סיווג סרטן השד

מגוון התכונות המורפולוגיות, גרסאות של ביטויים קליניים ותגובות לטיפול בהשפעות טיפוליות, מעניקות את כל הסיבות להגדרת סרטן השד כמחלה לא אחידה. לכן היום אין סיווג אחד של סרטן של בלוטת החלב, וקצת. וכל אחד מהם מבוסס על העקרונות שלו.

[1], [2], [3], [4], [5]

סיווג סרטן השד על ידי TNM

מגדיר את השלבים של סיווג סרטן השד של TNM סיווג של גידולים ממאירים, שאומצה על ידי ארגון הבריאות העולמי עבור כל neoplasms ממאיר. עבור ממולוגיית אונקולוגית, המבוססת על ההמלצות של מומחים מובילים, הוא מותאם עם הקדמה של פירוט.

הסיווג של סרטן השד על ידי TNM מודד את ההיקף האנטומי של הגידול על פי גודלו, השכיחות של בלוטות הלימפה בבתי השחי, הצוואר והחזה, וכן מציין נוכחות של גרורות. זה סיווג בינלאומי של סרטן השד אומצה על ידי האגודה הבינלאומית לסרטן השד ואת החברה האירופית עבור אונקולוגיה רפואית (EUSOMA).

על פי סיווג TNM, סרטן השד יש את השלבים הבאים:

• T0 - סימנים של סרטן השד אינם מזוהים (לא הוכח).
• Tis (גידול באתרו) הייעוד מתייחס קרצינומות מפוענח כדלקמן: תאים חריגים שנמצאו בבית (חסרת הפלישה) באתר, לוקליזציה היא מוגבל על ידי ערוצים (DCIS) או פרוסות חזה (LCIS). כמו כן יש Paget Tis, כלומר, מחלת Paget המשפיעים על רקמת הפטמה ואת אראולה של השד.
• T1 - קוטר הגידול בנקודה הרחבה ביותר של 20 מ"מ או פחות:
  • T1a - קוטר הגידול> 1 מ"מ, אך <5 מ"מ;
  • T1b - קוטר הגידול גדול מ 5 מ"מ, אבל פחות מ 10 מ"מ;
  • T1c - קוטר הגידול> 10 מ"מ, אך 20 מ"מ.
• T2 - קוטר הגידול> 20 מ"מ, אך <50 מ"מ.
• T3 - קוטר הגידול עולה על 50 מ"מ.
• T4 הוא גידול בכל גודל והוא התפשט: אל החזה (T4a), אל העור (T4b), אל החזה והעור (T4c), סרטן שד דלקתי (T4d).

אינדיקטורים לבלוטות הלימפה:

• בלוטות לימפה NX לא ניתן להעריך.
• N0 - הסרטן לא נמצא בבלוטות הלימפה.
• N0 (+) - באזורים קטנים של תאים "מבודדים" הגידול (פחות מ 0.2 מ"מ) נמצאים בלוטות הלימפה השחי.
• N1mic - אזורים של תאים סרטניים בבלוטות הלימפה בבית השחי הם יותר מ 0.2 מ"מ, אבל פחות מ 2 מ"מ (ניתן לראות רק תחת מיקרוסקופ והם נקראים לעתים קרובות micrometastases).
• N1 - הסרטן התפשט ל 1-2-1 בלוטות הלימפה בבית השחי (או מספר זהה של intrathoracic), גודל מקסימלי של 2 מ"מ.
• N2 - התפשטות סרטן ל 4-9 בלוטות הלימפה: רק על בית השחי (N2a), רק על החזה הפנימי (N2c).
• N3 - הסרטן התפשט ל -10 בלוטות לימפה או יותר: על בלוטות הלימפה בהישג יד, או מתחת עצם הבריח, או על עצם הבריח (N3a); על החזה הפנימי או בלוטות האגן (N3c); בלוטות הלימפה supraclavicular (N3c) מושפעים.

אינדיקטורים לגרורות מרוחקות:

• M0 - אין גרורות;
• M0 (+) - סימנים קליניים או רדיוגרפיים של גרורות מרוחקות נעדרים, אך תאי הגידול נמצאים בדם או במח העצם, או בבלוטות לימפה אחרות;
• M1 - גרורות באיברים אחרים נקבעים.

[6], [7]

סיווג היסטולוגית של סרטן השד

הסיווג ההיסטופתולוגי הנוכחי של סרטן השד מבוסס על תכונות מורפולוגיות של נאופלזיה, אשר נלמדים במהלך מחקרים היסטולוגית של דגימות של רקמת הגידול - דגימות ביופסיה.

בגירסה הנוכחית, שאושרה על ידי ארגון הבריאות העולמי בשנת 2003 וקיבלה בעולם, סיווג זה כולל כשני תריסר סוגים גדולים של גידולים ותת-סוגים כמעט משמעותיים (פחות תכופים) פחות.

ההבדלים העיקריים של סרטן השד נבדלים:

• לא פולשני (לא חודר) סרטן: intra-proton (פרוטוקול) סרטן; סרטן צוואר או סרטן (LCIS);
• פולשני (מסתנן) : פרוטוקול (intraluminal) או סרטן lobular.

סוגים אלה, על פי הנתונים הסטטיסטיים של האגודה האירופאית לאונקולוגיה רפואית (ESMO), מהווים 80% מהמקרים הקליניים של גידולים ממאירים של בלוטות החלב. במקרים אחרים, סוגים נפוצים פחות של סרטן השד מאובחנים, במיוחד: medullary (סרטן רקמות רך); צינורי (תאים סרטניים בצורת מבנים צינורי); mucinous או colloidal (עם ריר); metaplastic (squamous, glandular-squamous, adenocystic, mycoepidermoid); papillary, microsipillary); סרטן של Paget (הגידול של הפטמה ואת areola), וכו '

בהתבסס על פרוטוקול סטנדרטי של מחקרים היסטולוגית, רמת ההבחנה של תאים נורמליים וגידול נקבע, ולכן סיווג היסטולוגית של סרטן השד מאפשר לקבוע את מידת ממאירות של הגידול (זה לא אותו דבר כמו שלב של סרטן). פרמטר זה חשוב מאוד, שכן רמת ההבחנה ההיסטופתולוגית של רקמת הניאופלזיה נותנת מושג על הפוטנציאל של צמיחתה הפולשנית.

בהתאם למספר החריגות במבנה התאים, מעלות (כיתה) נבדלים:

• GX - את רמת ההפליה של רקמות לא ניתן להעריך;
• G1 - גידול מאוד מובחן (נמוך בכיתה), כלומר, תאים סרטניים וארגון רקמת הגידול קרובים לנורמה;
• G2 - הבחנה בינונית (כיתה בינונית);
• G3 - דרגה נמוכה (ציון גבוה);
• G4 - מובחן (ציון גבוה).

תארי G3 ו- G4 משמעותם דומיננטיות משמעותית של תאים לא טיפוסיים; גידולים אלה גדלים במהירות, ושיעור התפשטותם גבוה יותר מאשר בגידולים עם הבחנה ברמה של G1 ו- G2.

החסרונות העיקריים של סיווג זה נתפסים על ידי מומחים ביכולת המוגבלת לשקף בצורה מדויקת יותר את ההטרוגניות של סרטן השד, משום שבקבוצה אחת היו גידולים עם פרופילים ביולוגיים וקליניים שונים לחלוטין. כתוצאה מכך, הסיווג ההיסטולוגי של סרטן השד יש ערך פרוגנוסטי מינימלי.

מיון אימונוהיסטוכימי של סרטן השד

באמצעות שימוש סמני גידול מולקולריים חדשים - להביע קולטן אסטרוגן תאים סרטניים (ER) ופרוגסטרון (PgR) ואת מצב HER2 (EGFR הקולטן לגורם הגדילה באפידרמיס חלבון טראנסממברנלי, צמיחת תאי מגרה) - סיווג בינלאומי חדש של סרטן השד שהוכיח ערך פרוגנוסטי ומאפשר קביעת מדויקת יותר של שיטות הטיפול.

אם ניקח כבסיס למדינה של קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון, הפעלה אשר מוביל לשינויים בתאים ואת הצמיחה של הגידול, סיווג אימונוהיסטוכימיים של סרטן השד מבדיל גידולים הורמון חיובי (ER +, PgR +) ו הורמון שלילי (ER-, PgR-). כמו כן מעמד הקולטן EGFR עשוי להיות חיובי (HER2 +) או שלילי (HER2-), כי באופן דרסטי משפיע על הטקטיקות של טיפול.

הורמון חיובי סרטן השד משאיל את עצמה לטיפול הורמונלי עם תרופות להוריד את רמת האסטרוגן או לחסום קולטנים שלה. ככלל, גידולים כאלה גדלים לאט יותר מאשר הורמונים שלילי.

הערה ממולוג כי חולים עם סוג זה של גידולים (אשר נפוצים יותר לאחר גיל המעבר ולהשפיע רקמת רירית צינוריות) בטווח הקצר יש פרוגנוזה טובה יותר, אבל סרטן עם ER + ו- PgR + לפעמים יכול לתת הישנות לאחר שנים רבות.

גידולים הורמונאליים-שליליים מאובחנים לעיתים קרובות אצל נשים שעדיין לא עברו את גיל המעבר; הנתונים של neoplasia אינם מטופלים עם תרופות הורמונליות ולהגדיל מהר יותר מאשר סרטן הורמון חיובי.

יתר על כן, סיווג אימונוהיסטוכימיים מקצה חיובית משולשת סרטן השד (ER +, PgR + ו- HER2 +), אשר ניתן לטפל על ידי תרופות הורמונליות וסמים כדי monoclonal antibodies עבור דיכוי הביטוי של קולטנים מסוג HER2 (הרצפטין או הרצפטין).

סרטן שלילי משולש (ER-, PgR-, HER2-), אשר מסווג כתת-סוג בסיסי מולקולרי, אופייני לנשים צעירות עם גן מוטציה BRCA1; הטיפול העיקרי בסמים מתבצע על ידי cytostatics (כימותרפיה).

באונקולוגיה, הוחלט להחליט על מינוי הטיפול על בסיס כל המאפיינים האפשריים של המחלה, אשר מספק את הרופא עם כל סיווג של סרטן השד.