טבליות מעגבת

לוחות מעגבת הם תרופות למאבק במחלות מין. בואו ניקח בחשבון את התכונות שלהם, מנגנון פעולה ותרופות פופולריות.

עגבת היא מחלה מין עקב חיידקים הטרפונמה חיוור. המחלה מועברת מינית מאם לילד. זה משפיע על ריריות, עצמות, עור, איברים פנימיים ומערכת העצבים. זה מתפשט דרך העור טראומה, microcracks או במהלך הלידה התהליך.

4 שלבים של מצב פתולוגי:

• תקופת הדגירה.
• ראשי.
• משני.
• שלישוני.

לכל אחד מהם יש סימפטומטולוגיה גוברת אופיינית. המסוכן והקטלני ביותר הוא הצורה השלישנית, שכן היא משפיעה על הקרום ועל האיברים הפנימיים.

הטיפול בעגבת הוא תהליך ארוך וממושך. תרופות נקבעו מהימים הראשונים של האבחון המאומת. עד כה, ישנם תרופות מודרניות רבות כי הם יעילים בכל שלב. קודם כל, אלה אנטיביוטיקה ותרופות, הכוללות ביסמוט ויוד. במשך כמה מאות שנים, הם השתמשו בסמים עם כספית, שכן הטרפונה החיונית רגישה לזה. אבל בגלל הרעילות הגבוהה של הגוף ב 80% מהמקרים, כספית גרמה למוות מן הרעלה.

טיפול בעגבת עם טבליות

עם מחלות מין, סוגים שונים של סמים משמשים. הטיפול בעגבת עם גלולות מצוי בכל שלבי המחלה, אך לעיתים קרובות יותר בשלבים הראשונים. טיפול אוראלי אפשרי בגלל שינויים הרסניים בשריר gluteus עקב זריקות ממושכות. במקרה זה, את דרכי העיכול נופל תחת התקפה. שימוש ממושך בטבליות עלול לגרום לדלקת של הכליות וכבד, מחלת כיב.

טיפול תרופתי מבוסס על תרופות אנטיבקטריאליות שונות ואנטיביוטיקה של סדרת הפניצילין. הסיבה לכך היא כי טרפונה חיוור הוא רגיש מאוד לטיפול פניצילין נגזרותיה. טבליות יכול לשמש immunostimulating, antiallergenic וסוכני עזר. במקרים מסוימים, לפני הזרקת תרופה חדשה 30-40 דקות לפני ההליך, מומלץ לקחת את זה כמו לוח.

• מ פניצילין לטיפול עגבת ניתן לזהות אמצעים כאלה של פעולה ממושכת: ביצילין, Extensillin, Retarpen. הם יעילים מאוד להרוס את הטרפונמה, אבל יכול לגרום לתגובות אלרגיות.
• אם התנגדות המטופל נגזר פניצילין או תגובות אלרגיות, אנטיביוטיקת האלטרנטיבה שנקבעה קבוצות פרמקולוגיות אחרות: macrolides (Medikamitsin, אריתרומיצין, clarithromycin), גורם תרופות ו סטרפטומיצין (Ofloxacin ציפרופלוקםצין), אנטיביוטיקה מסוג טטרציקלין (דוקסיציקלין), דור 3 מלציפרופלוקסאצין ( ceftriaxone), אמינוגליקוזידים (סטרפטומיצין, גנטמיצין).

בשלבים המוקדמים של המחלה הרבה יותר קל לטפל. אז עם הטופס הראשוני של טיפול אנטיבקטריאלי אופטימלי נחשב. זה לוקח בערך שלושה חודשים וברוב המקרים מוביל להחלמה מלאה. טיפול בשלבים מתקדמים יכול להימשך יותר משנתיים. זאת בשל העובדה כי בתקופה שלישוני יש התנגדות ניכרת של טרפונה חיוור לאנטיביוטיקה. במקרה זה, טיפול רעיל עם נגזרות ארסן (Myarsenol, Novarsenol) או ביסמוט (Biyohinol) מתבצעת.

במידה והטיפול מצליח, ואין מחלים בתוך חמש שנים, החולה נחשב בריא. נכון להיום, הפתולוגיה מטופלת בכל השלבים, אבל לתוצאה טובה, יש צורך בגישה מוסמכת של הרופא והקפדה על כל המרשמים הרפואיים.

אינדיקציות לשימוש

מכיוון שהעגבת יכולה להתבטא בכל שלב, האינדיקציות לשימוש בטבליות מבוססות על הסימפטומים שלה. שקול את הסימנים של מצב פתולוגי:

• תקופת הדגירה והצורה העיקרית

נמשך בין 1 ל 13 שבועות, באתר של הנגע יצרו מוצק. בתחילה, זו נקודה אדומה, אשר הופך במהירות כיב כאבים עם שוליים צפופים בסיס מוצק. כאשר משפשף או לוחץ על ניאופלזמה, נוזל חסר צבע נוצר, הכולל spirochetes.

Chancre יכול להתרחש על איברי המין, בלוטות הלימפה, על הצוואר, בפה על כל איברים אחרים. אחרי כמה שבועות, כיבץ נסגר. לחולים רבים זה מטעה לגבי סוף המחלה. למעשה, שריר נשאר בגוף ומתחיל להכפיל.

• שלב משני

הסימפטומים מופיעים לאחר 6-12 שבועות, בעוד שהצ'אנקר עדיין יכול להתמיד. Spirochaetes מ ulcers ו בלוטות הלימפה להתפשט בכל הגוף עם זרימת הדם. חולים מתלוננים על חום, בחילה, הקאות, חולשה כללית, כאבי ראש וסחרחורת, אובדן שמיעה וחזון, כאבים בשרירים ובעצמות.

ב 80% מהחולים, נזק לקרום הרירי ואת העור הוא ציין. דלקת עור כרונית (פריחה ורודה קטנה) לוכדת כל חלקי הגוף. ללא טיפול, פריחות לעבור באופן עצמאי במשך 1-3 שבועות, אבל יכול להתמיד במשך מספר חודשים לחזור. פריחה מלווה גירוד, שריפת ו flaking של העור.

כ -10% מהחולים סובלים מנגיף עצם ומפרקים (periostitis), קרום המוח, הכליות (glomerulonephritis) של העיניים (uveitis), הכבד והטחול. ב 30% מהחולים, דלקת קרום המוח זקופה מתפתח. עבור ביטויים כאלה של עגבת, כאבי ראש, ליקויי ראייה ושמיעה, מתח שריר הצוואר אופייניים.

• עגבת מאוחרת או שלישונית

השלב הסמוי מאופיין בהעדר סימפטומים בולטים. מאז שני הראשונים יש סימפטומטורה מטושטשת, הם יכולים ללכת מבלי משים. זה בגלל זה כי לעתים קרובות מאוד עגבת מאובחנת בתקופה מאוחרת בעת ביצוע בדיקות דם. לפאתולוגיה יש מספר צורות:

• אור שלישוני

Gphase עגבת מפתחת 3-10 שנים לאחר ההדבקה. בתהליך הפתולוגי, אינטגרציות העור, האיברים הפנימיים והעצמות יכולים להיות מעורבים. Gummy הם תצורות רך בעובי של העור ואת הקירות של האיברים, אשר נוצרים תאים מתים ורקמות. הם גדלים לאט, הם גם לאט להחלים ולהשאיר מאחורי צלקות. החולה מרגיש כאב חמור, המתעצם בלילה.

• הלב וכלי הדם

זה נראה 10-25 שנים לאחר ההדבקה. הסימפטומים העיקריים: מפרצת של אבי העורקים עולה, חוסר שסתום אבי העורקים, צמצום של העורקים הכליליים. המטופל סובל משיעול קשה, חסימת דרכי הנשימה, שיתוק מיתרי הקול, שחיקות כואבות של עמוד השדרה, צלעות וחזה. הפעימה של אבי העורקים המוגדלת גורמת לסחיטה ולפגיעה במבנים הסמוכים לחזה.

• נוירוספיליס

יש לו כמה צורות: אסימפטומטי, מנינגוסקולרית ו parenchymal, הגבי.

לעתים קרובות, דרמטיטיס עגבת משמש אינדיקציה לשימוש של טבליות עגבת. זה סימפטום זה באופן חד משמעי מציין פתולוגיה. על הגוף של המטופל מופיעות פריחות של צורה עגולה. הם יכולים להתמזג, ליצור נזקים גדולים, אבל הם לא מספקים תחושות כואבות, אבל רק פתיתים. לאחר היעלמות הפריחה, אור פיגמנט או כתמים כהים נשארים על העור. אם הפריחה היתה על הקרקפת, אז יש כתמים של קרחת.

סימן נוסף למחלה הוא קונדילומה רחבה. תולעים דרמליות הן רחבות, שטוחות, ורודות או אפורות, לרוב מופיעות באזורים לחים של העור והקפלים. הם מדביקים ביותר. הם יכולים להופיע בפה, על הגרון, הפין, הפות ואפילו הרקטום.

כל התסמינים לעיל הם תירוץ לחפש עזרה רפואית, לקחת את הבדיקות הנדרשות, לקבל אבחון ולהתחיל בטיפול. ככל שהטיפול מוקדם יותר, כך עולה הסיכוי להתאוששות מלאה.

פרמקודינמיקה

מנגנון הפעולה של תרופות אנטי-פסיפליות תלוי במרכיבים הפעילים המרכיבים את הרכבם. שקול פרמקודינמיקה באמצעות דוגמה של פניצילין. טופס tableted של שחרור יש V-Penicillin. זה מתייחס אנטיביוטיקה בעל פה עמיד חומצה חומצה.

ההשפעה האנטי מיקרוביאלית היא בשל עיכוב של סינתזה של דופן התא של מיקרואורגניזם מזיק. בתהליך זה מעורבים מנגנונים אלה:

• השילוב של סוכן betalactam עם חלבונים ספציפיים
• עיכוב של סינתזה של דופן התא transpeptidization של peptidoglucan.

זה מוביל להפעלת אנזימים אוטוליטיים בקיר התא, אשר להרוס את החיידקים.

הספקטרום של הפעולה של התרופה חלה על streptococci, staphylococci, enterococci, Trponema, spirotecha ו מיקרואורגניזמים אחרים. ריכוזים גבוהים פעילים נגד מיקרואורגניזמים שליליים של גראם, סלמונלה, שיגלה.

פרמקוקינטיקה

פניצילין לשימוש בעל פה הוא עמיד לפעולה של חומצת הקיבה. Pharmacokinetics מציין ריכוז פלזמה מרבי בתוך 60 דקות לאחר נטילת התרופה על בטן ריקה או 2 שעות לאחר האכילה. הריכוז יורד בהדרגה, החומר מופץ לכל הרקמות, נוזלים (pleural, articular, pericardial) ואיברים.

הריכוז של התרופה ברקמות מתאים לריכוז בסרום הדם, אבל במערכת העצבים המרכזית, בלוטת הערמונית ואת העיניים למטה. V- פניצילין נקשר חלבונים בדם פלזמה ב 80%, ב 5% חודר לתוך CNS. כ 200% מרוכזים ביילה, 10% בעצמות, 50% בהפרשת הסימפונות, 40% ברקמות רכות.

10% סינון גלומרולרי הפרשת צינורי 90% מופרש על ידי הכליות. כ 40% מן המינון נלקח בעל פה הוא מופרש ללא שינוי בשתן במשך 6 שעות. מחצית מחזור הביולוגי אורכת כ -60 דקות, אך מתמשכת בשל הפרות של תפקוד הכליות, אצל תינוקות וחולים קשישים.

שמות של טבליות עגבת

עד כה, ישנן תרופות רבות יעילות בטיפול במחלות המועברות במגע מיני בחומרתן. לדעת את שמות טבליות עגבת והמנגנון של הפעולה שלהם, אתה יכול לעשות את הטיפול היעיל ביותר. שקול את התרופות הפופולריות:

Doxilane

Antimicrobial, סוכן bacteriostatic עם החומר הפעיל - doxycycline. פעולה אנטיבקטריאלית דומה טטרציקלין. הוא פעיל נגד מיקרואורגניזמים חיוביים של גראם ושלילי.

• אינדיקציות: מחלות זיהומיות (Q קדחת, טיפוס, Borrelia, ברוצלוזיס, yersiniosis, Shigellosis (מִתגִי ואמבי), טולרמיה, גַרעֶנֶת, כולירה, מחלת ליים (שלב I), מלריה, פסיטקוסיס לפטוספירוזיס, וכו ') וכן זיהומים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים. פתולוגיה של אברי ENT ודרכי הנשימה התחתונות. דלקת של אברי האגן, דלקת בערמונית, זיבה, עגבת, דלקות עור מוגלתי ורקמות רכות, לכיב בקרנית זיהומיות, אקנה.
• יש להשתמש בחוסר אי-סובלנות אישי של חומרים פעילים, במהלך ההריון וההנקה, עם לוקופניה, אי ספיקת כבד חמורה וטיפול בילדים מתחת לגיל 9.
• המינון תלוי באינדיקציה לשימוש. ככלל, חולים מבוגרים במשקל של יותר מ 50 ק"ג הם prescribed 200 מ"ג ביום 1-2 ולאחר מכן 100-200 מ"ג ליום. עבור ילדים מ 9 שנים עם משקל פחות מ 50 ק"ג, המינון מחושב ב 4 מ"ג / ק"ג ב 1-2 ימים נוספת ב 2-4 מ"ג / ק"ג. עם עגבת (ראשוני, משני) לקחת 300 מ"ג ליום במשך 10-12 ימים.
• תרופות יכולות לגרום לתופעות לוואי כאלה: סחרחורת וכאבי ראש, קריסת כלי דם, הזעה מוגברת. תגובות אלרגיות אפשריות (גירוי בעור, בצקת קינצ'ה, פריחה), שלשולים, עצירות, גלוסיטיס, זיהומים פטרייתיים, שינוי יציב באמייל השן, הידבקות מחדש בזנים עמידים.

[6]

Rovamycin

אנטיביוטיקה- macrolide עם פעילות bacteriostatic. הוא פעיל נגד streptococci, meningococcus, chlamydia, campylobacter, leptospira. רגישות בינונית עבור חיידקים ו Vibrio כולרה, לא רגיש stifhylococci עמידות methicillin, enterobacteria.

• אינדיקציות: זיהומים, מחלות המועברות במגע מיני (עגבת, כלמידיה, זיבה, טוקסופלסמוזיס), מחלות של מערכת המין ודרכי השתן, מחלות עור (ליחה, שושנה, מורסות), מחלות bronchopulmonary ונגעי Otolaryngology.
• התרופה משוחררת בצורת טבליות ואבקה להכנת עירוי. המינון נבחר עבור כל חולה בנפרד, תלוי בחומרת המצב הדורש טיפול. אין להשתמש בחוסר סובלנות של מרכיביו, במהלך ההריון וההנקה, וכן עם נזק כבד לכבד.
• במקרה של מנת יתר, יש בחילות, הקאות, כועס של הצואה. אין תרופה ספציפית, ולכן טיפול סימפטומטי הוא ציין. תופעות לוואי לרוב גורמות אי נוחות באזור האפיגסטרי, בחילות והקאות, תגובות אלרגיות בעור, התפתחות של קוליטיס מדומה, phlebitis.

Bitsillin

אנטיביוטיקה טבעית של קבוצת הפניצילין. המרכיב הפעיל הוא benzathine benzylpenicillin. הורסת מיקרואורגניזמים מזיקים, מדכאת את הסינתזה של קירות התא והקירות. זה מפסיק את הצמיחה ואת הרבייה. יעיל נגד גרם חיובי כמה חיידקים שלילי גרם. ההכנה משוחררת בצורה של אבקה להכנת פתרון עבור הממשל תוך שרירי. ישנם שלושה סוגים של ביצילין עם הרכב שונים וריכוז של רכיבים פעילים.

• האינדיקציות העיקריות לשימוש: זיהומים הנגרמים על ידי חיידקים רגישים פניצילין, עגבת, זיבה, yaws, דלקות בדרכי הנשימה, מניעת שיגרון, erysipelas.
• התוויות נגד: רגישות יתר לחומר פעיל נובוקאין, כוורות, אסתמה הסימפונות, קדחת השחת. השימוש בתרופה במהלך ההריון וההנקה אפשרי רק תחת השגחה רפואית.
• תופעות לוואי: סחרחורת וכאבי ראש, טינטון, סימפונות, בחילות, הקאות, שלשולים, תגובות אלרגיות בעור, לחץ דם לא יציב, superinfection, לויקופניה, הלם אנפילקטי.

כאשר בטיפול Becillin, חולים הם שנקבעו ויטמין B ההכנות הקבוצה חומצה אסקורבית. זה מונע נגעים פטרייתיים.

[7], [8]

מירמיסטיני

חיטוי עם פעולה הידרופובי על ממברנות cytoplasmic של מיקרואורגניזמים מזיקים. התרופה פעילה כנגד כל החיידק החיובי, גרם-שלילי, אירובי, אנאירובי וחיידקים אחרים, כולל זנים בעלי עמידות מוגברת לאנטיביוטיקה. Miramistin יעיל במחלות מין, סוכני סיבתית מהם: טארפונה חיוור, chlamydia, gonococci, Trichomonas. פעולה נגד פטריות מסייע במאבק נגד Ascomycetes, שמרים כמו פטריות, dermatophytes.

• אינדיקציות: טיפול ומניעה של מחלות מין (trichomoniasis, עגבת, הרפס, זיבה, kondidoz גניטלי), טיפול ומניעה של מחלות דרמטולוגיים (stafilodermiya, גזזת עור חלקה, פטרת של העור וריריות). התרופה בניתוחית עבור פצעים המזוהמים על ידי חיידקים (פיסטולות, פצעי לחץ ופוסט-אופרטיבי פצעים מוגלתיים, כיבים טרופיים). עוזר עם כוויות קור, כוויות שטחיות ועמוקות. משמש אורולוגיה, גינקולוגיה, otolaryngology ורפואת שיניים.
• הסוכן משוחרר בצורה של פתרון ומשחה ליישום מקומי. מינון ומשך הטיפול נבחרים על ידי הרופא, בנפרד עבור כל חולה. הפתרון משמש תחבושות occlusive, שטיפת פצעים, טמפונים ומזרקים. משחה מוחל על משטח הפצע, ניתן להשתמש עם אנטיביוטיקה tableted.
• מירמיסטיסטין הוא התווית ב רגישות יתר לחומרים הפעילים שלה. תופעות לוואי מתבטאות כתגובות אלרגיות מקומיות - צריבה, אדמומיות, גירוד, אשר עוברות באופן עצמאי ללא נסיגת סמים.

התרופה מגרה את התגובה החיסונית הלא ספציפית ואת פעילותם של תאי החיסון, מאיצה את הריפוי של משטחי הפצע. מפחית את ההתנגדות של מיקרואורגניזמים כדי אנטיבקטריאלי סוכנים ולא נספג לתוך מחזורית מערכתית.

עם החזרה

התרופה עם רכיב פעיל β-lactam אנטיביוטיקה עם פעולה ממושכת. הוא פעיל נגד streptococci, stichylococci פניצילין, anaerobes, טריפונה ו מיקרואורגניזמים אחרים. זה זמין בצורת אבקה בקבוקונים עבור הכנה מחדש והכנת זריקות.

• אינדיקציות לשימוש: טיפול עגבת, קדחת השנית, erysipelas (צורה כרונית), פצעים נגועים, שקדים. הוא משמש למניעת פתולוגיות ראומטיות שונות, בתקופה שלאחר מגע לאחר תקשורת עם אנשים עם עגבת, השנית.
• הזרקות ניתנות באופן שרירי. הפתרון ההשעיה מוכן על ידי הזרקת 5 מ"ל של מים להזרקה לתוך בקבוקון של אבקה. הסוכן צריך להיות מזועזע במשך 20 שניות, לשים לתוך מזרק ומוכנס לתוך שריר gluteus (לא יותר מ 5 מ"ל במקום אחד). לטיפול של עגבת ראשונית, שתי זריקות של 5 מ"ל כל עם מרווח שבועי מבוצעות. בעגבת משנית, סמויה, שלוש זריקות ניתנות במרווח של שבוע.
• אנטיביוטיקה בעלי השפעה מנוגדת סובלנות פניצילין צפלוספורין Retarpen, אסטמה, ילדים, כאשר anamnezmalnyh תגובות אלרגיות חמורות, לטיפול בפתולוגיות המשתמשות רמות פלזמה גבוהות של פניצילין. עם טיפול מיוחד למנות לטיפול של נשים בהריון וחולים עם תפקוד כבד לקוי.
• תופעות לוואי מתבטאות בין איברים ומערכות רבים, אך לרוב הוא: פריחה בעור או גירוד, משותפים, שרירים וכאבי ראש, בעיות נשימה, כוורות, בחילות והקאות, נוירופתיה, לויקופניה, אנפילקסיס, ואת תופעות פתולוגיות אחרות.
• אם עולה על המינון שנקבע על ידי הרופא, מופיעים סימנים של מנת יתר. לרוב, המטופלים מתמודדים עם אנצפלופתיה, רגישות מוגברת ותגובות עוויתות. הפרעה אפשרית של תפקוד מערכת העיכול. אין תרופה ספציפית, מומלץ להפסיק לקחת את התרופה ולבקש עזרה רפואית.

Cefophyde

התרופה עם החומר הפעיל הוא cefoperazone. זה נקבע לטיפול בדלקות של איברי המין, הנשימה, שטחי השתן, רקמות רכות, המפרקים והעצמות. זה יעיל דלקת של איברי האגן, דלקת קרום המוח, septicemia, במניעת ההשלכות לאחר הניתוח מידבק.

התווית עם חוסר סובלנות כדי cephalosporins, במהלך ההריון הנקה. תופעות הלוואי מתבטאות בצורה של תגובות אלרגיות בעור, קדחת סמים, נויטרופניה, רמות גבוהות של AST, ALT. שלשולים אפשריים, phlebitis, כאב באתר ההזרקה, הפחתת קרישת הדם.

[9]

Cefotaxim

קבוצת אנטיביוטיקה Semisynthetic של הדור השלישי cephalosporins. מתייחס לקבוצה פרמקולוגית של תרופות אנטי מיקרוביאלית ו antiparasitic. יש ספקטרום רחב של פעילות, יעיל נגד חיידקים חיוביים רבים ו- Gram של גראם. מנגנון הפעולה של מיקרוביאלית מבוסס על עיכוב פעילות האנזים של transpeptidase על ידי המצור של peptidoglycan ושיבוש של mucopeptide היווצרות של קיר התא של מיקרואורגניזמים מזיקים.

• הקצאת זיהומים של דרכי השתן, מחלות המועברות במגע מיני, מחלות otolaryngological, septicemia, נגעים של עצמות, רקמות רכות, חצי הכדור הבטן, זיהומים גינקולוגיים.
• מינון נבחר עבור כל חולה בנפרד. זה לא נעשה שימוש במקרה של חוסר סובלנות פניצילין ואנטיביוטיקה של סדרת cephalosporin, במהלך ההריון ואת ההנקה, דימום, הפרות של תפקוד הכבד והכליות, enterocolitis ב anamnesis.
• תופעות לוואי ותסמינים של מנת יתר מתבטאות לרוב בצורה של תגובות אלרגיות. חומרים משפיעים וסמפטומטיים משמשים לטיפול שלהם.

[10], [11], [12]

כוורת

אנטימיקרוביאל, תרופה אנטי-פרסיטית. מתייחס לקבוצה התרופות של תרופות אנטי-פסיפלטיות. יש השפעה אנטי דלקתית resorptive.

• משמש לטיפול בכל סוגי העגבת, עם נגעים לא ספציפיים של מערכת העצבים המרכזית, דלקת של הממברנות והרקמות של המוח, עם טראומה לגולגולת.
• התווית לטיפול בחולים מתחת לגיל 6 חודשים, עם דימומים מוגברים, פתולוגיות של הכבד וכליות, דלקת של רירית חניכיים, stomatitis, רגישות יתר לכינין, אי ספיקת לב וצורות קשות של שחפת.
• התרופה מוזרקת באופן שרירתי לשריר הגלוטוס, שיטה דו-שלבית. מינון תלוי בחומרת מצבו של המטופל. לפני ההזרקה, הבקבוקון מחומם במים חמים מזועזע. מנה כמובן עבור עגבת הוא 30-40 מ"ל בהתאם בשלב, המינון היומי הוא 3-4 מ"ל.
• תופעות לוואי: דלקת חניכיים, דלקת, דרמטיטיס, ריור מוגבר, דלקת עצבים של דלקת עצב הפנים, נפרופתיה ביסמוט, שחלתה, אלבומינוריה.

Bismoverol

תרופה מהקבוצה האנטי-פסיפית. התרופה מסומנת לכל סוגי העגבת. יש אפקט טיפולי במחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים של צורה ספירלית.

• הזרקות מוזרקות תוך שריר לתוך שריר gluteus. חולים מבוגרים הם שנקבעו 1.5 מ"ל 2 פעמים בשבוע, מהלך הטיפול הוא 16-20 מ"ל. מינון הילדים הוא בין 0.1 ל 0.8 מ"ל, בהתאם לגיל הילד.
• זה התווית לשימוש במחלות כליות וכבד, דימום מוגבר, אי ספיקת לב, stomatitis, סוכרת. תופעות לוואי מתבטאות לרוב בצורה של תגובות עור אלרגיות. אולי את המראה של הגבול הכחול כהה על החניכיים, גדל חלבון בשתן ודלקת עצבים של עצב trigeminal.

בנוסף ללוחות המתוארים לעיל וצורות אחרות של תרופות עבור עגבת, חולים עשויים להיות שנקבעו טיפול לא ספציפי. זה מתבצע עם צורות סמויה, זיהומיות ומאוחר של המחלה (מולדת, neuroviscerosylphilis). החולה עובר פיותרפיה, טיפול בוויטמינים, זריקות של חומרים ממריצים ביוגניים ואימונומודולנטים, הקרנה אולטרה סגולה. שיטות אלה ניתן להשתמש בו זמנית עם נטילת טבליות.

פניצילין

התרופה הפופולרית והיעילה ביותר לטיפול במחלות מין ועגבת היא פניצילין. זה תוצר של פעילות חיונית של סוגים שונים של פטריות עובש. נחשב בצדק נציג הראשי של הקבוצה אנטיביוטיקה. יש מגוון רחב של אפקטי חיידקים ו bacteriostatic.

הוא פעיל נגד streptococci, pneumococci, טטנוס, gonococcus, proteus. לא יעיל בטיפול במחלות הנגרמות על ידי חיידקים מעיים-טיפוסית-דיזנטריה, pseudomonas aeruginosa ו bacillus שחפת, וירוסים, פטריות ופרוטוזואה.

הדרך היעילה ביותר להשתמש פניצילין היא הזרקה תוך שרירית. התרופה נספגת במהירות בדם, עוברת לתוך רקמת השריר, הריאות, חלל המפרקים ופצע. תרופה מוזרקת תוך שרירית חודרת את חלל הצוואר והבטן, מתגבר על מחסום השליה.

• אינדיקציות: מאלח דם, קרום מוח, דלקת ריאות, זיהום זיבה, נגעים זיהומיות עמוקים ונרחבים מקומיים, דלקת קרום מוח מוגלתי, עגבת, זיבה, דלקת ריאות, דַבלֶלֶת, שושנה, מורסות במוח. מניעתי יעילה כמו בתקופה שלאחר ניתוח כאשר סיבוכים מוגלתיים, שורף 3, 4 היקף פצעים בחזה רקמות רכים. לפני היישום, כל החולים עוברים תגובה רגישות.
• המינון, צורת ההכנה ותכונות השימוש בו הן אינדיווידואליות לכל מטופל ונבחרו על ידי הרופא. האפקט המיקרוביאלי מתפתח הן באופן מקומי והן מבחינה רטורטיבית. התרופה ניתנת באופן תת-עורקי, תוך ורידי, תוך שרירי, לתוך תעלת השדרה, מתחת ללשון, בצורה של שטיפות ושטיפות, שאיפות, בעל פה.
• פניצילין הוא התווית על חוסר הסובלנות שלה, אסתמה הסימפונות, קדחת השחת, כוורות, מחלות אלרגיות. זה לא prescribed עבור חולים עם רגישות יתר של sulfonamides ואנטיביוטיקה.
• תגובות שליליות מתרחשות כאשר המינון המומלץ חורג ואת כללי השימוש אינם נצפים. לרוב, תגובות אלרגיות, כאבי ראש, הפרעות במערכת העיכול (בחילה, הקאות, עצירות) ואברי נשימה (ברונכיטיס אסטמטיים, דלקת הלוע), קנדידיאזיס ותגובות אנפילקטיות. לטיפול, טיפול סימפטומטי מתבצע ותרופה נוגדת בהתאם לתסמינים בצד.
• אם התרופה משמשת במהלך ההריון וההנקה, אז יש לשקול את ההשפעה של רגישות העובר / הילד פניצילין. התרופה היא התווית להיות נצרך בו זמנית עם אלכוהול.

שיטה ומינון של טבליות עגבת

כדי לטפל ביעילות במחלות המועברות במגע מיני, יש להקדיש תשומת לב לא רק לבחירת התרופה, אלא גם לשיטת השימוש בה. מנות של טבליות עגבת נבחרים בנפרד עבור כל מטופל. משטר הטיפול מבוסס על שלב הפתולוגיה, על גיל החולה ועל המאפיינים הייחודיים של האורגניזם שלו.

לדוגמה, בעת שימוש פניצילין בטבליות, החולה הוא prescribed 250-500 מ"ג כל 8 שעות. המינון היומי המרבי לא יעלה על 750 מ"ג. התרופה נלקחת 30-40 דקות לפני הארוחות או 2 שעות אחרי זה. משך הטיפול תלוי בחומרת המחלה ובתוצאות השימוש ברמדי בימים הראשונים.

אם פניצילין משמש זריקות, אז הם יכולים להיות מנוהל תוך שרירית, תת עורית או תוך ורידי, אולי על ידי החדרה לתוך תעלת השדרה. על מנת שהטיפול יהיה יעיל, המינון מחושב כך ב 1 מ"ל של דם יש עד 0.3 ED של התרופה כאשר מנוהל כל 3-4 שעות.

באמצעות טבליות עגבת במהלך ההריון

עגבת במהלך ההריון היא בעיה רצינית כי 10% של נשים פנים. הסכנה שלה מבוססת על העובדה כי ללא טיפול רפואי מקצועי, הפתולוגיה יכולה לעורר השלכות חמורות: הפלה, לידה מוקדמת, לידת ילד עם עגבת מולדת. השימוש בטבליות עגבת במהלך ההריון אפשרי לאחר בדיקה (הקרנה) לאישור. המחקר מתבצע כאשר הוא נרשם בהתייעצות עם נשים.

אם האבחנה היא אישר, האישה היא prescribed שני קורסים חובה של טיפול:

1. זה מתבצע באופן קבוע מיד לאחר זיהום מזוהה.
2. קורס מניעה יכול להתבצע בבית החולים או במרפאה הביתה לתקופה של 20-24 שבועות.

טיפול זה מאפשר להפחית את הסבירות של עגבת מולדת בעובר. נשים בהריון נקבעו אנטיביוטיקה, ככלל, פניצילין. לתרופה זו אין השפעה פתולוגית על גופו של הילד ואינו יכול לעורר אנומליות בהתפתחותו.

כמו כן לטיפול פניצילין עשויים לחול קבוצות אנטיביוטיקה פניצילין כגון: benzylpenicillin הפרוקאין, נתרן מלח benzylpenicillin, אמפיצילין, ceftriaxone, פניצילין הפרוקאין. משך הזמן והמינון של התרופות תלוי בתרופה הנבחרת ונקבע על ידי הרופא המטפל.

במקרים מסוימים, השימוש של טבליות עגבת במהלך ההריון יכול לעורר תופעות לוואי. זה יכול להיות כאבי ראש וסחרחורת, בחילה, חום. תגובות אלה אינן מאיימות על חיי העובר, וככלל עוברות באופן עצמאי ללא שימוש בסימפטומים סימפטומטיים. אבל אם הטבליות גרמו כאב באזור הבטן או קרבות, כדאי מיד לפנות לרופא שלך.

התוויות נגד שימוש

טבליות הם התווית לשימוש רגישות לחומרים הפעילים שלהם. לדוגמה, V-Penicillin אינו מותר לשימוש במקרים של חוסר סובלנות לקבוצה זו של אנטיביוטיקה, cephalosporins, sulfonamides ותרופות אחרות.

התרופה אינה מומלצת לחולים עם אסתמה, כוורות, קדחת השחת וכל מחלה אלרגית אחרת.

[1], [2], [3], [4], [5]

תופעות לוואי של טבליות מעגבת

תרופות לטיפול במחלות המועברות במגע מיני, כמו כל תרופה אחרת, יכולות לעורר תגובות שליליות אם לא נצפו את ההמלצות הרפואיות לשימושן. תופעות לוואי של טבליות מעגבת קשורות לתגובות רגישות יתר. בואו ניקח בחשבון יותר תופעות לוואי אפשריות:

• תגובות אלרגיות - אורטיקריה, גירוד, קילוף עור, אנגיואדמה, כאבי מפרקים, הלם אנפילקטי עם התמוטטות, אסטמה, multiforme אריתמה, דרמטיטיס Exfoliative.
• הפרעות של מערכת העיכול - stomatitis, glossitis, שלשולים, עצירות, חשד של קוליטיס פסבדו. האם קנדידיזה של חלל הפה והנרתיק.
• סטיות מפרמטרים המטולוגיים: אאוזינופיליה, אנמיה המוליטית, טרומבוציטופניה, לוקופניה, אגרנולוציטוזה, בדיקה חיובית של קומבס. תגובתו של יאריש-גרקססהיימר היא משנית לחיידק.

מנת יתר

אם המלצות הרופא לשימוש בתרופה לא נצפו (מינונים גבוהים, שימוש ממושך), מתרחשות תגובות לא רצויות. מנת יתר דומה במידה רבה לתופעות לוואי.

לרוב, חולים סובלים מהפרעות במערכת העיכול, הפרעות באיזון אלקטרוליטי במים, כאבי ראש, סחרחורת. ברוב המקרים, אין תרופה ספציפית, ולכן טיפול סימפטומטי הוא ציין. במקרה של מנת יתר, מומלץ לשטוף את הבטן ואת המודיאליזה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

בטיפול במחלות המועברות במגע מיני, ניתן להשתמש בכמה תרופות בו זמנית כדי להשיג תוצאה טיפולית יציבה. שקול את האפשרות של אינטראקציה עם תרופות אחרות בדוגמה של פניצילין.

• פניצילין פעילים נגד התפשטות מיקרואורגניזמים, ולכן הם לא מומלץ לשימוש בשילוב עם אנטיביוטיקה בקטריוסטטית (flucloxacilin, aminoglycosides, פניצילין אמינו).
• כאשר אינטראקציה עם אנטי דלקתיות, אנטי ראומטי ו antipyretic סוכנים (Salicylate, Indomethacin, Phenylbuzone) או עם Probenecid, עיכוב הפרשת סמים אפשרי.
• פניצילין מפחית את היעילות של אמצעי מניעה אוראליים.
• הזרקות אינן תואמות את ההכנות המבוססות על תרכובות אבץ. זה גם לא מומלץ להשתמש פתרון גלוקוז, כמו זה יכול לעורר תגובות בצד לא רצויות.

תנאי אחסון

על פי תנאי ההוראה והאחסון, יש לשמור על לוחות העגבת באריזתם המקורית. טמפרטורת האחסון המומלצת היא טמפרטורת החדר, שאינה גבוהה מ -25 ° C. טבליות צריך להיות יבש, מוגן מפני לחות, אור השמש נגיש לילדים.

אי עמידה בתנאי אחסון גורם להידרדרות של התרופה: אובדן של תכונות פיסיקליות וכימיות ותופעות סמים. השימוש בתרופה כזו עלול לעורר תגובות שליליות בלתי מבוקרות.

תאריך תפוגה

לכל הכנת טבליות המשמשת לטיפול יש חיי מדף מסוימים. הוא מצוין בחבילת התרופות. ככלל, טבליות יש להשתמש תוך 3-5 שנים מיום הייצור. בתום תקופה זו יש לסלק את התרופה.

השימוש בסמים איחור למטרות רפואיות מאיים עם תסמינים שליליים של איברים ומערכות רבות.

גלולות יעילות לעגבת

הטיפול במחלות המועברות במגע מיני הוא תהליך מורכב וארוך. ככל שהטיפול מוקדם יותר, כך טוב יותר סיכויי ההחלמה. שקול את הגלולות היעילות ביותר עבור עגבת, אשר נלקחים מן הימים הראשונים של הפתולוגיה, ובשלבים האחרונים:

1. V- פניצילין

אנטיביוטיקה חומצה מהירה של חומצה פטריצילית לטיפול בעל פה. השפעתו האנטי מיקרוביאלית נובעת מעכבה של סינתזה של קירות התא של מיקרואורגניזמים. מופק בחבילות של 250 מ"ג ו 500 מ"ג של חומר פעיל.

• הוא משמש עבור: עגבת, דלקת ריאות pneumococcal, זיהומים של העור ורקמות רכות, דלקת הלועות החיידקית, endocarditis. יעיל בטיפול במחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים שליליים של גראם ושל גרם.
• התווית נגד מוחלטת להשתמש היא חוסר סובלנות של אנטיביוטיקה פניצילין ו cephalosporin. הוא אינו משמש למחלות אלרגיות (כוורות, אסטמה), נגעים במערכת העיכול, מונונוקליוזה זיהומית, תפקוד כלייתי לקוי.
• תופעות לוואי מתרחשות 5% מהחולים. לרוב, תגובות אלרגיות: אורטיקריה, גירוד, היפירמיה בעור. קדחת אפשרית, אנגיואדמה, דימום מוגבר, לוקופניה. תסמינים של מנת יתר דומים לתגובות שליליות.

2. ויברמיצין

אנטיבקטריאלי עם החומר הפעיל - doxycycline. מופק בצורה של כמוסות לניהול בעל פה (10 חתיכות שלפוחית, 2 שלפוחיות בחבילה). יש לו אפקט bacteriostatic, אשר מורכב inhibiting הביוסינתזה של חלבונים ברמה הריבוזומלית. התרופה יעילה נגד גרם מיקרואורגניזמים של גראם ושלילי, זנים העמידים בפני אנטיביוטיקה. משפיע באופן פעיל על סוכנים סיבתי של זיהומים מסוכנים (מגיפה, אנתרקס, chlamydia, brucella, legionella). לא רגיש ל- Pseudomonas aeruginosa ופטריות שמרים.

• האינדיקציות העיקריות לשימוש: מחלות זיהומיות ודלקתיות נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים רגישים (דלקת הלוע, ברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה, דלקת ריאות), נגעים בדרכי הנשימה העליונות, דלקות של מערכת המין והשתן (ציסטיטיס, דלקת בערמונית, דלקת השופכה, mycoplasmosis, זיבה, endocervite). עוזר עם זיהומים של העור והעיניים, כמו גם עגבת, הלגיונלה, פטלת, שפשופים, זיהומים של מערכת העיכול.
• התווית לשימוש עם רגישות יתר הפרט למרכיב הפעיל, אי ספיקת כבד חמורה, לוקופניה, פורפיריה, במהלך ההריון הנקה, עבור חולים מתחת לגיל 8 שנים.
• כדי לטפל עגבת למנות 300 מ"ג במשך 10 ימים. במידת הצורך, קורס שני של טיפול אפשרי. במקרה של מנת יתר או אי ציות להמלצות רפואיות, יש תגובות צד. ככלל, זה מהווה הפרה של מערכת העיכול (בחילות, הקאות, עצירות, שלשול, דלקת ושט, קיבה), מערכת העצבים (כאב ראש, סחרחורת, גדילה לחץ תוך גולגולתי), עם צד של דם (נויטרופניה, אאוזינופיליה, טרומבוציטופניה, אנמיה ). כמו כן, תגובות אלרגיות (גירוד בעור פריחה, עור שטיפה, אנפילקסיס, זאבת סמים). אין תרופה ספציפית, ולכן טיפול סימפטומטי הוא ציין.

3. וילפרפן

אנטימיקרוביאלים ואנטיפרזיטים. מתייחס לקטגוריה הפרמקולוגית של אנטיביוטיקה ומקרולידים. השפעתו החיידקית נובעת מעכבת סינתזת החלבון על ידי מיקרואורגניזמים מזיקים. ריכוז גבוה של התרופה יש השפעה bactricidal. הוא פעיל כנגד מיקרואורגניזמים תאיים רבים, חיידק אירובי חיובי, גרם שלילי, חיידקים אנאירוביים ונגד טרפונמה פלידום.

מופק בצורה של טבליות עם ציפוי אנטריקי- dissolvable. כמוסה אחת מכילה 500 מ"ג ג'וסמיצין. לאחר בליעה, החומר הפעיל נספג במהירות בדרכי העיכול. ריכוז מקסימלי מושגת 1-2 שעות לאחר הממשל. Josamycin חודר דרך ממברנות ביולוגיות ויש לו נכסים לצבור ברקמות (ריאתי, הלימפה), איברים של מערכת השתן, העור ורקמות רכות. הוא מופרש על ידי הכליות בצורה של מטבוליטים פעילים.

• אינדיקציות לשימוש: טיפול ומניעה של מחלות זיהומיות ודלקתיות, דרכי הנשימה העליונות ואיברי ENT, דיפתריה, קדחת. זיהומים של הפה, דרכי השתן ואיברי המין (עגבת, זיבה, prostatitis, דלקת השתן). נגעים של העור ורקמות רכות.
• זה contraindicated להשתמש עבור חוסר סובלנות אנטיביוטיקה של macrolides, כמו גם על הפרות חמורות של תפקוד הכבד. שימוש במהלך ההריון וההנקה אפשרי עם אישור רפואי, כאשר היתרונות עבור נשים גבוהים יותר מאשר הסיכונים הפוטנציאליים לעובר.
• משך הטיפול והמינון הינם אינדיווידואליים לכל מטופל ונבחר על ידי הרופא המטפל. אם ההמלצות הללו לא עוקבות, מתרחשות תגובות שליליות ותסמינים של מנת יתר. לרוב נובע מהפרעות של מערכת העיכול (בחילות, הקאות, צרבת, שלשול, יצוא מר לקוי) ותגובות אלרגיות (אורטיקריה, גירוד, אדמומיות של העור). כדי לחסל אותם, אתה חייב להפסיק לקחת את התרופה או להפחית את המינון, ולבקש עזרה רפואית.

4. Doxal

אנטיביוטיקה רחבת היקף. מתייחס לקבוצה של tetracyclines, יש אפקט bacteriostatic, דיכוי סינתזה של חלבון של חיידק. המרכיב הפעיל הוא doxycycline (100 גרם בטבליה). הוא פעיל כנגד רוב החיידק החיובי, גרם-שלילי ואנאירובי.

• שנקבע לטיפול במחלות כגון: עגבת, גַרעֶנֶת, אקנה, זיבה, זיהומים בדרכי שתן, פסיטקוסיס, דלקת ריאות mycoplasma, דלקת קרום ריאה, ברונכיטיס, דלקת ריאות.

• זה לא משמש רגישות לחולים מתחת לגיל 8 שנים. זה לא מומלץ להריון הנקה, כפי שהוא יכול לגרום פתולוגיות בלתי הפיך בעובר.

• טבליות לקחת 1-2 כמוסות ביום במהלך הארוחות. עבור עגבת ראשונית ומשנית, 300 מ"ג ליום ניתנים במשך 10 ימים. במקרה של מנת יתר יש תופעות לוואי: תגובות אלרגיות, הפרעות דיספטיות, רגישות.

5. קליה יודיד

טבליות משפיעות על הפונקציה הסינתטית, כלומר, היווצרות הורמונים. הם מעכבים את היווצרותם של הורמוני יותרת המוח, מגבירים את ההפרדה בין כיח, ומפרקים חלבונים. התרופה מונעת הצטברות של יוד רדיואקטיבי בבלוטת התריס.

• אשלגן יודיד משמש בטיפול מורכב של עגבת. התרופה יעילה במחלות של בלוטת התריס, תבוסות דלקתיות של דרכי הנשימה, פתולוגיות otolaryngological, נגעים פטרייתיים.
• התרופה אינה מותרת לשחפת ריאתית, מחלת כליות, דלקת רבה של העור, דימום מוגבר, במהלך הריון והנקה.
• תופעות לוואי מתבטאות בצורה של דלקת לא זיהומית של הריריות הריריות: אורטיקריה, נזלת, בצקת של קווינק, אי נוחות באזור האפיגסטרי.

6. Minoleksin

אנטיביוטיקה מהקבוצה הפרמקולוגית של טטרציקליינים. יש לו מאפיינים bacteriostatic. הוא פעיל נגד חיידק חיובי, גרם שלילי חיידקים אנאירוביים. יעיל בטיפול pallidum Treponema, Mycobacterium spp ו Ureaplasma urealyticum.

• אינדיקטורים לשימוש: עגבת, זיבה, אקנה, דלקת ריאות, דלקת שקדים, דלקות מעיים, זיהומים של רקמות רכות, osteomyelitis, brucellosis, trachoma. התרופה אסורה עבור חולים עם תפקוד כבד לקוי, עם רגישות מוגברת tetracyclines ו לילדים מתחת לגיל 8 שנים.
• כאשר המינון היומי מועבר במינון יומי של 100-200 מ"ג, לילדים המינון הראשון הוא 4 מ"ג לק"ג ולאחר מכן 2 מ"ג לק"ג כל 12 שעות.
• החומרים הפעילים חודרים למחסום השליה ומופרשים בחלב אם. לכן, זה לא נקבע בשליש השני של ההריון וההנקה. תופעות הלוואי מתבטאות בצורה של הפרעות במנגנון שיווי המשקל, הפרעות במערכת העיכול ובעיות אלרגיות בעור.

7. מונוקלין

תרופה המעכבת את הסינתזה של חלבונים בתאים של מיקרואורגניזמים מזיקים. היא פועלת נגד מיקרואורגניזמים של גראם ושליליים, פרוטוזואה, פתוגנים תאיים. החומר הפעיל הוא דוקסיציקלין. לאחר צריכת הפה במהירות נספג בחלק העליון של מערכת העיכול. הריכוז המרבי של פלזמה בדם הוא הגיע בתוך 2-4 שעות. הוא מופרש על ידי הכליות עם שתן.

• אינדיקציות: מחלות הנגרמות על ידי Treponema (עגבת ניתנת רק במקרה של אלרגיה-lactams בטא), זיהומים ומחלות בדרכי המין והשתן, כולירה, אקנה, ברוצלוזיס, כלמידיה, mycoplasma, gonococcus. ככלל, לקחת 1-2 טבליות ליום, משך הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל.
• התווית הריון וההנקה, כאשר המרכיב הפעיל חודר לשיליה ולחלב האם. אין לנהל עם חוסר סובלנות ל- doxycycline ורכיבים אחרים של התרופה, לחולים מתחת לגיל 8 שנים.
• תופעות לוואי ומנת יתר מתבטאת בצורה של הפרעות דיספטיות, בחילות, שלשולים, הקאות. אנמיה hemolytic אפשרי, superinfection, anorexia, hypoplasia של אמייל השן, תגובות אלרגיות שונות. לטיפול יש צורך להפסיק לקחת את הגלולה ולבצע טיפול סימפטומטי.

8. טטרציקלין

אנטיביוטיקה של קשת רחבה של פעילות. טבליה אחת מכילה 100 מ"ג של טטרציקלין הידרוכלוריד. יש אפקט bacteriostatic. היא פועלת נגד מיקרואורגניזמים של גראם חיובי ושל גראם, רוב הזנים של Bacteroides fragilis, פטריות ווירוסים קטנים.

• טטרציקלין שנקבעו עבור עגבת, זיבה, דלקות מעיים, דלקת ריאות, ברונכיטיס, דלקת פנים הלב, זיבה, אוסטאומיאליטיס, גַרעֶנֶת, דלקת הלחמית, cholecystitis ומחלות אחרות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים רגישים לתרופה. חולים מבוגרים הם prescribed 250 מ"ג כל 6 שעות, המינון היומי המרבי עד 2000 מ"ג. עבור ילדים מעל גיל 7, 25 מ"ג / ק"ג משקל גוף כל 6 שעות.
• תווית בחולים עם אי-ספיקת כליות, זיהומים פטרייתיים, רגישות יתר טטרציקלין, לנשים בהריון והנקה לילדים עד 8 שנים, עם לויקופניה.
• תופעות לוואי אפשריות: בחילות והקאות, עצירות, שלשולים, דלקת הגוון, כאבי בטן, תגובות אלרגיות. במקרים נדירים, יש אנגיואדמה ורגישות. שימוש ארוך טווח של התרופה יכול לגרום dysbiosis מעיים, קנדידה, מחסור בוויטמין B, לוקופניה, נויטרופניה.

טבליות מעגבת משמשות רק למטרות רפואיות מהימים הראשונים של המחלה המאובחנת. כמובן קורס ניסח מאפשר מאפשר לחלוטין לחסל הפתולוגיה, לאחר הזהיר את הסיבוכים שלה.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],