנים תוך עיניים (קשתית העין, העדשה, הגוף זגוגי) או goniosinchia;
2. גלאוקומה פתוחה זווית הנגרמת על ידי נזק למערכת הניקוז של העין;
3. גלאוקומה מעורבת, שבה משולבים שני המנגנונים של לחץ תוך-עיני גובר. יש גם לא גלאוקומה יתר לחץ דם נגרמת על ידי חוסר איזון בין הייצור ואת יצוא של עיניים מימיות.

כאשר גיבוש האבחון, שלבי הגלאוקומה מצוינים.

• אני בשלב (ראשוני) - שדה הראייה של הראייה הוא נורמלי, אבל יש ליקויים בתחום הראייה המרכזי. תחתית העין ללא שינויים נראים לעין, אך ייתכן שקיימת כבר חפירה קטנה של דיסק העצב האופטי, שלא הגיעה לקצה.
• (שלב I (מפותח) - שדה הראייה של הראייה הוא הצטמצם מן האף על ידי יותר מ 10 °, החפירה של הדיסק העצב האופטי הוא מבוטא בינוני ומגיע לקצה באזורים מסוימים.
• שלב III (רחוק) - שדה הראייה ההיקפי הצטמצם מהאף ל -15 °, חפירה שולית עמוקה של הדיסק האופטי.
• שלב IV (טרמינל) - אין חזון אובייקטיבי או תפיסת אור עם היטל לא נכון של אור, חפירה מוחלטת ואטרופיה של העצב האופטי.

מצב של לחץ תוך עיני. לצורך ייעודו נעשה שימוש בדרגות הבאות:

• A - לחץ נורמלי (אינו עולה על 21 מ"מ כספית);
• B - לחץ מוגבר בינוני (מ 22 עד 32 מ"מ כספית);
• C - לחץ גבוה (יותר מ 32 מ"מ כספית).

דינמיקה של תהליך גלאוקומטי:

1. גלאוקומה מיוצבת - עם תצפית ממושכת (לא פחות מחטא של חודשים), מצב השדה החזותי והדיסק האופטי נשאר יציב;
2. גלאוקומה בלתי יציבה - צמצום שדה הראייה והחפירה של הדיסק האופטי גדל. גלאוקומה ראשונית של זווית פתוחה. גלאוקומה זוויתית חדה מתרחשת בגיל צעיר, אך היא אופיינית יותר לאנשים מבוגרים וזקנים והיא הצורה הנפוצה ביותר של גלאוקומה. המחלה נצפית לעתים קרובות באופן שווה אצל גברים ונשים כאחד. זווית הפתיחה העיקרית זווית מיוחסת למחלות שנקבעו גנטית, ברוב המקרים יש שידור פוליגני של המחלה.