זיהום סטרפטוקוקלי

זיהום סטרפטוקוקלי - קבוצה של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי סטרפטוקוקוס של קבוצות סרולוגיות שונות עם שידור הפתוגן מוטס עיכול ידי שתמשיך עם חום, שכרות, תהליכים מִתמַגֵל מקומיים ואת הפיתוח של poststreptococcal אוטואימוניות (שיגרון, גלומרולונפריטיס) סיבוכים.

קודי ICD-10

• A38. סקרלטית.
• A40. סטרפיקמיה סטרפטוקוקלית.
  • A40.0. ספיקמיה נגרמת על ידי קבוצת סטרפטוקוקוס
  • A40.1. ספיקמיה נגרמת על ידי קבוצת B סטרפטוקוקוס.
  • A40.2. ספיקמיה נגרמת על ידי קבוצת סטרפטוקוקוס.
  • A40.3. ספיקמיה נגרמת על ידי דלקת ריאות Streptococcus.
  • A40.8. סטרפיקמיה סטרפטוקוקלית אחרת.
  • A40.9. ספטיצמיה סטרפטוקוקלית לא צוין.
• A46. הספל.
• A49.1. זיהום סטרפטוקוקלי, שלא צוין.
• Q95. Streptococci ו staphylococci כגורם של מחלות מסווגות במקום אחר.
  • B95.0. קבוצת סטרפטוקוקוס A כגורם למחלות מסווגות במקומות אחרים.
  • B95.1. Streptococcus קבוצה B כגורם של מחלות מסווגות במקום אחר.
  • B95.2. Streptococcus קבוצה D כמו הגורם למחלות מסווגות במקום אחר.
  • B95.3. סטרפטוקוקוס דלקת ריאות כגורם למחלות מסווגות במקומות אחרים.
  • B95.4. Streptococci אחרים כגורם למחלות מסווגות במקום אחר.
  • B95.5. Streptococci לא ידוע כגורם למחלות מסווגות במקום אחר.
• G00.2. דלקת קרום המוח סטרפטוקוקלית.
• M00.2. דלקת מפרקים סטרפטוקוקלית ופוליאתריטיס.
• P23.3. דלקת ריאות מולדת הנגרמת על ידי קבוצת B סטרפטוקוקוס.
• P23.6. דלקת ריאות מולדת הנגרמת על ידי סוכני חיידקים אחרים (סטרפטוקוקוס, למעט בקבוצה B).
• P36.0. אלח דם של הנולד שנגרם על ידי קבוצת סטרפטוקוקוס B.
• P36.1. אלח דם של התינוק, בשל סטרפטוקוצ'י אחר ולא מוגדר.
• Z22.3. ביצוע פתוגנים של מחלות חיידקים שצוין אחרות (streptococci).

מה גורם לזיהום סטרפטוקוקלי?

זיהום סטרפטוקוקלי נגרמת על ידי סטרפטוקוקסי. הפתוגן סטרפטוקוקלי המשמעותי ביותר - ס pyogenes, מדובר המוליטית-בטא, ובשנת סיווג Lancefield שהוקצו לקבוצה א לכן אנחנו מקבלים: קבוצת סטרפטוקוקוס המוליטית-בטא A (GABGS).

מה הסימפטומים יש זיהום סטרפטוקוקל?

שתי המחלות האקוטיות השכיחות ביותר הנגרמות על ידי קבוצת סטרפטוקוקוס בטא המוליטית, - דלקת לוע ודלקות עור. בנוסף, מתעכב סיבוכים בלתי מוגלתיים כגון קדחת שיגרון חריפה גלומרולונפריטיס חריפה, לפעמים מופיע לאחר 2 שבועות או יותר לאחר זיהום סטרפטוקוקלי ידי א קבוצת סטרפטוקוקוס בטאו המוליטית מחלות הנגרמות על ידי זנים אחרים של סטרפטוקוקוס, בדרך כלל פחות שכיחה וכוללים זיהום רקמות רכות או אנדוקרדיטיס. זיהום כלשהו שאינו GABGS להתרחש בעיקר באוכלוסיות מסוימות (למשל, קבוצת סטרפטוקוקוס B - בילודים ו puerperas enterococci - בחולים החולים).

זיהומים יכולים להתפשט לאורך הרקמות מושפע דרך תעלות הלימפה לבלוטות הלימפה האזורי. ייתכן גם להתרחש סיבוכים ארציים מקומיים, כגון אבצס peritonsillar, דלקת האוזן, סינוסיטיס. ייתכן גם שיש חיידק. אם תהיה מורסה תלוי בחומרת המחלה ואת הרגישות של הרקמות שנפגעו.

דלקת הלוע סטרפטוקוקלי בדרך כלל נגרמת על ידי א קבוצה סטרפטוקוקוס בטא המוליטית כ 20% מהחולים עם מחלה זו, ישנם סימפטומים של זיהום סטרפטוקוקלי כמו גרון, חום כואב, קירות בלוע אדמומיות לוחית מוגלתי על השקדים. ב 80% הנותרים, הסימפטומים של זיהום סטרפטוקוקלים הם פחות בולט, ואת המחקר מגלה את אותם סימנים כמו דלקת הלועות ויראלי. בלוטות הלימפה צוואר הרחם ו subaxillillary עשוי להגדיל את גודל ולהיות כואב. דלקת הלועות סטרפטוקוקל יכול להוביל מורסה peritonsillar. שיעול, דלקת הגרון ואף מחניק אינם אופייניים לזיהום בלועני סטרפטוקוקלי. נוכחותם של תסמינים אלה בדרך כלל מצביעה על מחלה של אטיולוגיה אחרת, לרוב נגיפית או אלרגית. 20% מהאנשים הם נושאי אסימפטומטיים של סטרפטוקוקוס ביתא - המוליטי של קבוצת A. דלקות עור כוללות אימפטיגו וצלוליטיס. צלוליט יכול להתפשט מהר מאוד. הסיבה לכך היא אינספור lytic האנזימים המייצרים בעיקר קבוצה א streptococci. Erisipeloid הוא מקרה מסוים של צלוליטיס.

דלקת קרום הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס פיוגני היא דלקת חריפה של עורית או לעיתים נדירות, המתפשטת לאורך המשקופים הפאסיאליים. סטרפטוקוקוס עם דלקת רקמות נמקית להתרחש מן העור או את הקרביים, והנזק עלול להיות בניתוח, טריוויאלית, רחוק מן האתרים מחלה או עיוור כמו diverticulum המעי הגס ומורסות appendiceal. מחלה זו מתרחשת לעיתים קרובות על ידי משתמשים בסמים תוך ורידי. המוכרת בשם נמק סטרפטוקוקלי ותסמונת חיידק myasopozhirayuschey בשם העממי עלול גם להיות polymicrobial, בעת שהשתתף דלקת כמו פלורה saprophytic אירובי אנאירובי, וכולל Clostridium Perfringens. כאשר תסמונת זו לוכדת את הצפק, זה נקרא גנגרן Fournier. מחלות נלוות לעיתים קרובות, כגון חסינות לקויה, סוכרת ואלכוהוליזם. הסימפטומים של זיהום סטרפטוקוקל מתחילים עם חום וכאב מקומי עז. פקקת של המיטה microcirculatory גורמת נמק איסכמי, מה שמוביל להתפשטות מהירה של זיהום בלתי פרופורציונלי הגברת שיכרון. ב 20-40% מהמקרים, השרירים הסמוכים מעורבים בתהליך. לעתים קרובות מתרחשת הפרעה בתפקוד הלם ובתפקוד הכלייתי. אפילו עם טיפול הולם, התמותה עדיין גבוהה. אלח, אלח דם, מוגלתי, אנדוקרדיטיס סטרפטוקוקלי אטיולוגיה דלקת ריאות להישאר סיבוכים רציניים, במיוחד אם מיקרואורגניזם האטיולוגי הוא אנטרוקוקוס-multidrug.

סטרפטוקוקל-זיהום רעיל דומה לזה של Staphylococcus aureus. זה יכול להיגרם על ידי זנים מייצרים רעלן של קבוצת סטרפטוקוקוס ביתא המוליטי.החולים הם בדרך כלל ילדים ומבוגרים עם זיהומים בעור או זיהומים ברקמות רכות שאין להם פתולוגיה אחרים.

סיבוכים מאוחרים של זיהום סטרפטוקוקלי

המנגנון של הופעת הסיבוכים המאוחרים לא נחקר במובנים רבים, אך ידוע כי התגובות של חסינות צולבת נוצרות כאשר הנוגדנים הנוצרים לאנטיגנים סטרפטוקוקוס מגיבים עם רקמות המארח.

קדחת שגרונית חריפה (בזן) היא הפרעה דלקתית. היא מתרחשת תוך פחות מ 3% מהחולים במהלך השבועות לאחר שעברו זיהומים מטופל של דרכי הנשימה העליונות הנגרמת על ידי א קבוצה סטרפטוקוקוס בטא המוליטית היום, קדחת השיגרון חריפה מתרחשת בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר בעידן טרום אנטיביוטיקה. האבחנה מבוססת על שילוב של קרדיטיס, דלקת פרקים, chorea, גילויים ספציפיים העור בדיקות מעבדה. הנקודה החשובה ביותר בטיפול של דלקת הלועות סטרפטוקוקלית היא מניעת קדחת שגרונית חריפה.

גלומרולונפריטיס החריף Poststreptococcal הוא תסמונת נפריטית חריפה המלווה דלקות גרון או עור הנגרמת על ידי זנים מסוימים שפעה nefritogennymi בטא המוליטית סטרפטוקוקוס קבוצה א זה יכול להיגרם רק על ידי מספר מסוים של סרוטיפים של תדר הכולל מקבוצת A סטרפטוקוקלי של התקפות לאחר שסבל דלקת לוע או זיהום בעור היא כ 10-15%. לרוב, זה קורה אצל ילדים 1-3 שבועות לאחר המחלה. כמעט כל הילדים להתאושש ואין להם הפרעות בכליות קבוע, אבל זה אפשרי אצל כמה מבוגרים. טיפול אנטיביוטי לזיהום סטרפטוקוקלי אין השפעה משמעותית על גלומרולונפריטיס postsreptokokkovogo היווצרות.

כיצד מאובחנים זיהום סטרפטוקוקלי?

Streptococci הם כמעט לא מזוהה בתרבות על אגר דם כבשים. בדיקות של איתור מהיר של אנטיגנים זמינים כעת, המאפשר לקבוע ביתא המוליטיס סטרפטוקוקוס קבוצה ישירות כאשר לומד מריחות מהגרון. בדיקות כאלה רבות מבוססות על המתודולוגיה של immunosaysays. לאחרונה, בדיקות אופטיות אופטיות הפכו לנגישים יותר. יש להם רגישות גבוהה (יותר מ 95%), אבל נבדלים ספציפיות (50-80% ו 80-90% עבור בדיקות אופטיות האחרונות אופטי). תוצאות שליליות צריך להיות מאושר על ידי מחקר תרבות (בפרט, כאשר יש שאלה של שימוש macrolides עקב התנגדות פוטנציאלית). עד ההתאוששות, ראיות של זיהום ניתן להשיג בעקיפין על ידי מדידת titers של נוגדנים נגד סטרפטוקוקל בסרום הדם. איתור נוגדנים חשוב מאוד לאבחון מחלות פוסט-סטרפטוקוקליות, כגון קדחת שגרונית חריפה וגלומרולונפריטיס. אישור דורש עלייה עקבית של titres נוגדנים בדגימות, שכן עלייה אחת נוגדנים נוגדנים עלול לנבוע זיהום קודם לטווח ארוך. דגימות בסרום לא צריך לקחת יותר מ 2 שבועות מאוחר יותר, והם יכולים להילקח לאחר 2 חודשים. Titer של antistreptolysin-o (asl-o) עולה רק ב 75-80% ממקרי ההדבקה. לקבלת האבחון המלא במקרים קשים, את הבדיקות הבאות לקביעת: אנטי hyaluronidase, antidexoxyribonuclease B, antinicotinamide adenine dinucleotide או antistreptokinase ניתן להשתמש. פניצילין, שנקבע בחמשת הימים הראשונים שלאחר הופעת המחלה לטיפול סימפטומטי בגרון, עלול לגרום להופעתו המאוחרת ולירידה ברמת התגובה של ה- asp. חולים עם pyoderma סטרפטוקוקל בדרך כלל לא נותנים תגובה משמעותית, אבל הם יכולים לייצר תגובה אנטיגנים אחרים (במיוחד, אנטי DNAase או אנטי hyaluronidase).

כיצד מטופלים זיהום סטרפטוקוקלי?

דלקת לוע סטרפטוקוקלי

דלקת בטן- hemolytic קבוצתית זיהומים streptococci הם בדרך כלל הגבלה עצמית. מרשם אנטיביוטיקה יכול להפחית את משך המחלה אצל ילדים, במיוחד עם השנית, אבל יש השפעה חלשה על התפתחות סימפטומים אצל מבוגרים. כך או כך, השימוש באנטיביוטיקה יכול למנוע סיבוכים ארציים מקומיים וחום ראומטי חריף.

התרופה המועדפת היא פניצילין. זריקה אחת של benzanthinopenicillin G 600 000 ED באופן שרירי עבור ילדים צעירים (פחות מ 27.3 ק"ג) ו -1.2 מיליון יחידות תוך ורידי עבור מתבגרים ומבוגרים הוא לעתים קרובות מספיק. אוראלי פניצילין V ניתן להשתמש כאשר יש ביטחון כי החולה יעמוד הקורס הנדרש 10 יום ופעל המינויים. זה מרשם 500 מ"ג של פניצילין V (250 מ"ג לילדים פחות מ 27 ק"ג). הפה הספלוספורינים הם גם יעילים. Cefdinir, cefpodoxime ו azithromycin ניתן להשתמש עבור קורס של 5 ימים של טיפול. דחיית הטיפול במשך 1-2 ימים לפני הופעת אישור המעבדה אינה כרוכה בגידול משך המחלה ובשיעור הסיבוכים.

במקרים שבהם פניצילין בטא לקטם התווית שנקבעו מ"ג אריתרומיצין 250 דרך הפה או כמובן קלינדמיצין 300 מ"ג של 10 ימים, לעומת זאת, הצביע על הופעתה של macrolide סטרפטוקוקוס קבוצה בטא המוליטית התנגדות (סופרים כמה ממליצים המאשר את הרגישות חוץ גופית במקרים כאשר הם מתכוונים למנות מקרולידי ויש סבירות להתנגדות למקרוליטים בקהילה). Trimethoprim-sulfamethoxazole, טטרציקלינים ו fluoroquinolones כמה אמינה לטיפול בזיהומים סטרפטוקוקלי. קלינדמיצין (5 מ"ג / ק"ג משקל גוף) הוא התרופה המועדפת יותר עבור ילדים עם התלקחויות תכופות של דלקת שקדים כרונית. אולי זה נובע מהעובדה דלקת שקדים כרונית קיים שיתוף זיהום מאורות של staphylococci או אנאירוביים penitsillinazaprodutsiruyuschimi השקדים, אשר להשבית פניצילין G, קלינדמיצין ויש לו פעילות טובה נגד סוכנים אלה. זה גם הפך ידוע כי clindamycin מדכאת ייצור exotoxin מהר יותר מאשר תרופות אחרות.

כאב גרון, חום, כאב ראש ניתן לטפל עם משככי כאבים ו antipyretics. מנוחה במנוחה ובידוד אינם נחוצים. קשרים קרובים של אנשים עם תסמינים של זיהום סטרפטוקוקלי או היסטוריה של סיבוכים לאחר סטרפטוקוקל יש ללמוד על נוכחות של סטרפטוקוקסי.

זיהומים סטרפטוקוקליים בעור

צלוליט מטופל לעיתים קרובות מבלי לבצע מבחן תרבות. זאת בשל העובדה כי בידוד התרבות במקרה זה קשה מאוד. לכן, לטיפול בסמים כי הם יעילים לא רק עבור סטרפטוקוקי, אלא גם עבור staphylococci. יש לטפל בנטרוטיזציה פאסיטיטיס בתנאים של דסק"ש. זה הכרחי כדי לבצע נרחב (אולי, חזר) קרצוף כירורגי. אנטיביוטיקה המוצא המומלץ הוא betalactam (לעתים קרובות הכנה רחבה ספקטרום, עד האטיולוגיה הוא אישר על ידי התרבות) בתוספת קלינדמיצין.

למרות העובדה כי staphylococci לשמור על רגישות לאנטיביוטיקה lactam, מחקרים בבעלי חיים הראו כי פניצילין אינו יעיל תמיד עם inoculum חיידקי גדול, כמו סטרפטוקוצ'י לגדול לאט.

זיהומים סטרפטוקוקליים אחרים

התרופות המועדפות לטיפול בזיהומים הנגרמות על ידי קבוצות B, C ו- G הן פניצילין, אמפיצילין ווונקומיצין. Cephalosporins, ו macrolides יעיל בדרך כלל, אך יש צורך להקצות להם מבוסס על הרגישות של מיקרואורגניזמים, בעיקר בחולים אנושים, כשל חיסוני או חולה ותשושים, וכן באלו עם גופים זרים באתר של זיהום. ניקוז כירורגי ניקוי הפצע כתוספת לטיפול אנטי מיקרוביאלי יכול להיות salutary עבור חייו של המטופל.

סובי בוביס רגיש יחסית לאנטיביוטיקה. למרות העובדה מבודדת לאחרונה Vancomycin עמיד ס קשת, מבודד, מיקרואורגניזם נשאר רגיש פניצילין ו aminoglycosides.

רוב סטרפטוקוקי ירוק רגישים פניצילין G, והשאר - lactams. התנגדות מוגברת, וטיפול בנוכחות זנים כאלה צריך להיות מונחה על ידי תוצאות בדיקות כדי לקבוע את הרגישות במבחנה.