קדחת Q

קדחת Q היא מחלה חריפה או כרונית הנגרמת על ידי חיידק הדומה לריקטסיה Coxiella burnetii. תסמיני המחלה החריפה כוללים הופעה פתאומית של חום, כאב ראש, חולשה ודלקת ריאות אינטרסטיציאלית. ביטויי המחלה הכרונית תלויים באיבר הפגוע. האבחון מאושר על ידי בדיקות סרולוגיות מרובות, תרבית של קרום העכבר או בדיקת PCR. הטיפול בקדחת Q הוא באמצעות דוקסיציקלין וכלורמפניקול.

קוקיאלה ברנטיי הוא חיידק פלאומורפי קטן תוך-תאי שאינו מסווג עוד כריקטסיה. מחקרים מולקולריים אפשרו לסווג אותו כפרוטאובקטריה, אותה קבוצה כמו לגיונלה.

קוד ICD 10

A78. קדחת Q.

אפידמיולוגיה של קדחת Q

קדחת Q היא זיהום זואונוטי מוקדי טבעי. ישנם שני סוגים של מוקדי המחלה: טבעי ראשוני וחקלאי משני (אנתרופורגי). במוקדים טבעיים, הפתוגן מסתובב בין נשאים (קרציות) לבין המארחים בעלי הדם החם שלהם: קרציות → בעלי חיים בעלי דם חם → קרציות.

מאגר הפתוגן במוקדים טבעיים הוא קרציות איקסודיות, גמאסידיות חלקית וארגסידיות (יותר משבעים מינים), בהן נצפית העברה טרנספאזית וטרנס-שחללית של ריקטסיה, כמו גם עופות בר (47 מינים) ויונקים פראיים - נשאים של ריקטסיה (יותר משמונים מינים). קיומו של מקור טבעי יציב של זיהום תורם להדבקה של סוגים שונים של חיות מחמד (בקר ובקר קטן, סוסים, גמלים, כלבים, חמורים, פרדים, עופות וכו').

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם לקדחת Q?

קדחת Q נחשבת לזיהום אסימפטומטי של בעלי חיים מבויתים ומשקיים ברחבי העולם. כבשים ובקר הם המאגרים העיקריים של זיהום בבני אדם. C. burnetii נמצא בצואה, שתן, חלב ורקמות (במיוחד השליה). אורגניזם זה שורד גם בטבע, במחזור החיה-קרציה.

מקרים של המחלה מתרחשים אצל אנשים שעבודתם כרוכה במגע קרוב עם חיות משק או תוצרתן. ההעברה מתרחשת בדרך כלל באמצעות שאיפת אירוסולים נגועים, אך המחלה יכולה להתרחש גם באמצעות צריכת חלב גולמי מזוהם. Coxiella burnetii היא אלימה מאוד, עמידה בפני אי-אקטיבציה, ונשארת בת קיימא באבק ובצואה במשך חודשים. אפילו אחד מאורגניזם זה יכול לגרום למחלה.

קדחת Q יכולה להיות חריפה או כרונית. מחלה חריפה היא זיהום חום שלעתים קרובות משפיע על מערכת הנשימה, אך במקרים מסוימים עלול להיגרם נזק לכבד. קדחת Q כרונית מתבטאת בדרך כלל באנדוקרדיטיס או דלקת כבד. אוסטאומיאליטיס עלולה להתפתח גם כן.

פתוגנזה של קדחת Q

קדחת Q היא מחלת ריקטסיאלית רטקולואנדותליוזיס שפירה מחזורית. בשל היעדר טרופיזם של הפתוגן לאנדותל כלי הדם, דלקת פנוואסקוליטיס אינה מתפתחת, ולכן המחלה אינה מאופיינת בפריחה ותסמינים אחרים של נזק לכלי הדם. שלא כמו ריקטסיוזות אחרות, קוקיאלה מתרבה בעיקר בהיסטיוציטים ובמקרופאגים.

מהם התסמינים של קדחת Q?

לקדחת Q תקופת דגירה הנעה בין 18 ל-21 ימים (תקופות קיצוניות הן 9 עד 28 ימים). חלק מהזיהומים מלווים בתסמינים מינימליים, אך ברוב המקרים, החולים מפתחים תסמינים דמויי שפעת. הופעת המחלה פתאומית, עם חום, כאב ראש חמור, צמרמורות, חולשה קשה, כאבי שרירים, אנורקסיה והזעה מרובה. החום יכול להגיע ל-40 מעלות צלזיוס, ותקופת החום יכולה להימשך בין שבוע ל-3 שבועות או יותר. תסמינים נשימתיים, שיעול יבש ולא פרודוקטיבי וכאב פלאוריטי מופיעים ביום הרביעי עד החמישי לאחר תחילת המחלה. תסמינים ריאתיים עשויים להיות חמורים במיוחד אצל חולים קשישים וחלשים. צפצופים שכיחים בבדיקה גופנית, וייתכנו גם סימנים של התכווצות ריאות. שלא כמו מחלות הנגרמות על ידי ריקטסיה, אין פריחה בזיהום זה.

מחלת כבד חריפה, המתפתחת אצל חלק מהחולים, דומה להפטיטיס נגיפית. היא מאופיינת בחום, חולשה, הפטומגליה מלווה בכאב בהיפוכונדריה הימני, ואולי צהבת. כאב ראש ותסמינים נשימתיים לרוב נעדרים. קדחת Q כרונית עשויה להתבטא בחום ממקור לא ידוע. יש להבדיל מחלה זו מסיבות אחרות לגרנולומות כבד (למשל, שחפת, סרקואידוזיס, היסטופלזמוזיס, ברוצלוזיס, טולרמיה, עגבת) על ידי ביצוע בדיקות מעבדה.

דלקת האנדוקרדיט במחלה זו דומה לאנדוקרדיט זיהומית תת-אקוטית הנגרמת על ידי חיידקי קבוצת וירידנס; מסתם אבי העורקים הוא הנפגע לרוב, אך ניתן למצוא צמחייה על כל מסתם. ייתכנו תחושות של אצבעות, תסחיפים עורקיים, הפטומגליה וספלנומגליה, ופריחה ארגמנית.

קדחת Q קטלנית רק ב-1% מהחולים שאינם מטופלים. חלק מהחולים מפתחים תופעות לוואי שיוריות עם נזק למערכת העצבים.

הצורות הקשות ביותר של המחלה מתרחשות בהדבקה מוטסת, אולם מדובר בזיהום מחזורי, שבמהלכו נבדלות התקופות הבאות: דגירה, התחלתי (3-5 ימים), שיא (4-8 ימים) והחלמה. נבדלות הצורות הבאות של המחלה:

• חריפה (משך המחלה 2-4 שבועות) - ב-75-80% מהחולים;
• תת-אקוטי או ממושך (1-3 חודשים) - ב-15-20% מהחולים:
• כרוני (ממספר חודשים ועד שנה או יותר) - ב-2-30% מהחולים;
• מָחוּק.

כיצד מאבחנים קדחת Q?

אבחון מעבדתי של קדחת Q מורכב מתגובות סרולוגיות: RA, RSK, RNIF, שתוצאותיהן מנותחות תוך התחשבות בווריאציות הפאזה של Coxiella, מה שמאפשר הבחנה בין חולים לאלו שהחלימו (אבחון סטנדרטי).

בתחילת מהלך המחלה, קדחת Q דומה לזיהומים רבים (לדוגמה, שפעת, זיהומים ויראליים אחרים, סלמונלוזיס, מלריה, דלקת כבד, ברוצלוזיס). בשלבים מאוחרים יותר, היא דומה לצורות רבות של דלקת ריאות חיידקית, ויראלית ומיקופלזמית. מידע אבחוני חשוב הוא מגע עם בעלי חיים או מוצרים שלהם.

שיטת האימונופלואורסצנציה היא שיטת האבחון המועדפת. ניתן גם להשתמש ב-ELISA. ניתן גם להשתמש בבדיקות סרולוגיות (בדרך כלל סרום מזווג בתגובת קיבוע המשלים) לאבחון. בדיקת PCR יכולה לזהות את המיקרואורגניזם בחומר הביופסיה. ניתן לגדל C. burnetii מדגימות קליניות, אך הדבר אפשרי רק במעבדות ייעודיות. תרבית דם וליחה שגרתיות הן שליליות.

צילום רנטגן של בית החזה מומלץ לחולים עם סימנים ותסמינים נשימתיים. מאפיינים רדיולוגיים עשויים לכלול עכירות פלאורלית, תפליט פלאורלי וקונסולידציה של האונות. המראה הגס של הריאות עשוי להידמות לדלקת ריאות חיידקית, אך מבחינה היסטולוגית היא דומה יותר לפסיטקוזיס ולחלק מדלקות ריאות ויראליות.

בקדחת Q חריפה, ספירת הדם המלאה עשויה להיות תקינה, אך לכ-30% מהחולים יש ספירת תאי דם לבנים מוגברת. בדרך כלל, רמות פוספטאז אלקליין, AST ו-ALT גבוהות במידה בינונית (פי 2-3). ביופסיה של הכבד מגלה שינויים גרנולומטוטיים מפושטים בבדיקה היסטולוגית.

כיצד מטפלים בקדחת Q?

הטיפול העיקרי בקדחת Q כולל דוקסיציקלין במינון 200 מ"ג דרך הפה פעם אחת, ולאחר מכן 100 מ"ג פעמיים ביום עד לשיפור קליני ומחלה ללא חום למשך 5 ימים. טיפול בדוקסיציקלין נמשך לפחות 7 ימים. טיפול קו שני הוא כלורמפניקול 500 מ"ג דרך הפה או דרך הווריד 4 פעמים ביום למשך 7 ימים. פלואורוקינולונים ומקרולידים גם הם יעילים.

במקרה של אנדוקרדיטיס, הטיפול צריך להיות לפחות 4 שבועות. במקרה זה, התרופות המועדפות ביותר הן טטרציקלינים. במקרים בהם טיפול אנטיביוטי יעיל רק באופן חלקי, יש להחליף מסתמים פגומים בניתוח, אך לעיתים מתרחשת החלמה ללא ניתוח. אמצעי טיפול ברורים להפטיטיס כרונית אינם מוגדרים.

יש לבודד את החולה. קיימים חיסונים יעילים נגד קדחת Q. יש להשתמש בחיסונים אלה כדי להגן על עובדים בבתי מטבחיים, מחלבות, עובדי חומרי גלם, רועי צאן, ממייני צמר, חקלאים ואנשים אחרים הנמצאים בסיכון גבוה. חיסונים אלה אינם זמינים מסחרית אך ניתן להשיגם במעבדות מיוחדות כמו מכון המחקר הרפואי של הצבא למחלות זיהומיות בפורט דטריק, מרילנד.

מהי הפרוגנוזה לקדחת Q?

לקדחת Q יש פרוגנוזה חיובית עם טיפול בזמן ומקיף, אם כי תקופת ההחלמה אצל חלק מהחולים ארוכה יותר מאשר בריקטזיוזות אחרות ומלווה בתסמונת אסתנואפטובולרית, הפרעות אוטונומיות ושיווי משקל.

מקרי מוות הם נדירים ובדרך כלל נובעים מהתפתחות של אנדוקרדיטיס, התסמונת העיקרית של קדחת Q כרונית.