גלאוקומה משנית

גלאוקומה משנית היא קבוצת מחלות המתרחשות עם מגוון רחב של תהליכים פתולוגיים בעין.

מחלות דלקתיות, פציעות ואפילו שימוש בתרופות מסוימות ופעולות כירורגיות עלולים להוביל לעלייה, או, באופן פחות שכיח, לירידה בלחץ התוך עיני.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לגלאוקומה משנית

לרוב, הגורם לגלאוקומה משנית הוא הפרה של זרימת נוזל תוך עיני (שימור).

ההבחנה בין גלאוקומה ראשונית לגלאוקומה משנית היא מותנית, כל עלייה בלחץ התוך-עיני היא משנית. שכיחות הגלאוקומה המשנית היא 0.8-22% מכלל מחלות העיניים (מדובר ב-1-2% מכלל החולים המאושפזים). גלאוקומה מובילה לעיתים קרובות לעיוורון (שכיחותה 28%). אחוז גבוה של אנוקלאציה בגלאוקומה משנית הוא 20-45%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מהם התסמינים של גלאוקומה משנית?

לגלאוקומה משנית יש את אותם שלבים ודרגות פיצוי כמו לגלאוקומה ראשונית, אך ישנם כמה מאפיינים מיוחדים:

1. תהליך חד-כיווני;
2. יכולה להופיע כגלאוקומה פתוחת זווית או כגלאוקומה סגורה (כלומר בהתקפים);
3. עקומת עלייה בלחץ התוך עיני מסוג הפוך (עלייה בערב);
4. תפקודי הראייה מתדרדרים מהר מאוד, תוך שנה;
5. עם טיפול בזמן, הירידה בתפקודי הראייה הפיכה.

סיווג גלאוקומה משנית

אין סיווג אחד של גלאוקומה משנית.

בשנת 1982, נסטרוב נתן את הסיווג המלא ביותר של גלאוקומה משנית.

• אני - פוסט-דלקת של הענביה.
• II - פקוגני (פקוטופי, פקומורפי, פקומטי).
• III - כלי דם (פוסט-תרומבוטי, פלבוהיפרטנסיב).
• IV - טראומטי (חבלה, פצע).
• V - ניווני (ענביה, במחלות רשתית, המוליטית, יתר לחץ דם).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גלאוקומה משנית פוסט-דלקתית של הענביה

גלאוקומה משנית פוסט-דלקתית של הענביה מתרחשת ב-50% מהמקרים. לחץ תוך עיני מוגבר נצפה כתוצאה מתהליכים דלקתיים של מערכת כלי הדם והקרנית או לאחר סיוםם (בדלקת קרנית, דלקת עיניים חוזרת, דלקת עיניים ודלקת עיניים). המחלה מתקדמת כגלאוקומה כרונית פתוחת זווית, כאשר יש נזק נרחב למערכת הניקוז של העין, או גלאוקומה סגורת זווית, אם נוצרות סינכיה אחורית, גוניוסינקיה, הידבקויות וזיהומים של האישון.

גלאוקומה קרטונית-ענבלית משנית - ענבלית טהורה, כיב קרנית, דלקת קרנית (אטיולוגיה ויראלית, עגבתית) מלווה במעורבות של מערכת כלי הדם. תוצאה של מחלה דלקתית של הקרנית (לוקומה) יכולה להיות מסובכת על ידי גלאוקומה משנית, היווצרות סינכיות קדמיות (לאורך שולי האישון). בנוסף לפרווה; חסימת קיבה של זווית החדר הקדמי והפרדת החדרים הקדמיים והאחוריים, יש עלייה רפלקסית משמעותית בלחץ התוך עיני עקב גירוי מתמיד של הקרנית, אשר מולחמת לתוך הצלקת.

גלאוקומה משנית של הענביה הטהורה:

• בדלקת ענביה חריפה, ייתכן עלייה בלחץ התוך עיני כתוצאה מהפרשת יתר (20% מהמקרים);
• הפרעה בוויסות כלי הדם עקב דלקת של הוורידים (חדירות כלי דם מוגברת ולחץ תוך עיני מוגבר);
• חסימה מכנית של זווית החדר הקדמי על ידי אקסודאט, בצקת טרבקולרית.

גלאוקומה משנית עשויה להיות שונה בתוצאות של דלקת ענביה (כתוצאה מהיווצרות גוניוסינקיות, איחוי וצמיחת יתר של האישונים, ארגון הפרשות על הטרבקולות והתפתחות של נאווסקולריזציה בזווית החדר הקדמי).

המאפיינים של גלאוקומה ענבית הם ירידה מהירה בתפקוד הראייה.

טיפול בגלאוקומה של הענביה:

• טיפול במחלה הבסיסית - דלקת ענביה;
• מידריאטיקה;
• שיתוק גוף ריסי (קרע בהידבקויות מפחית את ייצור הנוזל התוך עיני);
• טיפול נגד יתר לחץ דם במקרה של הפרשה מוגברת;
• טיפול כירורגי (לעתים קרובות על רקע דלקת ענביה חריפה שסבלת ממנה קודם לכן) בשילוב עם טיפול אנטי דלקתי מסיבי;
• אם יש חסימה של האישונים, הפצצה של הקרנית, מתרחשת תא קדמי רדוד, במקרה זה נדרש טיפול כירורגי (בעבר, נעשה שימוש בטרפנציה של הקרנית).

גלאוקומה משנית פקוגנית

גלאוקומה פאקוטית - כאשר העדשה מוזזת (נפרקת) אל תוך החדר הקדמי וגוף הזגוגי. סיבה - טראומה וכו'.

אם העדשה נדחקת לתוך הגוף הזגוגי, קו המשווה שלה לוחץ על הקרנית מאחור, ולוחץ אותה לזווית של החדר הקדמי. בחדר הקדמי, קו המשווה של העדשה לוחץ על הטרבקולה. כאשר העדשה נדחקת לתוך הגוף הזגוגי, נוצר בקע זגוגי באישון, אשר עלול להידחק לתוך האישון, ואז תתרחש חסימה. ייתכן שיהיה גוף זגוגי נוזלי, אשר סותם את הפערים הבין-טרבקולריים. עלייה רפלקסית בלחץ התוך-עיני חשובה גם היא: העדשה מגרה את הקרנית ואת הגוף הזגוגי, מה שמוביל לגורם רפלקס. המחלה מתקדמת כגלאוקומה סגורת זווית, וחובה להסיר את העדשה.

גלאוקומה פאקומורפית מתפתחת עם קטרקט עקב גיל לא בוגר או קטרקט טראומטי. נצפית נפיחות של סיבי העדשה, נפח העדשה עולה, וחסימה של אישונים עלולה להתרחש. עם זווית צרה של החדר הקדמי, מתפתחת התקף חריף או תת-חריף של גלאוקומה משנית בזווית סגורה. עקירת העדשה יכולה לרפא לחלוטין את החולה מגלאוקומה.

גלאוקומה פאקוליטית מתפתחת עם קטרקט היפר-בשל סנילי אצל אנשים מעל גיל 70. הלחץ התוך-עיני עולה ל-60-70 מ"מ כספית. מבחינה קלינית, המחלה דומה להתקף גלאוקומה חריף עם כאב חמור, היפרמיה של גלגל העין ולחץ תוך-עיני גבוה. מסות העדשה עוברות דרך הקפסולה וסותמות את הסדקים הטרבקולריים. ייתכן קרע בקפסולת העדשה, הנוזל בלשכה הקדמית עכור, חלבי. קרע עלול להתרחש מתחת לקפסולה הקדמית והאחורית - מתפתחת אירידוציקליטיס פלסטית.

גלאוקומה וסקולרית

פוסט-תרומבוטי - עם טרומבוז של ורידי הרשתית. מנגנון התפתחות הגלאוקומה בצורה זו הוא כדלקמן. טרומבוז מוביל לאיסכמיה, בתגובה לכך נוצרים כלי דם חדשים ברשתית ובקרנית, הם סותמים את זווית החדר הקדמי, הלחץ התוך-עיני עולה. המחלה מלווה בהיפמה. הראייה יורדת בחדות, עיוורון עלול להתרחש.

גלאוקומה פלבוהיפרטנסיבית מתרחשת כתוצאה מעלייה מתמשכת בלחץ בוורידים האפיסקלרליים של העין. הסיבה לכך היא קיפאון דם בעורקים הריסיים הקדמיים ובורידים המעורטלים. זה קורה עם טרומבוז של ורידי המעורטל עם דחיסה של הווריד הנבוב העליון, עם אקסופתלמוס ממאיר וגידולים אורביטליים. מכיוון ששדה הראייה הוא בדרך כלל אפס, כל הטיפול מכוון לשמירה על העין. בדרך כלל משתמשים בהתערבות כירורגית. ההשפעה אינה משמעותית. בשלבים המוקדמים של טרומבוז, קרישת לייזר מלאה של הרשתית יעילה.

גלאוקומה טראומטית

גלאוקומה טראומטית מסבכת את מהלך הפציעות ב-20% מהמקרים.

מוזרויות:

1. מתפתח אצל צעירים;
2. מחולק לפצעים, מיונן, כוויה, כימי וכירורגי.

הגורמים לעלייה בלחץ התוך עיני משתנים ממקרה למקרה; דימומים תוך עיניים (היפמה, המופתלמוס), נסיגה טראומטית של זווית החדר הקדמי, חסימה של מערכת הניקוז של העין על ידי עדשה תזוזה או תוצרי ריקבון שלה. במקרה של נזק כימי וקרינה, כלי הדם האפי-סקלרליים והתוך-סקלרליים מושפעים.

גלאוקומה מופיעה בזמנים שונים לאחר הפציעה, לפעמים מספר שנים מאוחר יותר.

גלאוקומה של הפצע

קטרקט טראומטי, אירידוציקליטיס טראומטי או צמיחת אפיתל לאורך תעלת עצב הראייה עלולים להתפתח. מניעת גלאוקומה פוסט-טראומטית משנית היא טיפול כירורגי יסודי.

גלאוקומה של חבלה

מיקום העדשה משתנה, נצפית דחיסה של זווית החדר הקדמי. זה יכול להיגרם על ידי הופעת היפמה ומיידריאזיס טראומטית. גורם נוירווסקולרי מתבטא (מידריאטיקה אינה ניתנת בשלושת הימים הראשונים לאחר החבלה). טיפול בגלאוקומה עקב חבלה - מנוחת מיטה, הקלה בכאב, תרופות הרגעה, תרופות להפחתת רגישות. אם העדשה נעקרת, היא מוסרת. במקרה של מיידריאזיס מתמשך, מניחים ארנק על הקרנית,

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

גלאוקומה של כוויות

לחץ תוך עיני עשוי לעלות בשעות הראשונות עקב ייצור יתר של נוזל תוך עיני. גלאוקומה לאחר כוויה מופיעה לאחר 1.5-3 חודשים עקב תהליך צלקת בזווית החדר הקדמי. בתקופה האקוטית, מתבצע טיפול בהיפוטנסיביות, נקבעת התעמלות אישון, ומונחים עלוקות בצד הפגוע. לאחר מכן, מסומנים ניתוחי שחזור.

[ 17 ]

גלאוקומה לאחר ניתוח

זה נחשב לסיבוך לאחר ניתוח בגלגל העין ובארובת העין. ייתכנו עלייה זמנית וקבועה בלחץ התוך עיני. לרוב, גלאוקומה לאחר ניתוח מתפתחת לאחר עקירת קטרקט (גלאוקומה אפאקית), קרטופלסטיה וניתוחים המבוצעים להיפרדות רשתית. גלאוקומה לאחר ניתוח יכולה להיות בעלת זווית פתוחה או בעלת זווית סגורה. לעיתים גלאוקומה ממאירה משנית מתרחשת עם חסימה זגוגית-רשתית.

גלאוקומה של העין האפאקית

גלאוקומה של העין האפקית מתרחשת ב-24%. הסיבה לכך היא צניחת גוף הזגוגית. חסימת אישונים (2-3 שבועות לאחר עקירת העין) נגרמת מחנק של בקע הזגוגית והקרום המשני המחובר לזגוגית. במקרה של התקף גלאוקומה חריף, ניתן להמתין לא יותר מ-12 שעות. אם הלחץ התוך-עיני לא יורד, מבוצעת כריתה. אם זה עדיין לא מצליח, אז גוניוסינקיות (פריפריאליות) כבר נוצרו. במקרה של חסימה ויטראוקריסטלית, מבוצעת כריתת ויטרקטומיה. במקרה של חנק של הקרנית בפצע בזמן העקירה, מתרחש סינון פצע, החדרים אינם משוחזרים; נוצרות גוניוסינקיות וצמיחת אפיתל. מומלץ להשתמש בכימוטריפסין.

גלאוקומה ניוונית

גלאוקומה של הענביה - עם אובאופתיה, אירידוציקליטיס, תסמונת פוקס וכו'. עם מחלות רשתית, מתפתחת גלאוקומה, מה שמסבך את מהלך הרטינופתיה (סוכרתית). סיבה: תהליך דיסטרופי בזווית החדר הקדמי; צלקות של הקרנית וזווית החדר הקדמי עם רטינופתיה היפרטרופית, היפרדות רשתית, עמילואידוזיס ראשונית, ניוון רשתית פיגמנטרי, מיופתיה מתקדמת.

גלאוקומה המוליטית - עם דימומים תוך עיניים נרחבים, תוצרי ספיגת הדם גורמים לניוון בטרבקולות.

גלאוקומה יתר לחץ דם - יתר לחץ דם סימפתטי בפתולוגיה אנדוקרינית מוביל לשינויים דיסטרופיים וגלאוקומה.

תסמונת האנדותל האירידוקרניאלי מאופיינת בכשל באפיתל הקרנית האחורי, ניוון ממברנות על מבני זווית הלשכה הקדמית והמשטח הקדמי של הקשתית. ממברנות אלו מורכבות מתאי אפיתל קרנית אחורי וקרום דמוי דסמה. התכווצות צלקת של הממברנה מובילה למחיקה חלקית של זווית הלשכה הקדמית, עיוות ותזוזה של האישון, מתיחה של הקשתית והיווצרות סדקים וחורים בה. זרימת הנוזל התוך-עיני מהעין נפגעת, והלחץ התוך-עיני עולה. בדרך כלל, רק עין אחת מושפעת.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

גלאוקומה ניאופלסטית

גלאוקומה ניאופלסטית מתרחשת כסיבוך של תצורות תוך-עיניות או מסלוליות. היא מתרחשת בגידולים תוך-עיניים: מלנובלסטומה של הקרנית וגוף הריסי, גידולים של דמית העין, רטינובלסטומה. לחץ תוך-עיני עולה בשלב II-III של הגידול, כאשר יש חסימה של זווית החדר הקדמי, שקיעת תוצרי ריקבון של רקמת הגידול במסנן הטרבקולרי ויצירת גוניוסינקיות.

גלאוקומה מתפתחת בתדירות גבוהה יותר ובמהירות רבה יותר בגידולים בזווית הלשכה הקדמית. אם הגידול ממוקם בקוטב האחורי של העין, הסרעפת של קשתית העדשה זזה קדימה ומתפתחת גלאוקומה משנית (כמו התקף חריף של גלאוקומה).

בגידולים בארובת העין, גלאוקומה מתרחשת כתוצאה מלחץ מוגבר בוורידים הארובתיים, התוך-עיניים והאפיסקלרליים או לחץ ישיר מתוכן הארובת על גלגל העין.

כדי לאבחן תהליכי גידול של העין, נעשה שימוש בשיטות נוספות: אקוגרפיה, דיאפרגמסקופיה, אבחון רדיונוקלידים.

אם האבחנה עדיין אינה ברורה, הראייה יורדת לאפס, יש חשד לגידול, אז עדיף להסיר את העין.