קדחת מרבורג מדמגית

קדחת Hemorrhagic Marburg היא מחלה נגיפית חדה helethal חריפה, המתבטאת שיכרון, לידי ביטוי בתופעות של capillarotoxicosis אוניברסלי. מילים נרדפות: חום cmoprotein hemorrhagic, מחלה של קופים ירוקים, מחלה ויראלית Marburg, קדחת דימומית מרידי.

קוד ICD-10

A98.3. המחלה נגרמת על ידי וירוס מרבורג.

אפידמיולוגיה של קדחת דימומית

מאגרי הווירוסים של מרבורג אינם מבוססים כיום באופן מהימן. מקור הפתוגן הוא הקוף, ובמיוחד הקופים האפריקאים סרקופיטקוס אתיופ. מנגנוני העברת הפתוגן: תרסיס, מגע, מלאכותי. דרכים שידור: מוטס, קשר, הזרקת. הנגיף נמצא בדם, ריר הלוע, הוושט והזרע (עד 3 חודשים). זיהום של אנשים מתרחשת במגע ישיר עם דם ואיברים של קופים, גם דרך העור פגום (עם זין, חתכים), כאשר הנגיף נכנס לחמית. אדם חולה מדבק לאחרים. במקרה של התמסורת של הגורם הסיבתי בדרך המינית מתואר.

הרגישות של אנשים לנגיף מרבורג גבוהה. חסינות לאחר זמן היא ארוכה. נתונים על מחלות חוזרות ונשנות נעדרים.

האזור של התפשטות הנגיף - באזורים המרכזיים והמערביים של אפריקה המשוונית, ומדרום היבשת (הרפובליקה המרכז אפריקאית, גבון, סודן, זאיר, ליבריה, קניה, רודזיה, גינאה, רפובליקת דרום אפריקה). עונתיות ותדירות התפרצויות לא מתגלות.

[1], [2], [3], [4],

מה גורם לחום קדחת מרבורג?

קדחת Marburg hemorrhagic נגרמת על ידי סוג Marburgvirus Marburgvirus משפחה Filoviridae. חלקיקים נגיפיים הם פולימורפיים (פילמנטרי, ספירלי או עגול) עם אורך ממוצע של 790 ננומטר וקוטר של 80 ננומטר. מכילים שלילי יחיד תקועים RNA, lipoprotein. Virion מכיל 7 חלבונים. הרכב החלבון של נגיף מרבורג קרוב אבולה שלה filovirus בנושא, אבל יש כמה הבדלים. הוא האמין כי אנטיגן ספציפי זן מרוכזים באזור של חלבון GP, ואת האנטיגן ספציפי לקבוצה הוא באזור של חלבון Np. ההמגלוטינים והמוליסינים לא זוהו. הנגיף הוא מבודד passaged במבחנה בתרבויות transplantable של תאי כליה של הקוף הירוק (Vero) ו in vivo על חזירים גינאה. שכפול מתרחשת בציטופלסמה של התאים המושפעים. לנגיף יש התנגדות ממוצעת לגורמים סביבתיים.

פתוגנזה של קדחת דימומית

שער הכניסה של קדחת דימומית מרבורג - עור פגום, ריריות של הפה והעיניים. שכפול ראשוני של הנגיף מתרחש בתאי הקו המונוציטי-מקרופאגי. ואז מתפתח וירמיה, מלווה בדיכוי של תפקודי המערכת החיסונית והפרעות כלליות של microcirculation, מה שמוביל את הופעתה של תסמונת מופרשת intravascular קרישה נגעים פוליאורגניים. הריאות, שריר הלב, הכליות, הכבד, הטחול, בלוטות האדרנל ואיברים אחרים, יש מוקדי נמק ודימום.

סימפטומים של קדחת דימומית מרבורג

תקופת הדגירה של קדחת דימומית מרבורג 3-16 ימים.

התפרצות חריפה, מטופלים מדווחים על תסמינים של קדחת מדממת מרבורג: חום גבוה במשך 2 שבועות, שיכרון חמור, כאב ראש, כאבי שרירים, כאבים באזור lumbosacral. על בדיקה, דלקת הלחמית, ananthemu, שינויים שלפוחית שלפוחית השתן ברירית הפה, bradycardia מזוהים. שריר הטון הוא גדל, המישוש הוא כואב. מ 3-4 ימים של מהלך המחלה, הקאות ושלשול מימי התוצאה, המוביל להתייבשות מהירה של הגוף. ביום 5 - 6, את המראה של פריחה maculopapular אפשרי, ואחריו קילוף העור. C 6-7 ה יום לחשוף גילויים המורגי של דימום עורית, האף, מערכת העיכול ודימומים אחרים, סימני צהבת, דלקת שריר הלב, נזק כלייתי. עבור התבוסה של מערכת העצבים המרכזית מאופיינים adynamy, עיכוב ומנינגיזם. בסוף השבוע הראשון, סימנים של זיהום רעיל זיהום, התייבשות נחשפים. הידרדרות במצבם של חולים מתרחשת ביום 8-10 וב -15-15 יום של המחלה (לפעמים מסתיימת קטלנית).

בתקופה של ההחלמה, שנמשכת 3-4 שבועות, שלשול לטווח ארוך, אסתניה חמורה, הפרעות נפשיות ו התקרחות יכולה להתרחש.

תמותה וגורמי מוות

בממוצע, 25%, אבל יכול להגיע 50%. גורם למוות: בצקת של הריאות והמוח, הלם היפובולמי, אי ספיקת כליות חריפה, התפתחות התסמונת של קרישה אינטרוסקולרית מופצת.

סיבוכים של קדחת דימומית מרבורג

קדחת דממת מרבורג יכולה להיות מסובכת על ידי מחלות הבאות : הפטיטיס, שריר הלב, אורכיטיס עם ניוון האשכים, הלם, דלקת המעי הגס רוחבי, uveitis; לעתים רחוקות יותר - דלקת ריאות ופסיכוזה.

[5], [6], [7]

אבחון של קדחת דימומית מרבורג

אבחון קליני של קדחת דימומית מרבורג קשה בשל היעדר סימפטומים pathognomonic. נתונים אפידמיולוגיים (להישאר באזורים עם מוקדים טבעיים של קדחת מרבורג, עבודה עם רקמות קוף אפריקאי, מגע עם חולים) ואת התוצאות של מחקרים סרולוגיים, וירולוגית, אלקטרונים מיקרוסקופיים הם בעלי חשיבות רבה.

[8], [9]

אבחון ספציפי ספציפי לא ספציפית של קדחת דימומית מרבורג

אבחון מעבדה ספציפי של קדחת דימומית Marburg מתבצעת באמצעות אותן שיטות וירולוגיות וסרולוגיות (בידוד של תרבות הנגיף, PCR, RNIF, ELISA, RN, RSK, וכו '). כמו עם קדחת האבולה. ב הנפטר, הנגיף מזוהה על ידי מיקרוסקופ אלקטרונים או על ידי RNIF. כל המחקרים נעשים במעבדה עם רמת ההגנה המקסימלית.

אבחון מעבדתי ספציפי קדחת מדממת מרבורג כוללות ספירת דם מלאה (אנמיה זוהה, anisocytosis, poikilocytosis, אריתרוציטים גרעיניות basophilic, לויקופניה, משמרת נויטרופילים שמאלה, לימפוציטים אטיפיים, תרומבוציטופניה); בדיקת דם ביוכימית (פעילות מוגברת של טרנספורמציות, אמילאס, אזוטמיה); קביעת קרישה (hypocoagulation הביע) ומדינת חומצה-בסיס בדם (סימפטומי תערוכה של חמצת מטבולית המפוצית); ניתוח שתן כללי (אופייני לחלבון).

אבחון אינסטרומנטלי של קדחת דימומית

רדיוגרפיה של החזה, א.ק.ג., אולטרסאונד.

דיפרנציאל אבחון של קדחת דימומית מרבורג

קדחת מרבורג בדיל ממחלות אותן, ואת אבולה (חום המורגי אחר, tifoparatifoznyh מחלות, מלריה, אלח דם, חצבת, זיהום קרום המוח).

[10], [11], [12], [13], [14]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

כאשר באבחנה המבדלת של מחלות המתרחשת עם תמונה קלינית דומה או מחמירות למומחים מתאימות ייעוץ צורך קדחת מדממת: גסטרואנטרולוג, הנפרולוגים, נוירולוג, המטולוג.

אינדיקציות לאשפוז

חולים עם קדחת מרבורג כפופים אשפוז מיידי מיידי חובה בידוד קפדני בתיבה נפרדת.

טיפול קדחת דימומי מרבורג

מצב, דיאטה

המטופל זקוק למנוחה קפדנית במיטה ולפיקוח רפואי 24 שעות ביממה.

הדיאטה מתאימה לטבלה 4 לפי פבזנר ללא הגבלה של כמות החלבונים ומלח השולחן (NaCl).

טיפול אטירופי של קדחת דימומית מרבורג

טיפול אטירופי של קדחת דימומית, מרבורג, לא פותח.

[15], [16], [17],

טיפול פתוגנטי של קדחת דימומית

הטיפול הפתוגנטי של קדחת המורבורגית הוא בעל חשיבות עליונה. זה נועד כדי להילחם התייבשות, זיהומיות רעיל הלם, תסמונת hemorhhagic. ישנם נתונים על היעילות של ההחלמה בסרום, plasmapheresis ומנות גדולות של אינטרפרון.

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה

לאור חומרת המחלה, ההחלמה נחשבת לבלתי מסוגלת למשך מספר חודשים לאחר השחרור מבית החולים.

[18], [19], [20], [21],

בדיקה קלינית

מעקב קליני אחר אלו שהחלימו אינו מוסדר.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

מניעת קדחת דימומית מרבורג

מרפאה ספציפית של קדחת דימומית מרבורג

לא מפותח.

מניעה לא ספציפית של קדחת דימומית מרבורג

מניעת קדחת מדממת מרבורג היא לזהות את החולים ולבודד אותם בקופסאות, להסעות של חולים במרכזי תחבורה, שימוש באמצעים בודדים של הגנה אישית מפני הידבקות כאשר עובדים עם מטופלים, ביצוע המלצות ארגון הבריאות העולמי עבור יבוא קופים ולעבוד איתם. עבור טיפול מונע חירום של קדחת מרבורג, immunoglobulin ספציפי משמש.

תזכיר למטופל

מומלץ תזונה מלאה, תוך שימוש במוצרים קלים לעיכול ללא מגבלות מיוחדות; ציות למשטר הפיזי.

תחזית עבור קדחת דימומית מרבורג

קדחת דימומית מרבורג יש תחזית רצינית. תמותה - 25%, המוות מתרחש בדרך כלל ביום 8-17 של המחלה. תקופת ההחלמה מתמשכת.