זיהום כלמידיאלי (chlamydia)

זיהום גניטלי כלמידיאלי נפוץ בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים בארצות הברית. דלקת אסימפטומטית מתרחשת אצל גברים ונשים כאחד. גם בהעדר סימפטומים, יש צורך לערוך בחינה שנתית של נערות מתבגרות פעילות מינית עבור זיהום כלמידיאלי עם בדיקה גינקולוגית שגרתית.

כמו כן מוצע לסנן זיהום כלמידיאלי של נשים צעירות בגילאי 20-24 שנים, במיוחד אלו שיש להן מיניות חדשות או מרובות משתתפים, אשר משתמשות באמצעי מניעת מחסום באופן לא עקבי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

זיהומים כלמידיים אצל מתבגרים ומבוגרים

זיהום כלמידיאלי אצל נשים יכול להוביל למספר סיבוכים, אשר החמור ביותר הם PID, הריון חוץ רחמי ועקרות. כמה נשים עם זיהום צוואר הרחם מסובך כבר נראה שיש נזק תת קליני לחלקים העליונים של מערכת הרבייה. ניסויים קליניים אחרונים הוכיחו כי סינון זיהום צוואר הרחם יכול להפחית את הסבירות של PID.

[7], [8], [9], [10], [11]

זיהום כלמידיאלי אצל תינוקות

סינון טרום לידתי של נשים בהריון יכול למנוע התפתחות של זיהום כלמידיאלי בילדים. מומלץ במיוחד ההקרנה אצל נשים הרות מתחת לגיל 25, לאחר שותפים חדשים או מרובים. יש צורך בחקר תקופתיות של שכיחות כלמידיה כדי לאשר את תקפותן של המלצות אלו בקביעות קליניות ספציפיות.

הזיהום הנגרם על ידי ג trachomatis ב יילודים היא תוצאה של זיהום perinatal צוואר הרחם של האם. השכיחות של זיהום כלמידיה בנשים בהריון באופן כללי הוא יותר מ 5% ללא קשר גזעני, אתני או חברתי מעמד כלכלי. למניעת דלקת חניכיים ניאונטלית הנגרמת על ידי העברת perinatal של זיהום כלמידיאלי מאם לילד, השימוש בפתרונות של חנקתי כסף או משחות עם אנטיביוטיקה אינו יעיל. עם זאת, אמצעים אלה למנוע התפתחות של gonococcal ophthalmia ולכן הם צריכים להתבצע (ראה מניעת ophthalmia neonatal).

בהתחלה זיהום chlamydial משפיע על ריריות של העיניים, oropharynx, דרכי השתן ואת פי הטבעת. זיהום הנגרם על ידי C. Trachomatis בתינוקות מזוהה לעיתים קרובות על בסיס הסימפטומים של דלקת הלחמית המתפתחת 5 עד 12 ימים לאחר הלידה. Chlamydias לעתים קרובות לגרום אופתלמיה של תינוקות. ג trachomatis הוא גם הגורם השכיח ביותר של דלקת ריאות תת - קרקעית, לא מלווה בעלייה בטמפרטורה, המתפתח בחודש 1-3 בחיי הילד. תינוקות יכולים גם להיות זיהומים אסימפטומטיים של oopharynx, מערכת איברי המין ואת פי הטבעת.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Ophthalmia של תינוקות נגרמת על ידי C. Trachomatis

כל התינוקות עם דלקת הלחמית בגיל של עד 30 ימים יש לבדוק עבור chlamydia.

הערות על אבחנה של chlamydia

שיטות רגישות וספציפיות לאבחון אופתלמיה chlamydial של תינוקות כוללים: בידוד של C. Trachomatis באמצעות תרבות רקמות בדיקות לא תרבותיות - PIF ו immunotests. מכתים של ריחות Giemsa היא שיטה ספציפית, אך לא רגישה, לזיהוי C. Trachomatis. דוגמאות לניתוח צריך להכיל לא רק exuate הלחמית, אבל תאים conjunctival. דוגמאות לתרבות ומחקר שאינו תרבותי יש לבחור מתוך ספוג ארוך המאה עם קצה dacron או טמפו מתוך סט מסחרי. אבחנה ספציפית של זיהום Chlamydia מאשרת את הצורך בטיפול antichlamydia לא רק עבור תינוקות, אלא לאמהות ולשותפים המיניים שלהם. העין exudate המתקבל ילדים, אשר נחקר ב C. Trachomatis, גם צריך להיבדק על N. Gonorrhoeae.

תכנית מומלצת

Erythromycin 50 מ"ג / ק"ג / יום בעל פה, מחולק 4 מנות, במשך 10-14 ימים.

רק שימוש אנטיביוטי מקומי אינו טיפול נאות לדלקת כלמידיאלית ואין צורך בטיפול סיסטמי.

מעקב

האפקטיביות של הטיפול עם אריתרומיצין הוא כ 80%; עשויים לדרוש טיפול שני. מומלץ לעקוב אחרי ילדים עד לרפא. יש לזכור את האפשרות לפתח דלקת ריאות כלמידיאלית.

ניהול אמהות ושותפותיהן המיניות

אימהות של ילדים עם זיהום כלמידיאלי ובני זוגם המיניים צריכים להיבחן ולטפל (ראה זיהום כלמידיאלי בקרב מתבגרים ומבוגרים).

[18], [19]

דלקת ריאות אצל תינוקות שנגרמו על ידי C. Trachomatis

סימנים אופייניים של דלקת ריאות כלמידיאלית אצל ילדים הם: התקפות תכופות של שיעול פתאומי, הגדלת הריאות והפרדה דו-צדדית חודרת על החזה. נשימה קפדנית נדיר נצפתה, וככלל, הטמפרטורה אינה עולה. לפעמים ילדים עם דלקת ריאות כלמידיאלית בדם ההיקפי מאובחנים עם eosinophilia. מאחר שבמחלה זו הביטויים הקליניים שונים לעתים קרובות מאלו שתוארו לעיל, אצל כל התינוקות עם דלקת ריאות בגיל 1-3 חודשים, יש לבצע טיפול ראשוני ובדיקות אבחון, תוך התחשבות בדלקת הנגרמת על ידי ג. טראכומטיס.

הערות אבחון

עבור מחקר על chlamydia, יש צורך לקחת חומר מן nasopharynx. מחקר בתרבית רקמות נשאר השיטה הסטנדרטית לאבחון דלקת ריאות כלמידיאלית; ניתן להשתמש במבחנים לא-תרבותיים, תוך התחשבות בעובדה כי כאשר לומדים את החומר מן nasopharynx, הרגישות שלהם ואת הספציפיות נמוכה יותר מאשר במחקר של דגימות המתקבל הלחמית של העין. אם דגימות של לשאוב מן דגימת קנה הנשימה דגימות ביופסיה של רקמת הריאה הושגו, אז הם צריכים להיבדק ב C. Trachomatis.

Microimmunofluorescence לאיתור נוגדנים C. Trachomatis הוא שימושי, אבל לא זמין עבור רוב המעבדות. עלייה IgM titer> 1:32 עולה בבירור את נוכחות של דלקת ריאות כלמידיאלי.

בשל העיכוב בקבלת תוצאות בדיקות chlamydial, הכללה של תרופות antichlamydia במשטר הטיפול צריך להיות לעתים קרובות החליט על בסיס נתונים קליניים ורנטגניים. תוצאות הבדיקה מסייעות להנחות את הילד החולה ומציינות את הצורך בטיפול באם ובשותפה המינית.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

משטר טיפול מומלץ

Erythromycin הוא הראשי 50 מ"ג / ק"ג / יום בעל פה, מחולק 4 מנות, במשך 10-14 ימים.

מעקב

היעילות של הטיפול עם אריתרומיצין הוא כ 80%; עשויים לדרוש טיפול שני. תצפית נוספת היא הכרחית כדי להבטיח את הסימפטומים של דלקת ריאות נפתרות. כמה ילדים שחוו דלקת ריאות כלמידיאלית, לאחר מכן, נצפו שינויים במחקר של תפקוד הריאות.

ניהול אמהות ושותפותיהן המיניות

יש לבדוק ולטפל באמהות של ילדים עם זיהום כלמידיה ובשותפותיהם המיניות בהתאם למשטרי הטיפול המומלצים למבוגרים (ראה זיהום כלמידיאלי בקרב מתבגרים ומבוגרים).

[27], [28],

תינוקות שנולדו לאמהות עם זיהום כלמידיאלי

תינוקות שנולדו לאמהות עם זיהום כלמידי לא מטופל מסווגות כסיכון גבוה למחלה, אך לא ניתן לקבוע טיפול מונע, שכן יעילותו אינה ידועה. אם התסמינים של זיהום לפתח, ילדים צריכים להיות נבדקים ומטופלים.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

זיהום כלמידיאלי בילדים

התעללות מינית צריכה להיחשב כגורם כלמידיה אצל ילדים לפני גיל הבגרות המינית, גם לאחר זיהום בתקופה הסב-לידתית, trachomatis ג יכול להתמיד לוע האף, בדרכי השתן ואברי המין ופי הטבעת יותר 1 לשנה (ראה. התעללות מינית בילדים ואונס). בהקשר של הצורך האפשרי בחקירה משפטית ובהאשמה של אלימות מינית, האבחנה של זיהום כלמידיאלי בילדים בגיל ההתבגרות דורשת שימוש בשיטת תרבות ספציפית. תוצאות בידוד תרבות חייבות להיות מאושרות על ידי תכלילים ציטופלסמית מאפיין זיהוי מיקרוסקופי, רצוי באמצעות נוגדן מונוקלונלי מצומדות והעמסה נגד trachomatis ג.

הערות אבחון

אין להשתמש במבחנים שאינם תרבותיים עבור chlamydia בגלל האפשרות של תוצאות חיוביות כוזבות. כאשר מנתחים דגימות המתקבלות בדרכי הנשימה, תוצאות חיוביות שגויות עשויות להיות תוצאה של תגובות צולבות עם דלקת ריאות. כאשר באמצעות דגימות של דרכי הנשיקה ואת פי הטבעת, תוצאות חיוביות כוזבות ניתן להבחין בשל תגובות עם crossflora צואה.

[35]

משטרי טיפול מומלצים

ילדים שוקלים פחות מ - 45 ק"ג

Erythromycin הוא העיקרי 50 מ"ג / ק"ג / יום בעל פה, מחולק 4 מנות במשך 10-14 ימים.

הערה: היעילות של טיפול אריתרומיצין היא כ 80%; עשויים לדרוש טיפול שני.

ילדים בעלי משקל גוף השווה ל- 45 ק"ג ומעלה מתחת לגיל 8 שנים

אזיתרומיצין 1 גרם בעל פה פעם ילדים בני 8 ומעלה

Azithromycin 1 גרם בעל פה פעם אחת או

Doxycycline 100 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום במשך 7 ימים

תצפיות אחרות על ניהול החולה

ראו הטרדה מינית בילדים ואונס.

מעקב

המעקב נחוץ כדי להבטיח שהטיפול יעיל.

[36]

טיפול זיהום hpamidiynoy (chlamydia)

טיפול בחולים נגועים מונע את הסיכון של העברת זיהום לשותפים מיניים, ונשים נגועות בהריון - זיהום של עורק C. Trachomatis במהלך הלידה. טיפול בשותפים מיניים מסייע במניעת הידבקות חוזרת בחולה המדד ומדביק שותפים אחרים.

בשל השכיחות הגבוהה של זיהומים מעורבים C. Trachomatis ו N. Gonorrhoeae, טיפול זהיר של chlamydia בחולים המקבלים טיפול זיבה צריך להתבצע.

הריפוי המלא והיעלמות הסימפטומים נצפים בדרך כלל לאחר מינויו של משטר הטיפול המומלץ או האלטרנטיבי הבא.

תוכניות מומלצות

Azithromycin 1 גרם בעל פה במנה אחת,

או Doxycycline 100 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום במשך 7 ימים,

תוכניות חלופיות

Erythromycin בסיסי 500 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום במשך 7 ימים

או Erythromycin אתיל succinate 800 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום במשך 7 ימים

או Ofloxacin 300 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום במשך 7 ימים

כתוצאה מהמחקרים, הוקמה יעילות דומה של דוקסיציקלין ואזירומיצין. ניסויים קליניים נערכו בתחילה באוכלוסיות שבהן מומלץ מאוד לעקוב אחר מעקב קפדני אחרי טיפול של שבעה ימים. אזירומיצין צריכה להינתן לפחות לחולים הנמצאים בקשר לדבקות בטיפול.

באוכלוסיות עם רמה נמוכה של טיפול רפואי, אי-ציות למשטרי טיפול או מעקב, ייתכן שהניהול של azithromycin מתאים יותר קבלתו במנה אחת יכולה להיעשות תחת פיקוחו של רופא. Azithromycin מאושר לשימוש אצל אנשים מתחת לגיל 15 שנים. Doxycycline יש היסטוריה ארוכה יותר של שימוש אינטנסיבי, ואת היתרון שלה הוא בעלות נמוכה. אריתרומיצין יעיל פחות מזיתרומיצין או דוקסיציקלין, ותופעות הלוואי שלו על מערכת העיכול לעיתים קרובות תורמות לסירוב המטופלים לטפל בתרופה. Ofloxacin דומה ביעילות doxycycline ו azithromycin, אבל זה יקר יותר ואין יתרונות במינון. לקוינולונים אחרים אין יעילות אמינה נגד זיהום כלמידיאלי או השימוש בהם לטיפול בחולימידיה אינו מובן.

כדי להתאים את הטיפול המומלץ, תרופות לטיפול בדלקת כלמידיאלית יש לתת ישירות במרפאה, ואת המנה הראשונה צריכה להינתן תחת פיקוחו של עובד בריאות. כדי להפחית את הסיכון להתפשטות נוספת של הזיהום, מטופלים המטופלים בכלמידיה צריכים להנחות להימנע משיח מיני במהלך 7 ימים לאחר טיפול במינון יחיד או לאחר השלמת מהלך של שבעה ימים של טיפול. כמו כן, מומלץ לחולים להימנע משיח מיני עד שכל השותפים שלהם ירפאו, על מנת להקטין את הסיכון של הידבקות חוזרת.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

מעקב

מאחר ותרופות אלו יעילות ביותר, המטופלים אינם זקוקים לבדיקה חוזרת של chlamydia לאחר השלמת הטיפול המלא ב- doxycycline או azithromycin, למעט במקרים של סימפטומים מתמשכים או חשודים בהידבקות חוזרת. בקרת הריפוי יכולה להיות מומלצת 3 שבועות לאחר סיום הטיפול באריתרומיצין. האמינות של תוצאות הבדיקה התרבותית של כלמידיה, שנערכה מוקדם יותר מ -3 שבועות לאחר השלמת הטיפול, לא הוקמה. תוצאות שגויות של False ניתנות להשגה, מכיוון שסכום הכלמידיה עשוי להיות קטן והן אינן מזוהות. בנוסף, מחקרים לא תרבותיים שנערכו לפני 3 שבועות לאחר השלמת הטיפול בחולים שטופלו בהצלחה יכולים לתת תוצאות חיוביות כוזבות בשל המשך בידוד של חיידקים מתים.

כתוצאה ממספר מחקרים, רמה גבוהה של זיהום בקרב נשים זוהתה מספר חודשים לאחר הטיפול, ככל הנראה עקב הידבקות חוזרת. הקרנה חוזרת ונשנית של נשים מספר חודשים לאחר הטיפול יכולה להיות אסטרטגיה יעילה לאיתור המחלה בקרב אוכלוסיות מסוימות, כגון בני נוער.

[44], [45]

ניהול שותפים מיניים

יש להנחות את המטופלים על הצורך בבדיקות וטיפול בשותפים המיניים. מאחר ונתונים על הערכת מרווחי הזמן של הזיהום מוגבלים, המלצות נוספות הן שנויות במחלוקת. בני זוג מיניים שהקשר המיני האחרון שלהם עם המטופל שצוינו התרחש במהלך 60 הימים האחרונים לאחר תחילת ההתפתחות של הסימפטומים או האבחנה. אם הקשר המיני האחרון התקיים לפני מרווח הזמן שנקבע, אז זה חייב להיות מטופל.

יש לייעץ למטופלים להימנע מקשר מיני לפני שהם ובני זוגם ירפאו לחלוטין. מאחר שבקרה מיקרוביולוגית של ריפוי אינה מומלצת בדרך כלל, יש להימנע ממנה עד לסיום הטיפול (כלומר, 7 ימים לאחר טיפול הטיפול במינון יחיד או לאחר השלמת הטיפול בן 7 ימים). טיפול בזמן של שותפים הוא חיוני כדי להפחית את הסיכון של reinfection של המטופל המדד.

הערות מיוחדות

הריון

Doxycycline ו ofloxacin הם התווית ב נשים בהריון. הבטיחות והאפקטיביות של azithromycin אצל נשים הרות ומניקות לא נקבעה. חוזרות מחקר, רצויה בתרבות, rekomendetsya 3 שבועות לאחר סיום הטיפול המתואר להלן מזימות, שכן אף אחד המצבים האלה אין יעילות גבוהה מספיק ותופעות לוואי תכופות ממערכת העיכול באמצעות אריתרומיצין יכול להכריח את החולה לשבש משטר .

תוכניות מומלצות לנשים בהריון

אריתרומיצין הוא 500 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום למשך 7 ימים.

או Amoxicillin 500 מ"ג בעל פה 3 פעמים ביום במשך 7-10 ימים.

תוכניות אלטרנטיביות לנשים בהריון

אריתרומיצין בסיסי 250 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום למשך 14 ימים,

או Erythromycin אתיל succinate 800 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום במשך 7 ימים,

או Erythromycin אתיל succinate 400 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום במשך 14 ימים,

או Azithromycin 1 גרם בעל פה במנה אחת

הערה: Erythromycin estolate הוא התווית במהלך ההריון בגלל hepatotoxicity שלה. נתונים ראשוניים מצביעים כי azithromycin יכול להיות בטוח ויעיל. עם זאת, הנתונים להמליץ על השימוש השגרתי שלה בהריון לא מספיק.

זיהום ב- HIV

חולים עם זיהום HIV וזיהום Chlamydia צריכים לקבל טיפול זהה לחולים ללא זיהום ב- HIV.