תרדמת היפותירויד

אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר של בלוטת התריס הוא תרדמת ההיפותירויד. לרוב זה מופיע בחולים הסובלים hypothyroidism, בגיל מבוגר ו סנילי, בעוד ברוב המקרים זה משפיע על נשים. Coma מפתחת בחולים עם בלוטת התריס חמור אשר לא קיבלו את הטיפול הדרוש במשך זמן רב, או שלא קיבלו את זה בזמן.

[1], [2], [3]

גורם לתרדמת של בלוטת התריס

טיפול בטרם עת או לקוי בהיפותירואידיזם ברוב המקרים נובע מאבחנה מאוחרת של המחלה. החרפת מחסור בהורמון בלוטת התריס גם ציין בשל ביטול הקבלה levothyroxine החלפה (למשל, חולים נזקקים), או על ידי גידול משמעותי ההורמונים הצרכים של הגוף תחת כמה סיבות, למשל:

• בגלל היפותרמיה;
• בגלל מחלות כרוניות (דלקת ריאות, התקף לב, שבץ, מחלות ויראליות, זיהום אורגינלי, וכו ');
• בשל פציעות, דימום מסיבי, התערבויות כירורגיות, הקרנות;
• לאחר בדיקת רנטגן;
• לאחר נטילת תרופות המדכאות את תפקודי מערכת העצבים המרכזית;
• כתוצאה של לקיחת כמות גדולה של אלכוהול;
• בגלל היפוגליקמיה;
• לאחר מצב היפוקסיה.

ירידה חדה ברמת הורמוני בלוטת התריס מובילה לירידה בפעילות של תהליכים מטבוליים במוח. כתוצאה מכך, היפוקסיה גדל עם הפרעה משמעותית של כל סוגי חילוף החומרים ואת הפונקציות של רוב האיברים.

[4], [5], [6]

תסמינים של תרדמת בלוטת התריס

התרדמת היפות'ירויד מתרחשת באיטיות, הולכת ומתרחבת בהדרגה. תחילה יש תחושה של עייפות, עיכוב, אדישות, ואז אתה יכול לראות את הקור של הגפיים, החריקות של העור, נפיחות ויובש של הרגליים. עם הזמן, הנשימה מאטה, בעיות עם שתן להתחיל (עד anuria), אי ספיקה לב, לחץ דם מוריד, רפלקס גידים להיעלם.

במהלך הבדיקה של המטופל, הרופא יכול לשים לב לסימפטומים הבאים:

• הידרדרות תהליכים מטבוליים (עלייה במשקל הגוף, האטה במחזור עם ירידה בערכי הטמפרטורה מתחת ל -35 מעלות צלזיוס);
• הפרעות של מערכת הלב וכלי הדם (קצב הלב האטה, דופק חוט, טיפת הלב, הורדת לחץ הדם);
• הפרעות של איברי הנשימה (ירידה במספר הנשימות, תפוגת רוויית החמצן, מעצר נשימתי זמני במהלך השינה);
• תפקוד לקוי של מערכת העצבים (קהות מתקדמת, אובדן רפלקס גופני);
• תסמינים דרמטולוגיים (יובש בעור, חוורון וצל שעווה, הידרדרות שיער וציפורניים, היפרקרטוזות משותפות);
• בצקת בולטת על הפנים והגפיים, ירידה ברמת הנתרן בדם;
• הגידול באנמיה ותסמינים קשורים;
• gypoglycemia;
• הפרעות של אברי העיכול (הגדלת הכבד, התפתחות חסימת מעיים דינאמית).

אבחון של תרדמת בלוטת התריס

התסמינים האופייניים של תרדמת hypothyroid בדרך כלל אינו מותיר ספק באבחנה, במיוחד אם תכונות רלוונטיות שפותחה על רקע של טיפול בתחליפי levothyroxine, טיפול לרדיואיודין או לאחר ניתוח כריתה של בלוטת התריס.

לפעמים, את הקשיים עם אבחון יכול להיות קשור למצב הכללי של החולים, כאשר אין אפשרות לבצע בדיקה מלאה וכמה מחקרים. לעתים קרובות, הרופא נאלץ להתחיל טיפול חירום לפני קבלת תוצאות הסקר.

במקרים נדירים, התמונה הקלינית של המחלה עלולה להיות לא טיפוסית, דבר שמקשה על האבחנה. לדוגמה, ייתכן שאין לך את כל הסימפטומים מפתח, למשל, הורדת הטמפרטורה או הלחץ - בדרך כלל זה קורה בנוכחות מחלה מידבקת בו זמנית או לחץ יתר מתמשך.

ישנם בדיקות נוספות המסייעות לבצע את האבחנה הנכונה. במהלך תרדמת היפותירויד, הם חושפים:

• ירידה בתכולת T4 ו- T3 בדם, עלייה ב- TSH;
• אנמיה, לוקופניה, גידול בהמטוקריט;
• היפוגליקמיה, ירידה בריכוז הנתרן בדם, עליה בתכולת הכולסטרול;
• ייצור מוגבר של phosphokinase קריאטין, aminotransferase;
• פיתוח של חומצה נשימתית;
• פיתוח של מיימת, בצקות ריאות, טיפתיות;
• כאשר נבדק - ירידה בלוטת התריס בנפח, או היעדרותו;
• ירידה בכמות הקורטיזול.

אבחנה מובחנת מתבצעת:

• עם אי ספיקת כליות, אי ספיקת לב;
• עם הפרעה במחזור המוח;
• עם שיכרון כללי;
• עם חסימת מעיים מכנית;
• עם תפקוד לא מספיק של קליפת האדרנל.

[7], [8], [9],

טיפול בתרדמת של בלוטת התריס

הטיפול בתרדמת נעשה בשלבים, עם חשיפה לכל הכיוונים.

• החלפת טיפול הורמונלי עם glucocorticoids הוא הטיפול העיקרי לחולים. בדרך כלל, שילוב של בלוטת התריס סוכני glucocorticoid הוא prescribed, החל טיפול עם L- תירוקסין, אשר מנוהל תוך ורידי ב 250 מ"ג כל 6 שעות. ביום השני, טיפול תחזוקה מתבצעת במינון של עד 100 מ"ג ליום. ההשפעה של L- תירוקסין הופך גלוי רק לאחר כמה שעות, כך גם prescribed triiodothyronine בסכום של עד 50 מק"ג. במקביל, פרדניזולון או hydrocortisone hemisuccinate משמש. לאחר החולה חוזר להכרה, ומצבו משתפר, תרופות גלוקוקורטיקואידים מבוטלות.
• טיפול בהיפוגליקמיה הוא גם שלב חשוב לשיפור מצבו של המטופל, שכן הבאת רמת הסוכר בדם לנורמה מסייעת לשחזר את תפקוד מערכת המוח, הלב והשתן. לטיפול בהיפוגליקמיה, נעשה שימוש בהזרקה תוך ורידי של 20-30 מ"ל של תמיסת גלוקוז (40%) וזריקה בטפטוף של 500-1000 מ"ל של תמיסת גלוקוז (5%), תחת פיקוח חובה של לחץ דם והשתנה.
• טיפול בהפרעות נשימה הוא שלב טיפולי חובה, כי הנשימה של חולים בתרדמת הופכת חלשה ונדירה. שאיפת חמצן דרך האף מוחל, ובמצבים חמורים - אוורור מלאכותי של הריאות. אם מצבו של החולה מתדרדר בחדות, ואז להזריק לו תוך ורידי עם 4 מ"ל של cordiamine, ממריץ של תפקוד הנשימה. זריקות של cordiamine חוזרים על עצמם 3-4 פעמים, במידת הצורך, תוך ניטור לחץ הדם.
• הטיפול בהפרות של מערכת הלב וכלי הדם, בפרט, הורדת לחץ הדם, מתבצעת באמצעות rheopolyglucin, 10% אלבומין. השימוש בסימפטוטונים מותש מאוד, שכן יחד עם טיפול בבלוטת התריס הוא עלול לגרום לאוטם שריר הלב. כדי לנרמל את מחווני לחץ הדם, angiotensinamide מוזרק באופן דרסטי, מה שמשפר את ההתנגדות כלי דם היקפיים. אם, על רקע ירידה בלחץ הדם, אי-ספיקת לב מתפתחת, אזי משתמשים בהקדמה של סוכני לב, למשל סטרופאנטין.
• נורמליזציה של הטמפרטורה חשובה מאוד לשיפור מצבו של החולה ששרד תרדמת תירוטית. כדי להתחיל את החולה צריך להיות מחומם: בשביל זה עדיף להשתמש שמיכות. חימום פעיל עם תנורי חימום אינו מומלץ. עם הזמן, כאשר הפעולה של הורמוני בלוטת התריס באה לידי ביטוי, ערכי הטמפרטורה מנורמל.
• נורמליזציה של תמונה של דם, חיסול אנמיה הוא עירוי דם או מסת עצם, וניתן לבצע את ההליכים יותר מפעם אחת. היפטרות אנמיה מקטין את מצב היפוקסיה של רקמות הגוף, כולל מבנים במוח.

טיפול חירום עבור תרדמת בלוטת התריס

כאשר תרדמת היפותירויד, החולה מאושפז בדחיפות במחלקת האנדוקרינולוגיה או בטיפול נמרץ.

כמצב חירום, במהלך השעה הראשונה, מבוצעת מיידית היכרות של triiodothyronine בהיקף של 100 מיקרוגרם. בנוסף, טיפול בחמצן הוא prescribed. זריקות מומלצות תוך ורידי של הידרוקורטיזון (100 מ"ג), פרדניזולון (עד 50 מ"ג), כמו גם הכנסת תרופות לב וכלי דם.

לאחר חצי שעה, ATP, ויטמינים gr. B, פתרון של ויטמין C (5% עד 4 מ"ל). אם הלחץ הסיסטולי עולה על 90 מ"מ כספית. המבוא של lasix משמש. בלחץ סיסטולי פחות מ 90 מ"מ כספית. אמנות. להשתמש cordiamin, mezaton, corazole, תרופות לב.

יתר על כן, כל 4 שעות, זריקת dropwise של triiodothyronine בסכום של 25 מיקרוגרם (עם איסכמיה שריר הלב או אי ספיקת לב - לא יותר מ 10 מיקרוגרם פעמיים ביום). לאחר נורמליזציה של הפרמטרים טמפרטורה וייצוב של התכווצויות לב, המינון של triiodothyronine הוא הוריד. טיפול בחמצן נמשך, שימוש של נתרן oxybutyrate, התחממות פסיבית של המטופל.

כאשר יש תסמונת עוויתית, מומלץ seduksen תוך ורידי (2 מ"ל).

[10], [11], [12], [13]

מניעה של תרדמת בלוטת התריס

תנאי החיים של אנשים מודרניים רבים, אקולוגיה מזוהמת, קרינה, תת תזונה, להוביל לעובדה שיש יותר חולים עם מחלות בלוטת התריס. עם זאת, רוב האנשים, למרבה הצער, אינם ממהרים לעסוק במניעה עד המחלה מתחילה להתקדם ולגרום תחושות של אי נוחות וכאב. כמובן, זה לא בסדר, כי למניעת מחלת בלוטת התריס הוא בעל חשיבות רבה בכל גיל.

אם hypothyroidism כבר פיתחה בגוף, אז נקודה חשובה היא יישום קפדני של כל מרשמים והמלצות של הרופא. טיפול החלפת תרופות הורמונליות בלוטת התריס צריך להתבצע אך ורק על פי התוכנית שפותחה על ידי הרופא עבור כל חולה בנפרד. חריגות מתוכנית זו, כמו גם ביטול או החלפה עצמאית של תרופות אינן מקובלות, כי כל הפעולות האלה מניחות את התרחשות של תרדמת היפותירויד.

אם אתה רוצה לשנות את הטיפול מכל סיבה שהיא, אז אתה לא יכול לעשות בלי עצה של רופא, כי התפתחות של תרדמת היא מחיר גבוה מדי עבור רשלנות שלנו.

פרוגנוזה של תרדמת בלוטת התריס

Hypothyroid תרדמת הוא אחד המצבים הקריטיים ביותר, קשה לטפל. למרות העובדה כי סדר הטיפול הנמרץ והטיפול הדחוף בתרדמת פותח זה מכבר, מספר מקרי המוות מגיע ל-40-60%, ללא התחשבות בעיתוי של הצעדים הרפואיים שננקטו.

הפרוגנוזה מחמירה בקרב מטופלים בקבוצת הגיל המבוגרת, כמו גם אצל אנשים עם ירידה מתמדת בתדירות הפעילות הלבבית ובהיפותרמיה.

התרדמת היפטירויד ברוב המקרים היא תוצאה של הפרות בטיפול של בלוטת התריס, ולכן חולים עם מחלה זו צריך בזהירות לעקוב אחר הציות של משטר הטיפול, ואם יש צורך - לחפש את עצתו של רופא.