חזיתות חדות

דלקת חניכיים חריפה מאופיינת בדלקת חריפה של הקרום הרירי של הסינוס הקדמי, העובר דרך אותם שלבים (catarrhal, exudative, purulent) האופייניים לדלקת סינוסיטיס אחרת.

[1], [2], [3]

גורם לדלקת חניכיים חריפה

האטיולוגיה בפתוגנזה של סימפטומים סינוסיטיס בנאלי טיפוסי חריפה וסינוסיטיס, כמובן קליניים וסיבוכים אפשריים נקבע המיקום האנטומי במבנה של הסינוסים חזיתית, כמו גם את אורך וגודל לומן של צינור frontonasal.

התדירות של דלקת חריפה חריפה וסיבוכיה, חומרת הקורס תלויים באופן ישיר בגודל (אוורור) הסינוס הפרונטאלי, אורך התעלה האף-חזיתית והלומן.

דלקת חניכיים חריפה יכולה להתרחש עבור מספר סיבות הבאות להתרחש בצורות קליניות שונות.

• על אטיולוגיה ופתוגנזה: רינופתיה בנאלית, טראומה מכאנית או ברומטית (baro או aerosynexitis), הפרעות מטבוליות, מצבי חיסונים וכו '.
• על שינויים pathomorphological: דלקת catarrhal, transudation ו exudation, vasomotor, אלרגי, ססגוני, ulcerative-necrotic, osteitis.
• על הרכב מיקרוביאלי: מיקרוביוטה בנאלית, מיקרוביוטה ספציפית, וירוסים.
• על פי הסימפטומטולוגיה (על פי הסימן השורר): neuralgic, הפרשה, feber, וכו '
• על פי הקורס הקליני: הצורה הפראית, תת-קרקעית, חריפה, חדה-חריפה עם מצב חמור כללי ומעורבות בתהליך דלקתי של איברים ורקמות סמוכים.
• צורות מסובכות: מסלולית, רטרו-מסלולית, תוך גולגולתי וכו '.
• צורות גיל: להבדיל, כמו כל סינוסיטיס אחר, את החזיתות בילדים, אנשים בוגרים וקשישים, שיש להם תכונות קליניות משלהם.

[4], [5], [6], [7], [8],

תסמינים וקורס קליני של דלקת חניכיים חריפה

חולים מתלוננים על כאב קבוע או פועם במצח, מקרין על גלגל העין, בחלקים העמוקים של האף, מלווה תחושה של שובע ונפיחות בחלל המצח ועל האף. העפעף העליון, העין הפנימית של העין, האזור periocular הם אדמטיים, hyperemic. על הצד של הנגע, הגדלת דמעות, יש photophobia, hyperleria sclera, ולפעמים anisocoria עקב miosis בצד חולה. בשיאו של התהליך הדלקתי, כאשר שלב catarrhal עובר לתוך תפליט, כאבים באזור אמר המוגבר היו כלליים, מגביר את העצמה שלהם בלילה, לפעמים להיות בלתי נסבל, מקשית, קורעים. בשנת המחלה מוקדם אף זעום בעיקר נגרם על ידי דלקת של הקרום הרירי של האף, דפוס אנדוסקופית אופייני בנזלת catarrhal חריפה. כאבי ראש מתעצמים עם הפסקת הפריקה מהאף, דבר המצביע על הצטברותם בסינוס המודלק. השימוש מוליך מפחיתי גודש משפר נשימת אף, הרחבת לומן של המעבר לאף באמצע ולשחזר את פונקצית הניקוז של התעלה חזיתית-אף. זה מוביל הפרשת שפע של סינוס פרונטלי המקביל, אשר מופיעים בחלקים הקדמיים של המעבר האף האמצעי. יחד עם זאת, כאבי ראש מופחתים או מופסקים. זה נשמר חריץ חזיתי עדין רק שדרכו יוצא הסניף המדיאלי של עצב supraorbital, כאב הראש עמום בעוד הניד בראשו pokolochivanii שלו על קשת הגבה. עם הצטברות של הפרשות, תסמונת הכאב בהדרגה עולה, טמפרטורת הגוף עולה, המצב הכללי של החולה מתדרדר שוב.

התופעות הנ"ל הן גרועות בלילה עקב הבצקת המוגברת של רירית האף: כאב הראש כללי, כאב פועם מקרין לאזור במסלול retromaksillyarnuyu כדי pterygopalatine צומת, אשר ממלאת תפקיד מרכזי בפתוגנזה של דלקת של החלק הקדמי של הסינוסים paranasal. צומת Pterygopalatine השייכים למערכת העצבים הפאראסימפתטית מספקת מבנים פנימיים cholinoreactive עירור של האף הרירי בסינוסים paranasal, המתבטא התרחבות, גדילת פעילות תפקודית של בלוטות ריר, חדירות של קרום תא גדלו. תופעות אלה חשובות הפתוגנזה של המחלה המדוברת לשחק תפקיד nosolic חיסול של מוצרים רעילים מן הסינוסים הפאנלים המושפעים.

סימנים אובייקטיביים של דלקת חניכיים חריפה

כאשר בו מהחזית של השדה משך את תשומת הלב של דיפוזי ונפיחות רכסי הגבות, שורש האף, העיניים שהליבה פנימית של העפעף העליון, נפיחות של integument של גלגל העין ומערכת דמעות, נפיחות באזור של caruncle הדמעות, אדמומיות בלובן העין ואת דמיעה.

שינויים אלה גורמים לפוטופוביה מסומנת. העור במקומות אלה הוא היפרמי, רגיש כאשר נוגע, הטמפרטורה שלו הוא גדל. כאשר הלחץ מוחל על הזווית החיצונית-נמוכה של המסלול, נקודת הכאב שתוארה על ידי יואינג, כמו גם את הכאב במהלך המישוש של החתך על פני השטח, הוא המקום של היציאה של עצב supraorital. יש גם כאב חד של הרירית האף באזור המעבר האף האמצעי עם מישוש עקיף עם כפתור בדיקה.

עם רינוסקופיה קדמית, מעברי האף חושפים פריקה רירית או mucopurulent, אשר לאחר הסרתם שוב מופיעים בחלקים הקדמיים של המעבר האף האמצעי. פריקות שופע במיוחד הם נצפו לאחר אנמיה של המעבר האף האמצעית עם פתרון אדרנלין. הקרום הרירי של האף הוא hyperamic חדה ו edematic, את האמהות התחתונות והאמצעיות התחתונות הם מורחבים, אשר מצמצם את המעבר האף נפוץ וחוסמת נשימה האף בצד של התהליך הפתולוגי. יש גם היפוספמיה חד צדדית, בעיקר מכנית, הנגרמת על ידי נפיחות של רירית האף והקשר של האתמואידיט. לפעמים יש קקוסמיה אובייקטיבית הנגרמת על ידי נוכחות של תהליך ulcerative-necrotic באזור הסינוס המקסימלי. לפעמים את הקליפה האף הממוצע אזור נאצי אגר הם דליל, כאילו קורוז.

האבולוציה של סינוסיטיס חריפה עוברת אותם השלבים כמו סינוסיטיס חריף שתואר לעיל: התאוששות ספונטנית, טיפול רציונלים בשל התאוששות, המעבר בשלב הכרוני, קרות סיבוכים.

הפרוגנוזה מאופיינת באותם קריטריונים החלים על סינוסיטיס מקסימילארי ודלקת חריפה חריפה.

אבחון דלקת חניכיים חריפה

האבחנה נעשית על בסיס הסימפטומים שתוארו לעיל והתמונה הקלינית. ראוי לזכור כי לעתים קרובות דלקת חריפה, החלו בכל סינוס אחד, מתפשט נע בטבעיות או hematogenically כדי הסינוסים סמוכים, אשר עשוי להיות מעורב בתהליך הדלקתי עם תמונה קלינית חמורה יותר להסוות את האתר הראשי של דלקת. לכן, אבחון בכוונה, למשל, דלקת פרקים חדה, יש צורך להוציא מחלות של סינוסים אחרים. בשינה שקופה, אולטרסאונד או תרמוגרפיה (sinusskan) יכול לשמש שיטות אבחון ראשוניות, אך השיטה הבסיסית היא הסינוסים paranasal רנטגן מיוצרים תחזיות שונות עם קשירת סינוס יתדי רדיוגרפי אומדן. במקרים מסוימים, עם יעילות לא מספקת של טיפול לא אופרטיבי ותסמינים קליניים הולכים וגדלים, נעשה שימוש בטרפנופונקטורה של הסינוס הקדמי.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בעיקר עם החמרה של דלקת המפרקים הנוכחית כרונית הנוכחי. דיפרנציאציה של דלקת חניכיים חריפה צריכה להיות גם מסינוסיטיס חריפה ודלקת חריפה חריפה. אם לאחר הטיהור והניקוב של הסינוס המקסימלי במעבר האף האמצעי, לפניו, עדיין מופיע פריקה סוחפת, הדבר מעיד על נוכחות של תהליך דלקתי בסינוס הקדמי.

כאב חזיתות אקוטיות יש להבחין בין תסמונות פן שונות נוירולוגית נגרמת סניפי נגע של העצב הטריגמינלי, למשל, תסמונת Charleena שנגרם עצב ריסים-אף עצב (. סניפים קדמיים NN ethmoidales), בדרך כלל המתרחשים במהלך סבכת דלקת מבוך: כאב חזק בפינה המדיאלי עיניים מקרינות לחלק האחורי של האף; נפיחות חד צדדית, רגישות יתר ו הפרשה מוגברת של רירית האף; בלובן עין הזרקה, iridocyclitis (דלקת קשתית הגוף ריסי) hypopyon (אוסף של מוגלה בלשכה הקדמית, יורד למטה לתוך זווית המצלמה וצורות כאן סהר בצורת רצועה צהבהבה מאפיין עם הרמה האופקית), קרטיטיס. לאחר הרדמה רירית האף, כל התסמינים נעלמים. יתר על כן, יש להבחין סינוסיטיס חריפה מסיבוכים מוגלתי משניים הנובעים גידולים של סינוס פרונטלי.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

טיפול בדלקת חניכיים חריפה

טיפול סינוסיטיס חריף אין הבדלים בסיסיים מזה שבוצע בתהליכים דלקתיים אחרים בסינוסים paranasal. העיקרון הבסיסי הוא להפחית את הנפיחות של הקרום הרירי של הסינוסים חזיתית, שחזור פונקצית ניקוז של מעבר-אף fronto ו להילחם בזיהום. לשם כך, כל הסוכן מעל לטיפול בסינוסים סבכת לסתי מבוך: חומרים נוגדים גודש יישום אף שיטתי, הקדמה דרך קטטר לתוך אפינפרין תערובת סינוס פרונטלי, הידרוקורטיזון, ו אנטיביוטי מתאים, אם ממוצע של האף במהלך תצורות (רקמת פוליפואידית סחף) המשרתים כמכשול תפקוד צינור frontonasal, בצורה העדינה שלהם בתוך רקמות נורמליות skusyvayut או להישאף בשיטת ripohi אנדוסקופית urgii. במקרים חמורים יותר לנקוט trepanonunktsii סינוס פרונטלי. סינוס פרונטלי Trepanopunktsiya מתנהל הרדמה מקומית הסתננות יוד.

מחקר רנטגן התנהלות Pre של הסינוסים paranasal עם metokorientirov radiopaque מיוחד מצח-אבל-אף ותחזיות לרוחב כדי לקבוע את הנקודה האופטימלית של ניקור. ישנם שינויים שונים תוויות אלה. הפשוטה שבהם היא בצורת צלב (10x10 מ"מ) עבור ירייה ישירה בצורת מעגל עם קוטר של 5 מ"מ עבור ירייה לרוחב, לחתוך להוביל גיליון. התגים נקבעים בעזרת טיח דבק על שטח היטל הסינוס הפרונטאלי במקום הנפח המרבי שלו. סימן הצלב הוא נקודת ההתייחסות לאספקה הקדמית של הסינוס הפרונטאלי, הסימן המעגלי לגודל הסגיטלי הגדול ביותר של הסינוס. כאשר מסירים את הסימנים על העור של המצח, דפוס המתאים המיקום של סמנים שבהם נקודת הטבעת של סינוס פרונטאלי נקבע מוחל. ישנם שינויים שונים הנדרשים עבור מכשירים טרפנטציה, מיוצרים בעיקר על ידי מלאכת יד. כל כלי מורכב משני חלקים: מנצח בדמות מחט עבה קטועה שאליו הוא מרותך מקדמה מיוחדת II ו- III אצבעות של יד השמאל, שבאמצעותו המחט הוא נלחצה המצח והוא קבוע ונוקשה עד העצם בנקודה נבחרת, ואת לנקב של התרגיל זה נכנס צורה של "מנדרינה" במנצח. אורך המקדח עולה על אורך המוליך על ידי לא יותר מ 10 מ"מ, אבל לא כל כך לנוח נגד נקב הסינוס בקיר האחורי שלה. המקדחה מצוידת בידית מעוגלת, שעליה מבצע המפעיל פעולות קידוח בקידוח שהוכנס למוליך, תוך שליטה מתמדת על תהליך הקידוח. השגת האנדוסטוס גורמת לתחושה של "רכות" וחדירה בסינוס הפרונטלי - תחושה של "כישלון" בתוכו. חשוב, כאשר חודר לתוך חזה של התרגיל, הלחץ המינימלי מוחל, אשר מונע החדרת גס ועמוק של התרגיל לתוך חלקים עמוקים עם הסיכון של פגיעה בקיר המוח. יתר על כן, בחוזקה לתקן את המוליך אל העצם, לא מאפשר אפילו את התקות הקטן ביותר של קרוב שלה אל החור שנעשה העצם הקדמית, מקדח מופק ומוליך פלסטיק נוקשה הוא הציג במקום. ואז, תוך שמירה על המנצח בסינוס, מוסר מנצח מתכת, המנצח ואת הפלסטיק מוזרק לתוך מתכת סינוס מיוחדת או צינורית פלסטיק, אשר קבועה באמצעות דבק על העור של המצח. צינורית זו משמשת לשטיפת הסינוס והזרקת פתרונות מרפא לתוכו. כמה מחברי ממליצים לבצע microtracking של סינוס פרונטאלי לאחר חתך קטן עשה 2 מ"מ מעל תפר האף חזיתית, באמצעות microfrequency. לפני המבצע trepanopunktsii סינוסים חזיתיים לבצע אנמיזה יסודית של רירית המעבר האף האמצעי.

טיפול כירורגים הוא, פתח רחב של סינוס פרונטלי היווצרות צינור frontonasal המלאכותי לראות רק במקרה של סיבוכים ספטי מאיברים סמוכים וסיבוכים תוך גולגולתי (אוסטאומיאליטיס של עצמות הגולגולת, דלקת קרום המוח, המורסה, האונה קדמית, thrombophlebitis במסלול מקלעת ורידית, פקק הסינוס חלול, מסלולו של ליחה , RBN ZN, וכו '). במקרים אלה, ניתוח מייצר גישה מחוץ בלבד, בעזרת סכין או אזמל, למעט השימוש מפסל ופטיש, כי שיטת הפטיש להסרת עצם מובילה זעזועים ואפקטים רטט על איברים גולגולתי, בתורו, זה תורם ההתגייסות של mikrotrombov וההגירה שלהם דרך כלי הדם ואת ההקדמה של זיהום באזורים מרוחקים של המוח. כמעט צריך להיות שלילי וגרידה של הריריות, תורם לשבור מחיצות וריד שליח פתיחה, אבל העלולים דיפוזי התפשטות זיהום. הסרת נושא שוכב תצורות פתולוגי פעילות שטח, במיוחד אשר אלה משפך obturate (רקמת גרנולציה, קרישי מוגלה, מנות עצם נמקי, פוליפואידית ו פיברוזיס היווצרות מ. פ).